Диссертация (1098878), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Мясищева, онарассматриваласькакпродуктпродиктованныезаболеванием,адаптацииличностиобуславливающийнаусловиярегуляциюжизни,психическогофункционирования и поведения пациента. ВКБ, по мнению автора, занимает место«акцептора результатов», не только отражающего уже возникшие болезненныеявления, но и направляющего дальнейшее их развитие [71].Отдельного внимания заслуживает концепция, разработанная Т.Н. Резниковойи В.М. Смирновым (1976, 1983), в рамках которой ВКБ, являясь психологическимфеноменом, подразумевает наличие как внутриличностного психологическогокомпонента, так и определенной нейрофизиологической основы.
Авторы расширилипредставления о ВКБ, предложив понятие «церебральное информационное полеболезни», в основании которого находится «схема тела», претерпевшая измененияиз-за болезни и на основе которого формируется «психологическая зонаинформационного поля болезни» [88, 103].Большое значение в формировании ВКБ авторы отводят типу эмоциональногоотношения человека к собственному телу и проявляющимся через него признакамзаболевания.
Данное отношение зачастую связано с воспитанием, личностными иструктурно-функциональными мозговыми особенностями [104].По мнению В.А. Ташлыкова (1997) ВКБ имеет когнитивный, эмоциональный имотивационно-волевой аспекты и формируется в защитных целях для сниженияэмоционального напряжения и преодоления трудностей, вызванных заболеванием.Когнитивный (познавательный) аспект ВКБ включает соматическую илипсихогенную концепции болезни, формирующиеся у больных в ходе обработки имипатологических ощущений и переживаний. Соматическая концепция вытекает из36доминирующих представлений больных об органических нарушениях нервнойсистемыиливнутреннихпредставлениямибольныхорганов.оПсихогеннаяпричинахсвоегоконцепциязаболевания,определяетсясвязанныхссамооценками трудных жизненных ситуаций и отношений с окружающими.
Однакопод влиянием защитного функционирования личности больных причины своейпсихотравматизации они видят вовне, как правило, исключая свой вклад в развитиеконфликтных ситуаций и отношений (Ташлыков В.А.; 1997).Эмоциональный аспект включает такие основные типы доминирующегопереживания болезни как депрессивный и фобический.Мотивационно-волевой аспект находит выражение в механизмахпсихологической защиты и совладания с болезнью, приверженности лечению икомплаентности больного [111].Л.И. Вассерман и соавт.
(2008) рассматривает внутреннюю картину болезникак «структурно сложный многомерный психологический феномен, являющийсяключом к пониманию переживаний, уровня и конкретных механизмов нарушенияпсихической адаптации пациента в связи с заболеванием». [19, С. 69] При этом ВКБнаходится в тесной связи с различными сферами качества жизни пациента:социальное, физическое, ролевое, эмоциональное функционирование, переживания окарьере и т.д.Среди множества подходов к описанию внутренней картины болезни,являющимисяособораспространеннымисредиисследователей,атакжетеоретически и методологически более обоснованными, явились многоуровневыетеоретические модели ВКБ последователей отечественной школы клиническойпсихологии – В.В.
Николаевой, Е.Т. Соколовой, А.Ш. Тхостова, Г.А. Ариной, чьиразработки послужили основанием и для данного исследования.В.В. Николаева (1976, 2009), развивая представления Р.А. Лурия о ВКБ,определяет ее как психическое отражение болезни в психике заболевшего.
Вдальнейшем схема ВКБ была дифференцирована автором путем добавленияэмоционального и мотивационного компонентов.Таким образом, в структуре ВКБ В.В. Николаева выделяет следующие уровни:уровень ощущений (чувственный) – содержит перцептивные переживания37больного в связи с болезнью и медицинскими процедурами;уровень эмоциональный – включает аффективное реагирование на имеющиесясимптомы, заболевание в целом и его последствия;уровень интеллектуальный – когнитивные представления, знания больного освоем заболевании, его тяжести, причинах и возможных последствиях;уровень мотивационный – связан с отношением к своему заболеванию,изменением поведения и образа жизни в условиях болезни, деятельностью повосстановлению здоровья [76, 77].Автор указывает на возможность существования между уровнями различныхсоотношений, например, представления о болезни могут обуславливать эмоциибольного или его действия по преодолению заболевания.В.В.
Николаева особое внимание уделяет таким понятиям, как «адекватность»и «редукция» ВКБ. Под первым автор понимает соответствие (но не совпадение)субъективного отражения заболевания объективным показателям его течения.Второе представляет собой значительную недооценку внешней картины болезни для«облегчения» переживаний, составляющих внутреннюю.В.В. Николаева описывает болезнь как реализацию в определенныхжизненных условиях психического профиля личности, который у каждого человекаиндивидуален и предопределен главным образом конституцией и наследственностью[78].При этом на формирование ВКБ оказывает влияние целый ряд факторов, средикоторых автором отмечаются как наиболее важные следующие: преморбиднаяличность больного; актуальная жизненная ситуация, в которой находится больной;прогностические признаки, важные для оценки возможности формирования убольного психических отклонений от нормы, патохарактерологических сдвигов ианомального развития личности.Таким образом, В.В.
Николаева рассматривает ВКБ еще и как вторичныйсимптомокомплекс, который в ряде случаев может осложнять течение болезни,препятствоватьуспешностилечебныхмероприятий,тормозитьходреабилитационного процесса и зачастую играть роль инвалидизирующего фактора.«Именно поэтому ВКБ является центральным психологическим образованием, на38котороевпервуюочередьнеобходимонаправлятьпсихокоррекционныевоздействия» [75, С. 88].В работах А.Ш.
Тхостова и Г.А. Ариной (1990) особое внимание уделяетсяпознавательной деятельности больного (соматоперцепции) в формировании ВКБ –сложного многоуровнего динамического образования, которое не является простымотражением объективной, внешней картины болезни, а также тесной связи, а неавтономности составляющих ее компонентов.По мнению авторов, ВКБ состоит из следующих компонентов:1.Чувственнаяткань-неопределенные,плохолокализируемыеэмоционально окрашенные ощущения от внутренних органов, составляющиесенсорную основу ВКБ, которые проявляются в виде боли, чувства дискомфорта.Приэтомособоезначениеавторамиотводитсясемантическимаспектаминтрацепции;2.Первичное означение - ощущения получают означение в категорияхмодальности, локализации, схемы тела, интенсивности и т.д.
Тем самым ощущениястановятся доступны длясознания, приобретают вербальное оформление,конкретность;3.получаютВторичное означение - ощущения включаются в «концепцию болезни» иинтерпретацию в категориях, выходящих за рамкиперцептивнойквалификации, т.е. в виде представлений о причинах болезни, пораженных органах,прогнозе и др.) Это означение связано с усвоением «мифов болезни» существующих в культуре взглядов на различные заболевания, их происхождения иметоды лечения;4.Личностный смысл болезнь, затрагивая жизнь и деятельность человека,приобретает личностный смысл в контексте ее влияния на основные потребности имотивы.
Личностный смысл болезни – это жизненное значение для субъектаобстоятельств болезни в отношении к мотивам его деятельности. Эта составляющаяВКБ определяет осмысление лечебного процесса, формирует поведенческиеустановки. Среди смыслов, приписываемых заболеванию, выделяют позитивный инегативный (преградный) или конфликтный смысл [112, 113].39Этиуровни функционированияформирования,тесносвязаннымиВКБ также являютсямеждусобойии этапами еехарактеризуютеекакдинамическую систему, в которой образуются связи между чувственной тканью иличностным смыслом.Таким образом, внутренняя картина болезни представляет собой субъективноеотношение больного к своему заболеванию, складывающееся из болезненныхощущений и внешних проявлений болезни, оценки механизмов их возникновения,тяжести и значения для будущего, а также типы реагирования на болезнь [113].В настоящей работе мы опираемся на многоуровневую теоретическую модельвнутренней картины болезни В.В. Николаевой.
На наш взгляд многоуровневыйанализ ВКБ позволяет проследить динамику становления ВКБ у взрослых больных сМВ, а так же позволяет более наглядно показать сходство и различия ВКБ висследуемых группах.Модель репрезентаций заболевания Г. ЛевенталяНаряду с большой распространенностью многоуровневой теоретическоймодели внутренней картины болезни В.В. Николаевой среди отечественныхисследователей, в зарубежных исследованиях широкое применение получила модельрепрезентаций заболевания Говарда Левенталя (Model of illness representations;Leventhal Н.), также описывающая механизмы различных аспектов реагированияличности на болезнь и систему отношений «личность-болезнь» в целом.Модель репрезентаций заболевания и саморегуляции была разработанаГовардом Левенталем и его коллегами в 1980-х годах (Diefenbach M.A., Leventhal H.,1996).
Она была основана на исследовании Г. Левенталя, посвященному влияниюстраха перед заболеванием на поведение, связанное со здоровьем. Теория имеетразличные названия, такие как теория саморегуляции, теория здравого смысла,модель репрезентаций болезни, теория Г. Левенталя (Hale E.D. et al., 2007). Главнаяцель модели – объяснить, каким образом человек обрабатывает информацию обимеющейся угрозе заболевания. Данная модель ориентирована на человека вусловиях болезни и на его идеи о здоровье и болезни. Гипотеза модели предполагает,что люди в условиях болезни создают когнитивные репрезентации (представления о)40своего заболевания на основе конкретного и абстрактного источников информациидоступных для них, для того чтобы лучше понять и справиться с этой проблемой.Данные репрезентации представляют собой интерпретацию информации о болезни,которая формирует первый шаг для обращения за помощью, принятия мер посовладанию с заболеванием и принятия лечебной дисциплины (Bishop G.D., ConverseS.A., 1986) [145].Под саморегуляцией понимается обработка информации пациентов о своемздоровье и действия, которые больной человек выполняет, чтобы вернуться кнормальному состоянию здоровья.
При этом стимулы, такие как симптомы болезни,активизируются при трехфазной обратной связи саморегуляции. Первую фазусоставляют отдельные конструкции когнитивных репрезентаций заболевания. Вовторую стадию включены отдельные (копинг-) акты по совладанию с болезнью. Натретьей стадии человек «осмысливает» действия и вносит необходимые коррективы.Репрезентации болезни также имеют три основных источника информации(Leventhal H. et al., 1980; Leventhal H. et al., 1984). Первым источником общейинформации,ассимилированычеловекомизсоциальныхкоммуникацийикультурных знаний о болезни (обыденные представления о болезни).А.С. Нелюбина (2009) также указывает, что субъективные представления оболезни встречаются как у здоровых людей, так и при соматической илипсихической патологии и являются феноменом обыденного сознания и подчиняютсязаконам его функционирования.
Обыденные представления о болезни связаны сособенностями интрацепции и стратегиями поведения в ситуации болезни [73].Второй источник информации из внешней среды представлензначимымидругими или авторитетными источниками, такими как врач или родители. Третийисточник,завершающийформированиеиндивидуальныхрепрезентацийозаболевании, соотносится с имеющимся актуальным личным опытом даннойболезни. К актуальному опыту относится соматическая или симптоматическаяинформация, основанная на текущих представлениях о болезни и предыдущем опытебольного. Актуальный опыт также включает в себя знания об эффективностииспользуемого ранее средства по преодолению заболевания. Такие факторы, как тип41личности и культурный фон также могут оказывать влияние на репрезентацииболезни [153, 172].Информацияизвсехэтихисточниковспособствует«осмыслению»индивидуумом и формированию у него репрезентаций (представлений) об ихсостоянии через двухуровневый процесс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
