Автореферат (1140239)
Текст из файла
На правах рукописиМызина Кристина АлександровнаКОМБИНИРОВАННАЯ ФОТОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ВИТИЛИГО С УЧЕТОМКЛИНИКО-МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КОЖИ ИЦИТОКИНОВОГО ПРОФИЛЯ14.01.10 – Кожные и венерические болезниАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква − 2018Работа выполнена в ФГАОУ ВОПервый Московский государственныймедицинский университет имени И.М.
Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорОлисова Ольга ЮрьевнаОфициальные оппоненты:Корсунская Ирина Марковна – доктор медицинских наук, профессор,ФГБУН «Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии» РАН,лабораторияфизико-химическихигенетическихпроблемдерматологии,заведующая лабораториейКругловаЛарисаСергеевна–доктормедицинскихнаук,профессор«Центральная государственная медицинская академия» Управления деламиПрезидента Российской Федерации, кафедра дерматовенерологии и косметологии,заведующая кафедройВедущая организация:ФГБОУВО«Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситет имени А.И.
Евдокимова Минздрава РоссииЗащитадиссертациисостоится«___»_______2018г.назаседаниидиссертационного совета Д.208.040.10 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет), по адресу: 119991, г. Москва, ул.
Трубецкая, д. 8,стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» _________ 2018 года.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наук, доцентЧебышева Светлана Николаевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыВитилигоявляетсяхроническиммногофакторнымзаболеваниемкожи,проявляющимся депигментированными пятнами различных очертаний и размеров безсубъективных ощущений. Обрaзовaниe очaгов дeпигмeнтaции, хaрaктeрныe длявитилиго, связaно с рaзрушeниeм мeлaноцитов или снижeниeм их функциoнaльнoйдeятeльнoсти. Зaбoлeвaниe встрeчaeтся пoвсeмeстнo нeзaвисимo oт рaсы, пoлa ивoзрaстa. Сoглacнo дaнным Всeмирнoй Oргaнизaции Здрaвooхрaнeния, чиcлo бoльныхвитилигo вo всeм мирe сoстaвляeт бoлee 2% oт oбщeй числeннoсти нaсeлeния, a вюжных стрaнaх и рeгиoнaх дoстигaeт 3-4% [Taieb A.
etal., 2010].Внешний косметический дефект, который привлекает внимание окружающих,способствует развитию у больных выраженных психоэмоциональных отклонений в видепсихологической дезадаптации. [Дороженок И.Ю. и соавт., 2009].Патогенез витилиго достаточно сложен. В литературе накоплен достаточныйтеоретический и практический материал по вопросам этиопатогенеза данного дерматоза,однако прогресс в понимании причин и механизмов развития заболевания незначителен,а существующие методы терапии далеки от совершенства. По современным даннымотечественной и зарубежной литературы витилиго является результатом комплексноговоздействия различных факторов, как эндогенных так и экзогенных, оказывающихпрямое или опосредованное влияние на меланоциты [Корсунская И.М., 2004;Дворянкова Е.В., Ткаченко С.Б., 2006; Усовецкий И.А.
и соавт., 2010; Kossakowska М.М.etal., 2010].Появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что в основе развитиявитилиго лежат расстройства иммунной регуляции, обусловленные нарушениемпродукции цитокинов [Даниелян Э.Е. и соавт., 2007; Прошутинская Д.В., 2006;Шарафутдинова Л.А. и соавт., 2015; Бабешко О.А. и соавт., 2012]. Особая рольиммунных нарушений при витилиго признается практически всеми исследователями, нополучаемые ими результаты нередко носят противоречивый характер, поэтомудальнейшее изучение иммунопатогенеза витилиго и поиск новых эффективных методовтерапии остаются актуальными и на сегодняшний день.3Результаты изучения причин и механизмов развития витилиго не дают однозначногоответа, в связи, с чем лечение этого заболевания до сих пор является одной изсложнейших проблем.
Одним из наиболее эффективных методов лечения витилигоявляется фототерапия (ПУВА-терапии, узкополосная УФБ-терапия 311 нм) [ДворянковаЕ.В. и соавт., 2006; Прошутинская Д.В., 2009; Владимиров В.В., 2007]. Появилисьединичные работы о лечении витилиго эксимерным лазером с длиной волны 308 нм[Кузьмина Т.С. и соавт., 2005; Олисова О.Ю. с соавт., 2013; Пинсон И.Я. с соавт., 2016;EspositoMetal., 2004].Особенности влияния средневолнового узкополосного излучениядиапазона 304-313 нм на состояние иммунной системы до настоящего времени невыяснены. Предполагается, что данный спектральный диапазон может, опосредовановлиять на продукцию цитокинов в коже [Прошутинская Д.В., 2009].
Однаковлитературе отсутствуют работы, посвященные исследованию механизмов действиясредневолнового ультрафиолетового излучения на кожу больных витилиго.Таким образом, исследование патогенетических механизмов развития витилиго ипоиск более эффективных методов терапии для больных витилиго остается одним изактуальных направлений современной дерматологии.Цель исследования:Разработать метод комбинированной фототерапии витилиго с использованиемУФБ 311 нм и эксимерного лазера 308 нм с учетом морфофункционального состояниякожи и цитокинового статуса.Задачи исследования:1.Оценить клиническуюэффективность и переносимость комбинированнойфототерапии с применением узкополосной УФБ-терапии 311 нм и эксимерного лазера сдлинной волны 308 нм у больных витилиго.2.Оценить уровень меланина в очагах поражения с помощью аппарата CutometerMPA 580 (Германия) с насадкой Mexameter MX 18 у больных витилиго до и послекомбинированной фототерапии.3.
Изучить микроциркуляцию в области депигментированных участков кожи убольных витилиго методом лазерной допплеровской флоуметрии в процессекомбинированной фототерапии.44. Определить динамику показателей цитокинового профиля на фоне применениякомбинированной фототерапии узкополосного спектра у больных витилиго.5. Оценить влияние витилиго на качество жизни пациентов при помощи опросникадерматологическогоиндексакачестважизни(ДИКЖ)впроцессекомбинированной фототерапии.Научная новизнаВпервые применена комбинированнаяфототерапиябольных витилиго сиспользованием узкополосной УФБ-терапии 311 нм и эксимерного лазера 308 нм, атакже изучена эффективность разработанного метода и его отдаленные результаты.Впервые исследованы уровни про- и противовоспалительных цитокинов у больныхвитилиговпроцессекомбинированнойфототерапииипоказаноееиммуномодулирующее действие в виде нормализации уровня цитокинов в крови илитенденции к их нормализации.Впервые при изучении микроциркуляции в области депигментированныхучастковкожи у больных витилиго методом лазерной допплеровской флоуметрии выявленырасстройства регуляторных процессов в системе микроциркуляции в очагах поражения,как активные (гипертонус артериол), так и пассивные механизмы нарушениямикроциркуляции(стазкровив областивенул).
Показано,что в процессекомбинированной фототерапии происходит улучшение микроциркуляции за счетснижения показателей активных и пассивных компонентов.Практическая значимостьНа основании клинических и лабораторных исследований разработан и внедрен впрактическоездравоохранениеновыйметодкомбинированнойфототерапиисприменением узкополосного спектра 311 нм и эксимерного лазера 308 нм, которыйпозволил получить клиническую ремиссию у 70% больных и значительно улучшитькачество жизни больных витилиго.Проведенное исследование показало преимущество комбинированной фототерапииперед другими методами фототерапии, позволяющее сократить количество процедур и,соответственно, значительно уменьшить суммарную дозу УФ-лучей и, таким образом,избежать развитие отдаленных побочных эффектов, что также определяет ибезопасность разработанного метода.5Положения, выносимые на защитуРазработанныйкомбинированныйметодфототерапии,основанныйнаприменении УФБ-терапии 311 нм и эксимерного лазера с длиной волны 308 нм длялечения витилиго, является эффективным, о чем свидетельствует повышение уровнямеланина в 2-2,5 раза в очагах репигментации.В депигментированных участках кожи у больных витилиго наблюдаютсяактивные(гипертонус артериол) и пассивные механизмы нарушения микроциркуляции (стазкрови в области венул).
Комбинированная фототерапия улучшает микроциркуляцию засчет снижения показателей активных и пассивных компонентов.Комбинированная фототерапия с применением УФБ- терапии 311 нм и эксимерноголазера с длиной волны 308 нм обладает системным иммуномодулирующим действием,приводящим к нормализации уровня сывороточных цитокинов.Витилиго оказывает очень сильное негативное влияние на качество жизни больных,которое значительно улучшается в процессе комбинированной фототерапии.Внедрение результатов исследованияРабота выполнена на кафедре кожных и венерических болезней им.
В.А.Рахманова ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)Минздрава России. Результаты исследования внедрены в научно-исследовательскую,практическую и педагогическую деятельность кафедры и клиники кожных ивенерических болезней им. В.А. Рахманова ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет) Минздрава России.АпробацияМатериалы диссертации доложены и обсуждены на:-V Московском форуме «Дерматовенерология и косметология: синтез науки ипрактики», Москва, 14-16 октября 2015г.;-Научно-практической конференции кафедры и клиники кожных и венерическихболезней лечебного факультета ГБОУ ВПО Первого Московского медицинскогоуниверситета им.
И.М.Сеченова, Москва, ноябрь 2015 г.;6-XXXIII научно-практической конференции с международным участием «Рахмановскиечтения: От дерматологии А.И.Поспелова до наших дней – 170 лет», Москва, январь2016 г.;-XVI Всероссийском съезде дерматовенерологов и косметологов, Москва, 14-17 июня2016г.;Апробация работы состоялась на научной конференции кафедры кожных ивенерических болезней лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова Министерства Здравоохранения Российской Федерации (СеченовскийУниверситет) 26 сентября 2017 г.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 4 (в том числе1 обзорная) в изданиях, утвержденных перечнем ВАК РФ.Объем и структура работыДиссертация изложена на 115 страницах машинописного текста. Состоит извведения, обзорарезультатовлитературы, описаниясобственныхисследований,материаловзаключения,иметодов исследования,выводов,практическихрекомендаций и списка литературы, который включает 170 источников, в том числе 36отечественных и 134 зарубежных авторов.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
