Автореферат (1140641), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Также все пациентки проходили общеклиническиеисследования: общий и биохимический анализы крови.Методы леченияВсоответствииспоставленнымизадачами,былопроведенорандомизированное исследование в параллельных группах.В зависимости от схемы лечения все больные были разбиты на 3 группы: 2основных и 1 контрольную.В 1-ой группе (25 человек) больные применяли: крем ивермектина 1% - накожу лица тонким слоем 1 раз в день (утром), 0,03% мазь такролимуса - на кожу лицатонким слоем (вечером).Во 2-ой группе (25 человек) больные применяли 1% крем ивермектина на кожулица тонким слоем 1 раз в день (вечером), а вечером - индифферентный питательныйкрем (детский крем) в качестве замены 0,03% мази такролимуса.В контрольной группе (25 человек) больные применяли традиционнуюнаружную терапию: 1% кремом метронидазола на кожу лица тонким слоем 1 раз вдень (утром); 20% гелем азелаиновой кислоты на лицо тонким слоем 1 раз в день(вечером).Статистическая обработка данныхСтатистический анализ данных, полученных в результате исследования,проводился с использование программных комплексов MS Excel и Statistica 6.1.Описательная статистика количественных признаков представлена математическимиожиданиями (М) и среднеквадратичными отклонениями (в формате M+ или M± вслучае нормальных распределений) показателя для исследуемой группы.13Описательная статистика качественных признаков представлена абсолютнымии относительными частотами.
Для анализа нормально распределенных признаковприменялись параметрические методы (t-критерий Стьюдента). Непараметрическиеметоды использовались, когда анализируемый признак не имел нормальногораспределения(критерииУилкоксона,Манна-УитнииКрускала—Уоллиса).Cтатистически значимыми считались результаты при p<0,05.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙПод нашим наблюдением в клинике кожных и венерических болезней ФГАОУВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)находились 75 больных розацеа с установленным диагнозом "упорная эритематознопапулезная розацеа среднетяжелой формы".Все пациентки были разбиты на 3 группы в зависимости от схемы лечения.Параллельно с лечением всем пациенткам было рекомендовано избегатьтриггерные факторы, способствующие усилению высыпаний: щадящая диета; ненаходиться под воздействием прямых солнечных лучей, избегать холодного ветра,тяжелой физической нагрузки; не посещать сауну, баню, солярий; избегатьэмоционального напряжения; в солнечные дни применять фотозащитные средства налицо.В процессе проводимой сравнительной терапии наблюдалась следующаядинамика ДИШС (Рисунок 1):1312111412108642061Группа 13Группа 2ДИШС через 8 недель терапииГруппа 3ДИШС до леченияРисунок 1.
Динамика ДИШС в процессе лечения.14В 1-ой группе: ДИШС до лечения 13, после 8 недель терапии – 1 (редукция на 92,3%),p˂0,05Во 2-ой группе: ДИШС до лечения 11, через 8 недель терапии – 3 (редукция на72,8%), p˂0,05В 3-ей группе: ДИШС до лечения 12, через 8 недель терапии – 6 (редукция на 50%),p˂0,05Динамика показателей IGA в процессе леченияДоля пациенток, достигших результата «чисто» или «почти чисто» к концу 8-ойнедели терапии:- в 1-ой группе - 92% (23 больных);- во 2-ой группе - 68% (17 больных);- в 3-ей группе - 52% (13 больных).Заметная разница между группами наблюдалась уже к 4-ой неделе терапии (76%, 60%и 44% соответственно) (Рисунок 2).10090807060Группа 150Группа 2Группа 3403020100До леченияПосле 4 недель леченияПосле 8 недель леченияРисунок 2.
Динамика показателей IGA в процессе лечения.15Редукция воспалительных элементов розацеа в процессе леченияУ большинства участниц исследования была диагностирована розацеа среднейстепени тяжести при наличии 28±11,7 воспалительных элементов, с умереннойэритемой.Количество воспалительных элементов регрессировало к окончанию терапии:- в 1-ой гр. – на 25,5±1,5;- во 2-ой гр. – на 20,3±1,2;- в 3-ей гр. - на 15,2±0,9 (p˂0,05),что означает редукцию воспалительных элементов в 1-й группе - на 91,07%, во2-й группе - на 72,5%, в 3-ей группе - на 54,28% (Рисунок 3).3025До лечения2015После 8 недельлечения1050Группа 1Группа 2Группа 3Рисунок 3.
Редукция воспалительных элементов розацеа в процессе лечения.Динамика ДИКЖ в процессе леченияВсе три группы пациенток изначально были сходны по влиянию розацеа накачество жизни: ДИКЖ до лечения составлял в среднем 18 баллов.В 1-ой группе ДИКЖ до лечения – 18, после лечения – 3, редукция на 83%;Во 2-ой группе ДИКЖ до лечения – 17, после лечения – 4, редукция на 76%В 3-ей группе ДИКЖ до лечения – 18, после лечения – 8, редукция на 56% , p˂0,001(Рисунок 4).16181614ДИКЖ до леч1210ДИКЖ через 8 недлеч86420Группа 1Группа 2Группа 3Рисунок 4.
Динамика ДИКЖ в процессе лечения.Оценка переносимости лечения и побочные эффектыЛечение хорошо переносилось больными всех групп; не отмечалась никакихпобочных эффектов, аллергических реакций или нежелательных явлений приприменении 1% крема ивермектина. При применении 0,03% мази такролимуса, 1%крема метронидазола и 15% геля азелаиновой кислоты были отмечены некоторыенежелательные явления в виде чувства жжения, стягивания, зуда, шелушения кожи(Таблицы 1, 2, 3).Таблица 1. Нежелательные явления при применении 0,03% мази такролимусаНежелательное явлениеОчень частоЧастоЧувство жженияИногдаРедко3Чувство стягивания кожи1Шелушение кожиЗуд1Таким образом, при применении 0,03% мази такролимуса незначительныепобочные эффекты наблюдались лишь у 5 пациенток (20%).Таблица 2.
Нежелательные явления при применении 1% крема метронидазолаНежелательное явлениеЧувство жженияОчень частоЧастоИногдаРедко7Чувство стягивания кожи1Шелушение кожи1Стягивание кожи217При применении 1% крема метронидазола побочные эффекты наблюдались у 11человек (44%)Таблица 3. Нежелательные явления при применении 20% геля азелаиновой кислотыНежелательное явлениеОчень частоЧастоИногда(˃30%)(30-20%)(20-10%)Чувство жженияРедко (˂10%)6Чувство стягивания кожиШелушение кожи12Зуд1При применении 20% геля азелаиновой кислоты побочные эффектынаблюдались у 10 пациенток (40%).Общеклинические исследования (клинический и биохимический анализыкрови)До начала лечения всем больным розацеа были назначены стандартныеисследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови.Из 75 обследованных пациенток в клиническом анализе крови было выявлено:снижение количества эритроцитов и гемоглобина - у 3 человек, снижениетромбоцитов - у 3 человек, повышение количества тромбоцитов - у 4 человек,ускорение СОЭ - у 5 человек.
Однако, все изменения были не выражены,статистически не значимы. Остальные показатели были в пределах нормы.Изучение обсемененности кожи больных розацеа клещами рода DemodeхНами был сделан соскоб на клеща рода Demodex с кожи щек больных розацеа(до и после проведенной терапии) после предварительной подготовки (ничем несмазывать кожу щек за 7 дней до анализа, в день взятия анализа не умываться).В 1-ой группе клещ рода Демодекс в количестве 15±2,7 был обнаружен у 11больных (44%)Во 2-ой группе в количестве 13±1,8 - у 12 больных (48%)В 3-ей группе в количестве 10±1,1 - у 10 больных (40%).18Таким образом, клещ рода Demodex обнаружился почти у половины больных вкаждой группе.Наличие клеща рода Демодекс в коже больных влияло на степень тяжестикожного процесса: у них наблюдалось более выраженное шелушение и зуд кожилица.Через 8 недель терапии клещ был обнаружен:- в 1-ой группе - у 1 больной (4%) в количестве 1-2 особи;- во 2-ой группе - у 1 больной (4%) в количестве 2 особи;- в 3-ей группе - у 4 больных (16%) в количестве от 3 до 5 особей (Рисунок 5).1210До лечения8Через 8 недельтерапии6420Группа 1Группа 2Группа 3Рисунок 5.
Обсемененность клещом рода Демодекс кожи больных до и послелечения.Результаты ультразвукового сканирования кожи больных розацеа до ипосле леченияУльтразвуковое сканирование кожи проводилось больным на одних и тех жеучастках кожи до и после лечения. Ультразвуковое сканирование осуществлялось нааппарате DUB 20: оценивались морфологические изменения кожи в очагах розацеа,что основывается на различной эхоплотности кожи больных розацеа и здоровыхлюдей.Кожа больных розацеа отличается от нормальной кожи:- неровностью контуров эпидермиса и границы между эпидермисом и дермой;19- в дерме определяется гипоэхогенная зона ("заливка" красным цветом),которая соответствует сосудистому компоненту;- уменьшением толщины дермы, в глубоких слоях которой отмечаются зоныпониженной эхогенности из-за лимфоцитарного инфильтрата, расположенноговокруг сосудов и волосяных фолликулов.После лечения у всех больных розацеа картина кожи при контрольномдермасканировании изменилась: отмечалось утолщение дермы с более четкой линиейэпидермально-дермального соединения,уменьшение площади зон с низкойэхогенностью в дерме за счет "рассасывания" лимфоцитарного инфильтрата инормализации сосудистой микроциркуляции (Рисунок 6).2,521,51До леченияПосле лечения0,50Группа 1Группа 2Группа 3Рисунок 6.
Изменение толщины дермы, мм по данным УЗ-сканирования у больныхрозацеа до лечения и через 8 недель терапии.Результаты оценки параметров микроциркуляции кожи лица больныхрозацеа с помощью лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ)Нами изучались показатели микроциркуляции кожи лица больных розацеаметодом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) с помощью прибора ЛАКК-2(ООО НПП "Лазма", Россия) с последующим компьютерным анализом данных.Исследование проводилось в трех точках: на коже правой и левой щеки и накоже лба пациенток, в состоянии полного покоя, в горизонтальном положении, притемпературе в помещении - 22-230 С, в течение 3-х минут в каждой точке. На каждую20точку размещались датчики прибора, после чего проводилась запись в виде ЛДФграмм (гистограмм, или вайвлет-анализа).Нарушения микроциркуляции были обнаружены у больных всех трех групп.При этом у больных 1-ой группы был диагностирован преимущественно застойныйтип микроциркуляции (Рисунок 7).Рисунок 7.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
