Николаев Г.А., Лощилов В.И. - Ультразвуковая технология в хирургии (1040534), страница 36
Текст из файла (страница 36)
Ультразвуковым инструментом малой жесткости с рабочей частью в виде колец через поперечную артериотомию выделялись атеросклеротические очаги (окклюзнп) по методу полуоткрытой эндартерэктомии. Наибольшая ,:.'!!;, длина участка, на которую потребовалась ревизия бед,:.,;:": ренной артерии, составила порядка 160 мм. После ультразвуковой эндартерэктомнн участок вос- "~,::;;:;,: становлениой проходимости либо подвергался обходному '-:~:;:!:. шунтированию протезом, либо с помощью протеза подключался непосредственно к магистральной системе. Эндартерэктомия инструментом с наложенными ультразвуковыми колебаниями производилась довольно быстро с легким нажатием на инструмент.
Особенно эффективным применение ультразвукового инструмента оказалось при полуоткрытой эндартерэктомии значительной протяженности. В этом случае без особых усилий удавалось произвести ревизию инструментом малой жесткости ~гибким) по естественно расположенному руслу артерии. Разрывы стенки артерий не имели места. Но в этом случае требовался подбор диаметра кольца рабочей части ":;::,:.:.;инструмента соответственно диаметру сосуда. Ультразвуковым инструментом производилось пссечеее:!::.': ние прн повторных операциях в случае ретромбоза в сии'.;:„::; тетических протезах.
В целом послеоперационное тече:т -:,:: иие, картина белой и красной крови у всех больных не имела отклонений от обычного наблюдаемого течения ,.;:-'!-;,': процесса после подобных вмешательств. Зажпвлснне ран ф~: ' Операции выполнял докт. мед. наук О. С. Белорусов. и восстановление кровоснабжения конечностей проходило в обычные сроки. Первые операции были выполнены проф. Ю. И. Морозовым в отделении сосудистой хирургии ЦКБ-2 МПС.
Предварительный диагноз у всех был: облитерирующий атеросклероз бедренной артерии с показанием к ампутации. Операции закончились успешно. Выделялись атеросклеротичесш~е отложения длиной до 450 мм. Доступ к артерии осуществлялся через два разреза: верхний и нижний. Таким образом, установлена безвредность и целесообразность применения ультразвуковых механических колебаний для восстановления проходимости сосудистой системы, что позволяет рекомендовать расширение области клинического применения данного способа, в том числе для самостоятельных реконструктивных операций на коронарных почечных и других артериях. Глава !6 МЕТОД УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ОБРАБОТКИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ТКАНЕЙ С ПОМОЩЬЮ РАЗЛИЧНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ Разработка метода ультразвуковой обработки инфицированных биологических тканей и технология ее осуществления первоначально ставила своей целью обеспечение возможностей применения способа ультразвуковой сварки и наплавки для восстановления анатомической целостности костной ткани, подверженной действию инфекции.
В дальнейшем с учетом эффективности ее клинического применения метод ультразвуковой обработки биологических тканей стал разрабатываться как самостоятельяый метод, и в его основу были заложены следующие положения: 1) метод должен основываться па комплексном действии лекарственных препаратов и энергии ультразвукового поля; 2) лекарственное вещество следует применять в растворе жидкости; 3) введение ультразвуковых колебаний в зону обработки следует выполнять через слой раствора лекарственного вещества. Одновременно считалось, что при соответствующей технологии возможна передача лекарственных веществ и через газообразную, насыщенную среду. Эффективность лечения инфицированных биологических тканей с помощью лекарственного препарата, обла- дающих антимикробными свойствами, зависит от быстроты и полноты действия их 1341.
Клинические методы лечения направлеяы на обеспечение полного или частичного подавления действия н развития микробной флоры в организме больного, на интенсивное отторжение некротических тканей и других наслоений, покрывающих раневую поверхность для достижения быстрого развития регенерации, на получение более глубокого проникновения лекарственных препара- 1,,;:.'=','":"': тов в очаг поражений и прилегающие биологические тка- 1:-:::.' ~::; ни с целью увеличения зоны действия препарата, воздей- ствие па организм человека в целом, с учетом стимуля:';:: ции протекающих в нем физиологических процессов, способствующих заживлению раны. Только комплексное действие всех перечисленных факторов повышает эффективность лечения пвфнциро(::;- '.;:; ' ванных биологических тканей.
Способ ультразвуковой обработки инфицированных биологических тканей включает в себя достоинства известных методов, свободен от их недостатков н обеспечивает возможность достижения совокупного действия рас;-: (т'.", смотренных выше эффектов. При разработке метода предусматривалось, что создание высокой концентрации лекарственных веществ в ране и окружающих ее биологических тканях, а также существенное ускорение очистки пораженных слоев и полное заживление раны можно достичь путем введения ультразвуковых колебаний в растворы применяемых ве- 1 -,ж. ществ, залитых в рану.
Исследования проводились А. А. Орловой Непосредственное воздействие ультразвуковых колебаний на биологические ткани должно приводить к ускорению физиологических процессов в организме пациента, способствующих заживлению раны. Локальные кавитационные явления, возникающие в растворах лекарствен- :".~ '.. ных веществ под действием ультразвука, могут послужить причиной разрушения микроорганизмов, образующихся в ране при наличии в ней инфекции.
Сущность метода ультразвуковой обработки инфицированных биологических тканей состоит в следующем (рнс. 108). На поверхность инфицированной раны (обрабатываемый объект) подается раствор лекарственного вещества '(озвучиваемая среда) и посредством ультразвукового ин::: ' струмента в него вводятся акустические колебания. Воз- действие ультразвуковых колебаний н жидкой среде сопровождается появлением ю~ т «о' «ч а лений, акустических потоков, кавитаций и других явлений, способствующих нозникновени1о сложного комплекса физико-химических с и биологических процессов [47].
К физико-химическим процессам можно отнести Риб. 106. Схема ультрааауко- развивающиеся, процессы ной обработки. массопереноса,и массообме- 1 — волвовод: 2 — иалхчатела; 3 — на 1»ак непосредственно в ра оввучиваемая среда; Š— обрабатываемыа об«акт. створе, так и пранице лека1рствевная жидкость — биологическая ткань. Это приводит к очистке поверхности раны от гноя, пекротических тканей, раневого детрита и прочих наслоений и внедрению лекарственных веществ в ткани организма. К биологическим явлениям можно отнести угнетающее воздейстние ультразвуковых колебаний на микрофлору и стимуляцию физиологических процессов в организме, способствующих заживленн»о ран.
Лечебный эффект от применения способа ультразвуковой обработки инфицированных биологических тканей является результатом действия совокупности указанных физико-химических и биологических явлений. В клинических условиях метод осуществляется с помощью установки типа УРСК-7Н, в которую добавляют комплект специальных волноводов. Прикрепив волноводы к акустическим узлам, выполняют процесс ультразвуа ковой обработки инфицированных ран. ы 3 о О, м и и о О НМ и ю ы о о о «» о о .- м омо Ы "е мы м„"оо ором омом ы ы о о «» моим мыо и «е»»«» а<»ба м а«о о а'" о о о о 6 а~Я о„м о о Н «е !6 МО. « Оо ы ):: й И ы и О ««» О,М о «а Ныо «' о о мои « О о Ю «е о чт т 4 от ° В «„ » «О ст Н о" о М мм о о а ы » йт !! 11 !1 В Ы ы 3 м чт о т а о 1нн/хат М 'аб-б а аомилоирихнж хннроаонаанбиж нинаблнанно)б Характеристика растворов лекарственных препаратов, применяемых при ультразвуковой обработке инфицированных ран При реализации метода ультразвуковой обработки инфицированных биологических тканей лекарственному раствору отводится особая роль.
Прежде всего он является носителем лечебных свойств (схема Лоа 2). В условиях ультразвуковой обработки лекарственное вещество подвергается воздействию колебательной энергии с ультразвуковой частотой. С учетом максимального эффекта от применения лекарственного вещества необходимо, чтобы оно сохраняло свои лечебны качества и после воздействия на него ультразвуковых колебаний. В качестве исследуемых материалов совместно с микробиологической лабораторией ЦИТО им. Н.
Н. Приорова нами были выбраны наиболее широко используемые в клинической практике водные растворы антибиотиков — тетрациклнна, пенициллина, стрептомнцина в концентрации 1000 ЕД/мл; 100 ЕД/мл и 1О ЕД/мл. Данные растворы в пробирках до 5 мл подвергались ультразвуковому воздействию на следующих режимах: амплитуда смещения инструмента 55 — 60 мкм, частота ультразвуковых колебаний 26,6 кГц, время озвучивания было переменным н составляло 1, 3, 5, 7 и 1О мин.
Изучение свойств озвученных растворов антибиотиков выполнялось по стандартному методу диффузии в агар (метод дисков) . Результаты фиксировались путем измерения зон задержки роста микробов вокруг дисков. Отсутствие зоны задержки роста свидетельствовало о потере антимикробных свойств лекарственного препарата. Результаты исследования озвученных растворов антибиотиков сравнивались с контрольной группой, в которой раствор не подеергался ультразвуковой обработке.
Исследования показали, что воздействие ультразвуковыми колебаниями на указанных режимах не приводит к изменению лечебных свойств лекарственного препарата и они сохраняются полностью. Кроме лечебных функций раствор антибиотиков выполняет функции проводника акустических колебаний. Известно, что передача энергии ультразвука зависит от соотношения волновых сопротивлений излучателя, озвучиваемой среды и обрабатываемого объекта. Ультразвуковые волноводы, изготовленные из титановых сплавов марок ВТ-6, ОТ-4„имеют акустическое сопротивление рс = (22,7.
33,3) 1Оз г/см. Акустическое сопротивление растворов лекарственных веществ (принимаем условно воды) рс=1,5Х10' г/см, костной ткани рс=6,2Х10' г/см и мягких тканей 1,63Х10з г/смз являются величинами 'одного порядка как между собой, так и с материалом излучателя. Такой расчет показывает, что акустическая энергия хорошо передается от излучатели через раствор Общие физические основы некоторых процессо протекающих при ультразвуковой обработке инфицированных биологических тканей Кинетику процесса ультразвуковой обработк '" „'.'цированных биологических тканей можно класси ":,,' вать по результату действия ультразвукового .:.;.'-каждом из рассматриваемых процессов (схема ;„об Первая группа процессов объединяется с е л ду ':';,„;! . щими признаками и закономерностями. Эти и ,.":-':; йротекают в системе, характеризующейся налич :,:,:::;,:;:.'!";;-йерхности раздела, по которой соприкасаются нео ":::-',:::~~ые части системы: биологические ткани, которые ":",:;;~!'ЙО принимаются за твердую фазу, и разбавленны , ',';',;;;::)веры лекарственных препаратов — жидкая фаза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
