Автореферат (1140323), страница 3
Текст из файла (страница 3)
На 1-м этапе составлена программа исследования,включающая в себя цель, задачи, объект исследования, медико-социальныепрограммы для сбора статистического материала и проведения анализаполученных статистических данных. На 2-м этапе проводился сбор материала:формировалась база данных о распространенности алкогольных психозов иалкогольной зависимости на уровне РФ, ФО, ЦЧР и на уровне районовВоронежского региона, по данным за период 2005-2015 гг.; проводилосьанкетирование и интервьюирование пациентов с алкогольной зависимостью поспециально составленной программе, с целью выявления индивидуальныхмедико-социальныхособенностейисследуемойгруппыпациентов,выкопировка необходимых данных из амбулаторных карт.
На 3-м этапевыполнялсястатистическийанализданных,характеризующихраспространенность алкогольных психозов и алкогольной зависимости,анализировалась динамика изменения исследуемых показателей, строилиськраткосрочные прогнозы на четырехлетний период. На 4-м этапе, для решениязадачи прогнозирования развития алкогольной зависимости с учетоминдивидуальныхмедико-социальныхфакторовриска,строилисьпрогностические модели, и осуществлялась проверка их адекватности. На 5-мэтапе исследования были сформулированы выводы и обоснованы практическиерекомендации, а также проведена апробация моделей и предложенныхподходов к совершенствованию профилактики алкогольной зависимости,получены акты внедрения.11В ходе выполнения работы использовался комплекс современныхметодовсоциально-гигиеническогоисследования.Припроведениистатистической обработки и анализе полученных данных применялисьаналитические программы MS Excel 2007, MS Access 2007, Statistica 8.0 иStatgraphics Centurion XVI (Version 16.2.04).Глава 3 «Распространенность алкогольных психозов (психическихрасстройств, связанных с употреблением алкоголя) и алкогольнойзависимости среди населения Воронежского региона» посвящена анализураспространенности алкогольных психозов и алкогольной зависимости срединаселения РФ, ФО, областей ЦЧР и районов Воронежского региона, по даннымза 2005-2015 гг.Установлено, что в РФ число лиц с впервые в жизни установленнымдиагнозом «психические расстройства, связанных с употреблением алкоголя(алкогольные психозы), синдром зависимости от алкоголя» и число лиц, взятыхпод диспансерное наблюдение, при незначительных колебаниях, снижается: за2005-2015 гг.
анализируемые показатели снизились, соответственно, на 51,9% и28,8% (р<0,5).Среди Федеральных округов РФ наиболее благополучная ситуацияотмечается в Северо-Кавказском ФО (за 2015 г. первичная заболеваемостьсоставила 28,9 случаев, при среднем значении по РФ 70,9 случаев на 100 000населения; контингенты исследуемых пациентов составили 534,1 случая присреднероссийском уровне 1097,8 случаев на 100 000 населения); наиболеенеблагополучная ситуация сложилась в Дальневосточном ФО (за 2015 г.первичная заболеваемость составила 120,4 случаев на 100 000 населения, аконтингенты исследуемых пациентов составили 1504,5 случаев на 100 000населения).Среди областей ЦЧР наиболее неблагополучна по уровню первичнойзаболеваемости алкогольными психозами и алкогольной зависимостиВоронежская область: за 2015 г.
значение данного показателя составило 109,1случаев при среднем значении по РФ 70,9 случая на 100 000 населения, приэтом отмечена самая низкая динамика показателя – в среднем за год снижениеуровня первичной заболеваемости составило всего 2,9% при среднероссийскомуровне 5,2%.12Следует отметить, что, несмотря на наметившуюся положительнуюдинамику заболеваемости населения РФ алкогольным психозами иалкоголизмом, уровень заболеваемости остается, по-прежнему, достаточновысоким, при этом среди областей ЦЧР, Воронежская область является однойиз самых неблагополучных. На рис.
2 представлена динамика контингентовпациентов алкогольными психозами и алкоголизмом в г. Воронеже, в среднемпо районам и Воронежской области. Следует отметить, что по районамзначение показателя выше, чем в городе в среднем за анализируемый период –на 48,6%.Рис. 2. Контингенты пациентов с алкогольными психозами и синдромомзависимости от алкоголя населения Воронежской области, г. Воронежа и всреднем по районам за 2005-2014 гг. (на 100 тыс. населения)Более детальный анализ распространенности алкогольных психозов исиндрома зависимости от алкоголя был проведен на уровне отдельныхтерриториальных единиц (районов) Воронежской области.
На основестатистических данных за 2005-2015 гг., в соответствии с предложеннойметодикой, были определены границы для проведения классификации районовпо анализируемым показателям (табл. 1).По среднегодовому уровню первичной заболеваемости алкогольнымипсихозами и алкоголизмом в группу районов с высоким уровнем показателяпопали Грибановский, Бобровский, Хохольский, Верхнехавский иОстрогожский районы; по контингентам исследуемых пациентов –13Семилукский, Верхнехавский, Хохольский, Павловский,Аннинский, Петропавловский и Панинский районы.Россошанский,Таблица 1Границы значений исследуемых показателей, используемыепри классификации районов Воронежской областиНазвание группыНеблагополучныйСреднийБлагополучныйуровеньуровеньуровеньСреднее значение показателя за 2005-2014 гг.Контингенты пациентов,> 2253,41298,6 ÷ 2253,4< 1298,6на 100 000 населенияПервичная заболеваемость,> 208,5124,1 ÷ 208,5< 124,1на 100 000 населенияБазисный темп прироста показателя за 2005-2014 гг.Контингенты пациентов,> 15,2-40,4 ÷ 15,2< -40,4на 100 000 населенияПервичная заболеваемость,> 17,7-74,9 ÷ 17,7< -74,9на 100 000 населенияПрогнозируемое изменение показателя за 2015-2018 гг.Контингенты пациентов,> 24,5-77,9 ÷ 24,5< -77,9на 100 000 населенияПервичная заболеваемость,> 2,7-15,3 ÷ 2,7< -15,3на 100 000 населенияНазваниепоказателяПо динамике уровня первичной заболеваемости алкогольными психозамии алкоголизмом в группу районов с высоким положительным значением (ростуровня) показателя попали Грибановский, Эртильский, Кантемировский иКаширский районы; по увеличению контингентов пациентов – Воробьевский,Грибановский, Кантемировский и Терновский районы.По прогнозируемому изменению уровня первичной заболеваемостиалкогольными психозами и алкогольной зависимости в группу районов снеблагополучнымуровнемпоказателяпопалиГрибановский,Верхнемамонский,Новоусманский,Кантемировский,ЭртильскийиПодгоренский районы; по прогнозируемому росту контингентов пациентов –Кантемировский, Воробьёвский и Грибановский районы.В целом, по Воронежской области выявлена тенденция кнезначительному снижению значений анализируемых показателей, при14сохранении которой, в соответствии с краткосрочным прогнозом, уровеньпервичной заболеваемости населения Воронежской области алкогольнымипсихозами и алкогольной зависимостью к 2018 году может достигнуть 95,7случаев на 100 000 населения, а контингенты пациентов – 1343,4 случаев на100 000 населения.Результаты классификации территориальных единиц (районов) следуетучитывать органам управления региональным здравоохранением инаркологической службой Воронежской области при планировании помощипациентам с алкогольными психозами и синдромом зависимости от алкоголя.При это, в первую очередь, следует обратить внимание на те районы, в которыхсложилась неблагополучная ситуация и (или) прогноз.Проведение анализа деятельности учреждений здравоохранения районов,в которых наблюдается благополучная ситуация, дает возможность выявленияфакторов, создающих предпосылки для повышения качества и эффективностиоказания медико-профилактической помощи.В частности, было установлено, что в наиболее неблагополучных районахВоронежской области наблюдалось закрытие производственных предприятий,что привело к потере рабочих мест, соответственно изменилась, в худшуюсторону, социально-экономическая ситуация.
Помимо этого, на этихтерриториях слабая медицинская сеть и низкий уровень реабилитационныхмероприятий в медицинских организациях.Глава 4 «Медико-социальная характеристика контингентапациентов с алкогольной зависимостью». В соответствии с принципамидоказательной медицины, при формировании основной и контрольной групп,были отобраны лица, сопоставимые в процентном отношении по возрасту, полуи месту жительства.Проведенный анализ показал, к медико-социальными особенностями лиц,страдающих алкогольной зависимостью, проживающих в промышленноразвитом регионе, относятся: преобладание среди них лиц мужского пола(83,3±1,8%; р<0,01); в возрасте от 30 до 59 лет (74,2±2,1%; р<0,01); со среднимспециальным образованием (44,3±2,4%; р<0,05); не работающие или занятые впроизводстве (32,0±2,3%; р<0,05 и 31,6±2,7%; р<0,05 соответственно); спреобладанием физической нагрузки на рабочем месте (39,1±2,4%; р<0,05);15оценивших свою нагрузку как «средней тяжести» (56,7±2,4%; р<0,05); несостоящих в браке (59,3±2,4%; р<0,05); оценивающих свое материальноеположение ижилищно-бытовые условия как «удовлетворительные»(соответственно 58,1±2,4%; р<0,05 и 46,5±2,4%; р<0,05); питающихся безсистемы (85,4±1,7%; р<0,01); с длительностью сна меньше 8 часов (67,5±2,3%;р<0,05); имеющих беспокойный сон и страдающих бессонницей (86,5±1,7%;р<0,01); курящих (75,1±2,1%; р<0,05); с длительностью курения более 10 лет(74,4±2,1%; р<0,05); употребляющих алкоголь ежедневно или несколько раз внеделю (53,1±2,4%; р<0,05); предпочитающих только крепкие спиртныенапитки (41,3±2,4%; р<0,05); имеющих провалы памяти (60,4±2,4%; р<0,05);не посещающих поликлинику при хронических заболеваниях (67,8±2,3%;р<0,05).В главе 5 «Моделирование и прогнозирование развития алкогольнойзависимости населения по медико-социальным факторам риска наиндивидуальном уровне» рассматривается вопрос прогнозированиявозникновения алкогольной зависимости и состояния здоровья пациентов помедико-социальным факторам риска на индивидуальном уровне.Установлено, что ведущими медико-социальными факторами рискавозникновенияалкогольнойзависимостиявляютсякурение;неудовлетворительное материальное обеспечение; беспокойный характер сна;плохой аппетит; количество браков; бессонница; образование; напряженныйрежим труда; отсутствие семьи; неудовлетворительный характер семейныхотношений; неудовлетворительное питание; проживание вблизи заводов;плохоенастроение;непродолжительныйночнойсон;низкаяработоспособность; длительное курение; неудовлетворительные условия труда;повышенная раздражительность; большой трудовой стаж; низкое социальноеположение; употребление психотропных веществ; избыточный вес;нерегулярноепитание;наличиедепрессивногосостояния;неудовлетворительныежилищно-бытовыеусловия;отсутствиеилинизкооплачиваемая работа.В целом, в наибольшей степени связаны с частотой употребленияалкоголя и состоянием здоровья пациентов с алкогольной зависимостьюследующие медико-социальные характеристики пациентов: аппетит,16количество браков, характер семейных отношений, оценка питания, тяжестьфизической нагрузки, пол, потребность в средствах самоконтроля, наличиедисфункций, уровень образования, головокружения, вид нагрузки,раздражительность, отсутствие врача-специалиста, длительность брака,судорожные состояния, нервно-эмоциональное напряжение, наличиепсихоэмоциональных расстройств, режим труда, употребление смешаннойпищи,ослаблениепамяти,социальноеположение,повышеннаяраздражительность, бессонница, наличие инвалидности, отсутствие денег напроезд в поликлинику, место проживания, курение, длительность просмотраТВ.Для прогнозирования возникновения алкогольной зависимости исостояния здоровья пациентов по индивидуальным медико-социальнымхарактеристикам созданы модели, описывающие взаимосвязь исследуемыхпоказателей, при этом, для включения в модели, на основе методов «дискретныхкорреляционных плеяд», отбирались наиболее значимые, но не связанные друг сдругом показатели.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
