Автореферат (1136857), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Льготники, нуждающиеся влекарствах по медицинским показаниям, переходят на получение денежнойкомпенсации из-за трудностей с получением прописанных лекарств и скромныхвозможностей программы. В силу высоких затрат стратегия перехода насамообеспечение более характерна для «обеспеченных с плохим состояниемздоровья», чем для «бедных с плохим состоянием здоровья». Примечательно,что последние менее чувствительны к соображениям экономии, которымируководствуются их более «здоровые» собратья. Это свидетельствует о том, чтооставшиесявпрограммельготникиснизкимуровнемматериальнойобеспеченности и неудовлетворительным состоянием здоровья рассматривают23государственную программу лекарственного обеспечения, по существу, какединственный способ получения требуемых лекарств.Результаты исследования свидетельствуют о том, что формальноерешение проблемы неблагоприятного отбора, заключающееся в отмене прававыхода из программы или его ужесточении (введение пени за каждыйпропущенный год, запрет на возращение в программу, заниженный уровенькомпенсаций по сравнению со среднедушевым потреблением в рамкахпрограммы)илифинансированиедифференциациивысокозатратныхвкладовучастниковзаболеваний,(отдельноеварьированиевкладавзависимости от степени инвалидности) не устранит проблемы полностью.Важными элементами системы льготного обеспечения должны стать механизмырационального сдерживания государственных расходов и потенциальногорасширениядиапазонавозможностей,предоставляемыхучастникам.Впротивном случае, учитывая быстрое развитие медицины и увеличениефармацевтическихрасходов,государственнаяпрограммаобреченанапостоянную финансовую несостоятельность.Одним из способов расширения доступных льготникам возможностейявляется предоставление им вариантов, предусматривающих добровольноеулучшение параметров участия в программе и организацию со-платежей сверхминимальных гарантий.
Кроме того, введение сооплаты понесенных расходовпозволяетсдерживатьгосударственныезатраты,хотяинеотменяетнеобходимости сохранения доступных возможностей для малообеспеченныхпациентов. Варьируя параметры компенсации и размеры личного взноса можнодобиться целевого финансирования пациентов с наибольшей потребностью(включая инвалидов), а также поддержать граждан с низкими доходами.
Вданном контексте, в силу традиционных для России проблем с определениемразмеровдоходаобеспеченияиндивида,рациональнымприразработкепредставляетсяпринциповпредусмотретьлекарственноголекарственныесхемы, предполагающие стопроцентную компенсацию.Планируемое распространение системы лекарственного обеспечения навсе население позволит, с одной стороны, реализовать его по истинностраховомупринципу,распределитьрискиирасширитьвозможностипрограммы, но, с другой стороны, обострит финансовые и организационные24проблемы.
В программе должны быть предусмотрены механизмы сдерживаниявыписки, включая введение референтных цен и со-платежей населения. На нашвзгляд, следует отказаться от жестких форм ограничения предоставляемыхвозможностей в пользу добровольного расширения параметров участия (сиспользованиемсредств,выделяемыхгосударством).Приэтомважнопредусмотреть достаточно широкие параметры медикаментозной терапии,согласующиеся с принятыми стандартами лечения, исключив, тем не менее,безрецептурныепрепараты.Впротивномслучае,еслипереченькомпенсируемых лекарств будет искусственно ограничен наиболее дешевымианалогами оригинальных препаратов, программа с высокой долей вероятностиначнет движение по пути ухудшения качества предоставляемых медикаментовили их значительной дефектуре в местах продаж.Очевидным следствием планируемого расширения числа охваченныхпрограммой пациентов станет необходимость перехода от регулируемыхгосударством каналов предоставления лекарственных средств к рыночныммеханизмам.Подобныйшагактуализируетвопросырасчетаразмеровдопустимых торговых надбавок, декларируемых импортных цен и затрат напроизводство,соответствияреферентныхценрозничнойстоимостимедикаментов.
Недооценка этих аспектов способна серьезно дискредитироватьпрограмму в будущем, когда разница между размером государственнойкомпенсации и розничной ценой ляжет на плечи застрахованных пациентов.Как показывает практика реализации программы дополнительноголекарственного обеспечения в России и опыт западных стран, для достиженияцелей снижения заболеваемости и смертности в создаваемом проектегосударственной программы обязательного лекарственного обеспечения важногарантировать соблюдение интересов пациентов или участие в системесторонних наблюдателей, эти интересы отстаивающих.25Список публикаций по теме диссертации:Работы, опубликованные в ведущих рецензируемых научных журналах,рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ1.
НовицкаяК.Е.Институциональныеизменениявсферездравоохранения: роль субъектов микроуровня // Социологическиеисследования, 2006, №12. 1 п.л.2. НовицкаяК.Е.Программадополнительноголекарственногообеспечения в России: интересы и поведение основных участников //Социологический журнал, 2009, №1, 1 п.л.Другие работы, опубликованные Новицкой К.Е. по теме диссертации:1. Новицкая К.Е. Организация лекарственного обеспечения населения:зарубежный опыт и российская практика // Национальные проекты иреформы 2000-х годов: модернизация социальной политики / Научнаямонография под ред. Е.Р.Ярской-Смирновой и М.А.Ворона.
М.: ООО"Вариант", ЦСПГИ, 2009. С. 103-118, 1 п.л.2. НовицкаяК.Е.Основныепринципысистемыдополнительногольготного обеспечения лекарственными средствами и их практическаяреализация // Сборник статей аспирантов – 2007 [Текст]: 2 вып. / Гос.Ун-т – Высшая школа экономики; науч. ред. К.А. Букин. – М.: Изд.Дом ГУ-ВШЭ, 2008. 0,7 п.л.3.
Новицкая К.Е. Система дополнительного лекарственного обеспечения:индивидуальные стратегии участников. // Материалы докладов XVМеждународной конференции студентов, аспирантов и молодыхученых «Ломоносов-2008». М.: Из-во МГУ, Социально-политическаямысль, 2008. 0,3 п.л.26Лицензия ЛР №020832 от 15 октября 1993 г.Подписано в печать ___ апреля 2009 г. Формат 60х84/16Бумага офсетная.
Печать офсетная.Усл. печ. л. 1,25.Тираж 100 экз. Заказ №Типография издательства ГУ-ВШЭ125 319, г. Москва, Кочновский пр-д, д.3.27.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
