Стили межличностной коммуникации при аффективных расстройствах (1099625), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Различия заключаются вснижении формального и эмоционального интеллекта у депрессивныхпациентов, относительно тревожных.Сравниваются депрессивные и тревожно-фобические пациенты попоказателямэмоционально-регуляторногокогнитивногостиля.Кособенностямкомпонентааффективно-эмоционально-регуляторногокомпонента мы относим: соотношение и уровень аффилиации/враждебностии переживания привязанности (шкала аффилиации Меграбяна, тест Роршаха,шкала Илизура), особенности взаимозависимости/автономии (тест Роршаха,шкала Юриста), направленность вины в ситуации фрустрации (тестРозенцвейга), а также способы регуляции эмоций – защитные механизмы(шкала Лернера, Тест Роршаха).Основныеразличиявэмоционально-регуляторномблокебольныхдепрессией и больных с ТФР заключаются в следующих особенностях:· У пациентов с депрессивным расстройством значимо выше уровеньвраждебности, чем в группе тревожных больных, и достоверно вышегруппы нормы (шкала Илизура, табл.
2). Различия заключаются также вуровне когнитивного опосредствования враждебности и механизмахсаморегуляции: депрессивных пациентов характеризует импульсивностьи моторное отреагирование враждебности. Пациентам с ТФР, наряду сотрицаниемвраждебностииамбивалентностью,доступенисимволический уровень ее проявления.· В группе пациентов с депрессивным расстройством, значимо нижепоказатели по шкале «стремление к людям» и значимо выше по шкале«страх отвержения», по сравнению с пациентами с ТФР (опросникМеграбяна, табл.2). У тревожно-фобических пациентов, при высокомстремлении к людям, отношения привязанности, оцениваемые шкалой20Юриста, характеризуются пассивностью и потребностью в защите, нуженпостоянный источник поддержки, что говорит о тенденции к зависимости.У депрессивных пациентов объектные отношения отличаются большейнезрелостью и враждебностью, в них нарушены границы междуобъектами:этозахватывающейвзаимодействие,силой,характеризуемоеразрушительнонеодолимой,подвергающейопасностисуществование Другого.
Наряду со стремлением к людям и потребностьюв защите проявляется и пассивность, и тенденция к избеганиювзаимодействия. Все это может говорить о противоречивом характеремежличностнойкоммуникации,когдапотребностьвпомощиизависимость от другого сосуществует с деструкцией отношений, врезультатечегосоздаетсякоммуникативныйтупик,манипуляция,описанная Г. Бейтесоном как «двойная петля».· Пациенты с депрессивным расстройством в ситуации фрустрации чащеиспользуют интрапунитивные реакции с принятием вины или жеответственности за исправление возникшей ситуации. Пациенты с ТФРчаще используют экстрапунитивные реакции, с проекцией агрессии,обвинением Другого или ситуации (Табл 2).· Удепрессивныхпациентовпревалируютпримитивныезащитныемеханизмы расщепление (p<0,01), проективная идентификация (p<0,01) иизбегание(p<0,01).примитивнымиТревожно-фобическимзащитами,доступныипациентам,отдельныенарядуболеесзрелыемеханизмы.
Тревожные больные преимущественно используют такиезащиты, как обесценивание (p<0,01), идеализация (p<0,01), отрицание(p<0,01) и проекция (p<0,01), которые предохраняют от противоречивыхчувств в адрес себя и Другого и выступают регулятором устанавливаемыхмежличностных отношений.Таким образом, в эмоционально-регуляторном блоке мы обнаруживаемразличия в проявлении враждебности/аффилиации и способе их регуляции. У21депрессивных пациентов враждебность выражена значительно больше иболее примитивные защитные механизмы, меньше стремления к людям,сниженный уровень эмпатии, манипуляция грубее и деструктивнее, в отличиеот тревожных пациентов, которые осознанно прибегают к манипуляциизависимостью только в ситуации эмоциональной фрустрации самооценки.Таблица 2Особенности эмоционального профиля в группах сравненияТФР(n = 50)СреднееДР(n = 56)СреднееУровень враждебности(Илизур)GCR - коэффициент групповойконформностиЕ -экстрапунитивные реакцииI - интрапунитивные реакцииM - импунитивные реакцииOD - с фиксацией напрепятствииED - с фиксацией насамозащитеNP - с фиксацией наудовлетворении потребностейТест Меграбяна – шкаластремление к людямТест Меграбяна – шкала страхотверженияВзаимозависимость/Автономия (Юрист)Роршах – «c» - инфантильнаятелеснаязависимостьКритерийМаннаУитни UУровеньЗначимостиp-level5,203,66887,500,00 *45,3246,611362,500,8133,4831,7331,7847,1427,1330,30608,001103,501238,500,00 *0,060,3031,1530,221110,000,0633,0138,51837,000,00 *34,2634,131335,000,68114,52134,90762,500,00 *137,52118,88827,000,00 *4,133,22872,000,00 *0,881,50991,000,01 *Уровень значимости* - р≤0,01, р≤0,05.Проводится сравнение депрессивных пациентов и пациентов с ТФР попоказателямособенностиповеденческого компонента, к которому мысоциальныхоткрытость/манипулятивностьсетей;впоказателидинамикесемейныхполнотыотносим:семьи,отношений(поинтервью М.
Мэйн) и направленность поведенческих реакций в ситуациифрустрации.22В группе больных депрессией наблюдается следующая тенденция:достаточно маленький размер социальной сети, процент родственниковбольше, чем процент друзей, большой процент случаев развода вродительской семье, негативный или амбивалентный эмоциональный тонвосприятия матери и неопределенный – отца.У пациентов с тревожным расстройством присутствуют достаточнобольшие социальные сети, высокая потребность в Другом, однако неумениевыстроить полноправные отношения сотрудничества оборачивается тем, чтоединственнымспособомвзаимодействиястановитсяманипуляциязависимостью.
Зачастую, считая себя маленькими и нуждающимися в заботе,они снимают с себя ответственность за свои действия и их результаты,приписывая вину Другому.В группе депрессивных больных, переживших развод родителей, посравнению с не пережившими, снижаются параметры межличностногоэмоционального интеллекта, т.е. во взрослой жизни появляются сложности всоциальнойкомпетентностизасчетсниженияэмпатии,большейпротиворечивости в поведенческом паттерне коммуникации, где зависимостьи потребность в самоутверждении приобретают гротескные черты, вступаютв противоречие и создают коммуникативные тупики. (Рис. 1).Детский опыт развода в родительской семье у тревожных пациентовсвязан со следующими проявлениями во взрослой жизни: они более зависимыв отношениях, прибегают к экспрессии зависимости путем манипуляциителесной близостью, при этом когнитивная сфера характеризуется меньшейдифференцированностью, что затрудняет построение автономных отношенийсотрудничества и фиксирует отношения примитивной зависимости (Рис.
1).Такие люди более склонны к осознанной манипуляции в отношениях сдругими и чаще используют обесценивание и идеализацию как защиты,направленные на партнера по общению.23Categorized Histogram: Группа x Наличие/отсутствие развода в родительской семье45403530No of obs25201510500101Группа: DГруппа: AНаличие/отсутствие развода в родительской семьеРис.
1. Частота наличия развода в родительской семье в группе больныхс депрессиями (D) и тревожно-фобическим расстройством (А):0 – без развода, 1 – с разводом.Анализируя данные интервью М. Мейн, мы выявили следующиезакономерности. В группе с ТФР описание отцовской и материнской фигурычастосопровождаетсяпациентовсамбивалентнымидепрессивнымхарактеристиками.расстройствомличностиВгруппепреобладаютхарактеристики брошенности, покинутости, одиночества.Можнопредположить,чтоприТФРощущениесобственнойбеспомощности укрепляет зависимые отношения. Как ответ на угрозунезависимости и потери себя возникают враждебные импульсы, которыеявляются неприемлемыми, так как разрушают симбиотическую связь исоздают угрозу безопасности. Защитные механизмы проекции и проективнойидентификациипереносятвоспринимаетсякаквраждебныепреследующийимпульсыобъект.намать,Единственнымкотораяспособомобщения и сохранения себя становится манипуляция патологическойзависимостью.
Агрессивные импульсы, возникающие у взрослых пациентов,оказываются неприемлемыми и вызывают острую тревогу.24При анализе направленности поведенческих реакций в ситуациифрустрации, мы видим следующие закономерности: депрессивные пациентыпользуются стратегией самообвинения, а тревожно-фобические скорееприбегают к стратегии отказа от вины и направлении агрессивных чувств вовне.Такимобразом,в поведенческом(коммуникативном) блокемыобнаруживаем различия в размере социальных сетей и коммуникативныхстратегий в поведении, депрессивные пациенты демонстрируют сложностисоциальной компетенции и снижение общения в целом, в отличие оттревожно-фобических, которые показывают высокую потребность в Другоми манипуляцию зависимостью как способ взаимодействия.Приводятсяданныекорреляционногоанализа.Полезависимостьзначимо коррелирует с таким показателем когнитивного профиля, какстепеньартикулированностиврисункечеловека.Снижениедифференцированности связано с возрастанием полезависимости (p<0,01).Полезависимостьзначимоотрицательнокоррелируетсформальныминтеллектом (p<0,05), пониманием эмоций (p<0,01), в особенности, чужихэмоций, а также на уровне тенденции – с межличностным ЭИ (p<0,06).Иными словами, высокий уровень полезависимости связан со снижениемформального интеллекта, понимания эмоций и дифференцированности.Полезависимость положительно коррелирует со страхом отвержения, т.е.при нарастании полезависимости увеличивается страх отвержения и,наоборот, отрицательно – со стремлением к людям (p<0,05).
Закономерно,что при большей полезависимости высокая враждебность связана соснижением размера социальной сети (p<0,05). Тест Роршаха (шкалавраждебности Илизура) мы рассматриваем как выявляющий вытесненные, неосознанные содержания психики, т.е. можно говорить об осознанном инеосознанном уровне враждебности. Так, чем больше полезависимость, всоциальных отношениях проявляющаяся в конформности, тем больше25неосознаваемойиподавляемойвраждебности,страхаотверженияиинтрапунитивных реакций (вины).Враждебность и взаимозависимость тесно связаны с большинствомвыявленных защитных механизмов личности.
Так, и враждебность, ивзаимозависимость значимо положительно коррелируют с расщеплением ипроективной идентификацией (p<0,001), но отрицательно коррелируют собесцениваниемисимволизацией.Враждебностьзначимо,авзаимозависимость – на уровне тенденции отрицательно коррелируют сидеализацией, отрицанием реальности и проекцией. Иными словами, привысоком уровне враждебности и взаимозависимости испытуемые склонныиспользоватьпримитивныезащитныемеханизмы,втовремякаксимволическое опосредствовование не доступно.Таким образом, по данным корреляционного анализа можно сделатьвывод о том, что предполагаемая нами модель стилей межличностнойкоммуникации, состоящая из когнитивного, эмоционально-регуляторного иповеденческого компонента, подтверждается наличием корреляционныхсвязей между различными показателями указанных компонентов.Описываются данные кластерного анализа, который проводился сцелью разделить испытуемых по индивидуально-стилевым особенностям.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
