Диссертация (1140250), страница 24

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 24)

ст.Диастолическоеартериальное давление,мм рт. ст.Пульсовое артериальноедавление, мм рт. ст.Среднее АртериальноедавлениеДлительностьартериальнойгипертензии, летГемоглобин, г/лa16непрерывныйa17непрерывныйa18непрерывныйМенее 70, 70-80, более 80a19непрерывныйМенее 55, 55 – 70, более 70a20непрерывныйa66непрерывныйМенее 88, 33, 88,33 – 118, 33,болееМенее 0,0958, более 0,958a21непрерывныйМенее 96, 96-117, более 117Скорость оседанияэритроцитов, мм/часСуточная протеинурия, гa22непрерывныйМенее 45, 45-57, более 57a23непрерывныйАльбумин, г/лa25непрерывныйОбщий холестеринплазмы крови, ммоль/л.a36непрерывныйМенее 0,18, 0,18-0,94, более0,94Менее 19,1, 19,1-35,8, более35,8Менее 3,18, 3,18-3,29, более3,29Триглицеридысыворотки крови,ммоль/лКонцентрация мочевойкислоты в плазме крови,ммоль/лСуточная экскрециянатрия, г/сут.Креатинин, ммоль/лa38непрерывныйМенее 0,62, 0,62-1,64, более1,64a40непрерывныйМенее 171, более 171a41непрерывныйa26непрерывныйМенее 0,38, 0,38-2,19, более2,19Менее 61, 61-98, более 98Концентрацияфибриногена плазмы, г/лa51непрерывныйВнутренняя числоваякодировка пациентаВозраст пациента в годахКомментарий иВарианты вводаНоминальныйМладше 26,0424, 26,0424 –50,1027, старше 50,1027Менее 24,6094 , 24,6094 –28,5968, более 28,5968Менее 135, 135 – 160, более160Менее 2,45, 2,45-4,47, более4,47152Концентрация кальция вплазме, ммоль/лКонцентрация фосфора вплазме, ммоль/лСкорость клубочковойфильтрации по формулеCKD-EPI, мл/мин/1,73 м2Длительностьхронической болезнипочек, летТолщинамежжелудочковойперегородки, ммТолщина задней стенкилевого желудочка, ммКонечныйдиастолический размерлевого желудочка сердцаМасса миокарда левогожелудочка, гМасса миокарда левогожелудочка в процентах отнормыИндекс массы миокардалевого желудочка, г/м2Индекс массы миокардалевого желудочка впроцентах от нормыa71непрерывныйМенее 1,66, более 1,66a72непрерывныйМенее 1,07, 1,07-1,1, более 1,1a29непрерывныйМенее 64,6262, более 64,6262a67непрерывныйМенее 0,104, более 0,104a42непрерывныйМенее 0,8, 0,8-1,25, более 1,25a43непрерывныйМенее 1; 1-1,15; более 1,15a44непрерывныйМенее 4,4; 4,4-4,6; более 4,6a45непрерывныйa47непрерывныйМенее 132,823, 132,823176,035, более 176,035Менее 77,8965, 77,896597,3388, более 97,3388a48непрерывныйa50непрерывныйМенее 67,039, 67,039-85,097,более 85,097Менее 57,5, 57,5-68,9339,более 68,9339153Приложение №3Решение задачи нахождения оптимальных разбивок (оптимальнойкатегоризации) количественных непрерывных данных.Исходная выборка была разбита на обучающий и тестовый наборданных, так как корректная работа модели на двух выборках (обучающей итестовой) гарантирует большую стабильность модели в реальных условияхклинической практики.Далееследовалэтапобработкиданных–одномерныйанализ(унивариантный анализ/UnivariateAnalysis).

Цель данного этапа – оценитьпотенциалкаждойизимеющихсявраспоряжениипеременных,еёпредсказательную силу по отдельности. В частности, предварительной частьюявляетсягруппировкапеременныхподиапазонам(длянепрерывныхпеременных) или группам (для качественных). При этом количестводиапазонов или групп для каждой переменной не должно превышать 5, т.к.могут возникнуть сложности со стабильностью переменных.Существуют автоматические системы расчета диапазонов, однако длянаглядностилогикипроводимыхрасчетов,рассмотримпримерпоследовательности действий на примере величины с достаточно высокойпрогностической силой возраст (кодировка A15) и влияние этой переменной наРАГ.

Сначала приведены элементы описательной статистики для показателя«Возраст», переменная а15 (таблица П.3.1).Таблица №П.3.1 -- Частоты резинстентной артериальной гипертензии упациентов с ХГНРАГВозрастМенее 16,20нет РАГесть РАГКоличествопациентовКоличествопациентовЧастотаРАГвкатегорияхКоличество «Возраст»пациентов505Всего0,05154(Категоризовано)16,21- 23,40764800,0523,41- 30,60627690,130,61- 37,806710770,1337,81- 45,00436490,1245,01 - 52,203911500,2252,21 - 59,402815430,3559,41 - 66,60144180,2266,61 - 73,8066120,573,81+6280,25В статистике, при определении числа групп используют формулуСтерджесса :,где n – число групп,N – число единиц совокупности.Используя формулу для переменной «Возраст» получим:Таким образом, используя такой способ категоризации получаем 10групп для данной переменной.

Посмотрим количества наблюдений в каждомдиапазоне, а также количество наступивших РАГ (рисунок П.3.1).Рисунок П.3.1. Категоризация показателя «Возраст»Для проверки качества разбиения переменной на диапазоны (группы)зачастую используется критерий Пирсона как наиболее простой и широкораспространённых.Приэтомпроверяетсягипотезаоравномерном155распределении количества наблюдений в каждой группе. Для проверкикритерия вводится следующая статистика:где– предполагаемая вероятность попадания в i-й интервал,– соответствующее эмпирическое значение– полный объем выборки.Если полученная статистика превосходит квантиль распределения хиквадрат заданной значимости (обычно 95%), то гипотеза о равномерномраспределении количества наблюдений в каждой группе отвергается и можносчитать группировку по диапазонам хорошей.Расчётное значение критерия для данной группировки по переменнойобщего холестерина составляетрасчета уровня значимостикрайне близкое к единице (.

Используя формулу Excel дляполучим значение), что говорит о хорошем качестверазбиения.Рисунок П.3.2. «Ручная разбивка» показателя «Возраст» на диапазоныВидно, что количество пациентов для групп 1-10 изменяется, хотя иимеются небольшие отклонения. В последних диапазонах же величина частотаРАГ ведет себя крайне нестабильно, в основном из-за недостаточности156данных. В таких ситуациях предполагается вмешательство эксперта дляобъединения необходимых диапазонов и достижения требуемого результата.К сожалению, формула Стерджесса не подходит для целей даннойработы, поэтому для нахождения оптимальных границ и количествадиапазонов было использовано ПО (Шебалков М.П.), которое в результатепереборавозможныхкомбинациймаксимизируетP-valueрасчетнойхарактеристики хи-квадрата. При этом накладывается ограничение наколичество наблюдений в 5% от количества выборки без учета пустыхзначений.ВрезультатеработыспециализированногоПОбылополученоследующее разбиение на диапазоны (таблица П.3.2, рисунок П.3.2):Таблица №П.3.2.

-- Автоматическое разбиение на диапазоны переменной«Возраст».Пациенты с ХГНнет РАГ, колво, чел.Возраст,автоматическаякатегоризация(по М.П.Шебалкову),чел.0 - 26.042426.042450.102750.1027 +-есть РАГ,кол-во,чел.Всего, чел.108511317629205623193157Рисунок П.3.2. Результат автоматической разбивки показателя «Возраст» надиапазоны.Рассчитаем аналогично статистику критерия хи-квадрат и получим, при этом уровень значимости будет близок к единице, но все жебольше, чем при использовании формулы Стерджесса:.Таким образом, было получено более оптимальное разбиение на диапазоны сточки зрения критерия хи-квадрат, при этом количество диапазонов непревышает 5 (составляет 3 диапазона).Приложение №4Таблица №П.4.1 --Структура факторов риска и их прогностическаяценность в отношении прогрессирования хронической болезни почек.НазваниепризнакаВнутреннячисловаякодировкапациентаПол пациентаКод в EVБДa4IVНазвание признакаКод в БДEVIV-Суточная экскрециянатрия, г/сут.a417,518,24a52,51,28a4215,3622,45ФормулировкаосновногонефрологическогодиагнозаНаличиелатентногоa621,0833,1Толщинамежжелудочковойперегородки, ммТолщина заднейстенки левогожелудочка, ммa431522,98a70,721,95a44Конечныйдиастолический размер107,45158НазваниепризнакамочевогосиндромаНаличиегематурииНаличиевыраженнойпротеинурииКод в EVБДIVa80,721,95a92,51,28НаличиеартериальнойгипертензииНаличиенефротическогосиндромаНаличие быстропрогрессирующегогломерулонефритаa1013,949,59a114,651,56a126,4415,59Наличиенедостаточностикровообращенияa131,083,34Вариантморфологического диагнозаВозраст пациентав годахa1418,2214,06a1531,876,17Индекс массытела в кг/м2Систолическоеартериальноедавление, мм рт.ст.a1631,848,41a1741,0883,41Диастолическоеартериальноедавление, мм рт.ст.Пульсовоеартериальноедавление, мм рт.ст.a1829,2974,88a1931,4346,68Код в БДEVIVa4513,2310,7218,14a4714,2820,91a489,336,1a497,8617,79a509,312,79a5120,7325,31a5215,3712,52a53106,4Вариантприменявшегосяпрепарата из группы:Блокаторы рецепторовангиотензина (БРА)Доза БРАa5418,5823,72a5517,8623,54Применениенедигидропиридиновых антагонистовкальцияa564,282,37Название признакалевого желудочкасердцаМасса миокарда левогожелудочка, гПовышение массымиокарда левогожелудочка вышенормы (мужчины –135-182 г, женщины –95-141 г)Масса миокарда левогожелудочка в процентахот нормыИндекс массымиокарда левогожелудочка, г/м2Повышение индексамассы миокардалевого желудочкавыше нормы(мужчины 71-94 г/м2,женщины 71-89 г/м2)Индекс массымиокарда левогожелудочка в процентахот нормыКонцентрацияфибриногена плазмы,г/лВариантприменявшегосяпрепарата из группы:Ингибиторыангиотензинпревращающегофермента (иАПФ)Доза иАПФa4610,72159НазваниепризнакаСреднееАртериальноедавлениеКод в EVБД23,9a20IVНазвание признакаКод в БДEVIV165,09Применениедигидропиридиновыхантагонистов кальцияa5756,78166,91Гемоглобин, г/лa2117,2920,3624,6647,08a22Применениетиазидных диуретиковПрименение петлевыхдиуретиковa58Скоростьоседанияэритроцитов,мм/часСуточнаяпротеинурия, гСтепеньгематурииАльбумин, г/л15,0115,0129,16a6322,1453,2213,94053,38a26ПрименениеверошпиронаПрименение бетаадреноблокаторовПрименение альфаадреноблокаторовПрименение альфа- ибета-арденоблокаторовПрименение агонистовимидозолиновыхрецепторовa60Креатинин,ммоль/лСкоростьклубочковойфильтрации поформуле CKDEPI, мл/мин/1,73м2Стадияхроническойболезни почекНаличиесниженияскоростиклубочковойфильтрации(рассчитанной поформуле CKDEPI) менее 60мл/мин/1.73 м2Суточнаяпротеинурия12,5119,6518,5828,5927,51a64513,16a3124,6636,25a6598,941195,4a3224,6531,18Общее числоантигипертензивныхпрепаратовДлительностьартериальнойгипертензии, летa6616,4411,11a3316,4417,68a671,440,99Варианты острогонефритическогосиндромаВариант теченияхроническогогломерулонефритаОбщийхолестеринплазмы крови,ммоль/л.a3422,521,95a683,231,33a3532,8646,04a6911,446,79a366,86,97Длительностьхронической болезнипочек, летПрименениеиммуносупрессивнойтерапииВариантприменявшегосяпрепарата из группы:СтатиныДоза статиновa7013,229,584a23a24a25a2922,1729,7113,9535,8240,46a59a61a6268,92127,0951,610160НазваниепризнакаНаличиеповышенияобщегохолестеринавыше 5,2 ммоль/лТриглицеридысыворотки крови,ммоль/лПовышениеконцентрациитриглицеридовплазмы выше 1,5ммоль/лКод в EVБД16,4a37IVНазвание признакаКод в БДEVIV16,45Концентрациякальция в плазме,ммоль/лa719,643,87a3833,2369,32a723,223,88a3932,1562,8Концентрацияфосфора в плазме,ммоль/лНаличие артериальнойгипертензииa7327,14179,53Концентрациямочевой кислотыв плазме крови,ммоль/лa403,2210,17Степень артериальнойгипертензииa7433,5865,01Тяжесть на лечении(тяжесть АГ)+(числоантигипертензивныхпоказателей)Наличие тяжелойартериальнойгипертензии (тяжестьАГ более 3)Наличие резистентнойартериальнойгипертензииa7571,0871,08a7675291,5a77--3161Приложение №5Унивариантный анализ предикторов развития РАГ и отработкаисследовательских теорий.Вначалеэффективностианализапотенциальныхантигипертензивноголеченияриск-факторовснижениямыкобратилисьтакимпоказателям как СКФ по CKD-EPI, типу клинического и морфологическогодиагноза,атакжеактивностинефритаисследовательских теорий.

Характеристики

Список файлов диссертации