Том 2 (1135289), страница 28
Текст из файла (страница 28)
Слизистая оболочка матки (рнс. 16-27) подвергается циклическим изменениям (менстру. альный цикл). В каждом цикле зндометрий проходит менструальную, пролиферативную и секреторную фазы. В эндометрии различают функциональный слой (отпадающий при менструацни) и базальимй слой (сохраняющийся при менструации). злвнструапьнан Пропиферативная Секреторная Фаза фаза Фаза Рнс. 16-27. Слизистая оболочка матки на раэличяых фазах меяструального цикла. Бэзэльный слой эндометрня кровоснабжается нз прямых артерий н сохраняется в менструэльную фазу В пролнфератнвную фазу эа счет эпнтелнальных клеток базального слоя происходит регенерация функцнонального слоя энлометрня. Врастание спиральных артерий з собственный слой слизистой оболочки, гипертрофия маточных желез, увеличение толщины зндометрня наблюдаются в секреторную фазу цикла (ко Зкн Д (1997) нэ геезаса Р, !997) половое онсгемо женская половая система 743 1.
Нормальнан продолжительность цикла (от первого дня наступившей до первого дня следующей менструации) — 28с7дней. Если не происходит оплодотворения и имплантации бластоцисты, текущий цикл завершает менструацин, и начинаются события нового цикла. Этот биоритм сохраняется на протяжении всего репродуктивного периода. а. Полименорея — укороченный менструальный цикл (меиее 21 дня). б. Олигоменорен — удлиненный менструальный цикл (более 35 дней).
2. Регулярность цикла. Как правило, менструальный цикл нсрегулнрен в течение двух лет после монархе (первая менструация) и в течение 3 лет перед менопаузой. В этих ситуациях часты ановулнторныс циклы (овуляции не происходит). Беременность обрываем (точнее, блокирует) овариально.менструальный цикл.
3, Фазы цикла а. Пролифератнвнан (фолликулярная) — первая половина цикла — длится от перво. го дня менструации до момента овуляции; в это время под влиянием эстрогенов (в основном эстрадиола) происходят пролиферация клеток базального слоя и восстанов. ление функционального слоя эндометрня. Длительность фазы может варьировать. Базальная температура тела нормальна.
Регенерация функционального слон. Эпителиальные клетки желез базального слоя мигрируют иа поверхность, пролиферируют и образуют новую эпителиальную выстилку эндометрия. В эндометрии также происходят формирование новых маточных желез и врастание спиральных артерий из базального слоя, б. Секреторнан (лютеиновая) фаза — вторая половина — продолжается от овуляции до начала менструации (12-!6 дней) Высокий уровень секретируемого желтым телом прогестерона создает благоприятные условия для имплантации зародыша. Базальная температура тела выше 37 'С.
Морфология вндометрин. Эпителиальные клетки прекращают деление, гипертро. фируются. Маточные железы расширяются, становятся более разветвленны. ми. Железистые клетки начинают секретнровать гликоген, глнкопротеины, липиды, муции. Секрет поднимается к устью маточных желез и выделяется в просвет матки. Спиральные артерии приобретают более извитой характер, приближаются к поверхности слизистой оболочки.
В поверхностных частях функционального слоя увеличивается количество соединительнотканиых клеток, в цитоплазме которых накапливаются гликоген и лнпиды. Вокруг клеток формируются коллагеновые и ретикулииовые волокна, образованные коллагеном ! и Ш типов. Клетки стромы приобретают черты децидуальных клеток плаценты. Благодаря таким изменениям эндометрия, в функциональном слое различают две зоны компактную (гоlа сотрасга), обращенную к просвету, и более глубокую — губчатую (гона зрон3(оза).
Если не произошло имплантации, уменьшение содержания стероидных гормонов яичника приводит к скручиванию, склерозированию и уменьшению просвета спиральных артерий, снабжающих верхние две трети функционального слоя эндометрия. В результате происходит ухудшение кровотока в функциональном слое эндометрия — ишемия, что приводит к отторжению функционального слоя и генитальному кровотечению. в Мснструальнан фаза — отторжение функционального слоя эндометрия. При длитель. ности цикла 28 дней менструация продолжается 5с2 дня. 4. Клинические проблемы меиструального цикла — дисменорея и прелмеиструальиый синдром.
а. Дисмеиорся (болезненные меяструации) часто возникает у молодых женщин н обычно начинается с наступлением овуляторных циклов. При аиовуляториых циклах хясменорея не развивается. Менструальвые боли — следствие сокращений миометрия под влиянием простагландинов, сянтезируеммх в клетках эидометрия Уровень простагландинов в первый зеяь 744 аква 15 Э 4 ! менструальной фазы увеличивается з несколько раз по сравнению с лютеннозой фазой Леченне комбинированные (эстрогенн н прогестнны) пероральнне контрацептивы предупреждают овуляцню, ннгнбнторы простзгландннсннтетазн (наиример, нестерондные протнзоеоспаантельные средства) блокируют синтез простагландинов б Предменструальный снндром — комплекс симптомов (например, рззхрзжнтельность, натру.
панне молочных желез, плаксивость, депрессия, утомляемость), возникающий с приближением менструацки к исчезающий с началом кровотечения 6 Шейка матки а Фолликуларпаа фаза Увеличивается кровоток, секреция шеечной слизи увеличивается в десятки раз, развивается отек слизистой оболочка Непосредственно перед овуляцией наблюдают феномен папоротника 6 Овулацнн Наружное отверстие цервикального канала открывается до 3 мм в Лвтеиновая фаза Наружное отверстие цервикального канала около ! мм Количество слизи уменьшается, слизь становится гуще, исчезает феномен папоротника 6 Влагалище а Фоллнкуларнаа фаза В начале фазы влагалищный эпителий тонкий и бледный Под влиянием эстрогенов происходит пролиферация эпителия, он утолщается, появляются признаки частичной кератинизации 6 Лютеиповаа фаза На поверхности эпителия появляются лейкоциты и роговые чешуйки )1 Беременность 1 Оплодотворение, имплантациа и плацеита описаны в главе 3 2 Гормоиальньзй статус На разных ерохах беременности существенно изменяется эцдокринный профиль, начинает функционировать такой эндокринный орган, как плацента (см главу 3 1Х В 3) В ней вырабатывается ряд гормонов и других биологически активных веществ, имеющих важное значение для нормального протекания беремекиости и развития плода а Хормоническнй гонадотропнн человека (ХГТ, сн главу 9 П Е 3 в).
(1) Активность ХГТ, начиная примерно с !0-12-го дня после оплодотворения, быстро возрастает, удваиваясь каждые 2-3 дня н достигая пика на 80-й день, затем несколько уменьшается и сохраняется на примерно одинаковом уровне до окончания беременности (2) Значение (а) Стимулкцва секреции прогестерона желтым телом ХГТ поддерживает функцию желтого тела (6) Стамулациа эндокринной функции клеток Ляйдпза плода мужского пола (см главу 13 2 А 2 в) (в) Маркер беременности С 28-го дня от начала беременности использование иммунологических методов позволяет обнаружить ХГТ в моче (г) Индукциа овулации В клинике ХГТ используют для индукции овуляцин при ановуляториом овариальном цикле б Прогестерон В первые 8-8 недель беременности главный источник прогестерона— желтое тело В плаценте вырабатывается в количестве, которое обеспечивает нормальное протекание беременности (начиная со второй ее трети) даже при полном отсутствии янчников Желтое тело продолжает синтезировать прогестерон (особенно активно в первой половине беременности), но в последнем триместре беременности плацента вырабатывает в 30-40 раз больше прогестерона (1) В поздней лютеиновой фазе уровень прогестерона начинает медленно увеличи.
ваться в результате ХГТ-стимуляции Половая сисгоыо Жонсяоя полоаоя сисгвмо 745 (2) Когда начинается синтез плацентарного прогестерона, его концентрация увеличивается быстрее (3) Концентрация прогестерона в крови продолжает увеличиваться вплоть до конца беременности, когда плацента синтезирует 250 мг прогестерона в сутки в Хорвонычесинй соматомаммотропны, иаи плацентарный лактоген (си главу 9 П Е 3 в) может быть определен в сыворотке крови у беременной с 5 недель беременности Его уровень постоянно возрастает в течение 1и П триместров Гормон стимулирует развитие молочных желез г Пролактын и релакснн Одни и те же клетки париетальной и базальной частей децидуальной оболочки могут содержать оба гормона В цитотрофобласте выявлен релаксин, но не пролактин, а в синцитиотрофобласте — пролактин н/или плацентарный лактоген (!) Пролактыы Во время беременности существует три потенцизльных источника пролактина передняя доля гинофиза матери и плода, децидузльная ткань матки (а) Содержанме ° кровы (!) Вие беременности У небеременной женщины концентрация пролактина наха днтся в диапазоне 8"25 нг/мл (й) При беременности содержание нролюоина постепенно возрастает до 100 нг/мл к концу беременности (б) Значение (!) Подготовка молочных желез к лактации (Н) Пролактин амниотической жидкости участвует в регуляции водно-солевого обмена плода (2) Релакснн — гормон нэ семейства инсулинов (ген ИХН, 179730, 9р1ег-912)— в течение беременности оказывает расслабляющий эффект на миометрий, перед родами приводит к расширению маточного зева и уменьшению плотности лонного сочленения д Кортнколыберин, вероятно, определяет срок наступления родов (см глазу 3 !Х Е) е Зстрогены Для беременности характерен повышенный уровень циркулирующих эстрогенов При этом встрнол составляет 9074 всех эстрогенов К концу беремен.
ности содержание эстриола в моче достигает 25-30 мг/сутки Большее количество эстриола синтезируется при многоцлодной беременности и в результате ВЬ-изоиммуннзации Зстрнол — иокозатель нормальной лсизледеятельности клода Е Менопауза (главный симптом — прекращение менструаций) наступает к 51 году, но нормально может произойтн и в 40 лет Ведущий механизм — уменьшение содержании астрогеыов в кровы при увеличенном содержании гонадотропинов Остеопороз— одно из серьезных последствий снижения содержания эстрогенов (си главу 6 3) Ж.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
