Диссертация (1098878)
Текст из файла
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТИМЕНИ А.И. ЕВДОКИМОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиАбросимов Илья НиколаевичВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ И СОВЛАДАЮЩЕЕПОВЕДЕНИЕ У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С МУКОВИСЦИДОЗОМСпециальность 19.00.04 – Медицинская психология(психологические науки)Диссертацияна соискание ученой степеникандидата психологических наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор В.М.
ЯлтонскийМосква-20162ОГЛАВЛЕНИЕ:Cтр.ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………….4ГЛАВА1.ХРОНИЧЕСКУЮПРИВЕРЖЕННОСТЬСУБЪЕКТИВНОЕБОЛЕЗНЬ.РЕАГИРОВАНИЕСОВЛАДАЮЩЕЕЛЕЧЕНИЮУЛИЧНОСТИНАПОВЕДЕНИЕИВЗРОСЛЫХПАЦИЕНТОВСМУКОВИСЦИДОЗОМ…………………………………………………………………..151.1. Муковисцидоз: основные клинические и психологические аспекты теченияи лечения…………................................................……………………………….....….…151.2. Адаптация личности к хронической болезни. Внутренняя картина болезни……………………………………………………………….…………………….………231.3.Совладающеесболезньюповедениекакпсихологическийфеномен…………………………………………………………………………….…..….471.4.
Приверженность лечению пациентов с муковисцидозом………..….…….52ГЛАВА 2. ПОСТАНОВКА ПРОБЛЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…..….……..…..562.1. Проблема исследования, цель, гипотезы……………………………………562.2. Основные методы исследования…………………………………….…..…..642.3. Краткая характеристика выборки………………………………….…….…..692.4. Этапы эмпирического исследования……………………..………………….74ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ……………………………..…..763.1. Результаты сравнительного исследования структуры ВКБ, совладающегоповедения и приверженности лечению у взрослых пациентов с различной тяжестьютечения муковисцидоза ………………………………………………………….………763.2. Результаты сравнительного исследования структуры ВКБ, совладающегоповедения и приверженности лечению у взрослых пациентов с муковисцидозом сучетом различного восприятия болезни как угрозы……………...…………....………813.2.1.
Результаты исследования чувственного уровня внутренней картиныболезни взрослых пациентов с муковисцидозом …………………………………..…..863.2.2. Результаты исследования эмоционального уровня ВКБ у взрослыхпациентов с муковисцидозом……………………………………………………………9733.2.3. Результаты исследования когнитивного уровня ВКБ у взрослыхпациентов с муковисцидозом…………………………………………………………..1043.2.4. Результаты исследования мотивационного уровня ВКБ у взрослыхпациентов с муковисцидозом…………………………….…………….………..…….1073.2.5. Результаты исследования поведения в болезни: копинг-стратегии иприверженность лечению взрослых пациентов с муковисцидозом….……………...110ГЛАВА 4.
РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕЛЯЦИОННОГО АНАЛИЗА……...…....…120ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ………………………………..….137ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………....…..156ВЫВОДЫ………………………………………………………………….….…..159СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………..………………………………..…….….161ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………….………….……1824ВВЕДЕНИЕАктуальность исследования. Муковисцидоз (далее – МВ) (кистозныйфиброз, шифр Е84.0 по МКБ-10) – тяжелое хронически протекающее наследственноезаболевание, при котором нарушается эвакуация секрета всех экзокринных железорганизма.Считаясьдостаточноредкимималоизученным,оноявляетсямультисистемным по клиническим проявлениям, сопровождается неуклоннымпоражениемжизненноважныхорганов(желудочно-кишечноготрактаибронхолегочной системы), требует комплексного, интегративного лечения и вомногих случаях приводит к смертельному исходу.
Распространенность МВзначительноварьирует.НаибольшееколичествобольныхприходитсянаВеликобританию, Францию, Северную Америку. В 2013 году в 74 регионахсубъектах России на учете состояло 3175 больных муковисцидозом, среди которыхдоля взрослых старше 18 лет составляет только 25,88 % (в США около 40%), ачастота встречаемости МВ на 100.000 населения составляет 2,215 (Регистр больныхмуковисцидозом в Российской Федерации, 2015). С 1991 г. по 2013 г., благодаряуспехам лечения, продолжительность жизни взрослых больных МВ увеличилась втри раза с 13 до 39 лет - для региона Москвы и Подмосковья, а для России в целом –с 10 до 23-25 лет (Гинтер Е.К., 2013). Из рокового, предопределенного судьбойзаболевания детей МВ трансформировался в хроническую патологию подростков, атеперь и взрослых.
Возникло новое поколение больных муковисцидозом взрослых,которые работают и сохраняют шансы уйти на пенсию по старости, а не по болезни(Edwards J. et al., 2013). Взрослые с муковисцидозом остаются уязвимой группой сфакторами риска ухудшения здоровья. Их лечение и уход за ними является тяжелымэкономическим бременем для общественного здравоохранения.
Несмотря на успехилечения, не следует забывать о ранней инвалидизации данной категории больных,связанным с ней ограничением их жизнедеятельности и функционирования вразличных сферах жизни (Амелина Е.Л. и соавт. 2006; Каширская Н.Ю.,Капранов Н.И., 2007), а также о том, что существующие стандарты помощи непредусматривают участие клинического психолога в междисциплинарном подходе5дляудовлетворенияпсихологическихпотребностейвзрослыхпациентовиповышения качества их жизни.Анализ единичных отечественных исследований психологических аспектовмуковисцидозапоказал,чтоониограничиваютсяизучениемсамооценки,аффективных расстройств, копинг-стратегий, внутри- и межличностных проблем,девиантного поведениядетей и подростков (Войтович Т.Н., Мащиц А.П., 2002;Куртанова Ю.Е., 2004; Ялтонский В.М., Дияжева Л.В., 2012).
Зарубежныеисследованияпсихологическихаспектовмуковисцидозавзрослыхкрайненемногочисленны. Они посвящены исследованию качества жизни, восприятияболезни и совладания с ней, приверженности лечению взрослых пациентов смуковисцидозом, организации специализированой помощи взрослым (Patterson J. etal., 2008; Treacy K. et al., 2008; Williams S. et al., 2008; Abbott J. et al., 2000, 2010;Sawicki G.
et al., 2010; Beinke K., 2015; McHugh R., 2015).Жизненная ситуация смертельно опасного генетического заболевания лишаетпациента, родившегося с муковисцидозом, пройти «обычный» путь развития отизначальногоздоровьяктяжелойболезниимотивируетсобственнуюпознавательную активность ребенка, а затем - подростка и взрослого, направленнуюнапреодолениесозданныхболезньюпреград,выработкуиндивидуальныхпсихологических способов совладания с ней. Кроме того, жизненная необходимостьежедневно следовать сложным, большим по объему и времени затратам (до 4-х часовв день) рекомендациям врача по лечению, побуждает больного занимать активнуюпозицию в лечении и применять согласованные с врачом диадические формысовладания c муковисцидозом и реализуемые пациентом в рамках приверженноститерапии.Изучение отражения субъектом своей болезни и совладающего с нейповедения, приверженности лечению в данном исследовании базируется, преждевсего, на отечественных моделях ВКБ (Николаева В.В., 1987; Тхостов А.Ш.,Арина Г.А., 1990); когнитивной модели стресса и совладания с ним Р.С.
Лазаруса(1987); теории саморегуляции здоровья и болезни, основанной на здравом смыслеГ. Левенталя (1980) и современных представлениях о приверженности лечению(Horne R., 1997). В когнитивной модели стресса и совладания с ним Р.С. Лазаруса6первичная когнитивная оценка стресса (болезни) как воспринимаемой угрозыпредвосхищает возможные опасные последствия и порождает способы защитнойдеятельности (coping behavior). Модель Г. Левенталя через понятие «восприятиеболезни» как совокупности персональных представлений и эмоций личности,касающихся ее болезни, позволяет более полно раскрывать представленияВ.В.НиколаевойобинтеллектуальномуровнеВКБ,наполняетегоструктурированным содержанием. Данная модель в ситуации, угрожающейздоровью, определяет механизм связи убеждений о болезни с выбором проблемноориентированного и эмоционально-ориентированного совладания с болезнью иоценки их эффективности по принципу обратной связи (Leventhal H., 1983).
Модельприверженности лечению Р. Хорна раскрывают взаимодействие восприятия болезни,копинг-стратегийипсихологическихмеханизмовприверженностилечению(Horne R., 1997).Использование в данном исследовании выше описанных моделей позволяетрассматривать ВКБ, восприятие болезни, совладание с ней и приверженностьлечению в рамках объединенного подхода, позволяющего в тесной связиисследовать указанные конструкты и сопоставлять результаты отечественных изарубежных исследований.Изучение ВКБ при тяжелом генетическом заболевании, детерминирующейвыбор способов совладания с болезнью и приверженность лечению муковисцидозавзрослых определяет актуальность данной проблемы медицинской психологии.Цель исследования:изучение многоуровневой структуры внутреннейкартины болезни при угрожающем жизни тяжелом генетическом заболевании,стратегий совладающего поведения и приверженности лечению взрослых пациентовс муковисцидозом.Объект исследования - внутренняя картина болезни, копинг-поведение иприверженность лечению взрослых пациентов с муковисцидозом.Предмет исследования - когнитивная оценка муковисцидоза взрослых какугрозы для жизни и здоровья и ее связь с содержанием внутренней картины болезни,совладающим с болезнью поведением и приверженностью лечению.7Гипотезы исследования.Общая гипотеза: внутренняя картина болезни взрослых с муковисцидозомявляется организованным паттерном представлений пациента о смертельномгенетическом заболевании, которые детерминируют поведение, направленное насаморегуляциюболезни.Этипредставлениясвязанысперсональнымэмоциональным ответом на болезнь и совладающим с болезнью поведением,включающим и приверженность лечению.
Изначальное развитие данного вариантаВКБ происходит на основе определяемого наследственностью биологическогосубстрата болезни ребенка, без предшествующего развития внутренней картиныздоровья.Частные гипотезы:1.Субъективнаяоценкамуковисцидозавзрослымикакзаболевания,представляющего умеренную угрозу для жизни, способствует формированиюсбалансированной внутренней картины болезни, преобладанию адаптивных копингстратегийнаддезадаптивнымиисопровождаетсяповышеннымуровнемприверженности лечению.2. Выраженное внимание к телесным проявлениям болезни, сосредоточенностьна них и повышенная интенсивность эмоциональных реакций на болезнь негативновлияют на согласованность уровней внутренней картины болезни, увеличиваютудельный вес малоадаптивных стратегий совладания с муковисцидозом и понижаютуровень приверженности лечению.Задачи исследования:1. Теоретический анализ психологических исследований муковисцидоза,представленийо внутреннейкартине болезни,совладающем поведениииприверженности лечению.2.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
