Автореферат (1140900), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Толщина имплантатадолжна быть на 20% меньше толщины мягких тканей, которые подлежатвосстановлению (Андреищев А.Р. 2015).Готовая модель накостного имплантата экспортируется в формате STL длядальнейшегоизготовлениясамого19имплантата.АббревиатураSTLрасшифровывается как STereoLithography (то есть, объемная литография). Вдальнейшем STL-файл используется при аддитивном производстве.Внедрение разработанной методики в клиническую практикуВ исследование было включено 32 пациента с различными дефектами идеформациями челюстно-лицевой области, которым было проведено 33 операциис использованием индивидуальных имплантатов и трансплантатов.
Пациентыпроходили обследование и лечение в период с 2012 по 2017 год на базах кафедрыЧЛХ и имплантологии ФПКВ ФГБОУ ВО «НижГМА» Минздрава России.Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в (табл. 2).Таблица 2 – Распределение пациентов по полу и возрастуВозрастная группа Мужчины Женщины Оба пола<2002220-2943730-39461040-4915650-59167>60011Всего10233330,3%69,7%6,06%21,21%30,30%18,18%21,21%3,03%Было проведено сравнение объемов прототипа имплантата, сделанноговручнуюнастереолитографическоймоделисаналогом,виртуально-смоделированным в программе «ViBonE» (Россия).
Расхождение объемовсоставило в среднем 3,85%, что можно считать незначительным расхождением.Это показывает то, что виртуальное проектирование в компьютерной программе«ViBonE» (Россия) является точным методом.В тех случаях, когда выполнялась пластика дефекта челюстно-лицевойобласти аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости в компьютернойпрограмме«ViBonE»(Россия)проводилосьвиртуальноемоделированиепрототипа аутотрансплантатов и рассчитывался объем необходимого костногоаутотрансплантата.
Что позволяло минимизировать травму донорского участка.20На 3D-принтере печатались шаблоны, по которым во время операциимоделировались костные трансплантаты из гребня подвздошной кости, чтосущественно облегчало моделирование аутотрансплантата.Предоперационноепланирование,моделированиеиндивидуальныхимплантатов и трансплантатов проводилось в компьютерной программе«ViBonE» (Россия).У 10 человек моделирование проводилось методом «зеркального»наложения эталонного участка черепа на деформированный.У 23 человек, в связи с отсутствием возможности выделить эталонныйучасток черепа, моделирование выполнялось по техническому заданию хирурга.Для виртуального моделирования использовались шаблоны из библиотекикомпьютерной программы «ViBonE» (Россия).Всем пациентам выполнено клиническое обследование в соответствии скритериями, указанными в таблице 1.
Получены следующие результаты: у 26человек – все показатели оценены положительно, у 7 человек результаты леченияоценены как удовлетворительные (рис. 16).Результат лечения20%хорошийудовлетворительный80%Рисунок 16 – Оценка результатов лечения21ВЫВОДЫ1.Разработано отечественное программное обеспечения «ViBonE»(Россия) для обработки данных компьютерной томографии и 3D планированияреконструкциилицевогоскелета,дающеевозможностьмоделироватьиндивидуальные имплантаты с учётом анатомических особенностей пациента(свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ «ViBonE»№2017663715 от 11 декабря 2017).2.Размерыпрототипаимплантата,полученногометодомкомпьютерного моделирования в программе «ViBonE» (Россия), сопоставимы сразмерами прототипа имплантата, полученного методом моделированием постереолитографической модели. Разница объемов прототипов, полученных этимиметодами для одного и того же клинического случая, составила в среднем 3,85%.3.Имплантат, смоделированный в программе «ViBonE» (Россия), имеетточные контуры прилегания к костному ложу и абсолютно симметриченэталонной стороне.
Это возможно благодаря заложенным в программу «ViBonE»(Россия) функциям: 3D-реформирования данных компьютерной томографии,симметричногоотраженияиналоженияэталоннойчастичерепанадеформированную, возможности загружать объекты из базы данных, проводитьбулевые операции и измерения виртуальных объектов.4.Методмоделированияиндивидуальныхимплантатовсиспользованием разработанного нами программного обеспечения «ViBonE»(Россия)сокращаетвремяпредоперационногопланирования,исключаятрудоёмкие и длительные этапы: изготовление стереолитографической моделичерепа,изготовлениепрототипаимплантата,сканированиепрототипаимплантата.5.Разработан алгоритм клинического использования компьютернойпрограммы «ViBonE» (Россия) при устранении деформаций лицевого скелета.Необходимо последовательное выполнение следующих действий: получениеданных компьютерной томографии реконструируемой области, виртуальноемоделирование индивидуального имплантата в программе «ViBonE» (Россия) на22основе данных компьютерной томографии, сохранение виртуального имплантатав файле STL-формата; изготовление стерильного имплантата на производстве,устранение дефекта с помощью имплантата в процессе операции.6.Внедрение методики компьютерного планирования и моделированияиндивидуальных имплантатов в программе «ViBonE» (Россия) при лечениипациентов с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями костейлицевого скелет позволило достичь 80% хороших и 20% удовлетворительныхэстетических результатов хирургического лечения.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИДляоптимизациипланированияхирургическоголечениядефектовлицевого скелета с использованием индивидуальных имплантатов рекомендуемиспользовать компьютерную программу «ViBonE» (Россия).Приналичииэталонногоучасткалицевогоскелетапланированииреконструкции дефекта челюстно-лицевой области в компьютерной программе«ViBonE» (Россия) - целесообразно выполнять виртуальное моделированиепрототипа имплантата за счет «зеркального» отображения эталонной стороны.Если при планировании устранения дефект лицевого скелета невозможновыделить эталонный фрагмент черепа, необходимо использовать библиотекушаблонов программы «ViBonE» (Россия) для виртуального моделированияиндивидуального имплантата по техническому заданию хирурга.При моделировании имплантата важно проводить краниометрическиеизмерения для оценки анатомического положения имплантата и симметрии егоконтуров относительно эталонной стороны, что предусмотрено функциямипрограммы «ViBonE» (Россия).Если мягкие ткани реконструируемой области рубцово-изменены, нужноуменьшатьобъемвнешнейповерхностивиртуальногопрототипаиндивидуального имплантата на 20% для достижения лучших эстетическихрезультатов контурной пластики.23Список опубликованных работ1.Мураев А.А., Дымников А.Б., Короткова Н.Л., Кобец К.К., Иванов С.Ю.Оптимизация метода планирования пластических операций в челюстно-лицевойобласти // Современные технологии медицины.
2013. том 5, №3. С. 57-62.2.Мураев А.А., Иванов С.Ю., Короткова H.Л., Дымников А.Б., Кобец К.К.Компьютерное планирование и моделирование имплантатов для операцийконтурной пластики при врожденных и приобретенных скелетных деформацияхлица // III Национальный конгресс «Пластическая хирургия». М: 11 - 13 декабря2013. С.
78.3.Иванов С.Ю., Кобец К.К., Короткова Н.Л., Мураев А.А. Современныекомпьютерные технологии при лечении синдрома Гольденхара // IVНациональный конгресс «Пластическая хирургия, эстетическая медицина икосметология», Сборник тезисов. М: 3 - 5 декабря, 2015. С.
48.4.Мураев А.А., Иванов С.Ю., Ивашкевич С.Г., Горшенев В.Н., Кобец К.К.Органотипичные костные имплантаты — перспектива развития современныхостеопластических материалов // Стоматология. 2017. том 96, №3. С. 36-39.5.Свидетельство №2017663715 Российская Федерация.
Свидетельство огосударственной регистрации программы для ЭВМ «ViBonE» / Иванов С.Ю.,Кобец К.К., Мураев А.А.; заявители и правообладатели Иванов С.Ю. (RU),Кобец К.К. (RU), Мураев А.А. (RU). – №2017660888; заявл. 20.10.2017; регистр.11.12.2017, Реестр программ для ЭВМ.6.Удостоверение на рационализаторское предложение №2641 от 22.09.2014.Признанное ФГБУ «ННИИТО» Минздрава России.
Устройство дляпрофилактики сужения носовых ходов после хирургических вмешательств вобласти дыхательных отверстий // Короткова H.Л., Кобец К.К.7.Удостоверение на рационализаторское предложение №2658 от 31.10.2017г.Признанное ФГБУ “ПФМИЦ» Минздрава России. Способ пластики дефектачерепа // Короткова H.Л., Кобец К.К.24.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
