Диссертация (1140172), страница 18

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 18)

STOPP/START критерииТаблица Б.1. STOPP/START критерииКатегорияОписание критерияСтатусСтатус критериякритерия:критерия вв 2015 [2]STOPP/2008 [1]STARTКостно-мышечная системаSTARTБолезнь-модифицирующиеУтвержденУтвержденпринимающих УтвержденУтвержденпротиворевматические препараты у пациентов сактивнымревматоиднымзаболеваниемпродолжительностью более 12 месяцевSTARTБифосфонатыупациентов,поддерживающуюоральнуюкортикостероидную терапиюSTARTКальцийивитаминДупациентовс УтвержденУтвержденостеопорозом (радиологически доказанным и упациентов,переломимеющимиз-запредшествующийхрупкостикостейилиприобретенный дорсальный кифоз)STARTПрепараты,костнойпредотвращающиетканиианаболическиерезорбцию ОтсутствуетУтвержденстероиды(бисфосфонаты, терипаратид, стронция ранелат,деносумаб) у пациентов с остеопорозом, еслинет противопоказаний или в анамнезе имеютсяпереломы из-за хрупкости костейSTARTВитамин Д у пожилых пациентов с остеопенией ОтсутствуетУтвержден133или с падениями в анамнезе, которые выходятиз домаSTARTИнгибиторыксантиноксидазы(аллопуринол, ОтсутствуетУтвержденфебуксостат) у пациентов с рецидивирующимиэпизодами подагры в анамнезеSTARTФолиевая кислота у пациентов, принимающих ОтсутствуетУтвержденметотрексатSTOPPНПВС при язвенной болезни или желудочно- Утвержденкишечномкровотеченииванамнезе,Утверждензаисключением случаев, когда нестероидныйпротивовоспалительный препарат назначаетсясовместносблокаторомH2-гистаминовыхрецепторов, ингибитором протонной помпыили мизопростолом (риск рецидива язвы)STOPPНПВС при артериальной гипертензии средней УтвержденУтвержденстепени тяжести и выше (средняя степеньтяжести: 160/100 мм рт.ст.

– 179/109 мм рт.ст.;тяжелая степень: выше 180/110 мм рт.ст.) (рискусиления артериальной гипертензии)STOPPНПВС при сердечной недостаточности (риск УтвержденОтсутствуетобострения сердечной недостаточности)STOPPНПВСсварфарином(рискжелудочно- УтвержденУтвержденпочечной УтвержденУтвержденкишечного кровотечения)STOPPНПВСприхроническойнедостаточности – установленная СКФ 20-50мл/мин (риск ухудшения почечной функции)STOPPДлительный прием НПВС (более 3-х месяцев) Утверждендля облегчения умеренной суставной боли приостеоартрите (предпочтительнее использоватьобычные анальгетики, которые, как правило,Утвержден134являются эффективными для купирования боли)STOPPДлительный прием НПВС или колхицина для УтвержденУтвержденхронического лечения подагры, кроме техслучаев, когда имеются противопоказания кназначениюявляетсяаллопуринолапервым(аллопуринолсредствомвыборадляпрофилактики подагры)STOPPДлительный прием кортикостероидов (более 3- УтвержденУтвержденх месяцев) как монотерапия при ревматоидномартрите или остеоартрите (риск системныхпобочных эффектов)STOPPНПВС совместно с кортикостероидами без ОтсутствуетсопутствующейпрофилактикиИППУтвержден(рискязвенной болезни)STOPPЦОГ-2 селективные НПВС при сопутствующем Отсутствуетсердечно-сосудистомзаболеванииУтвержден(рискинфаркта миокарда и инсульта)STOPPОральныебифосфонатыупациентовс ОтсутствуетУтверждензаболеваниями верхних отделов ЖКТ, такимикак дисфагия, эзофагит, гастрит, дуоденит,язвенная болезнь, кровотечение из верхнихотделовЖКТэзофагита,(рискязвырецидива/обостренияпищевода,стриктурыпищевода)Мочеполовая системаSTARTАльфа1-адреноблокаторы при простатите, когда ОтсутствуетУтвержденпростатэктомия не представляется необходимойSTARTИнгибиторы 5-альфа-редуктазы при простатите, ОтсутствуеткогдапростатэктомиянепредставляетсяУтвержден135необходимойSTARTВагинальныеэстрогеныэстрогеномприилипессарийс ОтсутствуетУтвержденсимптоматическоматрофическом вагинитеSTARTИнгибиторы фосфодиэстеразы типа 5 при ОтсутствуетРассматривался,существующейно не утвержденпостояннойэректильнойдисфункцииSTOPPАнтимускариновые препараты: при деменции и УтвержденУтвержденхроническом когнитивном расстройстве (рискусиления дезориентации, возбуждения), прихроническойглаукоме(рискобостренияглаукомы), при хроническом запоре (рискусилениязапоров),прихроническомпростатите (риск задержки мочи)STOPPАльфа-блокаторыумужчинсчастым УтвержденОтмененнедержанием мочи, то есть, имеющих один илиболее эпизод недержания мочи ежедневно (рискухудшения и увеличения частоты недержаниямочи)STOPPСелективныеальфа-блокаторыпри УтвержденУтвержденсимптоматической ортостатической гипотензииисинкопепримочеиспускании(рискповторных синкопе)STOPPАльфа-блокаторыпридлительностоящем УтвержденОтсутствуетмочевом катетере (более 2-х месяцев)STOPPДигоксин в дозе более 125 мг/сутки длительно у УтвержденУтвержденпациентов с СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м² (рискповышенной токсичности препарата, если неконтролируется уровень в плазме)STOPPПрямыеингибиторытромбина(например, Отсутствуетдабигатран) у пациентов с СКФ менее 30мл/мин/1,73 м²Утвержден136STOPPИнгибиторыфактораХа(например, ОтсутствуетУтвержденривароксабан, апиксабан) у пациентов с СКФменее 15 мл/мин/1,73 м² (риск кровотечения)STOPPКолхицин у пациентов с СКФ менее 10 ОтсутствуетУтвержденмл/мин/1,73 м² (риск токсичности препарата)STOPPМетформин у пациентов с СКФ менее 30 ОтсутствуетУтвержденмл/мин/1,73 м² (риск молочнокислого ацидоза)Сердечно-сосудистая системаSTOPPДигоксиндлялечениясердечной ОтсутствуетУтвержденнедостаточности при сохранной желудочковойфункции (нет доказательств пользы)STOPPДилтиаземиливерапамилприсердечной УтвержденУтвержденнедостаточности 3 или 4 ФК по NYHA (могутутяжелять сердечную недостаточность)STOPPБета-блокаторывкомбинациис УтвержденУтвержденверапамилом или дилтиаземом (риск сердечнойблокады)Присимптоматическойбрадикардии(менее 50 в мин), сердечной блокады 2 типа иполной сердечной блокаде (риск глубокойгипотензии, асистолии)STOPPАмиодарон в качестве первой линии Отсутствуетантиаритмическойтерапиисуправентрикулярныхпобочныхэффектовблокаторов,притахиаритмияхвыше,дигоксина,чемУтвержден(рискубета-верапамилаилидилтиазема)STOPPПетлевыедиуретикивкачестве УтвержденУтвержденмонотерапии первой линии при артериальнойгипертензии(альтернативныепрепаратыявляются более безопасными и эффективными)STOPPПетлевые диуретики при отеках нижних Утвержденконечностей, в случае, когда нет клиническихУтвержден137признаковсердечнойнедостаточности(нетдоказательств эффективности, компрессионныйтрикотаж обычно более предпочтителен)ПетлевыеSTOPPдиуретикидлялечения ОтсутствуетУтвержденгипертензии при сопутствующем недержаниимочи (могут усиливать недержание)Тиазидные диуретики при значительной ОтсутствуетSTOPPУтвержденгипокалиемии (концентрация К+ в плазме менее3.0 ммоль/л, концентрация Na+ в плазме менее130 ммоль/л, гиперкальциемии (концентрациякальция в плазме более 2.65 ммоль/л), приподагреванамнезе(гипокалиемия,гипонатриемия, гиперкальциемия и подаграмогут быть вызваны тиазидными диуретиками)Гипотензивные препараты центрального ОтсутствуетSTOPPУтверждендействия (метилдопа, клонидин, моксонидин,рилменидин, гуанфацин) кроме как в случаях,когдаотмечаетсянепереносимостьилинедостаточная эффективность других классовантигипертензивныхпрепаратов(антигипертензивные препараты центральногодействия вообщем хуже переносятся пожилымилюдьми, чем молодыми пациентами)STOPPИнгибиторыАПФилиблокаторы ОтсутствуетУтвержденангиотензиновых рецепторов у пациентов сгиперкалиемиейSTOPPАнтагонистыэплеренон)альдостеронаприкалийсберегающих(спиронолактон, ОтсутствуетсопутствующемприемепрепаратовбезУтвержденсопутствующего контроля калия плазмы (рископасной гиперкалиемии – более 6.0 ммоль/л,контроль калия плазмы должен производитьсярегулярно, как минимум каждые 6 месяцев)STOPPИнгибиторыфосфодиэстеразытипа5 ОтсутствуетУтвержден138(силденафил,тяжелойтадалафил,варденафил)сердечнойпринедостаточности,характеризующейся гипотензией (систолическоеАД менее 90 мм рт.ст.

или сопутствующемприеме нитратов для лечения стенокардии (рисксердечно-сосудистого коллапса)STOPPВазодилататоры могут вызвать гипотензию у УтвержденпациентовспостуральнойУтвержденгипотензией(рецидивирующим падением систолическогоартериального давления более 20 мм рт.ст.)(риск синкопе, падений)НекардиоселективныеSTOPPбета-блокаторы УтвержденОтмененпри ХОБЛ (риск бронхоспазма)Тиазидные диуретики у пациентов сSTOPPУтвержденОтсутствуетподагрой в анамнезе (могут привести кобострению подагры)STOPPБлокаторыкальциевыхканаловпри УтвержденОтмененхроническом запоре (могут усилить запор)STOPPАспирин у пациентов с язвенной болезнью в Утвержденанамнезезаисключениемслучаем,Утвержденкогдааспирин назначается совместно с блокаторомH2-гистаминовых рецепторов или ингибиторомпротонной помпы (риск кровотечения)STOPPАспирин в дозе более 150 мг/сут (повышенный Утвержденрисккровотечения,нетУтверждендоказательствувеличения эффективности)STOPPАспирин при отсутствии анамнеза поражения УтвержденОтмененкоронарных, мозговых или периферическихартерий или окклюзивного сосудистого событияSTOPPАспириндлялеченияголовокружения,в Утвержденслучаях, когда точно не установлено, чтоголовокружение связано с цереброваскулярнойболезньюОтменен139STOPPАспиринвторичнойсовместносклопидогреломпрофилактикиинсульта,для ОтсутствуетУтвержденкромеслучаев, когда у пациента в последние 12месяцев был установлен коронарный стент илисопутствующем остром коронарном синдромеили у пациента имеется значительный стенозсоннойартериидополнительной(нетпользыдоказательстввсравнениисмонотерапией клопидогрелом)STOPPАспиринприсвертываемостисопутствующемкровинарушении Утвержден(высокийУтвержденрисккровотечения)STOPPВарфарин при первом эпизоде несложного УтвержденглубокоговенозногоУтверждентромбозапродолжительностью приема более 6 месяцев(нет доказанной пользы)STOPPВарфарин при первом эпизоде несложной УтвержденУтвержденлегочной эмболии (нет доказательства пользы)STOPPВарфаринприсвертываемостисопутствующемкровинарушении Утвержден(высокийУтвержденрисккровотечения)STOPPИспользованиекомбинацииварфаринас УтвержденОтмененаспирином без сопутствующей гастропротекции(избегать приема циметидина совместно сварфарином из-за взаимодействия) (высокийриск желудочно-кишечного кровотечения)STOPPКлопидогрель при нарушении свертываемости УтвержденУтвержденкрови (высокий риск кровотечения)STOPPДипиридамол в качествемонотерапии при Утвержденвторичной сердечно-сосудистой профилактикеОтменен140(нетдоказательствэффективности,кромепрофилактики при ишемическом инсульте)STOPPДипиридамол при нарушении свертываемости УтвержденУтвержденкрови (высокий риск кровотечения)STOPPАспирин,клопидогрель,дипиридамол, ОтсутствуетУтвержденантагонисты витамина К, прямые ингибиторытромбина и ингибиторы фактора Ха призначительномриске(неконтролируемаякровотечениятяжелаягипертензия,геморрагический диатез, недавнее спонтанноекровотечение) (высокий риск кровотечения)STOPPАспиринвкомбинациисантагонистом ОтсутствуетУтвержденвитамина К, прямым ингибитором тромбинаили ингибитором фактора Ха у пациентов схроническойфибрилляциейпредсердийупациентов без четких показаний к назначениюинсулина (нет дополнительной пользы отназначения аспирина)STOPPАнтиагрегантная терапия в комбинации с ОтсутствуетантагонистомвитаминаингибиторомтромбинафакторауХаК,илипациентовУтвержденпрямымингибиторомсостабильнойстенокарией, заболеванием церебральных ипериферических артерий без четких показанийк назначению антикоагулянтной терапии (нетдобавочной пользы от назначения двойнойтерапии)STOPPТиклопидинприлюбыхобстоятельствах Отсутствует(клопидогрель и прасугрел имеют сходнуюэффективность, более сильную доказательнуюбазу и меньше побочных эффектов)Утвержден141STOPPАнтагонисты витамина К, прямые ингибиторы ОтсутствуетУтверждентромбина и ингибиторы фактора Ха длялечения первого глубокого венозного тромбозав случае, если более 12 месяцев отсутствуютпровоцирующиефакторыриска(нетдоказательств добавочной пользы)STOPPАнтагонисты витамина К, прямые ингибиторы ОтсутствуетУтверждентромбина и ингибиторы фактора Ха длялечения первой легочной эмболии в случае,еслиболее12провоцирующиемесяцевфакторыотсутствуютриска(нетдоказательств добавочной пользы)STOPPНПВС в комбинации с антагонистом витамина ОтсутствуетК,прямымингибиторомтромбинаУтвержденилиингибитором фактора Ха (риск желедочнокишечного кровотечения)STOPPНПВСсовместнопрофилактикисИППантиагрегантами(повышенныйбез ОтсутствуетУтвержденрискязвенной болезни)STARTВарфарин прихронической фибрилляции ОтсутствуетрУтвержденпредсердийSTARTАспиринприхроническойфибрилляции УтвержденУтвержденпредсердий, если варфарин противопоказанSTARTАспирин при коронарной болезни сердца в УтвержденУтвержденанамнезе у пациентов с синусовым ритмомSTARTКлопидогрель у пациентов с ишемическим Утвержденинсультом или заболеванием периферическихсосудов в анамнезеУтвержден142STARTАнтигипертензивнаятерапияпри УтвержденУтвержденсистолическом артериальном давлении более160 мм рт.ст.STARTСтатины при поражении коронарных, мозговых УтвержденУтвержденили периферических артерий в анамнезе упациентов, ожидаемый функциональный статускоторых останется свободным от дневнойактивности более 5 летSTARTИнгибиторы АПФ при хронической сердечной УтвержденУтвержденнедостаточностиSTARTИнгибиторы АПФ после острого инфаркта УтвержденУтвержденмиокардаSTARTSTOPPБета-блокаторы при стабильной стенокардииДиуретикидлялеченияУтвержденартериальной Отсутствуетгипертензии при сопутствующем недержанииУтвержденРассматривался,но не утвержденмочи (могут обострить недержание)STOPPАспирин,клопидогрель,дипиридамол, Отсутствуетантагонисты витамина К, прямые ингибиторытромбинаиингибиторыфактораХаРассматривался,но не утвержденссопутствующим высоким риском кровотечения,то есть ≥3 по шкале HAS-BLED, шкала HASBLED (артериальная гипертензия, нарушениефункции печени/почек, инсульт в анамнезе,кровотечения в анамнезе, неустойчивое МНО,пожилой возраст, совместный прием лекарств,усиливающих кровоточивость, алкоголь)Эндокринная системаSTOPPГлибенкламид и хлорпропамид при сахарном УтвержденУтвержден143диабете 2 типа (риск удлинения гипогликемии)STOPPБета-блокаторы при сахарном диабете 2 типа и УтвержденУтвержденчастых эпизодах гипогликемии, то есть более 1эпизодавмесяц(рискмаскировкигипогликемических симптомов)STOPPПрепараты сульфонилмочевины длительного Отсутствуетдействия(глибенкламид,Утвержденхлорпропамид,глимепирид) при сахарном диабете 2 типа (рискдлительной гипогликемии)STOPPТиазолидиндионы (росиглитазон, пиоглитазон) ОтсутствуетприсердечнойнедостаточностиУтвержден(рискобострения сердечной недостаточности)STOPPЭстрогены при раке молочной железы или УтвержденвенознойтромбоэмболиивУтвержденанамнезе(увеличение риска рецидива)STOPPЭстрогены без прогестогена у пациентов с УтвержденУтвержденинтактной маткой (риск рака эндометрия)STOPPАндрогены при отсутствии первичного или ОтсутствуетУтвержденвторичного гипогонадизма (риск токсичностиандрогенов,нетдоказательствапользыназначения, кроме как при гипогонадизме)STARTИнгибиторыангиотензиновыхАПФиблокаторы Утвержденрецепторовпридиабетической нефропатии (протеинурия илимикроальбуминурия (более 30 мг в сутки) +/серологическим биохимическим ухудшениемпочечной функции – СКФ менее 50 мл/мин)Утвержден144STARTМетформин при сахарном диабете 2 типа +/- Утвержденметаболическийсиндром(приОтмененотсутствиисниженной почечной функции – СКФ менее 50мл/мин)STARTАнтиагрегантная терапия при сахарном диабете УтвержденОтмененпри существовании одного и более большихфакторовсердечно-сосудистогориска(гипертензия, гиперхолестеринемия, курение)STARTСтатиныприсуществованиисахарномодногоидиабетеболеепри УтвержденОтмененбольшихфакторов сердечно-сосудистого рискаПищеварительная система:Дифеноксилат, лоперамид и кодеина УтвержденSTOPPОтмененфосфат для лечения тяжелого гастроэнтерита, тоесть когда присутствует диарея с кровью,высокая лихорадка или тяжелая системнаяинтоксикация (риск обострения или удлиненияинфекции)Прохлорперазин и метоклопрамид при УтвержденSTOPPпаркинсонизме(рискобостренияпротоннойпомпыУтвержденпаркинсонизма)ИнгибиторыSTOPPв УтвержденУтвержденлечебной дозе для лечения язвенной болезни вполной терапевтической дозе более 8 недель(раннее прекращение терапии или уменьшениедозыдоподдерживающей,профилактикаязвенной болезни, эзофагита и ГЭРБ)Препараты, которые способны усилить ОтсутствуетSTOPPзапор(например,антихолинергическиепрепараты,пероральныепрепараты,опиаты,содержащиезапоре,еслижелезосодержащиеверапамил,антациды,алюминий)прихроническомимеетсяболеенадлежащаяУтвержден145альтернатива (риск усиления запоров)ПероральныеSTOPPжелезосодержащие ОтсутствуетУтвержденпрепараты в дозе более 200 мг/сут (фумаратжелеза в дозе более 600 мг/сут; сульфат железа вдозе более 600 мг/сут; глюконат железа в дозеболее 1800 мг/сут; нет доказательств улучшениявсасывания железа при превышении этих доз)ИнгибиторыSTARTтяжелойпротоннойпомпыгастроэзофагеальнойпри УтвержденУтвержденрефлюкснойболезни и пептической стриктуре, требующейдилатацииПриемSTARTпищевыхволоконпри УтвержденУтвержденТеофиллин как монотерапия при ХОБЛ УтвержденУтвержденхроническом дивертикулезе с запоромДыхательная системаSTOPP(существует более безопасная и эффективнаяальтернатива,рисклекарственныхреакцийнежелательныхиз-заузкоготерапевтического индекса)СистемныеSTOPPкортикостероидывместо УтвержденУтвержденингаляционных кортикостероидов в качествеподдерживающей терапии при среднетяжелойХОБЛ(излишнеедлительноевоздействиеприводит к нежелательным реакциям системныхстероидов)STOPPНеселективныебета-блокаторы ОтсутствуетОтменен(пероральные или местные при глаукоме) прибронхиальной астме в анамнезе (повышенныйриск бронхоспазма)STOPPАнтихолинергические бронходилататоры Утвержден(например,узкоугольнойипратропий,глаукометиотропий)(могутприобостритьУтвержден146глаукому) и обструкции мочевого пузыря (могутвызвать задержку мочи)БензодиазепиныSTOPPприостройили ОтсутствуетУтвержденхронической дыхательной недостаточности, тоестьрО2<8,0кПа±рСО2>6,5кПа(рискобострения дыхательной недостаточности)STARTРегулярный прием ингаляционных бета- УтвержденУтвержден2-агонистов и антихолинергических препаратовпри бронхиальной астме или ХОБЛ легкой исредней степени тяжестиSTARTДиспансеризация пациентов с ХОБЛ УтвержденОтсутствуетлегкой и средней степени тяжести один раз в годи ХОБЛ тяжелой и очень тяжелой степени(ОФВ1 менее 50%) как минимум два раза в годSTARTРегулярныйкортикостероидовприемингаляционных Отсутствуетприсредне-тяжелойУтвержденбронхиальной астме или ХОБЛ, когда ОФВ1 отдолжнойвеличиныобострениями,иповторяющимисятребующимилеченияпероральными кортикостероидамиSTARTДомашняя непрерывная оксигенотерапия ОтсутствуетУтвержденпри хронической гипоксемии рО2<8,0 кПа илиSaO2<89%Нервная системаSTOPPТрициклические антидепрессанты:придеменции(рискухудшениякогнитивной функции), при глаукоме (могутобострить глаукому), при нарушениях сердечнойпроводимости (проаритмогенный эффект), призапоре (могут усилить запор), с опиатами иблокаторами кальциевых каналов (риск тяжелогозапора), при простатите или задержке мочи ванамнезе (риск задержки мочи)УтвержденУтвержден147ТрициклическиеSTOPPантидепрессантыв ОтсутствуетУтвержденкачестве терапии первой линии при депрессииБензодиазепины:STOPPУтвержденУтвержденБензодиазепины могут увеличивать риск УтвержденУтвержденприем в течение длительного времени(более1месяца)длительнодействующихбензодиазепинов, таких как хлордиазепоксид,флуразепам, нитразепам и бензодиазепинов сдлительнодействующими метаболитами, такимикакдиазепам(рискдлительнойседации,дезориентации, нарушения равновесия, падений)STOPPпаденийупожилыхпациентов(обладаютседативным эффектом, могут нарушать баланс,уменьшать чувствительность)STOPPНейролептики могут увеличивать риск падений Утвержденупожилыхпациентов(могутУтвержденвызватьдиспраксию походки, паркинсонизм)STOPPНейролептикиприпаркинсонизме(кроме УтвержденУтвержденкветиапина и клозапина) и болезни телец Леви(рисктяжелыхэкстрапирамидальныхсимптомов)STOPPНейролептики у пациентов с психологическими ОтсутствуетУтверждени поведенческими симптомами деменции, кромеслучаев, когда симптомы тяжелые, а остальныеметодылеченияоказалисьнеэффективны(высокий риск инсульта)STOPPНейролептикивисключениемрасстройствпсихозаикачестведеменцииэкстрапирамидальныхснотворного,сна(рискпобочныхпадений, спутанности сознания)за Утвержденвследствиегипотензии,эффектов,Утвержден148STOPPНейролептикисантимускариновым ОтсутствуетУтвержден/антихолинергическим эффектом при простатитеили задержке мочи в анамнезе (высокий рискзадержки мочи)STOPPФенотиазины у пациентов с эпилепсией (могут УтвержденУтвержденснизить судорожный порог)STOPPВ качестве терапии первой линии, так как ОтсутствуетУтвержденсуществует более эффективная и безопаснаяальтернатива(фенотиазиныобладаютзначительной токсичностью у пожилых людей,кроме применения прохлорперазина для лечениятошноты/рвоты/головокружения, хлорпромазинадляисключенияперсистирующейикоты,левомепромазина в качестве противорвотногосредства при паллиативной помощи)STOPPАнтихолинергические/антимускариновыеУтвержденОтмененОтсутствуетУтвержденпрепараты для лечения экстрапирамидальныхпобочныхэффектовнейролептиков(рисквысокой токсичности)STOPPАнтихолинергические/антимускариновыепрепаратыупациентовдеменцией(рисксделириемобостренияиликогнитивныхнарушений)STOPPИнгибиторы селективного обратного захвата УтвержденУтвержденсеротонина у пациентов с клинически значимойгипонатриемией в анамнезе (менее 130 ммоль/лв период за последние 2 месяца)STOPPИнгибиторы ацетилхолинэстеразы у пациентов с Отсутствуетперсистирующейбрадикардиейванамнезе(менее 60 уд/мин), сердечной блокадой илирецидивирующими синкопальными состоянияминеясного генеза или сопутствующим приемомлекарственных препаратов, уменьшающих ЧСС,такимикакбета-блокаторы,дигоксин,Утвержден149дилтиазем,верапамил(рисксердечнойпроводимости,нарушениясинкопеитравматизации)STOPPАнтигистаминные препараты первого поколения УтвержденУтверждендля длительного использования (более 1 недели),такие как хлорфенамин, цидизин, прометазин(риск седации и антихолинергических побочныхэффектов)STOPPЛеводопа и агонисты допамина для лечения Отсутствуетэссенциальноготремора(нетУтверждендоказательствэффективности)STOPPНебензодиазепиновые снотворные (залеплон, ОтсутствуетУтверждензолпидем, зопиклон) (могут вызвать затяжнуюдневную седацию, атаксию)STOPPСовместноеиспользованиепрепаратовсдвухиболее ОтсутствуетУтвержденантимускариновыми/антихолинергическими(спазмолитики,свойствамитрициклическиеантидепрессанты,антигистаминыпервогопоколения) (риск усиления антихолинергическойтоксичности)STOPPИспользованиесильнодействующихсильных УтвержденУтвержденопиатов в качестве терапии первой линии приумеренной болиSTOPPРегулярное использование опиатов более чем 2 УтвержденУтвержденнедели у пациентов с хроническим запором безсопутствующего приема слабительного средства(риск усиления запоров)STOPPДлительное использование опиатов у пациентов Утвержденс деменцией, кроме помощи пациентам схроническимболевымсиндромомиОтменен150паллиативнойпомощи(обострениекогнитивных нарушений)STOPPДлительное использование опиатов у пациентов УтвержденОтмененс повторяющимися падениями (риск сонливости,постуральной гипотензии, головокружений)STOPPДлительнодействующиеопиатыбез ОтсутствуетУтвержденкороткодействующих опиатов для купированияприступов боли (риск персистирования тяжелойболи)STARTЛеводопа или агонисты допамина при болезни УтвержденПаркинсонасявнымиУтвержденфункциональныминарушениями и инвалидизациейSTARTНетрициклическиеприсутствииантидепрессантыперсистирующихв УтвержденУтвержденкрупныхдепрессивных симптомовSTARTИнгибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил, ОтсутствуетУтвержденривастигмин, галантамин) для лечения легкой исреднетяжелойдеменцииприболезниАльцгеймера и деменции при болезни телецЛеви (ривастигмин)STARTМестно простагландин, простамиди бета- ОтсутствуетУтвержденблокаторы при открытоугольной глаукомеSTARTСелективные ингибиторы обратного захвата ОтсутствуетУтвержденсеротонина (или прегабалин, когда СИОЗСпротивопоказаны) при сильном беспокойстве снезависимым функционированиемSTARTАгонисты допамина при синдроме беспокойных ОтсутствуетУтвержденног, когда исключены дефицит железа и тяжелаяпочечная недостаточностьSTOPPИнгибиторы селективного обратного захвата ОтсутствуетРассматривался,серотонинано не утвержденприсопутствующемгеморрагическомприемедиатезе,антикоагулянтови151антиагрегантов (высокий риск кровотечений),активная язвенная болезнь и сопутствующийприемНПВС(рискжелудочно-кишечногокровотеченияSTOPPИнгибиторы селективного обратного захвата ОтсутствуетРассматривался,серотонинано не утвержденснетравматическогокрупнымгенезакровотечениемванамнезе,вкомбинации с другими препаратами, которыемогут способствовать образованию язв желудка,например, НПВС (повышенный риск крупногокровотечения)STOPPАнтидепрессантыулюбыхпациентов Отсутствуетрецидивирующими падениямиSTARTSTARTМемантинприРассматривался,но не утвержденсреднетяжелойболезни ОтсутствуетРассматривался,Альцгеймерано не утвержденОпиаты высокого потенциала при средне- ОтсутствуетУтверждентяжелой боли, когда парацетамол, НПВС илиопиаты низкого потенциала неэффективныSTARTПриемслабительногопациентам,которые ОтсутствуетУтвержденЛюбой лекарственный препарат, назначенный ОтсутствуетУтвержденрегулярно принимают опиатыНазначение лекарственных препаратовSTOPPбез доказательной клинической базыSTOPPПревышениедлительностилекарственной ОтсутствуетУтверждентерапии без соответствующих показанийSTOPPНазначениедвухлекарственныхпрепаратов Отсутствуетодноко класса, то есть совместное назначениедвух НПВС, ИСОЗС, петлевых диуретиков,ингибиторов АПФ, антикоагулянтовУтвержден152ВакцинацияSTARTЕжегодная вакцинация трехвалентной вакциной ОтсутствуетУтвержденот гриппаSTARTВакцинацияпациентовстарше65лет Отсутствуетпневмококковой вакциной как минимум один разсогласно национальному календарю прививокУтвержден.

Характеристики

Список файлов диссертации