Диссертация (1140490), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Брыжейка приводящей петлинезначительно отечная, умеренно гиперемированная, с редкими точечнымипетехиальными кровоизлияниями по ходу сосудов. Венозные сосуды брыжейкимакроскопически не изменены, пульсация артерий несколько ослабленная.Через 12 часов после создания острой странгуляционной кишечнойнепроходимости размеры желудка, по сравнению с размерами на моментмоделирования заворота, незначительно увеличены за счет содержания газов,перистальтика ослаблена.
Серозная оболочка бледно-розового цвета, покрытанитями фибринозного налета. Отмечается мозаичность бледно-розовой окраскисерозной оболочки желудка наиболее выраженная в антральном его отделе, счередованием более интенсивно и менее интенсивно окрашенныхзон, неимеющих четко выраженных границ, изменяющих свою топографию во времяи после прохождения перистальтической волны. Пульсация артерий вдольбольшой и малой кривизны желудка несколько ослаблена, существенныхизменений в макроскопической картине венозного русла не выявлено.
Впросвете желудка содержалось незначительное количество газов и слизь,равномерно покрывавшая слизистую оболочку обычного цвета. Деформациискладок и желудочных полей не выявлено.Через 24 часа после создания модели острой странгуляционнойтонкокишечной непроходимости в брюшинной полости обнаруживалось 150200 мл мутной геморрагической жидкости с ихорозным запахом. Париетальнаябрюшина тусклая, гиперемированная, с участками кровоизлияний и пластовфибринозных наложений.Странгулированныйучастокрезкоувеличенвразмерах,макроскопически был багрово-черного цвета, баллонообразно вздут, растянуткишечным содержимым и газами. Стенка странгулированной петли при65захватывании рукой легко надрывалась, обнажая пропитанные кровьюмышечные пласты.
Серозная оболочка покрыта слоем плотных фиксированныхфибринозных наложений на значительном протяжении, легко надрывается иотслаивается. Перистальтика при механическом раздражении не определяется.Брыжейка странгулированной петли плотная, отечная, с очагами фибринозныхналожений, гиперемирована, с множественными петехиальными и сливнымигеморрагиямипоходусосудов.Пульсацияартерийотсутствует.Переполненные кровью расширенные вены выступают в виде толстых жгутов,по ходу которых пальпируются уплотнения, обусловленные тромбозом. Привскрытии из просвета ущемленной петли выделялась густая зловоннаякровянистая жидкость со слизью.
Темно-вишневая слизистая оболочка ее,прикрытая слоем слизи, имела бархатисто-махровый вид.Приводящий отдел тонкой кишки проксимально от странгуляционнойборозды на протяжении 25-35 см гиперемирован, умеренно вздут, заполненгазами и кишечным содержимым. Серозная оболочка покрыта слоемфибринозного налета.
Перистальтика кишки вялая, поверхностная. Брыжейкаизучаемого участка тонкой кишки утолщена, отечна, с петехиальнымикровоизлияниями по ходу сосудов. Вены ее полнокровны, но не напряжены,пульсация артерий ослабленная.Отводящаяпетлятонкойкишкиспазмирована,перистальтикаееослаблена. Ее серозная оболочка тусклая, гиперемированная, покрыта наотдельных участках слоем фибринозного налета.
Брыжейка отводящей петлинезначительноотечная,умереннопетехиальнымикровоизлияниямипогиперемированная,ходусосудов.сточечнымиВенозныесосудымакроскопически незначительно более полнокровны, по сравнению с нормой,пульсация артерий ослабленная.Через 24 часа после создания острой странгуляционной тонкокишечнойнепроходимости размеры желудка, по сравнению с размерами на моментмоделирования заворота, увеличены за счет наполнения газами и атонии,66перистальтика ослаблена.
Серозная оболочка бледно-розового цвета, тусклая,гиперемированная, покрыта на отдельных участках слоем фибринозногоналета. Отмечается мозаичность бледно-розовой окраски серозной оболочкижелудка с чередованием более интенсивно и менее интенсивно окрашенныхзон наиболее выраженная в антральном отделе, не имеющих четко выраженныхграниц, изменяющих свою топографию во времяи после прохожденияперистальтической волны. Пульсация артерий вдоль большой и малойкривизныжелудканесколькоослаблена,существенныхизмененийвмакроскопической картине венозного русла не выявлено. В просвете желудкасодержалосьнезначительноеколичествогазовислизь,равномернопокрывавшая слизистую оболочку обычного цвета, умеренное количествожидкости мутного цвета с примесью желчи.
Деформации складок ижелудочных полей не выявлено, но обращает на себя внимание отечностьслизистой оболочки, более выраженная в антральном отделе.3.2. Морфофункциональное состояние кровеносного сосудистого русла встенках различных отделов желудкаАртерии, питающие желудок, прободают серозную и мышечную оболочки,отдавая им мелкие ветви, распадающиеся до капилляров. Самое мощноесосудистое сплетение - подслизистое. От него отходят мелкие артерии всобственную пластинку, где образуют слизистое сплетение.
От последнегоотходят капилляры, оплетающие железы и питающие покровный эпителий.Капилляры сливаются в вены, которые образуют сплетение слизистойоболочки, а затем - подслизистое венозное сплетение. Протективное действиежелудочного кровотока связывают с достаточной оксигенацией слизистойоболочки и высоким уровнем энергетического обмена в ней, а также – снейтрализацией и выведением ионов водорода. Полученные нами данныеуказывают на наличие проксимодистального градиента желудочной перфузии:наиболее выраженная сосудистая сеть и, следовательно, максимальный67кровоток в норме выявляется в проксимальных отделах желудка, и болееразреженная, с редуцированным кровотоком - в антральном отделе, чтоподтверждает данные Ивашкина В.Т. (1981) и Маева И.В.
(2007) оборганизациикровоснабженияжелудкачеловека.Приэтомнаиболеевыраженная разница в величине площади сосудистого русла в 1 мм2 площадистенки желудка выявлена нами в артериолярном и венулярном отделах ГМЦР.Так, площадь артериолярного звена ГМЦР уменьшается в области тела в 1,21раз, а в области антрального отдела – в 1,62 раза при сравнении с площадью,занимаемой артериолами в области дна желудка (рис. 3.1). Площадьвенулярного звена ГМЦР увеличивается в области тела в 1,09 раз, а в областиантрального отдела уменьшается в 1,62 раза при сравнении с площадью,занимаемой венулами в области дна желудка (рис. 3.2).
Площадь капиллярногозвена ГМЦР уменьшается в области тела в 1,66 раз, а в области антральногоотдела при сравнении с площадью, занимаемой капиллярами в области днажелудка значимой разницы нами не выявлено (рис. 3.3) (Табл 3.1, 3.2, 3.3.).6870006000мкм2500040003000200010000Дно желудкаТело желудкаАнтральный отделжелудкаРис. 3.1. Площадь артериолярного звена ГМЦР в 1 мм2 отделов стенкижелудка в норме.мкм220000180001600014000120001000080006000400020000Дно желудкаТело желудкаАнтральный отделжелудкаРис.
3.2. Площадь венулярного звена ГМЦР в 1 мм2 отделов стенки желудкав норме.69мкм28007006005004003002001000Дно желудкаТело желудкаАнтральный отделжелудкаРис. 3.3. Площадь капиллярного звена ГМЦР в 1 мм2 отделов стенкижелудка в норме.70Таблица 3.1.Морфофункциональные изменения слизистой оболочки дна желудка при острой странгуляционнойтонкокишечной непроходимостиИсследуемые параметрыТолщинаслизистойоболочкиПлощадьсосудистогоруслаподслизистойосновы3чЭксперимент6ч12ч24ч878,58±256,63100,89±29,22666,83±208,4322,18±3,508297,12±278,19260,98±7,158069,99±557,18675634,81±3123,761180369,23±7782,01503,66±163,0298,69±42,32709,84±125,8223,82±3,937144,13±149,86885,23±13,4913450,64±413,79665792,32±3076,45396460,00±5322,66635,16±125,4286,14±32,01897,61±74,3617,54±3,65737,10±66,96483,44±8,1612269,28±234,15659721,17±3172,68372791,11±2944,94710,50±155,7378,06±12,72911,11±86,3419,67±2,844806,95±97,40851,44±11,0622399,07±294,53667814,51±2321,711022800,00±12625,56пиксел/mm²693525,65±7088,021720555,66±15156,962714361,84±11363,901957403,28±15673,781425894,91±11010,38пиксел/mm²404960,00±5836,78610704,00±5172,48470010,00±3526,13590148,57±3521,44390926,67±2921,04μmмыш.пластинкаμmсоб.пластинкаμmвысота эпителиоцитовслиз.обол.μmАртериолыμm2Капиллярыμm2Венулыμm2Уровень РНП вэпителиоцитахУровень РНП в ядрахклеток желез (главнаяклетка)Уровень РНП в ядрахклеток шеечной части и днажелез (камбиальная,ростковая зона)Норма816,77±93,7252,17±11,04638,27±64,4523,23±4,025754,59±132,06683,42±7,4216899,37±297,11721376,73±3721,681860930,00±23390,07Подслизистая основаПлощадь желез слизистой оболочки в 1 mm²Уровень РНП –по оптическойплотности вклеткахслизистойоболочкиЕдиницыизмеренияμm²/mm²пиксел/mm²71Таблица 3.2.Морфофункциональные изменения слизистой оболочки тела желудка при острой странгуляционнойтонкокишечной непроходимостиИсследуемые параметрыТолщинаслизистойоболочкиПлощадьсосудистогоруслаподслизистойосновы3чЭксперимент6ч12ч24ч748,91±113,0471,47±15,68966,77±104,1319,15±4,094472,88±90,08348,62±10,6810456,02±220,85556215,71±3761,92219560,00±3363,81518,80±65,8374,36±15,11777,39±80,4423,77±4,786630,27±191,34497,07±11,8113409,82±364,24463712,32±2961,3528977,78±2656,65656,48±60,1578,42±17,76916,57±82,4017,29±3,034805,64±97,18659,72±10,9412933,26±360,19492517,45±3175,21320755,00±1618,20785,56±70,4280,02±15,32918,63±81,5424,05±3,423546,53±91,67702,46±10,3621042,05±361,65487231,43±3071,67125660,00±1752,75пиксел/mm²283086,28±7478,09822860,10±20620,08446662,79±10166,492246261,69±19628,22523421,23±10244,32пиксел/mm²305056,00±2483,34111910,00±1941,85244056,00±2562,99275960,00±5442,75154234,00±3425,62μmмыш.пластинкаμmсоб.пластинкаμmвысота эпителиоцитовслиз.обол.μmАртериолыμm2Капиллярыμm2Венулыμm2Уровень РНП вэпителиоцитахУровень РНП в ядрахклеток желез (главнаяклетка)Уровень РНП в ядрахклеток шеечной части и днажелез (камбиальная,ростковая зона)Норма573,49±157,7875,66±13,011209,64±305,3921,49±2,964739,72±97,13412,08±9,5618381,82±218,96721376,73±3721,68190710,00±3188,49Подслизистая основаПлощадь желез слизистой оболочки в 1 mm²Уровень РНП –по оптическойплотности вклеткахслизистойоболочкиЕдиницыизмеренияμm²/mm²пиксел/mm²72Таблица 3.3.Морфофункциональные изменения слизистой оболочки антрального отдела желудка при остройстрангуляционной тонкокишечной непроходимостиИсследуемые параметрыТолщинаслизистойоболочкиПлощадьсосудистогоруслаподслизистойосновы3чЭксперимент6ч12ч24ч984,81±97,02188,12±31,831118,94±194,0322,95±4,944307,79±218,391836,41±12,6861197,54±558,15226718,60±3974,94568160,00±8889,21771,72±115,64128,23±25,42615,69±52,9025,50±4,293916,83±127,271691,32±7,8226351,00±300,17289542,10±2173,97168320,00±3692,86832,48±110,95212,61±35,381163,51±99,6424,45±3,549589,16±263,12912,98±15,3629477,42±537,41220946,65±2367,69166846,67±1861,70559,21±141,97191,53±38,75841,29±208,9224,92±4,934039,00±151,40357,57±10,6213617,41±525,03289025,33±3385,59173384,00±5106,24пиксел/mm²776404,56±9878,63559276,18±26674,5175780,65±4445,69364691,72±6677,19203036,40±8501,55пиксел/mm²470466,67±4352,23245100,00±2933,5479733,33±2487,8136880,00±2432,9173146,67±2733,98μmмыш.пластинкаμmсоб.пластинкаμmвысота эпителиоцитовслиз.обол.μmАртериолыμm2Капиллярыμm2Венулыμm2Уровень РНП вэпителиоцитахУровень РНП в ядрахклеток желез (главнаяклетка)Уровень РНП в ядрахклеток шеечной части и днажелез (камбиальная,ростковая зона)Норма402,55±61,63159,51±19,3839,76±19,327,457±5,153560,09±166,97671,63±12,0310671,34±504,58721376,73±3721,68495253,33±5201,99Подслизистая основаПлощадь желез слизистой оболочки в 1 mm²Уровень РНП –по оптическойплотности вклеткахслизистойоболочкиЕдиницыизмеренияμm²/mm²пиксел/mm²733.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
