Психологические особенности враждебности при психической патологии (шизофрении, шизоаффективном и аффективном расстройствах) (1099601), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Практическим итогом данной работы можно считать также6модификацию шкалы враждебности Кука-Медли, которая облегчает диагностическоеобследование психически больных и позволяет фиксировать количественные аспектывраждебности. Результаты исследования апробировались и внедрены в учебнометодическую деятельность Московского государственного университета им. М.В.Ломоносова и Государственной академии славянской культуры, были использованы причтении курсов лекций по клинической психологии и психологии отклоняющегосяповедения.Положения, выносимые на защиту:1.
Содержание, структура и проявления враждебности у больных психическимизаболеваниями (шизофренией, аффективным или шизоаффективным расстройством)имеют количественную и качественную специфику, которая отличает эту категориюпациентов от здорового населения.2. Враждебность при психической патологии является стабильной во времени и непретерпевает существенных количественных изменений с возрастом, увеличениемстажа заболевания и нозологической принадлежностью.Апробация исследования. Результаты исследования были доложены на первоммеждународном конгрессе «Психосоматическая медицина» в Санкт – Петербурге (8-9июня 2006 г.), на XIV съезде психиатров России (15-18 ноября 2005 г.), на юбилейнойконференции московского психологического общества (4-6 февраля 2005 года).Диссертация апробировалась на заседании кафедры нейро- и патопсихологии МГУ им.М.В.Ломоносова 21.06.2006 г.
(протокол № 562). Данные, полученные в исследовании,отражены в 7 публикациях автора – в тезисах и научных статьях.Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав,заключения, выводов, списка литературы, включающего 220 наименований, из которых127 на иностранных языках, и шести приложений. Основная часть работы изложена на143 страницах. Диссертация содержит 31 таблицу, иллюстрирована рисунками идиаграммами.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВовведенииобосновываетсяактуальностьтемыдиссертационнойработы,формулируются цель, гипотезы и задачи исследования, определяются объект и предмет,раскрывается научная и теоретическая новизна и практическая значимость работы,выдвигаются положения, выносимые на защиту.Первая глава «Проблема враждебности в психологии», включающая 3 параграфа,посвящена рассмотрению теоретических и методологических основ исследования7враждебности по нескольким направлениям, раскрытию основных понятий и терминов,используемых в диссертации.§1.1 содержит обзор отечественных и зарубежных теоретических концепций иэкспериментальных исследований враждебности.
Акцентируется внимание на самойпроблеме теоретического изучения враждебности в клинической психологии. Отмечается,что враждебное поведение обладает значительным разнообразием форм проявления, асамо понятие «враждебность» является неоднозначным, противоречивым и различнымиавторами трактуется по-разному. В первых исследованиях враждебности, которыевосходят к традициям психоанализа и «психосоматической медицины», такие понятия,как: «агрессия», «агрессивность», «гнев», «враждебность», «цинизм» не имели четкойдифференциацииПредставители(АлександеркогнитивногоФ.,ДанбарподходаФ.,впервыеFriedmanМ.,попыталисьRosenmanописатьR.H.).понятие«враждебность» и выделили достаточно широкий спектр поведенческих и эмоциональныхкоррелятов враждебности (Buss A.H., 1961, Barefoot J. C., 1992, Gidron Y.
et al., 2001,MacArthur J.D.et al., 1997). Так, А. Басс (Buss A.H.,1961) рассматривает враждебность каккогнитивный компонент психики. В ряде работ враждебность рассматривается какличностная черта или черта характера (Smith T.W., 1992, Elizur A., 1949, Chaplin J.P.,1982). При этом, враждебность описывается как часть личностной модели (Келли Дж.,1955).
Т. Смит (Smith,1992) рассматривает враждебность через категорию «отношение» иопределяет ее как комплекс негативных отношений, убеждений и оценок, применяемых кдругим людям. В отечественной психологии В.Н.Мясищев (1966), подробно разрабатываякатегорию «отношение», относит враждебность к эмоциональным отношениям иотмечает, что враждебность формируется в процессе взаимодействия с ее объектом изатем задает пристрастность восприятия новых объектов.
Рядом исследователей понятие"враждебность" рассматривается в рамках отечественных и зарубежных представлений окартине мира (Артемьева Е.Ю., 1999; Смирнов С.Д., 1983; Леонтьев А.Н., 1983; JanoffBulman R., 1992;). В данном подходе враждебность человека, понимаемая в контексте егоиндивидуальной картины мира, отчасти является продуктом микро- и макросоциальныхпроцессов и зависит от конкретной культурно-исторической реальности, в которой оноказывается.Всовременныхпсихологическихиклиническихисследованиях(Охматовская А.В., 2001; Ваксман А.В., 2005) враждебность рассматривается каксовокупность негативных отношений к актуально воспринимаемым объектам (объекту) ихарактеризуется следующими особенностями: степенью выраженности (общим уровенемвраждебности), степенью осознанности и генерализации, устойчивостью, степеньюсубъективной значимости, структурой.8В §1.2 рассматриваются основные классификации типов враждебности (Siegman A.W.,1994; Janoff-Bulman R., 1992,).
В работе Р. Янофф-Бульман (Janoff-Bulman R.,1992),выделяются такие типы враждебности, как: персональная (в отношении других людей исебя) и имперсональная (в отношении предметов, явлений, ситуаций и абстрактныхкатегорий). В данном параграфе обсуждаются проблемы взаимосвязи враждебности с такназываемыми «враждебными эмоциями» (Barefoot J.C., 1983), к которым относятся гнев,обида, раздражение, презрение, отвращение, разочарование и др., а также особенностямимежличностного взаимодействия (Садовская А.В., 1999; Ениколопов С.Н., 2000). Кромеэтого, анализируется влияние враждебного отношения индивида на протекание различныхпсихических процессов (Larkin K.T.
et al., 2002; Smith T.W., 1990).В §1.3 обсуждается проблема измерения враждебности и достоверности данных,полученных с помощью различных методик. Основная проблема изучения враждебностизаключается в том, что она не имеет однозначных поведенческих или каких-либо другихвнешних коррелятов и существует только в системе отношений человека, егопредставлений о внешнем мире. Анализ основных методических подходов к изучениювраждебности показал, что ни одна из методик оценки враждебности, взятая вотдельности, не позволяет полно и достоверно судить о количественных и качественныхаспектах враждебности. Поэтому при изучении такогосложногоявления, каквраждебность, следует придерживаться принципов синдромного анализа.
В данномпараграфе представлен анализ и описание таких методик оценки враждебности, как:структурированное интервью, опросники, проективные методики, психосемантическиеметоды.Во второй главе «Враждебность и психические заболевания», включающей 2параграфа,рассматриваютсязаболеваниймедико-психологические характеристикипсихическихшизоаффективногорасстройств),(шизофрении,анализируетсяпроблемавзаимосвязиивраждебностиаффективногоспсихическойпатологией,представленной в клинических и психологических исследованиях (Free N.K., 1993;Blackburn I.M., 1974; Fava M., 1995; Абрамова А.А., 2005; Ваксман А.В., 2005).Анализотечественныхизарубежныхработ,посвященныхисследованиювраждебности при психических заболеваниях, показал в §2.1, что в большинстве случаеввраждебность не имеет четкой дифференциации и употребляется наряду с агрессией,агрессивностью, гневом в качестве характеристики патогенеза психических заболеваний.При этом рассматривается какой-то один аспект враждебности (направленность,поведенческий компонент и т.д.), а не весь феномен в целом.
В работе Н. Фри (Free N.K. etal., 1993) выявлены различные компоненты враждебности у больных шизофренией: около9половины больных обнаружили так называемую характерологическую враждебность,проявляющуюся в поведении в виде негативизма, раздражительности, вербальной ифизической агрессии. Ряд исследователей отмечают, что у депрессивных больныхвраждебность направлена в первую очередь на себя, что выражается в идеяхсамообвинения, самоуничижении (Mayo P.R., 1967; Blackburn I.M., 1974). Враждебнымотношением к себе объясняются и суицидальные тенденции при депрессии, рассматриваяих как аутоагрессию. По данным клинических наблюдений, депрессивные больныепомимо прочего раздражительны, обидчивы, нередко вербально агрессивны, на основаниичего некоторые исследователи делают вывод о наличии у них враждебных установок вадрес окружающих людей, то есть экстрапунитивной враждебности (Weissman M.M.,1973; Haines J., 1995; Williams R.B., 1985).
Немногочисленные современные клиническиеисследования (Абрамова А.А., 2005; Ваксман А.В., 2005) показали, что характер и степеньвыраженности враждебных проявлений обнаруживают связь с типом ведущего аффекта иструктурой депрессии в целом.В §2.2 рассматривается подробная характеристика таких психических заболеваний,как: шизофрения, аффективное и шизоаффективное расстройства. Основное вниманиеакцентируется не столько на клинической картине данных заболеваний, сколько напредставленности феномена враждебности в клинических исследованиях и описаниимоделей этиопатогенеза психических заболеваний, позволяющих объяснить конкретныемеханизмывзаимосвязивраждебностиспсихическойпатологией.Согласнобиопсихосоциальной модели, биологическая уязвимость рассматривается в роли скрытого(клинически не выявляемого) основного фактора риска психического заболевания, приэтом враждебность выступает в качестве психологического предиктора индивидуальнойуязвимости человека кданным расстройствам.
Особое внимание акцентируется напроблеме выделения механизмов, способствующих внешнему проявлению клиническискрытой уязвимости. Предполагается, что этот процесс стимулируется стрессом(Вассерман Л.И., Беребин М.А., 1998; Schless A.P.,1977). В конце главы делается вывод отом, что связь враждебности с психической патологией носит многосторонний характер изадействует как физиологические, так и социально-психологические, а также ряд другихмеханизмов. Враждебность является не единственным психологическим фактором вэтиопатогенезепсихическихрасстройствиможетопределеннымобразомвзаимодействовать с другими факторами, специфичными для той или иной патологии.В третьей главе «Эмпирическое исследование враждебности у психически больных»обобщаютсяданныетеоретическогоанализа,ставитсяпроблемаисследования,формулируются цель, задачи и основные гипотезы работы, описываются методический10материал,процедураобследованияиспытуемых,полученныерезультатыиихобсуждение.Исследование проведено на двух группах испытуемых.
Всего былообследовано 161 человек (мужчины) с высшим, средне-специальным и неоконченнымвысшим образованием, среднего социального статуса. В данной работе рассматриваетсятолько мужская выборка, так как в ряде психологических исследований (Абрамова А.А.,2005; Охматовская А.В., 2001) было показано, что враждебность более выражена умужчин, чем у женщин. Клиническую группу составили 81 больной в возрасте от 18 до42 лет (средний возраст - 22,96 года), находящиеся на стационарном лечении в 4-мотделении клиники аффективной патологии НЦПЗ РАМН.
Критериями включениянаходящихся на стационарном лечении больных в исследование являлись: наличие вкачестве основного клинического диагноза аффективного расстройства (F-31.1, F-31.2, F31.3, F-31.6, F-33.1, F-34.0 – по МКБ-10), шизофрении (F-20.0, F-20.6, F-21.6) илишизоаффективного расстройства (F-25.0, F-25.01, F-25.1, F-25.11, F-25.8) и отсутствие намомент исследования в клинической картине заболевания бредовых и галлюцинаторныхрасстройств, выраженных когнитивных нарушений, а также заболеваний ЦНС. Больныеобследовались в состоянии ремиссии, перед выпиской из стационара. Вся когортабольных из 81 человека была разделена на три группы на основании клиническогодиагноза: 1) «больные с аффективной патологией» (26 человек), 2) «больные сшизоаффективным расстройством» (26 человек) и 3) «больные с шизофренией» (22человека).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
