Диссертация (1139547), страница 47
Текст из файла (страница 47)
При оценке дожития пациентов раком почки и хирургическим лечением вобъёме лапароскопической радикальной нефрэктомии (n=244) методоманализа Каплана-Мейера доля цензурированных случаев составила 92,6%.Среднее время дожития пациентов составило 34,96±0,32 месяца (ДИ 95%34,33 - 35,59). При сравнении времени дожития пациентов с использованием3D планирования доля цензурированных случаев составила 89,5%, без 3Dпланирования - 93,2% пациентов дожили до окончания периода наблюденияр=0,064.Без признаков рецидива рака почки доля цензурированных случаевсоставила 90,6%, среднее время дожития 33,01±0,61 месяца (ДИ 95% 31,82 34,20).
В ходе оценки безрецидивного дожития пациентов с использованием3D планирования, доля цензурированных случаев составила 84,2%, без 3D 91,7% пациентов дожили до окончания трехлетнего периода наблюденияр=0,105.6. 3 D компьютер-ассистированные технологии у пациентов с мочекаменнойболезнью аномалийных почек целесообразны при планировании операций излапароскопического доступа в объёме пиелотомий и резекции почки.7. Разработанный многовариантный алгоритм компьютерного моделированияи виртуального планирования предстоящих операций у пациентов схирургическими заболеваниями почек позволяет определить объём и тактикуреального оперативного вмешательства.8.
Использование 3D печати мягких моделей почки в хирургическом лечениипациентов раком почки позволяет осуществлять навигацию операции,проводить предоперационный тренинг и способствуют лучшему пониманиюбольным сложности предстоящего вмешательства и характера заболевания.9.
Созданная нами небиологическая 3D мягкая печатная модель позволяетосуществлять тренинг всех этапов проведения чрескожной нефролитотрипсиипод ультразвуковым и рентгенологическим контролем.354ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Компьютер-ассистированные технологии в объёме 3D виртуальногопланирования и осуществления операций позволяет определить тактикулечения,виддоступаиобъёмхирургическоговмешательстваперсонифицированно для каждого больного.2. При раке почки 3D виртуальное планирование и осуществление операцийцелесообразно у пациентов с распространённым процессом для установленияоперабельности,иопределениярезектабельностиубольныхслокализованным процессом.3.
Все этапы 3D виртуального планирования и осуществления операций прилечении пациентов с хирургическими заболеваниями почек целесообразнопроводить по разработанному алгоритму многовариантного компьютерногомоделирования и виртуального выполнения операций.4. Для прогнозирования сложности выполнения резекций у пациентов ракомпочки на этапе предоперационного планирования необходимо использоватьиндекс нефрометриии «RENAL».5.
У больных с коралловидным литиазом и при крупных камнях почкиприменение компьютер-ассистированных технологий на этапе планированияоперативного пособия должно быть приоритетным особенно у пациентов саномалиями почки.6. 3D компьютерное моделирование и виртуальное осуществление пособий убольных с гидронефрозом в аномалийной почке позволяет определить видпластических операций и особенности её технического выполнения.7. Для навигации в лечении больных с хирургическими заболеваниями почекв настоящее время возможно использование: 3D виртуального планирования,интраоперационной флуоресцентной методики с индоцианином зелёным,интраоперационного ультразвукового исследования и 3D печати.3558.ОСО у пациентов при наличии полностью интрапаренхиматозногорасположения образований почкинеобходимо выполнять с использованиемвсех имеющихся методик хирургической навигации.9. Методика 3D печати желательна и настоятельно необходима припланировании сложных в исполнении органосохранных операций у пациентовс абсолютными показаниями.
При этом проведение предоперационноготренинга на 3D мягкой печатной модели позволит провести «репетицию»предстоящего пособия с анализом возможных технических сложностейреальной операции.10.Применение 3D мягких печатных моделей почек с опухольюцелесообразно на этапе освоения сложных высокотехнологичных операций ввиде тренинга для практикующих врачей, ординаторов и курсантов. Этопозволяет получать необходимые навыки выполнения операций.11. Для освоения и повышения навыков врачей и ординаторов при выполнениичрескожной нефролитотрипсии целесообразно использовать разработаннуюнебиологическую 3D мягкую печатную полезную модель, что делаетвозможнымпроведениеобучениябезиспользованиявиртуальных тренажеров и биологических моделей.дорогостоящих356СПИСОК СОКРАЩЕНИЙОСО – органосохраняющие операцииПКР – почечно- клеточный ракКТ – компьютерная томографияМСКТ – мультиспиральная компьютерная томографияМРТ – магнитно резонансная томографияУЗИ – ультразвуковое исследованиеРН – радикальная нефрэктомияЛРП – лапароскопическая резекция почки.ЛРН – лапароскопическая радикальная нефрэктомия.СКФ – скорость клубочковой фильтрации.ХБП – хроническая болезнь почекЧЛС – чашечно-лоханочная система почки.МКБ – мочекаменная болезнь.КН – коралловидный нефролитиаз.ЧНЛТ – чрескожная нефролитотрипсия.ДЛТ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия.ЛП – лапароскопическая пиелолитотомия.ВМП – верхние мочевые пути.ЛМС – лоханочно-мочеточниковый сегмент.ИЗ – индоцианин зелёный.ФДИЗ – флуоресцентная диагностика с индоцианином зелёным.357Список литературы1.Алексеев Б.Я., Анжиганова Ю.В., Лыков А.В.
Особенностидиагностики и лечения рака почки в России: предварительные результатымногоцентрового кооперированного исследования // Онкоурология - 2012 № 3 - с.24-30.2.Аль Агбар Н.И. Маленькая опухоль почки. Дисс. к.м.н.: М; - 2003.3.Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В. Мочекаменная болезнь. Современныйвзгляд на проблему. Руководство для врачей. М: Медфорум - 2016 c.148.4.Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В. Оперативное лечение больных с опухольюпочки.
Прошлое,настоящее,будующее. ГЭОТАР- Медиа - 2015 c.488.5.Аляев Ю.Г., Фиев Д.Н., Петровский Н.В. Использованиеинтраоперационной навигации при органосохраняющих хирургическихвмешательствах по поводу опухоли почки. Онкоурология - 2012 c.31.6.Аляев Ю.Г. Диагностика и лечение опухоли почки. . тезисы докладовПленум правления Всероссийского Общества урологов - 1995 c.4-32.7.Аляев Ю.Г. Расширенные, комбинированныеи органосохраняющиеоперации при раке почки. Дисс.
д.м.н. - 1989.8.Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Григорян З.Г., Газимиев М.А.Органосохраняющие операции при опухоли почки. . М - 2009 c.264.9.Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Российске клиническиерекомендации по урологии. Геотар-Медиа - 2016 c.496.10. Аляев Ю.Г., Григорьев Н.А. Малоинвазивная чрескожная хирургияпочек и верхних мочевых путей // Врачебное сословие - 2006 - № 5-6 - с.8-14.11. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Руденко В.И., Григорьев Н.А., ЕникеевМ.Э., Сорокин Н.И. Современные технологии в диагностике и лечениимочекаменной болезни.
М: Литтерра - 2007 c.14412. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Султанова Е.А., Е.А. Б. Гидронефроз. М :ГЭОТАР-МЕД - 2002 c.35.13. Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Руденко В.И. Мочекаменнная болезнь.Актуальные вопросы диагностики и лечения // Врачебное сословие - 2004 № 4 - с.4-9.14. Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Философова Е.В. Современные аспектымедикаментозного лечения больных МКБ // РМЖ - 2004 - № 8 - с.534.35815. Аляев Ю.Г., Синицын В.Е., Рапопорт Л.М., Цариченко Д.Г.Заболевания аномалийных почек и верхних мочевых путей. М - 2007.16.
Аляев Ю.Г., Терновой С.К., Ахвледиани Н.Д. Инновационнаядиагностика урологических заболеваний // Врач - 2010 - № 2 - с.2.17. Атдуев В.А. Хирургия опухолей паренхимы почки. М Медицинскаякнига - 2004 c.268.18. Волкова М.И. Стратегия хирургичекого лечения больныхлокализованным и местно-распространенным раком почки. Дисс. д.м.н. 2014.19. Волкова М.И., Скворцов И.Я., Климов А.В.
Влияние объемахирургического вмешательства на функциональные результаты икардиоспецифическую выживаемость у больных клиническилокализованным раком почки // Онкоурология - 2014 - № 3 - с.22-30.20. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. Интегративная урология. Руководство дляврачей. М: Медфорум - 2014 c.432.21. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. 3D-технологии при операциях на почке: отхирургии виртуальной к реальной. ГЭОТАР- Медиа - 2014 c.10, 63-6, 91.22.
Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Терновой С.К. Трехмерное моделированиеопухолевого процесса в почке с последующим планированием оперативноговмешательства на ней // Бюллетень сибирской медицины - 2012 - № 5 - с.3840.23. Григорьев Н.А. Диагностика урологических заболеваний сиспользованием магнитно-резонансной томографии. Дисс. д.м.н. - 2003.24. Григорян З.Г. Опухоль почки при заболеваниях или отсутствиипротивоположной. Дисс. д.м.н. - 2007.25. Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразований в Россиии странах СНГ. - 2012 c.316.26.
Давыдов М.И., Матвеев В.Б., Матвеев Б.П. Хирургическое лечениерака почки, осложненного венозной инвазией (пособие для врачей).Медицина - 2003 c.24.27. Дзеранов Н.К. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечениимочекаменной болезни. Автореферат Дисс. д.м.н. - 1994.28.
Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А. Мочекаменная болезнь. Клиническиерекомендации. Москва Оверлей - 2007 c.296.35929. Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В. Анализ уронефрологическойзаболеваемости и смертности в Российской Федерации за 2003-2013 г //Экспериментальная и клиническая урология - 2015 - № 2 - с.4-12.30. Крапивин А.А. Опухоль почки. Выбор диагностической и лечебнойтактики. Автореферат Дисс. д.м.н. - 2005.31.
Крапивин А.А. Опухоль почки. Выбор диагностической и лечебнойтактики. Дисс. д.м.н. - 2005.32.Крапивин А.А. Резекция почки при раке. Дисс. к.м.н. - 2000.33. Лопаткин Н.А. Рак почки: нефрэктомия или резекция? // Урология инефрология - 1992 - № 4 - с.3-6.34. Лопаткин Н.А., Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
