Диссертация (1140544), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Болееподробное изучение времени от начала симптомов и до обращения замедицинской помощью показало, что в течение первого месяца обратилосьвсего 31,2% лиц, участвующих в исследовании, со второго по шестой месяц –30,0%, а с шести месяцев до одного года – 23,8% лиц, позже одного года –15,0% обследованных лиц [118].Аналогичные данные получены в исследовании, проведенном в Индии,где доказано, что лица, принадлежащие к более низким социальноэкономическим слоям, особенно в сельских районах, а также женщиныподвергаются более высокому риску слепоты [132].Позднее обращение в медицинские центры связано не только с низкимдоходом, но и низкой доступностью врачами-офтальмологами, а такжеотсутствием оборудования, позволяющего выполнить оперативное лечениепри РОС.
Так в литературе указано, что в период с 1995 по 2000 годподразделение Eye Kikuyu было единственным центром в Кении, Танзании иУганде для населения 75 миллионов человек, способное выполнятьхирургическое лечение РОС. В местах, где имеются медицинские центры,способные выполнять лечение РОС, распределены неравномерно. Так вштате Андхра-Прадеш, на юге Индии, где проживает 75 миллионов человек,есть приблизительно 15 клиник, оборудованных для проведения лазернойкоагуляции сетчатки.
Но половина из них в Хайдарабаде на 8 миллионовчеловек. В соседнем штате Орисса (население 35 миллионов человек)отсутствуют клиники, оснащенные лазером [182].Среди причин позднего обнаружения РОС, являются: относительнонеполный охват населения регионов профессиональными медицинскимиосмотрами, низкий уровень материально-технической базы стационаров иполиклиник, в результате недостаточного финансирования в области25офтальмологии и как следствие происходит «некачественное» проведениеосмотров. Все это является причиной необходимости принятия важных мер,для сохранения зрение и предупреждения слепоты у пациентов с РОС [66].Среди лиц с миопией имеется высокий риск развития РОС, при этом уних имеются и другие факторы, помимо рассмотренных выше, к которымотносятся подъем тяжести, а также вес тела человека.Так, в исследовании Mattioli S.
et. al. указано, что среди лиц с высокойстепенью миопии, подъем тяжести вызывает развитие РОС, который в 4,4(95% ДИ 1,5-13) раза выше, по сравнению с лицами, которые не поднималитяжести. Риск развития РОС выше у лиц с индексом массы тела равным иливыше 25,5 кг/м2 [153].Впоследующемтежеисследователидляанализавлиянияподнимаемого веса на развитие РОС, исследуемую группу лиц в количестве49 случаев разделили на 3 группы. В первую группу вошли лица, у которыхимеется максимальная нагрузка (кг), поднятая в обычный рабочий день, вовторую группу - подъем среднего веса, выполняемый в течение 1 недели,рассчитанный как произведение нагрузки на частоту.
В третью группу вошлилица с пожизненным суммарным воздействием, рассчитанное как подъемсреднего веса, выполненный за 1 неделю умноженное на количество летработы. В результате было установлено наличие высокой ассоциации вкаждой группе лиц между подъемом тяжести и РОС, однако не обнаруженоразличий между тремя группами, что исключает возможность определениявеса и частоты нагрузки, влияющей на частоту развития РОС [152].Аналогичные данные были получены в другом исследовании [128], вкотором изучалась связь между подъемом тяжести на работе и РОС.Исследовав 217 случаев РОС, среди лиц в возрасте 40-60 лет, изначально приоднофакторном анализе не обнаружена связь между подъемом тяжестей иразвитием РОС, однако при корректировке на близорукость и социальноэкономические факторы, был обнаружен повышенный риск развития РОС,равный 2,38 (95% ДИ 1,15-4,93).
Уровень распространенности РОС среди26лиц с тяжелой нагрузкой не реже двух раз в неделю, в возрасте от 50 до 59лет и страдающих тяжелой миопией, был равен 7,9 случаев на 10000населения, по сравнению с общей нормой 0,28 на 10000 населения.В другом исследовании [126] не установлена ассоциация поднимаемоговеса и развитием РОС. В этом исследовании авторы выделили четыреосновные группы профессий: 1) профессии, связанные с частым подъемтяжести;2)профессии,вкоторыхчастыйподъемтяжестибылмаловероятен; 3) другие профессии (не включены в предыдущие 2категории); 4) нерабочие профессии.
В результате сравнения не полученозначимых различий в частоте развития РОС, в зависимости от 4 категорийпрофессий.В Российской Федерации исследований, посвященных изучениюфакторов риска развития РОС и распространѐнности РОС немногочисленны.Так, Рабаданова М.Г. и соавт. (2017) при исследовании беременныхобнаружили, что наиболее часто периферическая витреохориоретинальнаядистрофия (ПВХРД), являющейся предвестником РОС, наблюдалась наглазах с миопией высокой степени, с прогрессирующим ее течением, сдебютом заболевания в раннем школьном возрасте - 7-9 лет, с отсутствием ванамнезе консервативного лечения, регулярного динамического наблюденияу офтальмолога, отсутствием санаторно-курортного лечения.
При этомавторы свидетельствуют о том, что работа пациенток в большинстве случаевбыла связана с повышенной зрительной нагрузкой, нахождением у мониторасвыше 8 часов в день, нарушениями в режиме труда и отдыха. Однаконедостатком данной статьи является то, что не представлено статистическихданных, доказывающих выдвинутые положения [94].Интерес представляет исследование качества жизни 787 пациентов софтальмопатологией,обратившихсяв Оренбургский филиал«МНТК«Микрохирургия глаза» им. академика С.Н.
Федорова». Результатыисследования показали, что с отслойкой сетчатки обратились 8,39%±0,8%пациентов, из них старше 60 лет составило 43,9%, мужчины преобладали над27женщинами (56,06% и 43,94% соответственно), 53,03% лиц с отслойкойсетчатки указали, что их работа связана с нагрузкой на глаза, большинствоимели высшее образование (39,39%). Изучение сопутствующей патологиисреди лиц с отслойкой сетчатки показало, что катаракта имелась в 4,73%случаев, глаукома в 2,33% случаев, диабет глаз – 14,29% случаев. Половинупациентов с отслойкой сетчатки в клинику направил врач по местужительства, в 30,3% случаев было самообращение в связи с наличием жалоб,а в 19,7% случаев посоветовали обратиться друзья и знакомые [16].Показатели заболеваемости РОС, по данным официальной статистики,свидетельствуют о высокой распространенности у взрослых трудоспособноговозраста, а также у детей и подростков.
И доказывают необходимость иобоснованность развития методов профилактики РОС в первую очередь науровне первичного звена здравоохранения, что представляет собой сложную,но выполнимую задачу.Таким образом, в настоящее время проводится много исследований, восновном за рубежом, для изучения распространенности РОС и фактороврискаразвитияРОС.
Большинствоэтихисследованийбылиретроспективными и рассматривали только отдельные факторы риска. Стоитотметить, что в этих исследованиях существует много различий вметодологии, определениях и статистическом анализе, и поэтому их нельзясравнивать напрямую. Для установления уровня заболеваемости РОС иустановления факторов риска, воздействующих на организм пациента смиопией, проживающего в Российской Федерации, необходимо проводитьдополнительные исследования.281.3.Организация медицинской помощи пациентам с миопией,осложненной регматогенной отслойкой сетчаткиВ настоящее время в Российской Федерации мало разработаны методыпрофилактики развития РОС пациентов с миопией.В основном, профилактика РОС сводится к ранней диагностикеПВХРД и других предрасполагающих к ее возникновению факторов,своевременномупроведениюпрофилактическихмероприятий,рациональному трудоустройству пациентов и динамическому наблюдению.К профилактическим методам лечения относят транспупиллярную лазернуюкоагуляция вокруг зон ПВХРД и разрывов сетчатки.
Лазерная ретинопексияоснована на получении рубцового сращения между сосудистой оболочкой исетчаткой, за счет действия локального воспаления в области коагулята [12;13; 14; 15].Основным методом профилактики РОС в нашей стране являетсялазерная коагуляция сетчатки, которая доказала свою эффективность [51; 84;115].Также доказана экономическая эффективность лазерной коагуляции висследовании Chang J.S.
et.al. (2014) который показал, что средняя стоимостьлечения РОС составляет от 3726 до 5901 долларов США в зависимости отметода. Средняя стоимость эписклерального пломбирования составила 6770долларовСША,витрэктомия–7940долларовСША,алазернаяпрофилактическая коагуляция – 1955 долларов США [123].Эффективность лазерной коагуляции в профилактике РОС, доказываетисследование определения риска развития РОС в течение десяти лет у болеечем 22 000 глаз после лазерной коагуляции сетчатки, перед лазернойкоррекции миопии более 10 диоптрий.
Так, из доступных после 10 лет 11594(52%) глаз, РОС развилась у 19 пациентов (22 глаза), которая возникала от 1месяца до 10 лет (в среднем 31,6 ± 39,3 месяцев). Острота зрения глаз, вкоторых развилась РОС, составляла от -1,50 до -9,75 диоптрий (в среднем: -294,81±2,2 диоптрий) до лазерной коррекции. Частота РОС после лазернойкоагуляции сетчатки, составляла 0,05% (11 / 22,296) через 1 год, 0,15% (18/11371) через 5 лет и 0,19% (22 / 11,594) через 10 лет [117].ОсобуюрольвдостижениерезультатапрофилактикиРОС,приобретают такие социально-организационные факторы, как наличие врачаофтальмолога по месту жительства, имеющего достаточную квалификациюдля определения показаний к профилактической периферической лазернойкоагуляции сетчатки; критическое отношение больного к состояниюсобственного здоровья, понимание им необходимости динамическогонаблюдения у офтальмолога.Проблемынизкойдоступностиикачестваамбулаторнойофтальмологической медицинской помощи является одной из ведущихпроблем отечественного здравоохранения [20; 75].Блохин А.Б.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
