Автореферат (1140817), страница 2
Текст из файла (страница 2)
И. М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет), а также результаты работы внедрены в практикухирургического отделения стоматологических клиник ООО «Медклассик» и «МаксМед».7Апробация работыОсновные положения диссертационной работы были доложены на XV международномсимпозиуме «Dentsply Friadent» (Гамбург, Германия, 17 марта 2012); на VIII международнойконференциичелюстно-лицевыххирурговистоматологов «Новые технологии встоматологии» (Россия, Санкт-Петербург, 16 мая 2013); II межрегиональном инновационноммолодежном научном конвенте «Сочетанные поражения тканей зубов и пародонта» (Россия,Тверь, 25 октября 2013); Московском конгрессе челюстно-лицевой хирургии и имплантологии(Россия, Москва, 13 ноября 2013); VIII Всероссийской научно-практической конференции«Сибирский стоматологический форум» (Россия, Красноярск, 13 марта 2014); VI научнопрактической конференции молодых ученых с международным участием «Стоматология XXIвека» (Россия, Москва, 7 ноября 2014); Национальном симпозиуме Остеология Россия (Россия,Москва, 25 ноября 2014); Национальном конгрессе с международным участием «Паринскиечтения» (Белорусь, Минск, 11 апреля 2014); XXII международной конференцииICOMS(Австралия, Мельбурн, 27 октября 2015); Национальном конгрессе с международным участием«Паринские чтения» (Белорусь, Минск, 6 мая 2016); VI Всероссийской научно-практическойконференции «Остеосинтез лицевого черепа» (Россия, Москва, 20 октября 2016, Москва); XXIIIМеждународнойконференцииICOMS (Гонконг, 2 апреля 2017); V Съезде Украинскойассоциации черепно-лицевых хирургов (Украина, Киев, 12 мая 2017); V Междисциплинарномконгрессе по заболеваниям органов головы и шеи с международным участием (Россия, Москва,29 мая 2017).Результаты исследования доложены в виде стендовых докладов: XV международномсимпозиуме «Dentsply Friadent» (Германия, Гамбург, 15-18 марта 2012); XXI международнойконференции ICOMS (Испания, Барселона, 21-24 октября 2013); XXII Международномконгрессе EACMFS (Чехия, Прага, 23-26 сентября 2014); Национальном симпозиумеОстеологияРоссия(Россия,Москва,25ноября2014);XXIIIконгрессеEACMFS(Великобритания, Лондон 13-16 сентября 2016), XXIII международной конференции ICOMS(Гонконг, 2 апреля 2017); Международном конгрессе FDI (Мадрид, 30 августа 2017),международной конференции IAOMS-ACBID JOINT Congress (Turkey, Antalya, 9-13 мая 2018),X International Symposium of Clinical and Applied Anatomy (Россия, Москва,13-16 сентября2018); XXIV конгрессе EACMFS (Германия, Мюнхен, 18-21 сентября 2018).8Апробация диссертации состоялась на совместном заседании следующих кафедр:хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, терапевтической стоматологии,ортопедическойстоматологии,пропедевтикистоматологическихзаболеванийстоматологического факультета ФГАОУ ВО Первого МГМУ им.
И. М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет). Протокол № 3 от «31» октября 2016 года.Личный вклад автораАвтор провела исследование при лечении 43 пациентов с атрофией костной тканичелюстей и частичным отсутствием зубов, выполнила 46 реконструктивных операции. Провеласравнительный анализ эффективности применения малоинвазивного туннельного метода итрадиционногометодакостнойпластики.Исследовалаипроанализироваладанныеклинических, лучевых методов исследования, лазерной допплерографии, эхоостеометрии,гистоморфометрии, статистические методы исследования.Полнота опубликования в печатиОсновное содержание диссертационного исследования отражено в 30 печатных работах, втом числе в 7 журналах, утвержденных ВАК Минобрнауки РФ.
Автор является соавторомпатента на изобретение (патент РФ №2559923 от 20.03.2014г.) «Способ туннельного методакостной пластики для реконструкции альвеолярной кости челюстей».Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 257 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 32таблицами и 288 рисунками, включает введение, обзор литературы, 3 главы результатовсобственного исследования, 5 клинических примеров, обсуждения, выводы, практическиерекомендации,списокпринятыхсокращений,списоклитературы,включающий87отечественных и 139 зарубежных авторов, одно приложение.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучное положение диссертации соответствует шифрам и формулам специальности:14.01.14 - Стоматология.
Результаты проведенного исследования соответствуют пункту 3области исследования паспорта специальности «Стоматология».9СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияДиссертационная работа выполнена на кафедре хирургической стоматологии ФГАОУ ВОПервый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (зав. кафедрой - проф. С. В. Тарасенко).Хирургическое лечение 43 пациентов с частичной вторичной адентией и атрофией костнойткани челюстей проводилось в стоматологических клиниках г. Москвы: OOO «Медклассик» и«МаксМед» в период с 2009 по 2018 гг. Из 43 пациентов мужчин было 13, женщин - 30. Возрастпациентов колебался от 33 до 66 лет. Выполнено 46 реконструктивных операций.Рисунок 1 – Фото.
Формирование Рисунок 2 - Фото. Алмазные дисковыетуннеля на нижней челюсти справациркулярные микропилы «MicroSaw» сзащитным чехлом («Stoma», Германия)Рисунок 3 – Фото. Туннельный методкостной пластики нижней челюсти.Костныепластиныфиксированымикровинтами («Stoma», Германия)Рисунок 4 – Фото. Туннельный метод.Вид ушитой раны одного вертикальногоразреза10Пациентам группы исследования (n=23; 53,5%) проведена остеопластика челюсти туннельнымметодом с проведением одного или двух вертикальных разрезов.
Группа сравнения (n=20;46,5%) включала пациентов, которым оперативное лечение проводили традиционным методом:проведение разреза по середине альвеолярного гребня и широкое отслаивание слизистонадкостничного лоскута трапециевидной формы. Забор костного аутотрансплантата проводилсяиз ретромолярной области (или косой линии) нижней челюсти соответствующей сторонереконструкции с помощью циркулярных дисковых пил «MicroSaw» с защитным кожухом.Клинические методы исследования включали в себя: оценку степени выраженности болевогосиндрома по цифровой рейтинговой шкале Brevik H.
et al., (2008), визуальную оценкуколлатерального отека в баллах, регистрацию сроков заживления послеоперационной раны,изучение послеоперационных осложнений, определение стабильности дентальных имплантатовс помощью аппарата «Osstell ISQ» (Osstell Mentor, Швеция).Лучевые методы исследования, включающие ортопантомографию, мультиспиральнуюкомпьютерную томографию или конусно-лучевую томографию проводили всем 43 (100%)пациентам в предоперационном периоде. МСКТ/КЛКТ выполняли до, после костной пластики,перед операцией дентальной имплантации, в отдаленном послеоперационном периоде. ОПТГвыполняли для контроля ортопедического этапа лечения пациентов. ОПТГ выполняли наортопантомографе компании Planmeca (Финляндия) в рентгенологической лаборатории «3DLab» и ортопантомографе «Gendex» GXDP-500 (KavoDental, Германия).
МСКТ и КЛКТ былипроведены на аппарате «Philips Ingenuity-64» (Philips, Нидерланды) в отделении лучевойдиагностики клинической больницы № 86 МФБА России, в отделении рентгеновской лучевойдиагностики МГМСУ им. А.И. Евдокимова и 3 ЦВКГ им. А. А. Вишневского Министерстваобороны РФ.Микроциркуляцию в слизистой оболочке альвеолярного отростка изучали методом лазернойдопплеровской флоуметрии с помощью отечественного прибора ЛАКК-02 (НПП «Лазма»,Россия) – лазерного анализатора тканевого кровотока. Эхоостеометрию проводили дооперации, через 4 и 6 мес.
после операции с помощью диагностического прибора эхоостеометра«ЭОМ-02» (Россия), в котором используется импульсный метод измерения скоростираспространения ультразвуковых колебаний в тканях. Определяли скорость распространенияультразвука по кости V (м/с).11Гистологическое исследование костной ткани проводили до трансплантации и спустя 4месяца после костной пластики.
Проводили полный цикл гистологической обработки костнойткани. Препараты окрашивали раствором гематоксилина («Гематоксилин Майера», Россия) и 10% спиртовым раствором эозина («Бивитрум», Россия). Полученные срезы изучали вуниверсальном микроскопе «LEICA» Digital Microscopes 4000 B-MLED (Leica MicrosystemsCMS GmbH, Германия) и «OLYMPUS BX 51» (Япония), где получали фотографии вспециализированной встроенной программе Leica DFC 7000T. Морфологические исследованияпроводили в лаборатории экспериментальной морфологии ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И. М.
Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) под руководством заведующего лаборатории д.м.н., профессора А.Б.Шехтер.Статистическаяобработкаосновываласьнарандомизированномконтролируемомклиническом испытании. Объектом исследования являлась совокупность пациентов с атрофиейкостной ткани челюстей и частичной адентией, нуждающихся в восстановлении зубочелюстнойсистемы с помощью оперативного лечения. Единицей наблюдения являлся каждый случайоперативного лечения с применением традиционной или туннельной техники, включенных висследование. Наблюдение являлось текущим. Совокупность пациентов, отвечающих заданнымкритериям, набиралась по мере их поступления в течение 8 лет.
На основе абсолютныхзначений, полученных в работе данных, проводилось вычисление относительных показателей:экстенсивных, интенсивных, показателей наглядности. Оценка достоверности результатовисследования проводилась с помощью параметрических и непараметрических методов путемопределения ошибок репрезентативности, вычисления критерия достоверности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
