Диссертация (1140749), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Именно возможноевлияние ишемической болезни сердца может объяснить, что в группенаблюдения пародонтит тяжелой степени выявлен в 58,5% случаев, а вгруппе сравнения – в 37,1% при отсутствии статистически достовернойразницы в уровне гигиенического ухода за полостью рта, являющегосяосновным фактором риска возникновения пародонтита.Определение превалирующего фактора, оказывающего влияние нагигиеническоесостояниеполостирта,позволиловрезультатевыявить,чтогендернаядвухфакторногодисперсионногоанализапринадлежностьоказываетвыраженноеболеевлияниеназначения93гигиенических индексов, чем факт наличия ишемической болезни сердцаили ее отсутствия. При этом сочетанное влияние ИБС и пола выявлено небыло, что свидетельствует о независимом характере воздействия этихфакторов.Микробиологическоеисследованиеэкссудатаизпародонтальныхкарманов пациентов группы наблюдения показало, что там находятсямикробные комплексы, в составе которых обнаружены грибы рода Candida.Именно наличие грибов определяет частое предъявление жалоб на наличиежжения в полости рта.
Выявлено наличие пародонтопатогенов видовTannerella forsythia и Fusobacterium nucleatum,пигментообразующиепародонтопатогены Prevotella intermedia и Porphyromonas gingivalis, альфа–гемолитические стрептококки, Enterococcus faecalis и Haemophilus influenzaе.Porphiromonas gingivalis определена в 90% случаев, Tannerella forsythia – у93% пациентов, т.е. у большинства пациентов группы наблюдения выявленыанаэробные пародонтопатогены т.н. «красного комплекса», определяющиебыстрое течение деструктивных процессов при воспалительных заболеванийпародонта.Продуктамимикроорганизмов являютсяжизнедеятельностиэтиханаэробныхлетучие сернистые соединения (метантиол,сероводород, диметилсульфид и др.), именно поэтому в 83,3% случаевпациенты страдают от галитоза.
Состав микробных комплексов пациентовгруппы сравненияпринципиальноне отличается оттакового группынаблюдения, однако фузобактерии выявлены только у 60% пациентов, аPorphiromonas gingivalis – в 40% случаев, преимущественно у всех пациентовс тяжелым пародонтитом. Наличие в составе микробных комплексованаэробов подтверждает необходимость применения для ухода за полостьюрта комплексов, содержащих активный кислород. В данном исследованиилечение являлось основным фактором воздействия на гигиеническоесостояние полости рта.
В свою очередь терапия с зубной пастой Bluemоказалась более эффективной по сравнению с применением обычной зубной94пасты. Наиболее важным эффектом применения комплекса Bluem следуетсчитать уменьшение индекса кровоточивости десен в два раза, так какименно этот показатель характеризует степень воспалительных измененийпародонта и состояние его сосудов.Проведенное нами исследование позволяет сделать заключение о том, чтобольшинство пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, вполости рта имеют очаги хронического воспаления и неудовлетворительныйстоматологический статус, являющиеся источниками пародонтопатогенов,отягощающих течение ИБС. В связи с этим необходимо санировать полостьрта и проводить обучение адекватному гигиеническому уходу с применениемсредств аппроксимальной гигиены. Однако учитывая объем небходимоголечения даже без учета ортопедической реабилитации, следует заниматьсяэтим не в процессе подготовки к госпитализации, а на плановой основе понаправлению лечащего врача-кардиолога.95ВЫВОДЫ1.
У пациентов с ишемической болезнью сердца воспалительныезаболеванияпародонтавстречаютсяв100%случаев,причемпародонтитом тяжелой степени страдают 58,67% пациентов, тогда каксреди пациентов группы сравнения – только 37,14%. В 100% случаевобследованныепациентынуждаютсявсерьезнойкоррекциигигиенического состояния полости рта, только в 5,3% случаев в группенаблюдения не имелось кариозных полостей и фистул.2. При оценке состояния твердых тканей зубов установлено, что значениеиндекса КПУ характеризует высокую заболеваемость кариесом и егоосложнениями как в группе сравнения, так и в группе наблюдения.
Так,в группе наблюдения значение КПУ равно 16, 91+12, тогда как вгруппе сравнения это значение составило 16,90±0,3. Значительноразличается лишь параметр У (удален) - 6,21±2,1 в группе наблюденияи4,50±1,7вгруппесравнения.Выявленаболеевысокаяраспространенность клиновидных дефекты зубов в группе наблюденияв - 64,0% случаев против 42,86% в группе сравнения.3. При объективном исследовании секреторной функции слюнных железпо методике М.М. Пожарицкой, в группе наблюдения ксеростомиясредней степени тяжести выявлена в 22%, а легкой степени в 41,33%случаев, тогда как в группе сравнения ксеростомия легкой степенивыявлена в 5,71%, а ксеростомия средней степени - всего в 2,86%случаев.4.
Установлено, что ИБС оказывает влияние на степень тяжестизаболеваний пародонта, но основное влияние на распространенностьпародонтита оказывает гигиенический статус.5. На основании измерения межзубных промежутков калибровочнымзондомустановлено, что пациенты с тяжелым пародонтитомнуждаются преимущественно в применении ершиковс диаметромрабочей части не менее 5 мм (46,7% пациетов), причем ершиком96одногодиаметраможноэффективноочищатьвсемежзубныепромежутки в 45,3% случаев. Для пациентов с пародонтитом среднейстепени тяжести необходимо использование 2-х ершиков в 16,7%, в13,3% случаев выявлена необходимость применять 3 ершика: не менее4 мм в области моляров, 3 мм в области премоляров и 2,5 мм вофронтальном отделе.У пациентов с пародонтитом легкой степенидопустимо применение ершиков с диаметром 3 мм в области моляров и2,5 – 2 мм в области премоляров и во фронтальном отделе.
Пациенты сгингивитом нуждаются в применении ершиковдиаметром 3 мм вобласти моляров и 2 мм во фронтальном отделе,в 1,3% случаевцелесообразно использовать флоссы.6. После нормализации гигиены полости рта с комплексом Bluemвэкссудате пародонтального кармана не были повторно обнаруженыанаэробные пародонтопатогены или значительно снижен их титр.7. ВлияниеиспользованиязубнойпастыBluemнадинамикупародонтальных и гигиенических индексы является статистическидостоверным: применение комплекса Bluem достоверное улучшилосостояние пародонта, что выразилось в положительной динамикепародонтальных индексов: значение индекса РМА уменьшилось на 13баллов (c 65 до 52) баллов в группе I, тогда как в группе II значениеэтого индекса изменилось только на 7 баллов (до 58).
Значение индексаPВI после применения комплекса Bluem улучшилось на 50% при том,что принимаемый препараты для коррекции реологических свойствкрови отменены не были.97ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ1. Рекомендованоинформироватьпациентов отом,чтостепенькровоточивости при чистке зубов связана не с приемом препаратов,регулирующих реологические свойства крови, а с отсутствиемадекватного гигиенического ухода.2.
Рекомендовано пациентам с ИБС проводить сиалометрию и в случаевыявления снижения функции слюнных желез назначать увлажняющиезамещающие слюну.3. Рекомендовановпротоколежедневногогигиеническогоуходавключать кислородсодержащий комплекс Bluem, так как он достоверноснижает степень кровоточивости десны и значимо уменьшитьвыраженность воспалительных изменений пародонта без характерныхдля химиотерапевтических препаратов побочных эффектов, таких, какокрашивание зубов, дисбиотические изменения, нарушение вкуса.4. Рекомендовано проводить индивидуальный подбор средстваппроксимальной гигиены и, учитывая высокую распространенностьхронической механической травмы краевой десны зубной щеткой,рекомендовать мягкую зубную щетку и обучать пациентов контролюдавления на нее.5.
Рекомендовано проводить санацию полости рта пациентам с ИБС вплановом порядке, а не перед госпитализацией.98СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Авраамова Т.В. Взаимосвязь воспалительных заболеваний пародонта сфакторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний // Автореф.дисс… канд. мед. наук.– Москва.– 2015.– 26 с.2. Акиншина А. О. Профилактика системных инфекционных осложненийпри стоматологическом лечении больных с заболеваниями сердечнососудистой системы : автореф.
дис. ... канд. мед. наук. – М., 2009. – 23 с.3. Аракелян М.Г., Тамбовцева Н.В., Арзуканян А.В. Основные причины иклинические проявления ксеростомии // Российский стоматологическийжурнал, Том 20, №2, 2016, с.74-784. Арутюнов С.Д., Плескановская Н.В., Наумов А.В., Кутушева Д.Р.,Богатырева А.М., Бурдули В.Н. // Заболевания пародонта и «системныеболезни»:известноепрошлое,многообещающеебудущее.//Пародонтология. – СПб., – 2009. – №1 (т.50). – С.
3 – 6.5. АслейбаА.С.Совершенствованиепатогенетическойдиагностикизаболеваний пародонта больных сахарным диабетом // Автореф. дисс…канд. мед. наук.– Нижний Новгород.– 2013.– 24 с.6. АшуровГ.Г.,СабуровС.К.,диагностическихспособовпатологиейстоматологическойвАминджановавыявлениябольныхпрактикеЗ.Р.с//РазработкаполиорганнойСтоматологияТаджикистана.– 2014.– № 2.– С.12-15.7. Базикян Э.А., Маев И.В., Лукина Г.И. Состояние микробной флорыполости рта при различных показателях рН у пациентов с заболеваниямиверхних отделов пищеварительного тракта.
// Медицина критическихсостояний .- 2012.-№5.- С. 42-47.8. Бартенева Т.А. Лечение и профилактика заболеваний пародонта упациентов с ишемической болезнью сердца. Автореф. дисс. … канд. мед.наук. – М., - 2009 – 22 стр.999. Бартенева Т.А., Ермольев С.Н. Особенности гемодинамики в тканяхпародонта у пациентов с ишемической болезнью сердца// Стоматология. 2007. - Спецвыпуск. - С.
34-36.10.Баширова Т.В. Оптимизация лечения гингивита и пародонтита у больныхс язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacterpyloriинфекцией // Автореф. дисс… канд. мед. наук.– Уфа.– 2012.– 24 с.11.Бедарева И. В. Особенности течения и фармакотерапии артериальнойгипертензии у пациентов, перенесших инфаркт миокарда: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - М., 2009 – 23 с.12. Бейсатова А.С. Сравнительный анализ антикоагулянтной терапии начастоту тромбоэмболических осложнений у больных инфарктом миокарда// Вопросы кардиологии. - 1991. - Т.2.- C.
166.13.БлашковаС.Л.,ВасилевскаяЕ.М.Изучениераспространенностизаболеваний пародонта у пациентов с ишемической болезнью сердца //Наука и образование в XXI веке сборник научных трудов по материаламМеждународной научно – практической конференции: в 17 частях.-2014.С. 24 – 25.14. Блашкова С.Л., Василевская Е.М., Гайнутдинова Ф.Ф. Факторы рискаразвитиявоспалительныхзаболеванийпародонтаупациентовсишемической болезнью сердца // Здоровье человека в XXI веке. VII-яРоссийская научно-практическая конференция: Сборник научных статей.– Казань., – 2015.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
