Николаев Г.А., Лощилов В.И. - Ультразвуковая технология в хирургии (1040534), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Восстановление поврежденной костной ткани путем наплавления конгломерата во многих случаях способствует возвращению системы в первоначальное состояние характерное до его нарушения произведенной резекцией нлн патологическим процессом. Процесс наплавкн в результате усадкн конгломерата, способен деформировать костную систему, хотя деформации вследствие усадки конгломерата могут оказаться незначительными но величине. В МВТУ нм. Н. Э.
Баумана были поставлены опыты по измерению деформаций в костях, вызванных наплавкой конгломерата на длине образца 80 мм. Точностьотсчетов деформометра около 1 мкм. Размеры наплавляемого образца 100 Х 20 Х 5 мм, Наплавьа осуществлялась при оптимальных режимах укладкой валика вдоль образца.
Амплитуда 50 мкм, частота ультразвуковых колебаний 26600 Гц. Наплавка валика не вызвала деформаций ощутимой 'величины. Следовательно, деформация не вызывала и напряжений. С позиции механических воздействий для о)гганнзма она была совершенно безвредной. Образцы с наплавкамн выдерживались в водной среде продолжительностью до 2 сут.
Непрерывно производнлнсь замеры образцов. Никаких продольных переме- 131 щеннй н искривлений не возникало в наплавляемой кости н прн ее нахождении в течение 2 сут в жидкой среде. Можно сделать заключение, что наплавка конгломерата на кость с целью замещения дефектов также не вызывает ощутимых ее деформаций. На основе проведения экспериментов по замещению дефектов костных тканей МВТУ им. Н.
Э, Баумана предлагается класснфнцнровать наплавкн по следующим группам, приведенным в табл. 6. Таблица б Классификация композиций, предназначенных для наолавкн костных тканей С» спсвь пронщаеиссти жидкой среде,й Соси,в вовпаеввсв Ки. славу 3-» ) Группа 1 Циакрнн Екостная аллостружка Циакрин+костная аллостружка в оболочке полиэтилцианакрилата Циакрвн+костная аллостружка в оболочке поливнннлацетата Группа П Циакрнн+костная аллостружка в оболочке декстрвна Цнакрин+костная аллостружкай углекислый аммонай Праницаемая Легкопроннцвемая Группа П1 Циакрин+ костная аллостружка+ глазкова Циакрнн+костная аллостружка в оболочке декстрана+глвукоза 132 Композиция 1 ! группы в отношении проницаемости жидкой средой проявляет себя как гетеротрансплантаты и препятствует регенерации [981.
Порообразованне такого конгломерата начинается спустя длительный промежуток времени — до полугода, а полная перестройка в течение 2 — 2,5 лет. Имеет место резорбцня здоровой кости, в некоторых случаях — воспаление тканей. Гистологические исследования композиции показали, что углекислый аммоннй вызывает порообразованне с момента укладки конгломерата.
С этих позиций он является фактором положительным. Однако он оказывает и);, раздражающее действие на ткань н этим тормозит регенерацию. Композиция 3 не оказывала раздражающего дейст- вня на мягкие ткани. Наплавленный конгломерат обла- ':;Х,.",::,' дал высокой плотностью, количество пор было незначн- ~;-",.':,',„.:::;с тельным Полное замещение конгломерата наступало через 230 — 250 сут. Компознцнн 5, 6 н 7 обеспечивали вполне удовлетво- '::~~".,-':,'" рнтельное порообразованне. Экспериментальные операцнн по нспользованню этих композиций пропзводнлнсь во Львовском медицинском институте н в Госпитале '~~-'„:;:::,": им, Н.
Н. Бурденко на кроликах породы шнншнлла В кортикальном слое лучевой кости выпнлнвался :$ дефект 20Х 2 мм, удалялся костный мозг, после чего кость перепнлнвалась пополам обыкновенными пилами. Полость дефекта выстнлалась коллагеновой пленкой, накладывалась композиция, озвучивалась установкой УРСК-7Н до отчетливой полнмернзацнн цнакрнна с соблюдением оптнмальной технология.
После гемостаза н очистки мягких тканей рана зашнвалась, нммобнлнзацня не производилась. По данным Львовского меднцннского института, ГКВГ нм. Н. Н. Бурденко, реакция животных на наплавку с глюкозой была обычной, имеющей место прн костной травме. Восстановление опорной функции происходило на 4 — 8-е сутки после операции. Животных забивали на 21-е, 30, 90-е сутки.
На месте наплавленного конгломерата производились срезы, изучавшиеся тнстологнческн. В опытах с добавлением глюкозы10ус (компознцня 6) спустя 30 дней наплавка подвергалась деформации н входя в костномозговой канал со временем рассасывалась. Восстанавливался кортнкальный 'слой В опытах с добавлением глюкозы 80оА (композпцня 6) спустя 30 дней наплавка была значительно фрагментнрована; волокнистая соединительная ткань врастала в полости, содержащие глюкозу. В эту полость пронпкалн костные клетки н лейкоциты, наплавка представ,ляла собой пористую губку.
Осложнений после операггнй у животных не имелось. Процесс перестройки в органнзмах животных наплавленных конгломератов прн введении глюкозы заканчивался за 2 — 2'/з мес, прн нспользованнн же композиции костная стружка+цнакрнн — за 300 сут.
и гс(сче рацию, добавление 80% глюкозы — худшую прочность, ' но лучшую регенерацию. На рис. 50 показаны характеристики прочности конгломератов в зависимости от времени выдержки в воде с различным содержанием глюкозы. В отношении надежности наплавочных работ по восстановлению тканей результаты получены значительно более положительные нежели по соединению свар) '', кой костных отломков.
Можно полагать, что задача нахождения композиций костного конгломерата, обеспечивающих достаточ'ную прочность и удовлетворительную регенерацию восстанавливаемых тканей в первом приближении, решена. Она открывает возможность уверенного применения этого процесса в клинике, Тем не менее над дальнейшим усовершенствованием композиции и особенно над изысканием мономеров предстоит дальнейшая исследовательская работа.
Рис. 50, Влияние водной среды иа прочность наплавленного конгло мерата с глюкозой. Наилучшие результаты получены при применении композиций при содержании глюкозы 80о1, и костнои аллостружки в оболочке декстрана. В клиниках Львовского медицинского института ГКВГ им, Н, Н. Бурденко в период 1973 — 1977 гг. по восстановлению костных тканей методом ультразвуковой наплавки конгломератов с добавлением глюкозы было проведено до 200 клинических операций. Указанные операции производились по заполнению дефектов большеберцовых костей после удаления доброкачественных опухолей, для заполнения дефектов плечевых костей после удаления остеобластомы и др. Во всех случаях отмечалась регенерация костей с сохранением их естественной формы, характерная перестройка костного конгломерата, отсутствие каких-либо осложнений.
Добавление в конгломерат 10')о глюкозы обеспечивает большую прочность, но худшую регене- Глава 9 РАЗРАБОТКА И ИССЛЕДОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ СВАРКИ МЯГКИХ БИОЛОГИЧЕСКИХ ТКАНЕЙ Ультразвуковая сварка мягких биологических тканей 1кровеносные сосуды, маточные трубы) — новое в использовании энергии ультразвуковых колебаний. Лнализ существующих способов соединения мягких тканей показывает, что всем им в той или иной мере присущи недостатки: трудность наложения шва, применение в качестве шовного материала инородных тел, которые остаются в организме и иногда вызывают воспалительный процесс. Известно, что кровеносные сосуды представляют собой замкнутую систему цилиндрических эластических трубок, выполняющие функции транспортировки крови, регулирования кровоснабження„обмена веществ и газообмена меткду кровью и тканями.
В различных отделах сосудистой системы кровеносные сосуды (артерии, вены) имеют неодинаковый внутренний диаметр и в зависимости от величины последнего их делят на три группы: с большим диаметром 8— 26 мм, средним — 4 — 8 мм и малым 0„5 — 4 мм. В экспериментальной и клинической практике встречаются различные повреждения кровеносных сосудов. В зависимости от характера повреждений н целей хирургического вмешательства гри операциях на сосудах малого диаметра применяются разнообразные их соединения. Условно способы соединения кровеносных сосудов можно разделить на пять групп; соединение синтетическими нитками; соединение протезами, металлическими скобамн, клеем, токами высокой частоты. Несмотря на успешное их применение в клинической практике, им присущи ряд существенных недостатков Это прежде всего кровотечение„ повреждение стенки сосуда, сужение внутреннего диаметра, некроз стенок, тромбообразование, которые возникают при соединении сосудов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
