Ретробульбарная флемона
(126) ретробульбарная флемона. ПАНОФТАЛЬМИТ.
Флегмоной глазницы, или диффузное гнойное восп. глазничной клетчатки, протекает остро.
Этиология. Наиболее частой прич. возникн. Ф. являются глубокие повреждения конъюнктивы и кожи вокруг глазницы, в особенности надглазничной ямки, а также пролежни. Значительно реже Ф. глазницы развив. путем перехода восп. проц. с окруж. тканей, при переносе инфекции гематогенным путем. При повреждении кров. сосудов орбиты образуется гематома, к-рая в последующем часто инфицируется. Первоначально гнойный процесс может развив. экстраорбитально, но при дальнейшем теч. он распростр. на ткани, заключенные в периорбиту, т.е. становится ретробульбарным.
Патогенез. Патогенная микрофлора вызывает флегмонозное восп. глазничной клетчатки внутри периорбиты м/у фасциями глаза; в дальнейшем происходят разруш. тканей и образов. абсцесса. Гной может проникнуть внутрь глазного яблока, вызывая гнойный хориоидит и панофтальмит и даже восп. и атрофию зрительного нерва. Ч/з периваскулярные пространства в склере и влагалища зрительного нерва возможно распростр. гноя в мозговую полость, что может привести к менингиту и энцефалиту. Редко процесс завершается рассасыванием, чаще всего образуется абсцесс, после вскрытия которого и при соответствующем леч. наступает выздоровление с восстановлением зрения.
Клинич. признаки. Характерным признаком этой б-ни явл. сильный отек, распространяющийся на веки, височную область к уху и даже к др. глазу. Веки опухают настолько, что глазная щель кажется совершенно закрытой. Края век выпячиваются наружу. Отек переходит на конъюнктиву век и последняя также выпячивается. Местная т. век повышена. При пальпации отмеч. сильная болезненность. Надглазничная ямка выполнена. Глазное яблоко теряет подвижность и выпячивается из-за опухания ретробульбарного пространства. Конъюнктива краснеет, поверхность ее покрывается гнойным экссудатом; вначале он жидкой консистенции и стекает вниз, а затем принимает студенистый характер с гнойно-фибринозным налетом. Роговица мутнеет, отмечается десквамация эпителия с образованием эрозий и даже язв. Иссл. глазного яблока становится затруднительным.
Общее сост. жив-го угнетенное, аппетит понижен, т. тела повышена, зрение ослаблено. Наблюдаются усиленное слезотеч., светобоязнь. При иссл. глазного дна обнаруживают анемию, часто возникает отек соска зрительного нерва, а затем и атрофия его. При иссл. крови по мере развития восп. процесса отмечают нейтрофилию со сдвигом ядра влево.
Спонтанное выздоровление является большой редкостью; чаще образуется абсцесс, к-рый затем вскрывается в конъюнктивальный мешок, на коже века, в надглазничной впадине. Необходимо отличать флегмону глазницы от панофтальмита. При панофтальмите наблюдаются гнойное воспаление всех частей глазного яблока и гной в передней камере.
Лечение. При рб.Ф. леч. должно б. как можно более ранним, быстрым, последовательным. В ранней стадии развития б-ни леч. должно б. направлено к ускорению созревания абсцесса, для чего применяют согревающий компресс из 2%-ного р-ра борной к-ты, грелки, физиотерапевтические процедуры (лампа соллюкс, инфраруж и др.). С появлением очагов флюктуации производят вскрытие абсцесса или гнойной полости и после удаления гнойно-некротических масс в нее вводят дренаж, чтобы обеспечить хороший сток для гноя и не дать ране зажить до тех пор, пока она не очистилась от гнойного экссудата. Местно в виде новокаин-пенициллиновой блокады и в/м назначают антибиотики, внутрь дают сульфаниламидные препараты. В конъюнктивальный мешок вводят рассасывающие ср-ва. Широко применяют для рассасывания 1-3%-ный р-р калия йодида, ртути окись желтую в виде 1-2%-ной мази, протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза). При наличии септических явлений целесообразно вводить раствор антибиотиков в общую сонную артерию по способу А.П. Косых. Проводится также соответствующее лечение конъюнктивита и кератита.
Панофтальмит. Представляет собой первичное или вторичное острогнойное восп. оболочек глаза со скоплением гноя в них и полости, а также разрушением всех его частей.
Вам также может быть полезна лекция "9.1 Древнерусская литература".
Этиология. Причинами П. явл. проникающие и непроникающие ранения глаза, особенно в области экватора, гнойные восп. проц. в отдельных его частях или защитных приспособлениях, инф. заболевания и поражение глаз при этом непосредственно или метастатически, запущенные гнойные формы риккетсиоза глаз, инф. восп. сосудистого тракта у крс и др.
Клинич. признаки. В зависимости от пути проникновения инфекции и места ее первичного очага процесс может развиваться с роговицы, склеры, ресничного тела, сосудистой или радужной оболочки, сетчатки. При метастазировании воспаление развивается с хориоидита или ретинита. Отмечаются общие и местные изменения. Повышается т. тела, наступает угнетение и понижение аппетита, а также др. признаки гнойной резорбции. Заметны припухание век, отечность конъюнктивы, перикорнеальная инъекция сосудов, на роговице диффузное помутнение слегка кремового или желтоватого оттенка, она частично или полностью не проходима для света. При частичной проходимости в камерах глаза обнаруживают гной желтоватого или зеленоватого оттенка.
При значительных изменениях в камерах глаза и со стороны зрачка, др. отклонения обнаружить трудно, но они состоят в расплавлении цинковых связок, помутнении и смещении хрусталика, гнойной инфекции в стекловидном теле, сетчатке и хориоидеи, в отслойке сетчатки и сосудистой оболочки. В дальнейшем по лимф. путям гной проникает в подоболочечные пространства головного мозга, возникают менингит, энцефалит, сепсис, и наступает смерть.
При более благоприятном теч. внутреннее содержимое глаза подвергается ферментолизу, глаз полностью теряет свою структуру и функцию и атрофируется. При гиперэргическом теч., особенно у крс, наступает расплавление лимба, радужка, стекловидное тело и хрусталик частично или полностью выпадают, а полость глаза прорастает грануляционной тканью, глаз атрофируется, восп. явления стихают, но зрение теряется.
Прогноз. Во всех случаях прогноз неблагоприятный.
Лечение. Обязательна местная и общая противосептическая терапия: сульфаниламиды, антибиотики, камфорная сыворотка по Кадыкову-Плахотину, внутривенно вводят 10%-ный р-р кальция хлорида.
