Диссертация (1140490), страница 19
Текст из файла (страница 19)
При этом происходит наслаивание вновь возникающих раздражителейна фоне измененной реактивности основных систем – нервной, иммунной,эндокринной, тканевого обмена и др. Однако ключевым фактором патогенезаобразованияострыхязвжелудка,понашемумнению,являютсяморфофункциональные изменения интраорганного гемомикроциркуляторногорусла в стенках желудка. Таким образом, мы считаем, что наше исследованиеподтверждает положение Н.А.Волобоева (1976,1977) и Е.В.Потемкиной (1980)о том, что при острых хирургических заболеваниях микроциркуляторныенарушения наступают раньше клинических проявлений и исчезают позжепоследних.Другимисловами,патологическийпроцессначинаетсяизаканчивается на микроциркуляторном уровне.В этих условиях все звенья ГМЦР стенок желудка реагируют как единаясистема, обладающая большой пластичностью и приспособляемостью кизменившимся условиям тканевого обмена.ВЫВОДЫ1.
Наиболее выраженная сосудистая сеть и наибольшая площадь ГМЦР наединицу площади стенок желудка, а, следовательно, и максимальный кровоток127как в норме, так и в динамике развития ОТКН выявляется в проксимальныхотделах желудка, и более разреженная сосудистая сеть, с наименьшейплощадью ГМЦР на единицу площади стенок желудка, - в антральном егоотделе. Т.е., полученные нами данные указывают на наличие проксимодистального градиента желудочной перфузии, чем и обусловлено наиболеечастая локализация острых язв в антральном отделе желудка.2. При странгуляционной ОТКН наблюдается тромбоишемический типморфофункциональных гемоциркуляторных нарушений в слизистой оболочкежелудка, а при обтурационной ОТКН наблюдается тромбогеморрагический типморфофункциональных гемоциркуляторных нарушений в слизистой оболочкежелудка.3.
Наряду с расстройствами артериального кровоснабжения слизистойоболочки желудка большое значение в развитии дисбаланса факторов агрессиии защиты слизистой оболочки желудка при ОТКН придается нарушениямвенозного оттока.4. Морфофункциональные изменения на уровне ГМЦР слизистой оболочкижелудка влекут за собой глубокие изменения обменных процессов в стенкежелудка, при которых нарушается баланс протективных и репаративныхвозможностей слизистой оболочки желудка и факторов агрессии, в связи с чемнаблюдается снижение ее защитных функций, угнетается деление клеток,наиболее выраженные в антральном отделе желудка.5.
При странгуляционной ОТКН гемомикроциркуляторные изменения вслизистойоболочкежелудкасопровождаютсянарушениемобменныхпроцессов. Связь между исследуемыми признаками – прямая, теснота (сила)связи – слабая, зависимость признаков статистически значима (р<0,05).128Наиболее значимо угнетение уровня обменных процессов в антральном отдележелудка.
Так, в эпителиоцитах слизистой оболочки, уровень содержания РНПснижен соответственно срокам эксперимента через 6 часов - в 2,94 раза, через12 часов – в 2,96 и через 24 часа – в 2,85 раза. Уровень рибонуклеопротеидов вядрах клеток шеечной части и дна желез слизистой оболочки антральногоотдела уменьшается соответственно срокам эксперимента через 3 часа – в 1,91раза, через 6 часов - в 5,9 раза, через 12 часов – в 12,75 и через 24 часа – в 6,43раза. Уровень рибонуклеопротеидов в ядрах главных клеток желез слизистойоболочки уменьшается соответственно срокам эксперимента через 3 часа – в1,38 раза, через 6 часов - в 4,41 раза, через 12 часов – в 2,12 и через 24 часа – в3,82 раза.6.
При обтурационной ОТКН снижение интенсивности регионарнойгемодинамики на основе морфофункциональных изменений ГМЦР и отекасоединительнотканных структур слизистой оболочки разнонаправленно влияетна уровень обменных процессов в клеточных элементах слизистой оболочки. Вантральном отделе желудка уровень рибонуклеопротеидов в эпителиоцитахслизистой оболочки через 1 сутки от создания модели острой обтурационнойнепроходимости уменьшился в 5,2 раз, через 2 суток – в 2,2 раза, через 3 сутокуменьшился в 1,45 раза, а через 6 суток – в 7,28 раза при сравнении споказателями нормы. Уровень РНП в ядрах главных клеток желез слизистойоболочки антрального отдела желудка через 1 сутки от создания модели остройобтурационной непроходимости увеличился в 2,64 раза, через 2 суток – в 1,44раза, через 3 суток - в 2 раза, и через 6 суток – в 3 раза при сравнении споказателями нормы.
Уровень рибонуклеопротеидов в ядрах клеток шеечнойчасти и дна желез слизистой оболочки антрального отдела желудка через 1суткиотсозданиямоделиостройобтурационнойтонкокишечнойнепроходимости уменьшался в 3,35 раза, через 2 суток - в 1,72 раза, через 3129суток – в 2,38 раза и через 6 суток - в 3,1 раза при сравнении с показателяминормы.7. Морфофункциональные изменения ГМЦР и обменных процессов вклеточных структурах слизистой оболочки желудка реализуется в выраженномснижении репаративных возможностей слизистой оболочки желудка ивыработки защитных факторов - продукции слизи, регенерация эпителия и т.д.,повышая тем самым чувствительность слизистой оболочки к кислотнопептическому фактору на основе сохранения активности обменных процессов вглавных клетках желез слизистой оболочки желудка, являющихся зимогеннымиклетками (выделяющими пепсиноген), т.е , образующими фактор агрессии.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
На основе топографии более выраженных зон гемодинамических иобменных нарушений в желудке при ОТКН, при выполнениях130диагностических ФГДС уделить особо пристальное внимание осмотруэтих областей для исключения острых эрозивно-язвенных пораженийжелудка.2. Оценить в клинических исследованиях возможность и эффективностьиспользования как в предоперационной подготовке больных с ОТКН, таки при консервативной терапии, препаратов с антиоксидантными иантигипоксантными свойствами, способствующими нормализации иактивации обменных и энергетических процессов.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Акимов В.П., Видеокапсульная эндоскопия в диагностике заболеваний131тонкой кишки / В.П. Акимов., А.Я.
Коровин А.Я., Бочкарева И.В. //Кубанский научный медицинский вестник. -2013. - №7,- С. 138-142.2. Алаев А Н., Артериальное кровоснабжение брыжеечного отдела тонкойкишки человека и позвоночных животных. -Дис....д-ра мед. Наук –Сталинград. -1951, -T.1.-С.252.3. Андрющенко В.П., Федоренко С.Т. Синдром энтеральной недостаточностив хирургии острой кишечной непроходимости // Материалы 19 съездахирургов Украины: Сб. науч. статей.
Харьков. -2000. - С. 113-114.4. АнищенкоЛ.Г.,Особенностиосложненийсостороны желудочно-кишечного тракта и их профилактика у тяжелообожженных / Л.Г.Анищенко, Я.А. Роспопа, В.В. Тимошенко, Н.Г. Халилова // Материалымежд. конф. - СПб., -2011.- С. 37-38.5. АруинЛ.И.,Морфологическаядиагностикаболезнейжелудкаикишечника.- 1998, -496c.6. Аруин Л.И., Шаталова О.Л. Иммуноморфология желудка. // Клин. мед. 1981.-N.7.-С. 14.7. АскерхановГ.Р.,Полиорганнаянедостаточностьприкишечнойнепроходимости и перитоните // Материалы 9 Всероссийского съездахирургов.- Волгоград.
-2000.- С. 140-141.8. Бабаева А.Г., Регенерация и система иммунитета. // М.: Медицина. -1985. 255 с.9. Баранов Г.А., Отдаленныерезультатыоперативногоустраненияспаечной кишечной непроходимости - 2006 // Хирургия. Журнал имениН. И. Пирогова. - 2006. - № 7. - С. 56-60.10. Белова С.В., Оптимизация лечения эрозий желудка и двенадцатиперстнойкишкиубольныхсхирургическойпатологиейгепатопанкреатодуоденальной зоны. -автореф. дис. канд.
мед. наук.132Ульяновск. -2010.-24 с.11. Белокуров Ю.Н., Майоров М.И., Флегонтов Б.В., Баранов Г.А. Структураэндогенной интоксикации при острой кишечной непроходимости и пути еёкоррекции // Вестн. хир. -1991. - №5. - С. 83-85.12. Вербицкий В.Г., Багненко С.Ф., Курыгин А.А. Желудочно-кишечныекровотечения язвенной этиологии. Патогенез, диагностика, лечение.
// С-Пб.-2004. С. 4-5, 235.13. Верхулецкий И. Е., Лечение и профилактика острых эрозий, язв желудка иДПК у больных острым панкреатитом / И. Е. Верхулецкий, Ю. Г. Луценко //Украинский журнал хирургии. -2008.- №. 2. -С.133–138.14. Вихриев Б.С., Острые хирургические заболевания органов пищеваренияу обожженных. // Л Медицина. -1985г. -168с15.
Волков А.Н., Острая кишечная непроходимость: учебное пособие. //Чебоксары, -2007. -88с.16. Волобоев Н.А., Микроциркуляция при острых хирургических заболеванияхорганов брюшной полости // Хирургия. - 1976. - №.10. - С. 72-78.17. Восканян С., Профилактика острых эрозий, язв и острого панкреатита послеобширных внутрибрюшных операций. Врач.
-2010. №.10, С.65-69.18. ГалеевЮ.М.,механическойМорфофункциональнаянепроходимостиоценкакишечника//тонкойкишкиРоссийскийприжурналгастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2008.- Т. 18. - № 5. С. 45-53.19. ГельфандБ.Р.,МартыновА.Н.,ГурьяновВ.А.,ШипиловаО.С.,Профилактика стресс-повреждений верхнего отдела желудочно-кишечноготракта у больных в критических состояниях// Consilium medicum. 2003.T.5.,№ 8. С 46.20. ГостищевВ.К.,Проблемавыбораметодалеченияприострых133гастродуоденальных язвенных кровотечениях.
// Хирургия. Журнал имениН. И. Пирогова. -2007. - № 7. - С. 7-11.21. Гостищев В.К., Антисекреторная терапия как составная часть гемостаза приострых гастродуоденальных язвенных кровотечениях. // Хирургия. Журналимени Н. И. Пирогова. -2005. - № 8. - С. 52-57.22. Гостищев В.К., Острые гастродуоденальные язвенные кровотечения: отстратегических концепций к лечебной тактике. // Сеченовский вестник.
-№1. -2010. - С. 29-35.23. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. // М. -2002.- 238 с.24. Гринев М.В., Гринев К.М., Клинические эквиваленты патогенетическиобусловленных нарушений микроциркуляторного русла при критическихсостояниях в неотложной хирургии. // Регионарное кровообращение имикроциркуляция. -2009. T.8. -№4(32). –C.35-40.25. Гринев М.В., Цитокин-ассоциированные нарушения микроциркуляции(ишемиченски-реперфузионный синдром) в генезе критических состояний /Гринев М. В., Гринев К. М. // Хирургия.
-2010. - №12. - С. 70-76.26. Дзасохов С.В., Осипов В.И., Ретроспективный анализ лечения больных сострой кишечной непроходимостью // Вестн. хир.-1989.-Т.142, -№4.-С.113115.27. Евсеев М.А., Профилактикастрессовогопоражения гастродуоденальнойзоныуэрозивно-язвенногопациентоввкритическихсостояниях // Рос. мед. журн.-2008.-Т.16. - №29.
-С.2012-2019.28. Евсеев М А., Клиническое течение, прогнозирование и профилактикаострыхпослеоперационныхпораженийгастродуоденальнойзоныубольных старших возрастных групп. // Саратовский науч. мед.журнал. 2011. -Т.7, -№4.-С953-957.29. Ермолов A.C., Эффективность комбинированного гемостаза у больных с134язвенным гастродуоденальным кровотечением / А.С. Ермолов, Т.П. Пинчук.// Скорая медицинская помощь. - 2012. - № 1. - С. 37-41.30. Ермолов А.С., Состояние неотложной помощи при острых хирургическихзаболеваниях органов брюшной полости в лечебно-профилактическихучреждениях города Москвы и меры по ее совершенствованию. // Хирург. 2011.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
