Автореферат (1098877)
Текст из файла
На правах рукописиАбросимов Илья НиколаевичВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИИ СОВЛАДАЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕУ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С МУКОВИСЦИДОЗОМСпециальность 19.00.04 – Медицинская психология(психологические науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата психологических наукМосква – 2016Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательномучреждении высшего профессионального образования «Московскийгосударственный медико-стоматологический университет имениА.И.
Евдокимова» Минздрава РоссииНаучный руководитель:Ялтонский Владимир Михайлович –доктор медицинских наук, профессор; профессоркафедры клинической психологии факультетапсихологии ГБОУ ВПО «МГМСУ имениА.И. Евдокимова» Минздрава РоссииОфициальные оппоненты:Гаранян Наталья Георгиевна –доктор психологических наук; профессор кафедрыклиническойпсихологииипсихотерапиифакультета консультативной и клиническойпсихологии ГБОУ ВПО г.
Москвы «Московскийгородскойпсихолого-педагогическийуниверситет».Рассказова Елена Игоревна –кандидат психологических наук; доцент кафедрынейро- и патопсихологии факультета психологииФГБОУ ВО «Московский государственныйуниверситет имени М.В. Ломоносова»Ведущая организация:Государственное бюджетное образовательноеучреждениевысшегопрофессиональногообразования «Первый Санкт-Петербургскийгосударственный медицинский университетимени академика И.П.
Павлова» Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииЗащита состоится 10 июня 2016 г. в 15.00 на заседании диссертационногосовета Д 501.001.15 в ФГБОУ ВО «Московский государственный университетимени М.В. Ломоносова» по адресу: 125009 Москва, ул. Моховая, д. 11, стр. 9,ауд. 215.С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке МГУ имениМ.В. Ломоносова (Москва, Ломоносовский просп., д. 27); на сайте МГУhttp://www.psy.msu.ru/science/autoref/index.html)инасайтеНаучноконсультативного совета РПО (http://www.psy-sciencecouncil.ru/).Автореферат разослан «__»________2016 года.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 501.001.15,кандидат психологических наукИ.В. Плужников2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования.
Муковисцидоз (далее – МВ) (кистозныйфиброз, шифр Е84.0 по МКБ-10) – тяжелое хронически протекающеенаследственное заболевание, при котором нарушается эвакуация секрета всехэкзокринных желез организма. Считаясь достаточно редким и малоизученным,оно является мультисистемным по клиническим проявлениям, сопровождаетсянеуклонным поражением жизненно важных органов (желудочно-кишечноготракта и бронхолегочной системы), требует комплексного, интегративноголеченияивомногихслучаяхприводитксмертельномуисходу.Распространенность МВ значительно варьирует. Наибольшее количествобольных приходится на Великобританию, Францию, Северную Америку.
В2013 году в 74 регионах-субъектах России на учете состояло 3175 больныхмуковисцидозом, среди которых доля взрослых старше 18 лет составляеттолько 25,88 % (в США около 40%), а частота встречаемости МВ на 100.000населения составляет 2,215 (Регистр больных муковисцидозом в РоссийскойФедерации, 2015). С 1991 г. по 2013 г., благодаря успехам лечения,продолжительность жизни взрослых больных МВ увеличилась в три раза с 13до 39 лет - для региона Москвы и Подмосковья, а для России в целом – с 10 до23-25 лет (Гинтер Е.К., 2013). Из рокового, предопределенного судьбойзаболевания детей МВ трансформировалсяв хроническую патологиюподростков, а теперь и взрослых.
Возникло новое поколение больныхмуковисцидозом взрослых, которые работают и сохраняют шансы уйти напенсию по старости, а не по болезни (Edwards J. et al., 2013). Взрослые смуковисцидозом остаются уязвимой группой с факторами риска ухудшенияздоровья. Их лечение и уход за ними является тяжелым экономическимбременем для общественного здравоохранения. Несмотря на успехи лечения, неследует забывать о ранней инвалидизации данной категории больных,связанным с ней ограничением их жизнедеятельности и функционирования вразличных сферах жизни (Амелина Е.Л.
и соавт. 2006; Каширская Н.Ю.,3Капранов Н.И., 2007), а также о том, что существующие стандарты помощи непредусматривают участие клинического психолога в междисциплинарномподходедляудовлетворенияпсихологическихпотребностейвзрослыхпациентов и повышения качества их жизни.Анализаспектовединичныхмуковисцидозасамооценки,отечественныхпоказал,аффективныхчторасстройств,исследованийонипсихологическихограничиваютсякопинг-стратегий,межличностных проблем, девиантного поведенияизучениемвнутри-идетей и подростков(Войтович Т.Н., Мащиц А.П., 2002; Куртанова Ю.Е., 2004; Ялтонский В.М.,Дияжева Л.В., 2012).
Зарубежные исследования психологических аспектовмуковисцидозавзрослыхкрайненемногочисленны.Онипосвященыисследованию качества жизни, восприятия болезни и совладания с ней,приверженности лечению взрослых пациентов с муковисцидозом, организацииспециализированой помощи взрослым (Patterson J. et al., 2008; Treacy K.
et al.,2008; Williams S. et al., 2008; Abbott J. et al., 2000, 2010; Sawicki G. et al., 2010;Beinke K., 2015; McHugh R., 2015).Жизненная ситуация смертельно опасного генетического заболеваниялишает пациента, родившегося с муковисцидозом, пройти «обычный» путьразвития от изначального здоровья к тяжелой болезни и мотивируетсобственную познавательную активность ребенка, а затем - подростка ивзрослого, направленную на преодоление созданных болезнью преград,выработку индивидуальных психологических способов совладания с ней.Кроме того, жизненная необходимость ежедневно следовать сложным,большим по объему и времени затратам (до 4-х часов в день) рекомендациямврача по лечению, побуждает больного занимать активную позицию в лечениии применять согласованные с врачом диадические формы совладания cмуковисцидозом и реализуемые пациентом в рамках приверженности терапии.Изучение отражения субъектом своей болезни и совладающего с нейповедения, приверженности лечению в данном исследовании базируется,прежде всего, на отечественных моделях ВКБ (Николаева В.В., 1987;4Тхостов А.Ш., Арина Г.А., 1990); когнитивной модели стресса и совладания сним Р.С.
Лазаруса (1987); теории саморегуляции здоровья и болезни,основанной на здравом смысле Г. Левенталя (1980) и современныхпредставлениях о приверженности лечению (Horne R., 1997). В когнитивноймодели стресса и совладания с ним Р.С. Лазаруса первичная когнитивнаяоценкастресса(болезни) каквоспринимаемойугрозыпредвосхищаетвозможные опасные последствия и порождает способы защитной деятельности(coping behavior). Модель Г.
Левенталя через понятие «восприятие болезни» каксовокупности персональных представлений и эмоций личности, касающихся ееболезни, позволяет более полно раскрывать представления В.В. Николаевой обинтеллектуальномуровнеВКБ,наполняетегоструктурированнымсодержанием. Данная модель в ситуации, угрожающей здоровью, определяетмеханизм связи убеждений о болезни с выбором проблемно-ориентированногои эмоционально-ориентированного совладания с болезнью и оценки ихэффективности по принципу обратной связи (Leventhal H., 1983). Модельприверженности лечению Р.
Хорна раскрывают взаимодействие восприятияболезни, копинг-стратегий и психологических механизмов приверженностилечению (Horne R., 1997).Использование в данном исследовании выше описанных моделейпозволяет рассматривать ВКБ, восприятие болезни, совладание с ней иприверженность лечению в рамках объединенного подхода, позволяющего втесной связи исследовать указанные конструкты и сопоставлять результатыотечественных и зарубежных исследований.ИзучениеВКБпритяжеломгенетическомзаболевании,детерминирующей выбор способов совладания с болезнью и приверженностьлечению муковисцидоза взрослых определяет актуальность данной проблемымедицинской психологии.Цель исследования: изучение многоуровневой структуры внутреннейкартины болезни при угрожающем жизни тяжелом генетическом заболевании,5стратегий совладающего поведения и приверженности лечению взрослыхпациентов с муковисцидозом.Объект исследования - внутренняя картина болезни, копинг-поведение иприверженность лечению взрослых пациентов с муковисцидозом.Предмет исследования - когнитивная оценка муковисцидоза взрослыхкак угрозы для жизни и здоровья и ее связь с содержанием внутренней картиныболезни, совладающим с болезнью поведением и приверженностью лечению.Гипотезы исследования.Общаягипотеза:внутренняякартинаболезнивзрослыхсмуковисцидозом является организованным паттерном представлений пациентао смертельном генетическом заболевании, которые детерминируют поведение,направленное на саморегуляцию болезни.
Эти представления связаны сперсональным эмоциональным ответом на болезнь и совладающим с болезньюповедением, включающим и приверженность лечению. Изначальное развитиеданноговариантанаследственностьюВКБпроисходитбиологическогонасубстратаосновеопределяемогоболезниребенка,безпредшествующего развития внутренней картины здоровья.Частные гипотезы:1. Субъективная оценка муковисцидоза взрослыми как заболевания,представляющего умеренную угрозу для жизни, способствует формированиюсбалансированной внутренней картины болезни, преобладанию адаптивныхкопинг-стратегий над дезадаптивными и сопровождается повышенным уровнемприверженности лечению.2.Выраженноевниманиектелеснымпроявлениямболезни,сосредоточенность на них и повышенная интенсивность эмоциональныхреакций на болезнь негативно влияют на согласованность уровней внутреннейкартины болезни, увеличивают удельный вес малоадаптивных стратегийсовладания с муковисцидозом и понижают уровень приверженности лечению.6Задачи исследования:1.
Теоретический анализ психологических исследований муковисцидоза,представлений о внутренней картине болезни, совладающем поведении иприверженности лечению.2. Разработка психодиагностического комплекса для изучения различныхпоказателей внутренней картины болезни, совладающего поведения иприверженности лечению у взрослых пациентов с муковисцидозом.3.Исследованиемногоуровневойструктурывнутреннейкартиныболезни; совладающего с болезнью, трудными жизненными ситуациямиповедения и приверженности лечению взрослых пациентов с муковисцидозом взависимости от тяжести течения болезни и когнитивной оценки болезни какугрозы для жизни.4.
Изучение связей между показателями внутренней картины болезни,совладающего поведения, приверженности лечению у взрослых пациентов смуковисцидозом.Теоретико-методологической основой диссертационного исследованияявляются:культурно-историческаяконцепцияразвитияпсихики(Выготский Л.С.); теория деятельности (Леонтьев А.Н.); концепции психологиителесности и внутренней картины болезни (Николаева В.В., Тхостов А.Ш.,Зинченко Ю.П.,саморегуляцииАрина Г.А.);ифеноменологическаямодельздравоготеориясмысларепрезентацийзаболевания,(Leventhal H.);когнитивно-преодолениястресса(копинг-поведения)(Lazarus R.S., Folkman S.), развитая в работах отечественных исследователей(Сирота Н.А., Ялтонский В.М., Соколова Е.Т., Вассерман Л.И., Исаева Е.Р.,Михайлова Н.Ф.),втомчислеваспектеприверженностилечению(Ялтонский В.М., Сирота Н.А.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
