Автореферат (1140323), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Прогностическая модель возникновения алкогольнойзависимости имеет следующий вид:regY 1 eeregreg= -0,351986 + 0,114203·X1 + 2,0697·X2 - 1,58182·X3 + 0,186168·X4 +0,0202894·X5 - 1,4486·X6 - 2,78615·X7 - 4,03157·X8 + 1,5249·X9где: Х1 – индекс массы тела (ИМТ); Х2 – проживание вблизи заводов; Х3 –уровень образования; Х4 – социальное положение; Х5 – общий трудовой стаж;Х6 – семейное положение; Х7 – материальное обеспечение; Х8 – занятияутренней гимнастикой; Х9 – курение.Для оценки прогнозных моделей использована следующая шкала: 0 - 0,29– низкая вероятность развития алкогольной зависимости; 0,30 - 0,69 – средняявероятность развития алкогольной зависимости; 0,70 - 1,00 – высокаявероятность развития алкогольной зависимости.Верификация разработанных моделей выполнялась на тестовой выборке,включающей 50 пациентов, у 25 из них были зарегистрирован случай17алкогольной зависимости.
Результаты верификации модели прогнозированияразвития алкогольной зависимости приведены в таблице 2.Правильный прогноз был получен в 86,0% случаев, причем факт развитияалкогольной зависимости не был правильно спрогнозирован только в 12,0%случаев (три случая из двадцати) что вполне достаточно для применения впрактике здравоохранения.Таблица 2Результаты верификации прогностической моделиразвития алкогольной зависимостиГруппа обследованныхС алкогольной зависимостью(n=25)без алкогольной зависимости(n=25)Прогнозируемая вероятность развитияалкогольной зависимости>50%50%22 чел.3 чел.(88,0 %)(12,0 %)4 чел.21 чел.(16,0 %)(84,0 %)На основе предложенной методики анализа медико-социальныххарактеристик и построенных моделей была разработана компьютерная базаданных и информационная подсистема прогнозирования развития алкогольнойзависимости и состояния здоровья обследуемого.Созданное программное средство позволяет реализовать индивидуальныйподход к прогнозированию развития алкогольной зависимости, а такжеосуществлять статистические исследования в данной области.
Предоставляетсятакже возможность сбора, накопления и хранения информации о медикосоциальных характеристиках.В главе 6 «Разработка программы профилактики алкогольнойзависимости населения с учетом медико-социальных факторов риска»представлены результаты апробации разработанной модели и формированияпрограммы профилактики алкогольной зависимости населения с учетоммедико-социальных факторов риска.Апробация разработанной модели была проведена на двух предприятияхВоронежской области, которые расположены на территории района с низкимуровнем алкогольной зависимости (Павловский район) и с высоким уровнем18заболеваемости (Грибановский район). На предприятии 1 (ООО «Нива»,Павловский район) приняло участие в скрининге 78 человек (47 мужчин и 31женщина), средний возраст составил 46,3 года. На предприятии 2 (ООО«Грибановский машиностроительный завод) было опрошено 104 сотрудника(60 мужчин, 44 женщины), средний возраст составил 44,1 года.На основе данных анкетирования были рассчитаны: вероятность развитияалкогольной зависимости, оценка состояния больного с алкогольнойзависимостью, вероятное число случаев заболеваемости с временнойнетрудоспособностьюивероятнаядлительностьвременнойнетрудоспособности.Всем опрошенным со средним и высоким риском развития алкогольнойзависимости было предложено пройти индивидуальное собеседование спсихиатром для оценки уровня тревожности, уровня стрессоустойчивости,способности к эмпатии и коммуникабельности, оценки стратегии преодолениястрессовых ситуаций.
В рамках индивидуальной и групповой психотерапиииспользовались направленные дискуссии, ситуационный тренинг. Уобследованных респондентов были выявлены личностные и прогрессирующиеаффективные нарушения, сопровождавшиеся колебаниями настроения,субклиническими состояниями тревоги, расстройствами сна и другимипризнаками субдепрессии. После прохождения участниками тренинга, у нихвышли на первое и второе место стратегии «поиск социальной поддержки» и«положительная переоценка», и отодвигались на более низкие позициилидировавшие изначально стратегии «бегство-избегание», «конфронтация» и«дистанцирование», что подтверждает эффективность используемой методики.После внедрения разработанной модели в ВОКНД, в первой половине2015 года было проанкетировано 1187 лиц, не имевших наркологического, либопсихиатрического, диагноза, обратившихся с целью получения заключения оботсутствии наркологического заболевания.
На основании анализа медикосоциальных факторов 63 человека (5,3%) было отнесено к группе рискаразвития алкогольной зависимости. Для 47 человек риск определялся каксредний, и для 16 – высокий риск развития алкогольной зависимости. Им былорекомендовано обратиться в центр медицинской профилактики, чтобы пройтииндивидуальное собеседование с психиатром.19С целью совершенствования профилактики алкогольной зависимости,разработаны этапы проведения профилактических мероприятий (рис. 3),построенные на методике скринингового обследования с учетоминдивидуальных медико-социальных факторов риска.
Данная схема внедрена вработу врача-нарколога ВОКНД.Мероприятия,направленные напредотвращениеалкогольной зависимости(АЗ) у населенияВоронежской области- проведение бесед о ведении здорового образа жизни(ЗОЖ) воспитателями, учителями, медицинскими,духовнымиработниками,представителямиобщественных организаций и др.;- активная пропаганда в средствах массовой информации(СМИ) профилактики АЗ и влияния на нее медикосоциальных факторов.II этапМероприятия,направленные навыявление групп рискаАЗ в регионепредложеннымипрограммами- проведение анкетирования в местах учебы и работы:школах, высших учебных заведениях, предприятиях,учреждениях и др.;- проведениеанкетированиявмедицинскихорганизациях: ФАПах, здравпунктах, амбулаториях,поликлиниках,наркологическихдиспансерах,диагностических центрах и др.III этапМероприятия медикопрофилактическоговоздействия на лиц извыявленных групп рискапроведение специалистами в области наркологии(психиатрами,наркологами)индивидуальнойигрупповойпсихотерапии,направленнойнапредотвращение АЗ.I этапIV этапРезультаты адаптациинаселения квозникновению АЗ послепроведенных мероприятий- снижение заболеваемости;- снижение заболеваемости с временной утратойтрудоспособности;- снижение травматизма;- снижение инвалидизации;- снижение смертности;- повышение общей продолжительности предстоящейжизни;- повышение производительности труда;- рост ВВП региона.Рис.
3. Этапы проведения профилактических мероприятий алкогольнойзависимости среди населенияПредложенная методика профилактических мероприятий позволитсущественно снизить риск возникновения алкогольной зависимости срединаселения, с возможностью использования ее как на региональном, так и нафедеральном уровне.ВЫВОДЫ1. Анализ литературных источников выявил существенные недостатки ворганизациипрофилактических,медицинскихиреабилитационных20мероприятий, в частности, отсутствие эффективной системы скрининга дляранней выявляемости алкогольной зависимости,что обосновалонеобходимостьпроведениямедико-социальногоисследованиясиспользованием методов системного анализа.2.
Анализ распространенности алкогольных психозов и алкогольнойзависимости за 2005-2015 гг. среди населения Воронежской области всравнении с данными по другим областям ЦЧР, Федеральным округам и РФпоказал, что наиболее неблагоприятная ситуация среди областей ЦЧРскладывается в Воронежской области, в которой за 2015 год отмеченнаибольший уровень первичной заболеваемости населения (109,1 случаев на100 000 населения) при наименьшей положительной динамике (-2,9 % всреднем за год).3.
На основе разработанной программы медико-социальногоисследования выявлены особенности медико-социальных характеристикпациентов, страдающих алкогольной зависимостью, проживающих впромышленно развитом регионе, созданы модели для прогнозированиясостояния здоровья пациентов с алкогольной зависимостью, дляпрогнозирования числа случаев ВУТ и для прогнозирования длительностиВУТ.4. Ведущими медико-социальными факторами риска алкогольнойзависимости являются: курение, неудовлетворительное материальноеобеспечение, беспокойный характер сна, плохой аппетит, большое количествобраков, бессонница, низкий уровень образования, напряженный режим труда,отсутствие семьи, неудовлетворительный характер семейных отношений,неудовлетворительное питание, проживание вблизи заводов, плохоенастроение, непродолжительный ночной сон, низкая работоспособность,длительное курение, неудовлетворительные условия труда, повышеннаяраздражительность, большой трудовой стаж, низкое социальное положение,употребление психотропных веществ, избыточный вес, нерегулярное питание,наличие депрессивного состояния, неудовлетворительные жилищно-бытовыеусловия, отсутствие или низкооплачиваемая работа.5.
На основе результатов проведенного медико-социальногоисследования создана автоматизированная программа , позволяющая проводить21скрининг и определять индивидуальные факторы риска развития алкогольнойзависимости в условиях промышленно развитого региона.6. Разработаны рекомендации, направленные на совершенствованиепрофилактической помощи лицам, склонным к развитию алкогольнойзависимости, проживающим в условиях промышленно развитого региона,основанные на использовании выявленных медико-социальных факторов рискапри проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризациинаселения.7. Особенностями профилактики алкогольной зависимости, срединаселения, проживающего в промышленно развитом регионе являются:осуществление первичной профилактики с учетом индивидуальных медикосоциальных факторов риска; использование компьютерной программы в работенаркологической службы, а также при проведении периодическойдиспансеризации лиц, относящимся к группе риска по развитию алкогольнойзависимости, с целью проведения научно-обоснованных тренингов сэлементами когнитивной психотерапии.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Для совершенствования проведения профилактической помощипациентам с алкогольной зависимостью, проживающим в промышленноразвитом регионе, необходимо с момента постановки на диспансерный учетбольного в наркологическом диспансере использование компьютерной базыданных и программы для проведения скрининга клинических особенностейтечения заболевания и персональных медико-социальных факторов риска, атакже проведение профилактических мероприятий на индивидуальном уровне.2. Индивидуальные медико-социальные характеристики пациентов,страдающих алкогольной зависимостью, являющиеся факторами риска истатистически связанные с развитием заболевания, рекомендуется учитыватьврачамамбулаторно-поликлиническогозвенадляпрогнозированиявозникновения алкогольной зависимости и тяжести течения заболевания, чтоявляется основой для своевременного проведения групповых ииндивидуальных мероприятий, нацеленных на сохранение и улучшениесостояния здоровья данного контингента пациентов.223.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
