Автореферат (1140900), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

МоскваИспользуются в педагогической деятельности кафедры челюстно-лицевойхирургии и имплантологии ФПКВ ФГБОУ ВО «НижГМА» Минздрава России.Апробация работыОсновные материалы диссертации доложены и обсуждены:III Национальный конгресс «Пластическая хирургия» (г. Москва, 2013)XXXIВсероссийскаянаучно-практическаяконференцияСтАР«Актуальные проблемы стоматологии», симпозиум «Направленная регенерациятканей при хирургических стоматологических вмешательствах» (г.

Москва, 2014)737-й Московский международный стоматологический форум, научнопрактическая конференция «Актуальные проблемы стоматологии», симпозиум«Современные методы лечения врожденных и приобретенных деформацийчелюстей» (г. Москва, 2015)IVНациональныйконгресс«Пластическаяхирургия,эстетическаямедицина и косметология» (г. Москва, 2015)МежрегиональнаяПоволжскаяНаучно-ПрактическаяКонференция«Инновационное Образование - Будущее Медицины» (г.

Саранск, 2017)Апробация работы проведена на расширенном заседании проблемнойкомиссии по стоматологии и кафедры стоматологии ФПКВ ФГБОУ ВО«НижГМА» Минздрава России (г. Нижний Новгород, 20 декабря 2017);Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертациясоответствуетпаспортуспециальности14.01.14–стоматология, область исследования п.3. – Изучение проблем хирургическойстоматологии с разработкой методов диагностики и лечения заболеванийчелюстно-лицевой области.ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 4 работы, из них 2 врецензируемых журналах, рекомендуемых ВАК России.Оформлено Свидетельство о государственной регистрации программы дляЭВМ «ViBonE» №2017663715 от 11 декабря 2017Оформлено 2 рационализаторских предложения.Личный вклад автораАвтор осуществил подробный анализ современной отечественной изарубежной литературы по изучаемой проблеме, сформулировал техническоезадание для создания компьютерной программы «ViBonE» (Россия).

Под личнымконтролем автора проводилось написание программы «ViBonE» (Россия).8Автор выполнил отбор пациентов, которые были разделены на группы взависимостиотхирургическогопредоперационноеметодалечения;предоперационногопроведенопланирование,планированияклиническоеведениеиспособаобследованиепослеоперационногоипериода,проведение дентальной имплантации; осуществлено динамическое наблюдениепациентов в течение 6 – 12 месяцев после операции. На основании полученныхрезультатов проведено сравнение метода моделирования индивидуальныхимплантатов на стереолитографических моделях и с помощью компьютернойпрограммы «ViBonE» (Россия) Выполнена оценка отдаленных результатовлечения с последующей статистической обработкой данных.

Сформулированы иобоснованные выводы и разработаны практические рекомендации.Объем и структура диссертацииДиссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов,практических рекомендаций, списка литературы,содержащего 54 отечественныхи 117 зарубежных источников. Текст диссертации изложен на 132 страницах,включает 68 рисунков, 12 таблиц.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияВ исследование было включено 32 пациента с различными дефектами идеформациями челюстно-лицевой области, которым было проведено 33 операциис использованием индивидуальных имплантатов и трансплантатов.Методы исследования включали в себя: клинические, рентгенологические илабораторные.КраниометрияПо данным мультиспиральной компьютерной томографии в программе«ViBonE» (Россия) проводили трехмерные измерения черепа для определениясимметрии его различных участков.9При восстановлении анатомических структур лба сравнение проводилосьмежду точками: metopion (m), fronto-molare-orbitale (fmoR/fmoL), orbitale(orR/orL) (рис.

1).Рисунок 1 - Пример виртуальной краниометрии верхней трети лицевого скелетаПри дефекте/ деформации в скуло-орбитальной области сравнениерасстояния между точками: orbitale (orR/orL), nasion (n), fronto-molare-orbitale(fmoR/fmoL), nasospinale (ns), zygion (zyR/zyL) (рис. 2).Рисунок 2 - Пример виртуальной краниометрии средней трети лицевого скелета10При реконструктивных операциях в области нижней челюсти сравнивалосьрасстояние между точками: intradentale (id), gnathion (gn), pogonion (pg), mentale(mlR/mlL), gonion (goR/goL) (рис. 3).Рисунок 3 - Расположение точек при виртуальной краниометрии нижней третилицевого скелетаРасстановка точек производилась в 3D режиме и корректировалась вортогональных плоскостных срезах для более точного позиционирования.Устройства и материалы, применявшиеся при планировании операцийИзначальнопланированиеоперацийпроводилосьнастереолитографических моделях, полученных на основе данных компьютернойтомографии.

На стереолитографической модели черепа вручную моделировалсяпрототип имплантата из светоотверждаемого материала PRECI TRAY (рис. 4).Рисунок 4 - Прототип имплантата из светоотверждаемого материала11ПрототипотправлялинапроизводствоАО«НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ КОМПЛЕКС «ЭКОФЛОН» (Российская Федерация,191040, Санкт-Петербург, Коломенская ул., д. 4а).Из АО НПК «ЭКОФЛОН» получали имплантат политетрафторэтилена(ПТФЭ).Также имплантат моделировался виртуально в компьютерной программе«ViBonE» (Россия).Прототипимплантата,сделанныйвручнуюизсветоотверждаемогоматериала PRECI TRAY, фиксировался на штативе и сканировался сиспользованием ZirkonZahn Scanner S 600 arti.Полученный STL-файл импортировался в программу «Netfabb», гдевыполнялось сравнение прототипов: виртуального и сделанного вручную (рис.

5).Рисунок 5 - Вычисление объемов прототипов в программе «NetFabb»Для винирной пластики верхней/нижней челюсти аутотрансплантатом изгребня подвздошной кости моделирование прототипов и вычисление объема илинейных размеров костного аутотрансплантата также проводилось виртуально.12Костный аутотрансплантат из гребня подвздошной кости получали позадипередней верхней ости.

Получив из программы «NetFabb» данные о минимальнонеобходимом объеме костного аутотрансплантата, вычисляли его линейныеразмеры.Прототипыаутотрансплантатовпечаталисьна3Dпринтереииспользовались как ориентир во время моделирования трансплантатов изподвздошной кости во время операции (рис. 6).Рисунок 6 - Внешний вид шаблона аутотрансплантата из гребня подвздошнойкости, распечатанный на 3D-принтереКритерии клинической оценки результатов контурной пластикииндивидуальными имплантатами в челюстно-лицевой области.Учитывая тот факт, что у подавляющего большинства авторов оценкаимплантации ограничивается общим эстетическим эффектом и характеристикамисамого имплантата (его положение и объем), мы решили расширить эти критерииоценку результатов применения индивидуальных синтетических имплантатов.

Заоснову взяты «критерии», предложенные в работе Брусовой Л.А. (1996).(БрусоваЛ.А., 1996, 1997; Лопухова И., 2003; Карпова Е.И., 2013). Критерии оценкирезультатов контурной пластики с использованием индивидуальных имплантатовуказаны в (табл. 1).13Таблица 1 – Оценка результатов контурной пластики1.

Общий эстетический эффект:Симметричность лицасимметричное лицонесимметричное лицоКонтуры мягких тканей в области имплантациибугристые или с выраженнымзападением тканей2. Стабильность местоположения имплантата:ровныесоответствует уровню его введениясмещен3. Состояние тканей в зоне имплантации:Стабильность объема мягких тканейсохраненЦвет кожных покрововне измененуменьшенизмененЭластичность кожи относительно окружающих тканейне измененасниженаЧувствительность окружающих тканейТактильная;не измененаБолевая;не измененасниженаТемпературная.не измененасниженасниженаФункция мышцнормальнаясниженаПри положительной оценке всех показателей результат имплантациисчитается хорошим, при негативном изменении хоть одного показателя –14удовлетворительным. Неудовлетворительным считался результат в случаеосложнения или сочетании более трех показателей с отрицательной оценкой.Разработкаметодикииндивидуализированногоизготовленияимплантата для устранения дефектов и деформаций лицевого скелетаПланирование проводили в компьютерной программе «ViBonE» (Россия)(свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ «ViBonE»№2017663715 от 11 декабря 2017).В дальнейшем виртуальный прототип является основой для изготовленияимплантата, который используется непосредственно во время операцииконтурной пластики или для изготовления шаблона для моделированияаутотрансплантат на хирургическом этапе костной пластики.Сбор и перенос данных обследования пациента в компьютернуюпрограмму «ViBonE» (Россия)Основная задача предоперационного планирования - восстановлениесимметрии контуров лица пациента.Для получения максимального эстетического результата, планированиепроводилось на основе 3D-моделей лицевого скелета.

Построение моделейкостей проводили по данным мультиспиральной компьютерной томографии,представленным в DICOM формате.DICOM (англ. Digital Imaging and Communications in Medicine) - этостандарт обработки, хранения, печати и передачи информации в системахмедицинской визуализации. В файлах DICOM одновременно содержатся инепосредственно изображения и дополнительная информация о пациенте,которому это исследование проводилось. Каждый файл представляет из себярастровое изображение аксиального среза, шаг между срезами 0,5мм. В процессекомпьютерной реформации срезы преобразуются в объёмное тело (рис. 7).15Рисунок 7 - Реформирование костных тканей по данным КТНа этом заканчивается подготовительный этап. После чего проводится самопланирование операции.Алгоритм моделирования индивидуального накостного имплантата вкомпьютерной программе «ViBonE» (Россия)Сначала дублируется 3D изображение черепа и зеркально отображаетсяотносительно центральной сагиттальной плоскости.

Изображение здоровой(эталонной) стороны проецируется на противоположную деформированнуюсторону (рис. 8).Рисунок 8 - Зеркальное отображение здоровой стороныКонтуры зеркальной проекции эталонной и деформированной сторонполностью совпадать не будут, так как даже у здоровых людей нет абсолютной16симметрии лица. Для устранения этого несоответствия, зеркально отражённаясторона перемещается таким образом, чтобы максимально совпали контурыкостей носа и глазницы (рис. 9).Рисунок 9 - Проецирование эталонной стороны на деформированнуюНа следующем этапе проводится булевая операция вычитания, то есть иззеркального объекта, который имитирует восстановление контуров, вычитаютсядеформированные контуры поражённой стороны.

В результате чего получается3D объект, который представляет собой недостающий объём твердых тканей(рис. 10).Рисунок 10 - Булевое вычитаниеКрая объекта адаптируются таким образом, чтобы не был заметен егоконтакт с окружающими тканями. В результате получаем виртуальную модельнакостного имплантата (рис. 11).17Рисунок 11 - Адаптация имплантата к окружающим костным контурамЕсли для восстановления дефекта или деформации не удается определитьэталонный участок черепа, как, например, при дефектах центральной части лбаили подбородка, то интересующая область получается из библиотеки программы.С помощью этого инструмента закрывается дефект, интересующей нас области(рис. 12).Рисунок 12 - Подбородочная область из библиотеки программы «ViBonE» (Россия)Принеобходимостиформаитолщинаимплантатакоррекции, адаптируются его края (рис.

13, 14).Рисунок 13 - Коррекция формы и толщины имплантата18подвергаетсяРисунок 14 - Адаптация краев имплантатаВ конце моделирования проводится булевая операция - из моделиимплантата вычитается поверхность деформированной кости, в результате чеговнутренняя поверхность имплантата полностью повторяет контуры кости, ккоторой она прилегает. Это обеспечивает точное позиционирование имплантатаво время операции (рис. 15).Рисунок 15 - Виртуальная модель накостного имплантатаДалее проводятся измерения толщины имплантата.

Характеристики

Список файлов диссертации