Экзаменационные вопросы и основные моменты, которые должны быть отражены в ответах студентов на эти вопросы (1123290), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Определение острой ихронической лучевой болезни. Периоды и фазы16острой лучевой болезни. Классификация остройлучевой болезни. Стохастические идетерминированные, генетические и соматическиеэффекты облучения, примеры.Под лучевой болезнью человека понимаютопределённый комплекс клинических проявленийпоражающего действия ионизирующих излученийна организмЛучевая болезнь человека может приниматьразнообразные клинические формы в зависимости отконкретных условий радиационного воздействия наорганизм.Условия облучения характеризуются следующимиосновными факторами: место расположения источника излучения поотношению к облучаемому организму (внешнееоблучение или внутреннее облучение отинкорпорированных в организм радионуклидов); вид ионизирующего излучения (гамма-, бета-,альфа-излучение и др.); пространственное распределение дозы в организме(равномерное, неравномерное, тотальное,субтотальное, парциальное, местное); временнóе распределение дозы (мощность дозы,кратковременное, фракционированное,пролонгированное, хроническое облучение); доза облучения.Различают 2 основные варианта лучевой болезничеловека:• острая лучевая болезнь (ОЛБ);• хроническая лучевая болезнь (ХЛБ).Острой лучевой болезнью (ОЛБ) называютсовокупность клинических синдромов,развивающихся при кратковременном (от17нескольких секунд до 3 суток) облучении в дозах,превышающих 1 Гр на всё тело.Разделяют ОЛБ при относительно равномерном иОЛБ при относительно неравномерном общемвнешнем -облучении человекаОЛБ при относительно равномерном облучении –это «классический» вариант ОЛБ.
Возникает обычнопри нахождении человека на значительном удаленииот мощного источника проникающегоионизирующего излучения.ОЛБ при относительно неравномерном облучениинаиболее часто встречающийся вариант ОЛБ.Возникает при нахождении человека вблизи отисточника ионизирующего излучения или приэкранировании отдельных частей тела.В течении ОЛБ различают 3 периода:I. Период формирования.II. Период восстановления.III. Период исходов и последствий.Период формирования ОЛБ, в свою очередь,разделяется на 4 фазы: фаза первичной реакции; фаза кажущегося клинического благополучия(скрытая, или латентная, фаза); фаза выраженных клинических проявлений (фазаразгара болезни); фаза раннего (непосредственного) восстановления.Фазность периода формирования наиболее четкопроявляется при костномозговой форме и частично– при кишечной форме лучевой болезни.Первичная реакция возникает в зависимости от дозычерез несколько минут или через несколько часовпосле облучения.
Длится от нескольких часов до 3-4сут.18Перечислить показатели первичной реакции.Продолжительность фазы кажущегося клиническогоблагополучия зависит от дозы:• может длиться 30 суток (при дозах 1-2 Гр),• может вообще отсутствовать (при дозах более 10Гр).Фаза выраженных клинических проявлений взависимости от дозы облучения может наступатьлибо уже на 1-2 сутки, либо на 5-7 неделе послеоблучения.
Для этой фазы наиболее типичныинфекционные осложнения и кровотечения,протекающие на фоне глубокой нейтрофильнойлейкопении и тромбоцитопении.При более высоких дозах – глубокие кишечныенарушения (энтерит, парез, непроходимость),расстройства центральной регуляциикровообращения, отек мозгаФаза раннего восстановления начинается с 45-50суток после облучения.Показателями начала фазы раннего восстановленияявляются:• нормализация температуры тела;• улучшение самочувствия;• улучшение аппетита;• начало восстановление массы тела;• прекращение кровоточивости;• постепенная нормализация морфологическихпоказателей крови (числа лейкоцитов,тромбоцитов, эритроцитов) – у выживших онаначинается еще в фазе разгара болезни.Продолжительность фазы раннего восстановлениясоставляет 2-2,5 мес.19К концу 3-го месяца от начала заболеваниясамочувствие больных становится, как правило,вполне удовлетворительным.
Рост волосвозобновляется к 4-му месяцу. Сперматогенезвосстанавливается к 4-6 месяцу.Классификация ОЛБ по степени тяжести. Взависимости от поглощенной дозы излученияразличают 4 степени тяжести ОЛБ ототносительно равномерного облучения:• 1-2 Гр: ОЛБ I степени (легкой степени),• 2-4 Гр: ОЛБ II степени (средней степени),• 4-6 Гр: ОЛБ III степени (тяжелой степени),• свыше 6 Гр: ОЛБ IV степени (крайне тяжелойстепени).В каких клинических формах проявляется ОЛБ I, II,III и IV степени?ОЛБ I, II, III – проявляется в костно-мозговой форм.ОЛБ IV – при дозах 6-10 Гр – в переходнойкишечно-кроветворной форме, при дозах 10-20 Гр –в кишечной форме, при дозах 20-80 Гр – втоксемической, или сердечно-сосудистой форме, придозах 80-100 Гр – в церебральной, или нервнойформе.Прогноз:ОЛБ I - Как правило, выздоровление наступает и безлечения. Летальных исходов не наблюдается.ОЛБ II - Возможно выживание до 100% облученныхпри наличии специализированной медицинскойпомощи.ОЛБ III - Возможно выживание до 30-50%облученных при наличии специализированноймедицинской помощи.ОЛБ IV – При дозах от 6 до 10 Гр возможновыживание до 10% при наличии20специализированной мед.
помощи. При дозах более10 Гр выживание не возможно.При ОЛБ I, II, III и IV (до 10 Гр) степени одним изважнейших показателей клинического состояниябольных является количество нейтрофилов итромбоцитов в периферической крови. При дозахболее 20 Гр изменения численности нейтрофилов итромбоцитов могут даже не успеть развиться.Лечение (терапия) острой лучевой болезни.Основное направление в терапии ОЛБ – это борьба спроявлениями костно-мозгового синдрома.Поэтому первое, что следует предпринять – этооценить, хотя бы ориентировочно, дозу облучения,т.к.
сложные терапевтические мероприятия можетбыть вообще не нужны, если доза весьма низкая, и,напротив, доза настолько высока, что никакаятерапия не поможет.Если полученная больным доза соответствуетдозовому диапазону костно-мозговой формы ОЛБили смешанной кроветворно-кишечной формы ОЛБ,то есть вполне определенная вероятность (либовесьма высокая, либо низкая) благоприятного исходапри осуществлении специализированноймедицинской помощи.Главная задача терапии ОЛБ – продлить период, втечение которого организм будет продолжать жить(несмотря на минимальное число функциональныхклеток в периферической крови) до тех пор, пока непроизойдет хотя бы частичное восстановлениесистемы кроветворения.Восстановление системы кроветворения и,соответственно, исход костно-мозговой формы ОЛБв первую очередь зависит от количества21сохранивших жизнеспособность кроветворныхстволовых клеток.Даже после общего облучения в дозе 10 Грсохранившиеся в организме кроветворныестволовые клетки способны обеспечитьвосстановление кроветворения.НАДО ТОЛЬКО ПОМОЧЬ ОРГАНИЗМУПРОДЕРЖАТЬСЯ довольно длительныйпромежуток времени (ориентировочно – 2 месяца).С этой целью и осуществляются терапевтическиемероприятия.Основные методы терапии ОЛБ:1) помещение больных в стерильные условия ивведение антибиотиков широкогоантибактериального действия в максимальныхдозировках (раннее назначение антибиотиковнаиболее эффективно) для борьбы с инфекционнымиосложнениями и воспалительными процессами;2) осуществление заместительной терапии (гл.
обр.,трансфузия нейтрофилов и тромбоцитов)Хронической лучевой болезнью (ХЛБ) называютклинический синдром, развивающийся придлительном воздействии на организмионизирующего излучения в дозах, превышающих0,1 Гр в год и суммарно достигающих не менее0,7-1,5 Гр. Сроки развития хронической лучевойболезни варьируют от 1 до 10 лет.Детерминированные (нестохастические) эффектыоблучения (детерминированный – определенный,причинно обусловленный предшествующимисобытиями; от лат. determino – определяю) –биологические эффекты, вызванные ионизирующимизлучением в облученном организме, которые22возникают при достижении определенного дозовогопорога, а выше дозового порога степень ихпроявления (т.е. тяжесть) увеличиваются сдальнейшим повышением дозы. Привести примеры.Детерминированные эффекты облучениявозникают, главным образом, в результате гибеликлеток, приводящей к нарушению функции ткани,которую они составляют.К ним относятся, в частности, непосредственныепроявления острого лучевого поражения,радиационные синдромы, нарушениерепродуктивной функции, поражение кожи,возникновение катаракты.Наблюдаются в основном в ближайшие сроки послеоблучения, реже – в отдаленные сроки (например,катаракта).Порог для разных детерминированных эффектовможет наблюдаться при дозах от 0,1 Гр донескольких десятков грей.Так, например, порог временной (обратимой)стерильности мужчин при однократном облучениисеменников составляет около 0,15 Гр, а порогпостоянной (необратимой) стерильности – 3,5-6 Гр.Порог для постоянной стерильности женщин приостром облучении – 2,5-6 Гр.Порог возникновения катаракты у человека приостром воздействии - или рентгеновскогоизлучения лежит в диапазоне 2-6 Гр; длянейтронного излучения порог в 3-9 раз ниже.Порог достоверного подавления кроветворения вкрасном костном мозге человека при остромоблучении наблюдается при 0,15 Гр.Стохастические эффекты облучения(стохастический – случайный, вероятностный; от23греч.
stochastikós – умеющий угадывать) –биологические эффекты, вызванные ионизирующимизлучением в облученном организме или егопотомстве, не имеющие дозового порогавозникновения, вероятность появления которыхувеличивается при повышении дозы, а тяжестьпроявления не зависит от дозы. Привести примеры.Стохастические эффекты облучения возникают врезультате мутагенного действия ионизирующегоизлучения, т.е. когда клетка под действиемизлучения не погибает, но в ней происходитповреждение генома.Стохастические эффекты облучения могут возникатькак в самом облученном организме, так и употомства облученного организма.К стохастическим эффектам облучения относятсярадиоиндуцированные опухоли, возникающие вразличных тканях облученного организма. Наиболеечасто встречаются злокачественные опухоли кожи,костей, молочной и щитовидной желез, яичников,легких, а также лейкозы.Стохастические эффекты возникают черездлительное время после облучения, т.е.
являютсяотдаленными последствиями облучения.Поскольку существуют механизмы клеточноговосстановления, стохастические эффекты при малыхдозах маловероятны, однако с увеличением дозыоблучения их вероятность возрастает. Тяжесть жеэтих эффектов не зависит от дозы.Лучевые изменения половых клеток могут привестик возникновению стохастических эффектов в виденаследственных болезней или уродств у потомстваоблученного организма.24Соматические эффекты облучения (от греч. sṓma –тело) – вредные биологические эффекты, вызванныеионизирующим излучением в соматических (т.е. неполовых) тканях облученного организма.Могут быть как детерминированными, так истохастическими, как непосредственные эффектыоблучения (проявления острой и хроническойлучевой болезни и локальные лучевыеповреждения), так и его отдаленные последствия(сокращение продолжительности жизни,возникновение опухолей, катаракты и др.).Генетические (наследственные) эффекты облучения– вызванные ионизирующим излучениембиологические эффекты, обусловленныеповреждением генома (появление доминантных ирецессивных генных мутаций) половых клетокоблученного организма и проявляющиеся у егопотомства.
Относятся к стохастическим эффектамоблучения.Как соотносятся между собой детерминированные истохастические, соматические и генетическиеэффекты?25Дозовые кривые выживаемости облученных клеток(основные характеристики). Принцип попадания,принцип мишени, принцип усиления первичныхповреждений и принцип системного ответа врадиобиологии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
