Диссертация (1025086), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Кроме этого, введение катетера и его длительноенахождение в венозном русле являются дополнительными неблагоприятнымифакторами из-за возможного развития инфекционных процессов и тромбозацентральных сосудов. Обычно, чтобы попасть в периферическую вену, ее надоувидеть или прощупать. Однако не все периферические вены видны сквозькожу. Обеспечение хорошего ПВД позволяло бы избегать многих серьёзныхосложнений, связанных с пункцией центральных вен.15ПериферическийВВкатетер-этоустройство,введенноевпериферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло приследующих внутривенных манипуляциях:1.Поддержание или коррекция водного и электролитного баланса.2.Забор крови для клинических исследований.3.Частое введение препаратов, например введение антибиотиков.4.Инвазивный мониторинг кровяного давления.5.Восполнение объема циркулирующей крови.6.Переливание крови и ее компонентов.7.Оперативное вмешательство (наркоз).8.Обеспечение венозного доступа в экстренных ситуациях.Катетеризация периферических вен является относительно несложнойпроцедурой и может выполняться квалифицированными медицинскимисестрами, имеющими соответствующие профессиональные навыки [6,7].1.1.3.
Причины неуспешных пункциейХорошо выбранный венозный доступ является существенным моментомуспешной ВВ терапии. Для улучшения визуализации венозных сосудовприменяются различные традиционные методы.Установка жгута на 10-15 см выше предполагаемого места венепункцииприводит к увеличению количество крови в венах за счет остановки оттокакрови, в результате вены становятся более видимыми.Вместо обычного жгута можно ещё использовать манжету тонометра инакачивать её до 40-60 mm. Hg.Максимальное время нахождения жгута на конечности не должнопревышать двух минут.16Наложение к соответствующему участку кожи теплого компресса на 1020 минут или смазывание кожи 2% нитроглицерином способствуют венознойдилатации.Однако существует множество факторов, затрудняющих налаживаниесосудистого доступа особенно у больных в тяжелом состоянии.Наличие существенных отложений подкожной жировой клетчатки утучных пациентов делает вены недоступными на ощупь и не видны сквозь кожупациента.У пожилых людей, кожа теряет эластичность, и становиться болеехрупкой.
Старение затрагивает кожу, стенки вен, и кровоток. Кроме того,потеря подкожного жира у пожилых делает вены подвижными, поэтомуобеспечение сосудистого доступа у пожилых людей является трудной задачейдаже для опытного специалиста.Вены у педиатрических пациентов часто хрупкие и очень малы поразмеру.Обнаружение вен у детей тоже является особенно сложным, так как веныу детей часто малы по размеру и расположены глубоко в подкожной ткани.Частые венепункции, проводимые для получения проб крови илисосудистого доступа, могут повреждать здоровую кожу и еще болеетравмировать уже поврежденные сосуды. На венах могут образовыватьсярубцы, образуются мелкие капилляры-коллатерали, и появляются тонкие,хрупкие вены, которые плохо подходят для пункции.Многие люди испытывают страх перед уколами, что приводит к сужениювен, и в результате венозный доступ становится затруднительным[1,8].Для минимизации количества осложнений и количества неудачныхпункций ведутся разработки различных средств локализации и визуализациипериферических венозных сосудов.
При этом основными задачами передпункцией и катетеризацией вен являются измерение глубины расположениявены от поверхности кожи, диаметр вены, протяженность венозного сосуда, атакже взаимное расположение вены и артерии [9].17Разработка средств, с помощью которых можно определить проекциюсосуда на поверхность кожных покровов до осуществления прокола и получитьинформации о строении вен, такие как размер, расположение, и глубинапозволит повысить уровень оказания медицинской помощи, а также уменьшитьвремя на проведение медицинской манипуляции.Всвязисвышеупомянутымиособенностямиразрабатываютсяинструментальные методы локализации периферических венозных сосудов.1.2.Инструментальные методы локализации периферических венозныхсосудов1.2.1. Ультразвуковые методы локализации периферических венозныхсосудовУльтразвуковые (УЗ) методы основаны на эффекте отражения УЗ отграниц между тканями с различными акустическими свойствами.
Эти методыпозволяют получить информации о строении внутренних органов, таких какразмер, расположение, и глубина структур внутри человеческого тела. Припрохождении УЗ на границе между тканями с различными акустическимисвойствами возникают явления отражения, преломления, рассеивания ипоглощения [10].УЗ методы работает по принципу передачи УЗ волн в виде короткихимпульсов в ткани тела человека с помощью УЗ датчика и приема отраженногосигнала от внутренних структур и органов для дальнейшей его обработки иполучения изображения исследуемых органов или тканей. Для медицинскихдиагностических целей используют УЗ с частотой в диапазоне от 2 до 15MHz.Чем больше рабочая частота датчика, тем лучше пространственное разрешениеизображения и меньше глубина исследование и наоборот[11].УЗ-сканеры высокого разрешения с линейным датчиком 7,5 МГцобеспечивают хорошее качество изображения поверхностных и глубоких18сосудов.
При этом локализация сосуда определяется путём установки датчикана коже пациента в соответствии с предполагаемым положением сосуда. Затемв режиме реального времени под УЗ-наблюдением оператор может видеть, какигла входит в просвет сосуда (Рисунок 1.3)[12].Рисунок 1.3. УЗ визуализации сосудов[12], 1- УЗ - датчикПоверхностные вены по своим свойствам легко спадаются при ихнадавливании, поэтому при УЗ-визуализации сосудов не рекомендуетсясильное прижатие датчика, так как спавшиеся поверхностные вены можновообще не увидеть. Свойство вен спадаться при надавливании датчиком накожу позволяет отличить их от артерий. Также рекомендуется наложение жгутана конечность для максимального расширения вен.При УЗ-визуализации периферических сосудов в зависимости отрасположения УЗ датчика сосуд обычно отображается либо по длинной оси(long axis (LAX)), либо по короткой оси (short axis (SAX)) как представлено наРисунок 1.4.[13]19Рисунок 1.4.
Продольное и поперченное расположение уз датчикаОднако, несмотря на широкое применение, УЗ- метод имеет ряднедостатков, основными недостатками являются:1. Привлечение дорогостоящей аппаратуры и специалиста УЗдиагностики2. При статической методике возможно смещение накожной разметкии реального расположения вены при любом движении пациента.Кроме того, накожные разметки не несут информации о глубинесосуда.3.
При динамической методике оператор должен все время смотретьна экран монитора УЗ сканера, а не на область пункции.1.2.2. Оптические методы локализации периферических венозныхсосудовОптическиеподкожныхвен.методыПринципприменяютсяработыдляповышенияоптическихметодовконтрастностиоснованна20взаимодействии излучения с биологическими тканями. При воздействииоптического излучения на биообъект (БО) часть этого излучения отражается,другая рассеивается, третья поглощается, а четвертая проходит сквозьразличные слои биологических тканей[14].В строении кожи можно выделить три основных слоя: эпидермис, дерма иподкожно-жировая клетчатка (гиподермы). Толщина эпидермиса составляет0,027-0,15 мм.
и не содержит кровеносных сосудов, в свою очередь привоздействии излучения на биообъект, эпидермис поглощает часть этогоизлучения и пропускает его в слои ткани, лежащие под ней. Дерма этоосновной слой кожи, толщина которого составляет 0,6-3 мм., расположенныйпод эпидермисом, в дерме большая часть излучения рассеиваются до егопрохождения в гиподермальный слой, и часть излучения поглощается. Вподкожно-жировой клетчатке рассеивается значительную часть излучения имало поглощается. Излучения, достигающего крови в сосудах поглощаетсягемоглобином, а некоторые рассеивается из-за большого размера эритроцитов.Глубина проникновения оптического излучения зависит от длины волны (Рисунке.
1.5). Излучение в инфракрасном диапазоне длины волн (700 - 1000нм.) меньше поглощается другими тканями и достигает кровеносных сосудов вподкожно-жировой клетчатке[1].Рисунок. 1.5. Глубина проникновения оптического излучения вподкожной ткани в зависимости от длины волны [1]21На сегодняшний день существуют различные оптические методылокализации поверхностных вен. Таких как:1.2.2.1 Трансиллюминационые методы визуализации поверхностных венТрансиллюминационый метод использует для просвечивания кожипациента источник света с длиной волн в диапазоне 580-620 нм., что позволяетвидеть кожу полупрозрачной.Устройство,работающеепотрансиллюминациономуметодупредставляет собой кольцо из световых диодов (Рисунок 1.6).
Все световыедиоды имеют фокус в центре кольца и просвечивают кожу с различных сторон.При этом сфокусированный свет создает объем освещения, с центральнымфокусом, действующим как виртуальный источник света под кожей[15-17].Этот метод обеспечивает равномерное освещение малой области ткани влюбом месте на теле не создавая при этом тени, ограничивающие полезностьдругих методов просвечивания.Устройство очень компактное и не вызывает повреждения кожипациента, но визуализация поверхностных вен проводится в темноте.Рисунок. 1.6. Трансиллюминационый метод локализации поверхностныхвен, 1 – кольцо световых диодов221.2.2.2. Инфракрасные методы визуализации поверхностных венУстройство «AccuVein» освещает кожу пациента излучением в диапазонедлин волн от 600 до 800нм. Гемоглобин поглощает оптическое излучение сдлиной волны близкой к инфракрасному, а окружающие ткани рассеивают этоизлучения. Инфракрасная чувствительная камера собирает отраженные кожейизлучения.
В результате компьютерной обработки полученной информации накожныхпокровахпациентаспомощьювидеопроектораформируетсяизображение подкожных и внутрикожных вен в реальном времени, чтопозволяет определить их локализацию[1].Однако оптические методы имеют ряд недостатков. Основныминедостатками являются:1.объект исследования должен быть строго гладкими;2.кожа должна быть бритой и хорошо подготовлена к процедуре;3. не равноудалености все точки освещения от источника излучениявызывает неравномерное освещение биообъекта;4.
оптические методы предназначены для повышения контрастностиподкожных вен и имеют низкую чувствительность к венам, находящим наглубине больше 5 мм.1.2.3. ВенографияВенография- это вид ангиографии, обеспечивающий изображение венпосле введения контрастного вещества.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
