Содержание и методика социально-медицинской работы в учреждениях здравоохранения
ЛЕКЦИЯ 6
Содержание и методика социально-медицинской работы в учреждениях здравоохранения
· Политика в области здравоохранения
· Основные направления медико-социальной работы в здравоохранении
· Содержание социально-медицинской работы в территориальных поликлиниках
Как отмечается в государственном стандарте высшего профессионального образования, одной из сфер профессиональной деятельности специалиста социальной работы является деятельность в организациях и учреждениях системы здравоохранения. Как показывает опыт в сфере здравоохранения, могут быть выделены как отдельные лица, так и группы населения, нуждающиеся в особой специализированной социальной помощи. Многие категории населения, из числа постоянно наблюдающихся в поликлиниках и амбулаториях, являются в то же время объектом внимания органов социальных служб. К ним могут быть отнесены больные с последствиями травм, физических дефектов, страдающие психическими и наркологическими расстройствами, дети-инвалиды, онкологические больные и др.
Подобные категории больных находятся под наблюдением различных специалистов: врачей, социальных работников, психологов, которые, однако, при оказании специализированной помощи стеснены ведомственными ограничениями и возможностями. Более того, такие специалисты, как врачи, психологи, не всегда востребованы, особенно в тех случаях, когда необходимо решить чисто социальные вопросы или вопросы социально-медицинской ориентации.
Не менее 40% пациентов, наблюдающихся в системе здравоохранения, имеют медико-социальные проблемы. Все они, нуждаются в медицинской помощи, но наряду с этим, а часто в большей степени им необходимы услуги иного характера, выходящие за профессиональную компетенцию отдельного специалиста, будь то врач, геронтолог или психотерапевт. Решение проблем у подобной категории людей возможно только на межведомственном уровне, выходящем за рамки одного министерства, при наличии у специалиста разностороннего образования, включающего знания медицины, психологии, педагогики, социологии, права и других естественных и социально-гуманитарных наук.
Политика в области здравоохранения. Здоровье человека имеет исключительное значение для общества, поэтому государственная политика в области здравоохранения должна обеспечить все меры, которые способствуют сохранению (первичная профилактика), восстановлению (лечение, реабилитация, вторичная профилактика) и укреплению здоровья населения. При этом политика в здравоохранения постоянно имеет дело с противоречивыми интересами: например, интересами работодателя и застрахованных, интересами страховых компаний и лечебно-профилактических учреждений и самого государства.
Рекомендуемые материалы
Во времена существования Советского Союза здравоохранение было полностью государственным: медицинские услуги в лечебно-профилактических учреждениях оказывались бесплатно. Практически спрос на услуги определялся (ограничивался) тем объемом предложения, которое заказывало и обеспечивало государство.
Реформы, вызванные рыночными отношениями в обществе и проводимые в здравоохранении с 1989 г. были направлены на введение обязательного медицинского страхования. Однако они проходили и проходят сложно. Следует отметить, что последние 5 лет отмечается ухудшение стояния здоровья населения России, обусловленное следующими причинами:
- ростом насильственных и неестественных причин смерти (убийств, самоубийств, дорожно-транспортных происшествий и др.) в основном за счет трудоспособного населения;
- значительным уровнем социально опасных и социально значимых заболеваний (инфекционные болезни, туберкулез, алкоголизм, наркомания, психические расстройства, венерические болезни);
- ростом хронических заболеваний;
- недостаточным уровнем охраны материнства и детства.
Сложившаяся к этому времени система здравоохранения, финансируемая по остаточному, а функционирующая по затратному принципу, оказалась не готовой сдерживать негативные процессы в состоянии здоровья населения.
Практически здоровые люди составляют в России лишь 20% населения, больные в состоянии компенсации 30%, а в состоянии декомпенсации 50%. Эти показатели свидетельствуют об относительно невысокой эффективности системы профилактики и актуальности ее реструктуризации.
У социальной работы свои задачи в области сохранении здоровья. В своих вмешательствах и методах она должна учитывать состояние здоровья, возможные медицинские услуги и необходимые финансовые ресурсы. Важное значение имеет также тесное сотрудничество социальных работников с органами государственного здравоохранения.
Необходимость развития профилактической медицины становится наиболее актуальной. Это потребует сотрудничества медиков, педагогов, социальных работников и всех ветвей власти: законодательной и исполнительной на всех уровнях, так как необходимо предусматривать в бюджетах средства на реализацию целевых профилактических проектов.
Основные направления медико-социальной работы в здравоохранении. Существуют два типа медико-социальной работы - патогенетический и профилактический. Патогенетическая медико-социальная работа включает в себя мероприятия по организации медико-социальной помощи, проведение медико-социальной экспертизы, социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения. Профилактическая медико-социальная работа подразумевает ведение мероприятий по предупреждению социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья, формированию здорового образа жизни, обеспечению социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.
Профилактическая медико-социальная работа подразделяется на два вида:
1. первичная профилактика;
2. вторичная профилактика.
Задача первичной профилактики — предупреждение развития человека патологических состояний, т.е. проведение социально-экономического анализа, формирование у населения представлений о здоровом образе жизни, активной жизненной позиции по отношению к своему здоровью.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни и предусматривает комплекс лечебных и профилактических мероприятий, а также решение целого ряда социальных задач.
Важное направление профилактической медико-социальной работы - повышение уровня медицинского образования населения, формирование у него представления о здоровом образе жизни и его значения в предупреждении заболеваний. С этой целью используются телевидение, радио, печать лекции, семинары, индивидуальная санитарно-просветительская работа, обучение в организуемых в учреждениях здравоохранения "школах" для организованных групп пациентов.
Вторым значимым направлением профилактической медико-социальной работы является выявление наиболее важных социальных факторов, оказывающих отрицательное влияние на здоровье человека, и непосредственное их устранение или уменьшение их влияния на организм: оказание материальной помощи малообеспеченным или многодетным семьям, психологическая коррекция состояния, патронаж семей социального риска, оказание помощи клиентам в решении правовых проблем, обеспечении их питанием, лекарствами, соблюдение социальных гарантий, определенных Конституцией Российской Федерации.
Специфика конкретной социальной работы с людьми определяется многими факторами: возрастом клиента, видом его социальной деятельности, экономическим положением его семьи, состоянием его здоровья, степенью социальной активности, наличием определенных факторов, оказывающих влияние на здоровье человека, возможностями общества и др.
Приоритетным направлением патогенетической медико-социальной работы является реабилитация больных, т.е. комплекс медицинских, социально-экономических, педагогических мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к времени или стойкой утрате трудоспособности, полное или частичное восстановление нарушенных функций организма, повышение адаптационных ресурсов человека, его социальной активности.
К задачам реабилитации относится также повышение качества жизни пациентов. К настоящему времени при целом ряде заболеваний оправдала себя трехуровневая система реабилитация пациентов: стационар - поликлиника - санаторий (дом отдыха), а при других (например, при инфаркте миокарда, инсульте - четырехуровневая система реабилитации пациентов: стационар - поликлиника - санаторий (дом отдыха) - специализированные реабилитационные центры, оснащенные современной аппаратурой и использующие современные методики восстановления больных). На этапе реабилитации больных проводятся медико-социальная экспертиза трудоспособности, определяется трудовой прогноз, профессиональная ориентация, решаются вопросы трудового устройства, переквалификации. Наряду с этим на этапе реабилитации больного весьма острыми являются вопросы правового, социального характера, коррекция психологического состояния.
Социальный работник с основами социально-медицинских знаний находит свое применение в таких структурах практического здравоохранения, как дневной стационар при поликлиниках, стационар на дому для наблюдения за больным после так называемой ранней выписки из хирургического стационара, в отделениях для долечивания, реабилитационных центрах, медицинских учреждениях медико-социального обеспечения и других отделениях.
Деятельность социального работника при отделении медико-социальной помощи направлена на изучение особенностей социального процесса территориального участка и на основе анализа полученных данных проведение всего комплекса мероприятий, направленных на оздоровление населения.
Приоритетна практическая работа, связанная с формированием и развитием полноценной семьи, в первую очередь молодой семьи.
Социально-медицинские услуги должны быть несложными в организации, доступными для всех слоев населения и социально-гарантированными по объему и качеству.
Содержание социально-медицинской работы в территориальных поликлиниках. Одной из форм организации специализированной социальной помощи населению могут служить отделения социально-медицинской помощи, создаваемые при территориальных поликлиниках. Это целесообразно прежде всего из-за разнопланового характера самих основ здоровья, которые обусловлены как медицинскими, так и социальными проблемами. Комплексный подход к оказанию социально-медицинской помощи предполагает одновременное участие специалистов всех трех уровней социальной помощи.
В компетенцию социально-медицинского специалиста высшего уровня может входить составление полной информации о социальном положении населения, создание банка данных - социальной карты региона с выявлением степени социального здоровья. В банке данных должны быть сведения о количестве проживающих семей, количестве семей, имеющих в своем составе инвалидов, включая и тех, кто не обращается к юристу лечебного учреждения по юридическим вопросам. Из общего числа семей необходимо выделить семьи неполные, многодетные, малообеспеченные, имеющие наркологического больного, ребенка-инвалида с детства, групп риска на возможность распространения социально опасных болезней и др.
36 Классификация средств для наркоза - лекция, которая пользуется популярностью у тех, кто читал эту лекцию.
Обязанностями социального работника являются разработка и внедрение программы социально-медицинской помощи применительно к населению обслуживаемого региона; отлаживание системы взаимодействия с медицинскими работниками лечебно-профилактического учреждения; координация работы медико-социальной службы со смежными вневедомственными организациями (педагоги, психологи, юристы и др.); координация и контроль при проведении социальных мероприятий работниками среднего звена, решение других организационных вопросов.
Большое значение для проведения социальной работы социально-медицинской направленности имеет определение социально-экономической обстановки региона, его криминогенности, уровня заболеваемости социально обусловленными заболеваниями.
Основными функциями социально-медицинского работника среднего звена является непосредственная патронажная работа с семьями по реализации конкретных услуг: оказание первичной социально-медицинской помощи инвалидам, одиноким, больным хроническими заболеваниями; содействие в обеспечении медикаментами, перевязочными и гигиеническими средствами, продуктами питания через специальные магазины; организация консультативной помощи правоведов, психологов, педагогов, санитарно-просветительная работа и обучение само- и взаимопомощи, выявление и пресечение аномальных явлений в семье, формирование здорового образа жизни у детей и подростков, осуществление социально-бытовой помощи одиноким, престарелым и инвалидам, определение нуждающихся в ортопедической технике, протезах, социально-трудовой реабилитологии и др.
Социально-медицинская работа на третьем уровне определяется гуманными соображениями, благотворительностью, гражданской ответственностью лиц, добровольно изъявивших желание в свободное от работы время участвовать в оказании помощи всем нуждающимся. Такая работа обеспечивается добровольцами, лицами из числа верующих, представителями Общества Красного Креста и другими организациями, которые по убеждению или из чувства сострадания и сочувствия оказывают посильную физическую, моральную, психологическую помощь людям, нуждающимся в посторонней помощи (сиделки у тяжело больных, одиноких людей, сопровождающие слепых, инвалидов и т.д.).
Через социального работника третьего уровня может осуществляться связь социальных работников с добровольными организациями, оказывающими помощь в социальной работе (возрождение благотворительности, милосердия, создание определенных добровольных структур).
Социальный работник высвобождает врача-клинициста от непрофильной работы - приема пациентов, обращающихся для решения социальных вопросов, оформления справок, медицинских карт, выписывания медицинских препаратов по социальным показаниям и т.д.
