Диссертация (1140172), страница 17

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 17)

– Р. 159–168.127. Zanger UM1, Schwab M. Cytochrome P450 enzymes in drug metabolism:regulation of gene expression, enzyme activities, and impact of genetic variation //Pharmacol Ther. – 2013 Apr. – Vol. 138, N 1. – Р. 103-141.116ПРИЛОЖЕНИЯПриложениеА.Обновленныев2012годукритерииБирсаАмериканской Гериатрической АссоциацииТаблица А.1.

Лекарственные средства, использование которых нежелательно упациентов пожилого и старческого возрастаЛекарственные средстваОбоснованиеРекомендации по КачествоСилаиспользованиюрекомен-доказательствдацийАнтихолинергическиеВысокийИзбегатьГидроксизин и Сильныесредства (за исключением антихолинергический использованияпрометазинтрициклическихпотенциал, высокийвысокое;антридепрессантов):рискостальныеразвитиякарбиноксамин, клемастин, спутанностиципрогептадин,–среднеесознания, сухости водоксиламин, гидроксизин, рту, запоров и другихпрометазин, трипролидинантихолинергическихэффектов.Приразвитииостройаллергииоправданоприменениедифенгидрамина.ПротивопаркинсоническиеНесредства: тригексифенидилдлярекомендуются Избегатьпрофилактики использованияэкстрапирамидныхрасстройств на фонелеченияантипсихотическимисредствамиСреднееСильные117Алкалоиды белладонныВысокийИзбегатьСреднееСильныеСреднееСильныеСреднееСильныеантихолинергический использования, запотенциал,не исключениемизученакратковременногоэффективность(разового)примененияДипиридамолкороткого Можетвызывать Избегатьдействия (за исключением ортостатическуюиспользованиядипиридамола длительного гипотонию,действия)использоватьболееэффективныесредствазаисключением случаевпроведениястресс-тестовТиклопидинДоступныболее Избегатьэффективныеи использованиябезопасныеальтернативныепрепаратыАспирин для первичной НедостаточноПрименятьсердечно-сосудистойдоказательствосторожностью упрофилактикипревышения пользы пациентов 80 летнадрискомс СреднееСлабыеу и старшепациентов 80 лет истаршеПрасугрелБольшийриск Применятькровотеченийс Среднееу осторожностью упациентов пожилого пациентов 75 летвозраста;можетрискпольза и старшепревышатьупациентов,перенесших инфарктмиокарда и /или ссопутствующимСлабые118сахарным диабетомДабигатранБольшийриск Применятькровотеченийс СреднееСлабыепо осторожностью усравнениюс пациентов 75 летварфариному и старше или спациентов 75 лет и клиренсомстарше: недостаточно креатинина менеедоказательствпо 30 мл/минэффективностиибезопасностиупациентовсклиренсомкреатинина менее 30мл/минАнтимикробные:ПотенциальнаяИзбегатьНитрофурантоинпульмонотоксич-длительногоность,использования,СреднееСильныеСреднееСильныенеэффективность при избегатьклиренсе креатинина использованияменее 60 мл/мин в присвязисклиренсенизкой креатинина менееконцентрациейв 60 мл/минмочеВазоактивные средства:ВысокийАльфа-адреноблокаторы:развитиядоксазозин,теразозинриск Избегатьиспользованияпразозин, ортостатическойгипотонии;качествене антигипертензив-рекомендуетсядля ных средствдлительногоприменения;выбиратьальтернативныепрепаратысоптимальнымсоотношениемболеев119эффективность/безопасностьВазоактивныесредства: Высокий риск НПР ИзбегатьАльфа-агонистыцентральногоклонидин,состороныдействия: можетСильноеВысокоеСильныеСреднееСильноеСреднееСильныеЦНС; использованиявызватьгуанфацин, брадикардиюметилдопа,Низкоеирезерпин ортостатическую(более 0,1 мг/дл)гипотонию;нерекомендуетсядлярутинногоприменения АГАнтиаритмики (классы Ia,стратегииIb, Ic, III):амиодарон,ПрименениеИзбегатьконтроля использованиявдронедарон, ЧСС при постоянной качествепрокаинамид, пропафенон, форме фибрилляции препаратовхинидин, соталолпредсердийимеет линиипреимущества1прив фибрилляцииотношениипредсердийриск/пользапосравнениюспрофилактическимприменениемантиаритмиковприсинусовом ритмеДронедаронПриприменении Избегатьдронедаронау примененияпациентовс постоянной формепостояннойприформой фибрилляциифибрилляциипредсердийпредсердийи хроническойхроническойсердечнойсердечнойнедостаточностиинедостаточностьюухудшение исходовДигоксин в дозе более Прихронической Избегать1200,125 мг/суткисердечнойприменениянедостаточностиболее высокие дозыне ассоциированы сувеличением пользы,но могут повыситьрискразвитиягликозиднойинтоксикации;снижениеклиренсакреатининаможетприводитькповышениюрискагликозиднойинтоксикацииНифедипинкороткого Потенциально может ИзбегатьдействияВысокоеСильныеСреднееСильныевызвать выраженную применениягипотонию;повышениерискаишемии миокардаСпиронолактонболее 25 мг/суткивдозе Высокийриск Избегатьгиперкалиемиипри примененияпримененииспиронолактонавдозе 25 мг/сутки прихроническойсердечнойнедостаточностипожилых,приуособенносовместномприменении с НПВС,ингибиторами АПФ,антагонистамиангиотензиновыхрецепторов,121препаратами калияТрициклическиеВысокийантидепрессанты:антихолинергический примененияамитриптилин,потенциал;имипрамин,ИзбегатьВысокоеСильныеСреднееСильныеСреднееСильныеВысокоеСильныемогутперфеназин- вызвать выраженнуюамитриптилинседацию,ортостатическуюгипотониюАнтипсихотическиесредства:типичныеатипичныеПовышаютриск Избегатьи инсульта у пациентов примененияс деменциейупациентовсдеменциейдлялечениярасстройствповедениязаисключениемнеэффективностинелекарственныхметодовилиугрозедляпациентаиокружающихТиоридазинВысокийИзбегатьантихолинергический примененияпотенциал; высокийрискудлиненияинтервалаQTсвязанныхсиэтимопасных нарушенийритма сердцаБарбитураты:Высокийпотенциал ИзбегатьАмобарбиталфизическойФенобарбиталзависимости,примененияформированиятолерантностипо122отношениюкснотворномуэффекту;рискпривысокийпередозировкиприменениивмалых дозахБензодиазепины короткого У пожилых имеется Избегать(алпразолам,лоразепам, высокаяВысокоеСильныеСреднееСильныеиспользованияоксазепам, темазепам) и чувствительностьк придлительногои делириидействия бензодиазепинам(клоразепам,замедлениемхлордиазепоксид,метаболизмаклоназепам, диазепампрепаратовбессоннице,ивозбуждении.длительногодействия.Всебензодиазепиныувеличиваютрисккогнитивныхрасстройств,делирия,падений,переломовиавтоаварийупожилых.Могутприменятьсяпригенерализованныхневротическихрасстройствах,синдромеотменыалкоголя,ванестезиологическойпрактикеиуагонирующих(умирающих)пациентов.НебензодиазепиновыеИмеютНПРу Избегать123снотворные:пожилых схожие с длительногоЗолпидембензодиазепинамииспользованияЗалеплон(реже)(более 90 дней)Андрогены:ПотенциальнпроблемыИзбегатьСреднееМетилтестостероныеТестостеронсердечно-сосудистойисключениемсистемой;случаевпротивопоказаныгипогонадизмаСлабыес использования замужчинам с раком среднейпростатыстепенитяжести и тяжелойЭстрогены в сочетании с ДоказанныйИзбегатьДляпрогестинами и без нихканцерогенныйиспользованиявнутрь и в виде приемапотенциалпри(эндометриймолочныеи внутрьприема Дляприеме пластырей- внутрь и вивиде высокое.железы).

пластырей.Местноепластырей– сильные.ДоказанноеДопускаетсяприменениеотсутствиеиспользование(крем)кардиопротективногонизких доз в виде среднеедействияи крема для леченияулучшениядиспареунии,когнитивныхинфекции нижнихвиде- Местноеприменение (крем)- слабыефункций у пожилых мочевых путей иженщин.другихвагинальныхсимптомов.Гормон ростаМожетвызвать Избегатьотеки,артралгии, использования засиндромзапястного исключениемканала,случаевгинекомастию,удаленияВысокоеСильныеСреднееСильныепосленарушение усвоения гипофизаглюкозыМегэстролМинимальныйИзбегатьэффект на массу тела; использованияможет повысить риск124тромботическихосложнений (в т.ч.смертельных)упожилых.МетоклопрамидМожетвызывать Избегатьэкстрапирамидныеприменениярасстройства,исключениемвключаяСреднееСильныеСреднееСильныезапозднюю случаевдискинезию.Риск гастропарезаданных НПР выше упожилых.НПВС,применение Увеличениериска Избегатьвнутрь:желудочно-кишечных применения, еслиАцетилсалициловаякровотеченийу другойкислота в дозе более 325 пациентов старше 75 альтернативы нет,мг/сутки;лет,особенно то применяйте вДиклофенакпринимающихЭтодолаксистемныеИбупрофенглюкокортикостероидКетопрофены,Мелоксикамантиагреганты.НапроксенСовместноеПироксикамприменение с ИППсочетании с ИППантикоагулянты,снижает,ноустраняетнерискжелудочно-кишечныхкровотечений.Рисккровотеченийиперфорацийувеличивается на 1%припримененииНПВС в течение 3-6месяцев и на 2-4% в125течение 1 года.Индометацин,Кеторолак,См.

выше (НПВС). Избегатьвключая ИзвсехНПВС примененияДляСильныеиндометацина -парентеральноеприменениесреднее;применениеиндометацинакеторолаканаиболее опасно увысокоедля-пожилых.ПентазоцинЯвляясьопиатным ИзбегатьНизкоеСильныеанальгетиком, может применениявызыватьНПРсторонысоЦНС(спутанностьсознания,галлюцинации) чаще,чемдругиепрепаратыизэтойгруппыРазные:МогутКарбамазепинсиндром нарушения осторожностьюКарбоплатинсекрецииЦисплатинантидиуретическогоИнгибиторынорадреналинасеротонинаИнгибиторывызвать Применятьзахвата гормонаилии гипонатриемию;необходимозахвата мониторированиесеротононинауровня натрия передТрициклическиеначалом терапии иантидепрессантыпри изменении дозыВинкристинупациентовпожилого возрастас СреднееСильные126Таблица А.2.

Лекарственные средства, использование которых нежелательно упациентов пожилого и старческого возраста при определенных заболеваниях исостоянияхЗаболеваниеЛекарственныеилисредстваОбоснованиеРекомен-КачествоСиладациидоказательстврекомен-состояниедацийХроническаяНПВС;сердечнаяблокаторы ПотенциальноИзбегатьНПВС, БМКК, Сильныемедленных кальциевых способныпримене-дронедарон:недостаточ-каналовниясреднее;ностьнедигидропиридиновые:(БМКК) вызыватьдилтиазем,(избегатьзадержкуглитазоны:верапамил жидкоститолькоипри усугублениецилостазол:систолическойтечениядисфункции);хроническойпиоглитазон,сердечнойрозиглитазон,недостаточнос-дронедаронтиОбморочныеАнтихолинергическиеПовышаютсостояниясредства;низкоеИзбегатьальфа- рискадреноблокаторы:доксазозин,высокое;СреднееСильныеСреднееСильныепримене-ортостатичес-нияпразозин, кой гипотониитеразозин;и брадикардиитрициклическиеантидепрессанты,хлорпромазин,тиоридазин и оланзапинЭпилепсия и Хлопромазин, клозапин, СнижаютИзбегатьэписиндромыпримене-мапротилин, оланзапин, судорожныйтиоридазин, трамадолпорог;могут ниябытьназначены прихорошемконтролезазаболеванием,127когдаальтернативныесредстванеэффективныДелирийТрициклическиеМогутИзбегатьантидепрессанты,индуцироватьпримене-антихолинергическиеили усугублять ниясредства,течениебензодиазепины,делирияВысокоеСильныеВысокоеСильныехлопромазин, системныекортикостероиды,блокаторыН2-гистаминовыхрецепторов, снотворныес седативным действием,тиоридазинДеменцияи АнтихолинергическиеИзбегатьИзбегатьпримене-когнитивныесредства,применениярасстройствабензодиазепины,из-за высокого нияблокаторыН2- риска развитиягистаминовыхрецепторов,НПРзолпидем, стороны ЦНС.антипсихотическиесредстваилисоИзбегать(длительное применения уэпизодическое пациентовприменение)сдеменцией длялечениярасстройствповедениязаисключениемнеэффективностинелекарственныхметодовили угрозе для128пациентаиокружающих.Применениеантипсихотических средствассоциированос повышениемрискаинсультовисмертностиулиц пожилоговозрастасдеменциейПадения или Антиконвульсанты,СпособныИзбегайтепереломывызватьпримене-средства,атаксию,ниябензодиазепины,нарушенияисключе-небензодиазепиновыепсихомотор-нием когдаанамнезев антипсихотическиеснотворныеВысокоеСильныеСреднееСильныеза(золпидем, ных функций, нет другихзалеплон),синкопальныетрициклическиесостоянияантидепрессанты,падения;ингибиторыи тив;избегайтеобратного бензодиазепи-захвата серотонинаныальтерна-примене-короткого ниядействияне антикон-являются более вульсантовбезопаснымизапо сравнению исключенис препаратами емдлительногоналичиядействиясудорожногосиндромаБессонницаДеконгестантыприемадля Стимулирую-Избегатьвнутрь щие эффекты в примене-129(псевдоэфедрин,отношениифенилэфрин),ЦНСниятеобромины (теофиллин,кофеин)БолезньАнтипсихотическиеПаркинсонасредстваМогутИзбегать(типичные и ухудшитьСреднееСильныепримене-атипичные),симптомынияпротиворвотныеболезни(метоклопрамид,Парксинсона; впрохлорперазин,меньшейпрометазин)степениэтохарактерно длякветиапинаиклозапинаХроническийАнтимускариновыезапорИзбегатьДлясредств Слабыепрепараты для приема ухудшатьпримене-длялечениявнутрьния,дляМогутлечения течениенедержаниямочи: запора;за недержанияисключенимочи: высокое;емдля остальных:оксибутинин,антимускари-солифенацин,новые средства случаев,толтеродин;длянедигидропиридиновыенедержаниялечения когдаальтернатиБМКК:верапамил, мочидилтиазем;блокаторы различаться по отсутствуН1-гистаминовыхмогут выспособностиютрецепторов I поколения вызывать(длительныйили запор;однократныйприем): развитииприкарбиноксамин,запора на фонеклемастин,этихципрогептадин,препаратовдоксиламин,следуетгидроксизин,перейтипрометазин,альтернатив-трипролидин;ные средстванасреднее130антихолинергические иантиспазмолитическиепрепараты:антипсихотическиесредства,алкалоидыбелладонны,трициклическиеантидепрессанты:амитриптилин,кломипрамин,имипрамин.Ванамнезе АцетилсалициловаяМогутИзбегатьязвеннаякислота в дозе более 325 усугубитьпримене-болезньмг/сутки,ния,желудка/две-неселективныеНПВС- течениеСильныеНПВС:НПВС:среднее;сильные;триамтерен:триамтернизкоеен:еслиязвеннойдругойнадцатиперст- ингибиторыболезнии альтернатиной кишкиспособствуютвы нет, тообразованиюприменяй-новых язвтециклооксигеназы-2Среднеевсочетаниис ИППХБПIII-IV НПВС, триамтерен (в Повышаютстадийт.ч.вИзбегатьсоставе риск развития примене-комбинированныхпочечнойпрепаратов)недостаточностинияислабыеусугубляют ееНедержаниеЭстрогены оральные и МогутИзбегатьмочивидепримене-трансдермальных усугублятьсистемнедержаниениямочиженщинСимптомыИнгаляционныеМогутИзбегатьнижнихантихолинергическиеухудшитьпримене-мочевыхсредства,путей,антихолинергическиедругие мочеиспуска-нияние, вплоть до мужчинВысокоеСильныеСреднееИнгаляциуонныеупрепараты:131доброкачест-средства,веннаяпрепаратов,гиперплазияприменяемыхпредстатель-недержании мочиной железыкроме остройзадержки мочиприсильные;остальные:слабые132Приложение Б.

Характеристики

Список файлов диссертации