Диссертация (1139740), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Количество наблюдений 84 (n=84). Из таблицыследует, что полученные данные имеют широкий диапазон величин. Следуетотметить, что в образцах с патологией по сравнению с контролем, мы видимувеличение всех биохимических показателей по медиане. Также 1,5-2 раза мывидим увеличение по процентилю равному или выше 75% всего исследованногоматериала.TGFβ2 из зоны расщелины имеет значения от 0,10 до 133,97 пг/мл, гдесреднее значение равно 9,54 пг/мл, 75% значений меньше или равно 20,57 пг/мл,25% равно или ниже 5,58 пг/мл..
TGFβ2 из зоны без патологии имеет значения от0,06 до 54,78 пг/мл, где среднее значение равно 6,25 пг/мл, 75% значений меньшеили равно 11,11 пг/мл, 25% равно или ниже 4,24 пг/мл. Установлено, что при РГНколичество TGFβ2 отличаются в зоне патологии от количества в зоне безпатологии. Наблюдается достоверный рост по всем рассматриваемым ферментам,65от небольшого увеличения до увеличения в несколько раз.
Широкий разбрособъясняется различным состоянием соединительной ткани при разных видахпатологии,тяжестьюобщегосостоянияприразличныхтипахРГН,травматичностью и количеством белка в образце.Пациенты, принимающие участие в исследовании различались по полу,возрасту, весу, весу при рождении, типу родов, росту, типу проведеннойоперации, росту при рождении по всем перечисленным показателям, с помощьюкритериев Манн-Уитни и Колмогорова-Смирнова, достоверной связи с TGFβ2 вмягких тканях нет.
Установлена слабая корреляция уровня TGFβ2 в очагепатологии с ММП2, ТИМП2 и белком в очаге патологии. TGFβ2 коррелирует сММП2 c коэффициентом 0,309 (Рисунок 26). Содержание в мягких тканях в очагепатологии TGFβ2 c ТИМП2 c коэффициентом 0,219. (Рисунок 28). КорреляцииTGFβ2 с другими биохимическими показателями вне зоны патологии выявлено небыло.АБРисунок 27 – (А)Совместное распределения десятичного логарифмаконцентрации белка и концентрация TGFΒ2 в зоне патологии. (Б) Совместноераспределение десятичного логарифма концентрации TGF-β2 и концентрациялогарифма ММП2 в зоне патологии.66Рисунок 28 – Совместное распределения десятичного логарифма концентрацииTGFβ2 и концентрация логарифма ТИМП2 в зоне патологииТаблица 18 – Ранговые коэффициенты корреляции между показателем вочаге и вне очага патологииПоказатель Коэффициент корреляциирTGFβ2<0,001 840,813NИз таблицы 18 следует, что для всех исследуемых образцов биопсии (n=84)установлена сильная, достоверная связь между содержанием TGFβ2в мягкихтканях области патологии и содержанием вне зоны патологии(p<0,001), дляTGFβ2 коэффициент корреляции равен 0,813 (p<0,001).
Таким образом,установлена достоверная связь между количеством секретируемого TGFβ2 в зонепатологии с количеством из зоны без патологии (рисунок 29).Рисунок 29 – Совместное распределение концентрации TGFβ2 вне зоныпатологии и десятичного логарифма TGFβ2 в зоне патологии.67При сравнительном анализе значений медиан биохимических показателей взоне патологии и вне зоны патологии все значения были выше в зоне патологии.Таблица 19 – Медианы содержания TGFβ2 в мягких тканях в зонепатологии при различных типах патологии (НП – нет патологии).TGF-β2 пг/млTGF-β2 пг/млНП(n35)20,129,42Односторонняя (n=34)13,698,13Расщелина губы (n=8)4,6256,538,0846,16ДвусторонняярасщелинаЧастичная расщелина неба(n=7)Из таблицы 19, следует достоверное увеличение концентрации TGFβ2 помедианам в мягких тканях при двухсторонней расщелине губы и неба, чтоявляется наивысшим показателем среди других видах патологии.Медиана содержания TGFB2 в мягкихтканях в зоне патологии при различныхтипах РГН2520151050Двусторонняярасщелина (n35)Односторонняя(n=34)TGF-B2 пг/млРасщелина губы(n=8)Частичнаярасщелина неба(n=7)TGF-B2 пг/млНПРисунок 30 – Медианы содержания TGFβ2 в зоне патологии при различных типахрасщелины губы и неба (НП – нет патологии).При частичной же расщелине, медиана содержания в мягких тканях TGFβ2в зоне патологии составляла 8,084 пг/мл, что было больше чем при расщелине68губы, но меньше чем при расщелине односторонней и двусторонней.
Следуетотметить, что содержание TGFβ2 в мягких тканях без патологии при расщелинегубы, было выше, чем содержание TGFβ2 в зоне патологии (рисунок 29).Максимальными значениями TGFβ2 для частичной расщелины неба были24,053 пг/мл в мягких тканях из зоны патологии, против 12,5 пг/мл в мягкихтканях, из зоны без патологии. У 34 пациентов с односторонней расщелиной губыи неба медиана количества TGFβ2 в зоне патологии составляла 13,69 пг/мл.МаксимальноезначениеTGFβ2полученовзонепатологиипридвусторонней расщелине губы и неба у 35 пациентов 20,118 пг/мл. ОтношениеTGFβ2 из зоны патологии к TGFβ2 из зоны без патологии различие достоверноепокритериюМанн-Уитни,p=0,027.АбсолютноезначениеTGFβ2придвусторонней расщелине губы и неба составляло -133,967 пг/мл, которомусоответствовало значение 9,211 пг/мл из зоны без патологии (Рисунок 31).Рисунок 31 – Распределение пациентов по отношению TGFβ2 в зоне патологии ивне зоны патологии.Увеличение при патологии составляет более чем в 2 раза.
При этом следуетотметить, что показатели вне зоны патологии при всех рассматриваемых видахрасщелины примерно равны.69Кроме максимальных значений TGFβ2 при двусторонней расщелине губы инеба, оценили так же содержание данных параметров для других типоврассматриваемой патологии.У 34 пациентов с односторонней расщелиной губы и неба медианаколичества TGFβ2 в зоне патологии составляла - 13,69 пг/мл.Для 7 пациентовс частичной расщелиной неба, данный параметр был равен - 8,084 пг/мл. У 8детей с расщелиной губы значение медианы TGFβ2 составляло 4,625 пг/мл.Медиана значения TGFβ2 при односторонней расщелине губы и неба вне очагапатологии составляла 9,42 пг/мл. При частичной расщелине неба составляло 6,616пг/мл. При расщелине губы данный параметр составлял 6,53 пг/мл. Такимобразом по результатам иммуноферментного анализа TGFβ2 в мягких тканях, приразличных типах РГН, мы сделали следующие выводы:-Экспрессия TGFβ2, достоверно, повышалась при всех типах РГН, кромечастичной расщелины неба, в мягких тканях, взятых из зоны патологии посравнению с мягкими тканями, взятыми из зоны вне очага патологии (р = 0,027).- Наибольшей экспрессия TGFβ2 была при двусторонней расщелине губы и неба,наименьшей при частичной расщелине неба.
Напротив, уменьшение экспрессииTGFβ2 наблюдалось при частичной расщелине губы.70ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.ЗАКЛЮЧЕНИЕ.Среди пороков развития челюстно-лицевой области расщелина губы и небаРГН является одной из самых распространенных. Среди врожденных аномалийРГН составляет порядка 65% [29,31].В Российской Федерации среди врожденных патологий ЧЛО, РГН занимает3-5 место. В среднем в России рождается 1 ребенок с РГН на 600-1000новорожденных. По результатам исследований в настоящее время наблюдаетсярост распространенности РГН [123, 70, 29].Сведения научной литературы о частоте и распространенности РГНвариабельны.
Результаты зачастую зависят от методов регистрации расщелины,географического положения, детской смертности, уровня медицинской помощи вотдельно взятом регионе. Сведения о распространенности необходимы дляоценки качества профилактики, анализа факторов, приводящих к увеличениюраспространенности и планирования оказания помощи [105].Несмотря на то, что к настоящему методу накоплен большой научный иклиническийопытпослеоперационнаяполечениюреабилитациядетейнесвсегдарасщелинойгубысоответствуетинеба,ожиданиям.Современные хирургические методики не всегда позволяют добиться наилучшеговосстановления, это могут быть шрамы или дефекта речи. Одной из актуальныхпроблем лечения пациентов с расщелиной губы и неба является различныйподход к хирургическому вмешательству, которое не позволяет полноценновосстановить структуру мягких тканей лица и неба.
Тем самым модернизацияподхода к хирургическому лечению остается актуальной.Расщелина верхней губы и неба, как правило, является полигенныммультифакторным заболеванием, которое может встречаться как изолированныйпорок развития, так и быть одним из симптомов врожденных синдромов, чтотребует анализа предрасполагающих факторов.
Врожденные пороки у детей во71многом связаны с мутациями, которые, по мнению специалистов, не имеютчеткой социальной детерминации [12,114]Наша работа направленна на изучение состояния соединительной ткани вобласти расщелины губы и неба. ММП2, ММП3, ТИМП2, TGFβ2 оказываютнепосредственное влияние на многочисленные процессы, протекающие всоединительной ткани мягких тканей, такие как: ремоделирование, апоптоз,ангиогенез, заживление и рубцевание.
Так же ММП2, ММП3, ТИМП2, TGFβ2 являются маркерами воспаления, активируясь во время воспалительной реакции,которая имеет место быть в зоне патологии при РГН, оказывают пагубноедействие на состояние мягких тканей и на качество заживления.Следует отметить, что диагностическая ценность определения толькоодного из вышеперечисленных параметров в биопсии мягких тканей прирасщелине губы и неба недостаточною ввиду того, что ММП2, ММП3, ТИМП2,TGFβ2 находятся в тесном взаимодействии.Таким образом, наше исследование подтвердило связь между ММП2,ММП3, ТИМП2, TGFβ2 в мягких тканях при расщелине губы и неба.Следует отметить, что роль ММП в процессе воспаления, также, как и ихдиагностическоезначениеприразличныхпатогенетическихвариантахвоспаления до конца не изучены, данные литературы носят противоречивыйхарактеривосновномпредставленыэкспериментальнымматериалом.Исследования последних десятилетий указывают, что увеличение активностиММП, с учетом их функциональных особенностей, связано с процессамидеструкции и реорганизации соединительной ткани, происходящими привоспалительных процессах различного генеза.Пороки развития средней анатомических образований средней зоны лицсопровождают детей с РГН [57,115].
Дети с расщелиной верхней губы и небадостоверно чаще болеют катаром дыхательных путей, бронхитом, пневмонией[77,83].72Негативное воздействие на психическое состояние ребенка с РГНоказывают психологические расстройства, которые формируются у ребёнка из-заналичия чувства собственной неполноценности [22].Клиническуюфункциональныесимптоматикурасстройства,приподобномвызванныедефектесопутствующимиотягощаютврожденнымипороками развития. Обусловлено это тем, что влияние причинных факторов,вызывающих формирование расщелины верхней губы и неба, не ограничивается,воздействием только на ткани челюстно-лицевой области и в ряде случаевраспространяется на другие развивающиеся структуры плода. Результатом такоговоздействия является развитие у него не только расщелины губы и неба, но инарушениеформированиядругихвысокодифференцированныхтканевыхобразований [22].Расщелина губы и неба сопровождается другими пороками развития у 13,115,5% пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
