Структура и уровень мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя (1099629), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Уровни и структурныекомпонентымотивацииналечениемогутбытьмишенямидифференцированной психотерапии и медико-психологической реабилитацииженщин, зависимых от алкоголя.Эмпирические гипотезы:1.Уровни мотивации на лечение в клинически гомогенных группахженщин, зависимых от алкоголя, обладают разными качественными иколичественными характеристиками.2.Особенности ценностно-смысловых, эмоциональных, когнитивныхи поведенческих предикторов мотивации на лечение взаимосвязаны ссуществующим уровнем терапевтической мотивации и с вовлечением больныхв процесс лечения, с удержанием в нем, способствуют либо препятствуютлечебно-реабилитационному процессу.3.На уровень мотивации на лечение у женщин, зависимых оталкоголя,влияютсоциально-психологическиеособенностииклинико-анамнестические факторы.Характеристика выборки.
Всего обследовано 200 женщин, из которых150 - со второй стадией зависимости от алкоголя, которые проходилистационарное лечение. Контрольную группу составили 50 условно здоровыхженщин из общей популяции г. Москвы. На первом этапе исследования изклинически однородной группы 150 женщин, зависимых от алкоголя, порезультатамклинико-биографическойбеседыипсихологическогообследования методикой «Шкала оценки изменений Университета РодАйленд» (URICA) были выделены три сопоставимые группы по 50 человек вкаждой:суровнемнегативноймотивацииналечение,суровнемамбитендентно-амбивалентно-неустойчивой мотивации на лечение, с уровнем8позитивной мотивации на лечение.
На втором этапе исследования все тригруппы больных с разным уровнем мотивации на лечение были обследованыдля определения ее структуры единым набором методик диагностикиценностно-смысловых,эмоциональных,когнитивныхиповеденческихпредикторов мотивации на лечение. Прошедшие первый этап обследования 150женщин имели возраст от 25 до 55 лет (средний возраст – 42,2±13,3 года),лечились с диагнозом синдрома зависимости от алкоголя, вторая (средняя)стадия, псевдозапойная форма, среднепрогредиентное течение (F10.2 по МКБ10), со средним сроком формирования алкогольного абстинентного синдрома8,4±3,3 года. Они проходили стационарное лечение в филиале Наркологическойклинической больницы № 17 Департамента здравоохранения г.
Москвы.Обследование проводилось на 12-16 сутки добровольной госпитализации послекупированиясиндромаотмены.Всеиспытуемыеподписывалиинформированное согласие на проведение обследования. Клиническую оценкубольных, в соответствии с критериями МКБ–10, проводил руководитель отделапрофилактических исследований Национального научного центра наркологииРосздрава, доктор медицинских наук, профессор В.М. Ялтонский. Критерииневключения в исследование: первая и третья стадии синдрома зависимости оталкоголя (по критериям МКБ-10), коморбидная патология зависимости оталкоголя с эндогенными психическими, аффективными преморбиднымирасстройствами, ВИЧ-инфекцией и/или вирусным гепатитом С, сочетанноеупотреблениеалкоголяидругихпсихоактивныхвеществ,острыепсихотические состояния, хронические соматические заболевания в стадииобострения, возраст обследуемых до 25 и свыше 55 лет, отсутствие у больныхжелания участвовать в обследовании.
Группы женщин с зависимостью оталкоголя и условно здоровых женщин были статистически однородны повозрасту в целом и по возрастным подгруппам (25-34, 35-44 и 45-55 летсоответственно), семейному положению и уровню образования.Методы исследования. Для изучения уровня мотивации на лечениеприменялась «Шкала оценки изменений Университета Род-Айленд» (URICA)9E.N. McConnaughy, J.O. Prochaska и W.F.
Velicer (1983) в адаптацииВ.М. Ялтонского (2004). Для оценки ценностно-смысловых и эмоциональныхпредикторов мотивации на лечение применялись тест «Смысложизенныеориентации» (СЖО) Д.А. Леонтьева (1992), шкала «Цели лечения» из«Опросника самоэффективности воздержания от употребления алкоголя вближайшем будущем» R. Goldbeck, P. Myatt и T. Aitchison (1997) в адаптацииВ.М.
Ялтонского (2006), «Интегративный тест тревожности» А.П. Бизюка, Л.И.Вассермана и Б.В. Иовлева (1997). Для оценки когнитивных и поведенческихпредикторов мотивации на лечение применялись: «Шкала готовности кизменению зависимого от алкоголя поведения и стремления к лечению»(SOCRATES) W.R. Miller и J.S. Tonigan (1996) в адаптации В.М. Ялтонского(2005), «Шкала общей самоэффективности» Р. Шварцера и М. Ерусалема вадаптации В.Г. Ромека (1996), «Опросник самоэффективности воздержания отупотребления алкоголя в ближайшем будущем» R. Goldbeck, P.
Myatt и T.Aitchison (1997) в адаптации В.М. Ялтонского (2006), «Опросник способовсовладания» Р.С. Лазаруса и С. Фолькман в адаптации Т.Л. Крюковой (2007).Также были использованы биографический и клинико-анамнестическийметоды.Достоверность и надежность результатов исследования обеспеченаприменением научно обоснованных методов исследования, достаточнымобъемом выборки, сочетанием количественного и качественного анализаполученных данных, корректной статистической обработкой данных. Этаобработка проводилась с помощью методов математической статистики: присравнении групп применялся критерий U Манна-Уитни для независимыхвыборок,дляустановлениянепараметрическийкоэффициенткорреляционныхранговойсвязейкорреляциииспользовалсяСпирмена.Длястатистического анализа использовался программный пакет SPSS for Windows,version 15, Copyright © SPSS Inc.
(2008).Научная новизна исследования заключается в том, что впервые вотечественной клинической психологии путем сравнения характеристик10терапевтическоймотивациитрехгруппженщинсосреднейстадиейзависимости от алкоголя исследованы уровень и структура существующей уних мотивации на лечение. Выделены разные уровни мотивации на лечение вклинически однородной группе женщин, находившихся на стационарномлечении. Впервые у больных женщин, зависимых от алкоголя, имеющихразные уровни мотивации на лечение, определены и подробно описаныспецифичныеповеденческиеценностно-смысловые,предикторыэмоциональные,мотивациинакогнитивныелечение,ипозволяющиепрогнозировать вероятность вовлечения женщин в процесс лечения иудержания в нем.
Новым является выявление и анализ корреляционных связеймежду разными уровнями мотивации на лечение и ее биографическими,клинико-анамнестическими,ценностно-смысловыми,эмоциональными,когнитивными и поведенческими предикторами, что позволило рассматриватьмотивацию на лечение как сложную динамичную взаимосвязанную систему. Висследовании впервые использован комплекс психодиагностических методик,позволяющих с позиций системного подхода определить уровень и структурумотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя.Теоретическая значимость работы определяется расширением спектранаучных знаний о мотивационной сфере личности женщин, зависимых оталкоголя, уточнением в клинической психологии понятия «мотивация налечение», его теоретического обоснования с позиций теорий мотивациидостижения, внутренней картины болезни, самодетерминации, изменениязависимого поведения по стадиям, определением уровней мотивации налечение и ее структуры, выделением разделенного по сферам психическойдеятельности комплекса предикторов мотивации на лечение, прогнозирующихуспешность терапии.
Полученные результаты углубляют представления о ролимотивации на лечение и ее предикторов в терапии зависимости от алкоголя уженщин.Практическаязначимостьработы.Полученныеврезультатепроведенного исследования данные являются научным обоснованием для11построения профилактических и медико-психологических разделов программлечения и реабилитации, оценки их эффективности в системе оказания помощии улучшения качества жизни женщин, зависимых от алкоголя. Изучение уровняи структуры мотивации на лечение позволяют индивидуализировать подход клечению, более точно определить «мишени» для психотерапии и выявитьотносительно сохранные психологические личностно-средовые ресурсы длясовладания с болезнью. Выявленные характеристики предикторов мотивациина лечение позволяют осуществлять вероятностный прогноз результатовлечебно-реабилитационного процесса.
Апробирован на практике комплексметодик психологической диагностики уровня мотивации к лечению и ееценностно-смысловых,эмоциональных,когнитивныхиповеденческихпредикторов. Результаты исследования могут использоваться в практическойработе медицинских психологов, врачей психиатров-наркологов, психиатров,применяться в учебном процессе вузов, осуществляющих подготовку ипоследипломное дополнительное образование клинических психологов ипсихиатров-наркологов.Положения, выносимые на защиту:1.Процесснаправленнаяналеченияможетполучениерассматриватьсяопределенногокакдеятельность,прогнозируемогобольнымрезультата терапии, обусловленная его внутренним относительно устойчивымстремлением к преодолению болезни, а наличие мотивации на лечение являетсянадежным предиктором успешности лечебно-реабилитационного процесса.2. Мотивация к лечению женщин, зависимых от алкоголя, являетсязависимымотсостоянияличностиисредыважнымкомпонентоммотивационного уровня внутренней картины болезни.3.
Уровень мотивации на лечение зависимости от алкоголя и еепредикторы могут быть эффективными «мишенями» психотерапии женщин,зависимых от алкоголя.4. Уровень мотивации на лечение женщин, зависимых от алкоголя, иособенностиееценностно-смысловых,12эмоциональных,когнитивныхиповеденческих предикторов предсказывают направленностьклиентанавовлечение в лечение, удержание в нем и вероятный результат лечебнореабилитационного процесса.5. Наличие в клинически гомогенных группах больных алкоголизмомразных уровней и дифференцированных структурных компонентов мотивацииклечениюпредполагаетпроведениемотивационныхвоздействий,учитывающих выявляемые особенности терапевтической мотивации.Внедрениеиспользуютсярезультатовприразработкеисследования.Полученныепрофилактическихирезультатыреабилитационныхпрограмм, а также в медико-психологичеком сопровождении женщин,зависимых от алкоголя, в клинике ФГУ «Национальный научный центрнаркологии Росздрава», в учебном процессе кафедры клинической психологииГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
