Основные поражающие факторы БВД и механизм их действия на организм человека

Основные поражающие факторы БВД и механизм их действия на организм человека

Поражающими факторами БВД являются воздушная ударная волна, струи взрывных газов, осколочные элементы, высокая температура пламени и продукты газодетонации. Наиболее полно такие сведения, как понятие "взрыв", механизм действия воздушной ударной волны, морфологические изменения и клинические проявления представлены в Большой медицинской энциклопедии.

Под взрывом понимают мгновенное выделение очень большого ко­личества энергии в ограниченном объеме. Для взрыва необходим мощный источник энергии и импульс для ее мгновенного освобождения. До взрыва эта энергия находится в скрытой, потенциальной форме.

При взрыве химических взрывчатых веществ и газовых смесей энергия выделяется за счет быстрых химических превращений вещества с образованием тепла и нагретых сжатых газов. Чтобы вызвать взрыв всей массы заряда взрывчатого вещества, необходимо вначале обеспе­чить запуск реакции взрывного разложения в определенной, небольшой части заряда. Функцию запуска осуществляют инициирующие взрывчатые вещества в виде детонаторов, содержащих очень малый заряд высоко­эффективного взрывчатого вещества с высокой чувствительностью к воздействию. Взрыв детонатора обычно производят с помощью огнепро­водного (бикфордова) шнура, импульса электрического тока, сильного механического удара и т.п.

При взрыве в воздухе взрывные газы, интенсивно расширяясь, распространяются во все стороны и образуют зону сжатого и разогре­того воздуха (зона, или волна, сжатия), давление в ко­торой при взрывах химических взрывчатых веществ может достигать более 100 тыс. кг/см, температура - десятков тысяч градусов. Пе­ремещающаяся зона сжатого воздуха называется воздушной ударной волной, а ее передняя граница - фронтом ударной волны. Давление во фронте ударной волны мгновенным скачком нарастает до максимума, а скорость движения превышает звуковую.

Когда взрывные газы достигают максимального расширения, дав­ление внутри занимаемой ими зоны падает ниже атмосферного, а ско­рость приближается к нулю. Воздушная ударная волна отрывается от них и продолжает распространяться далее по инерции. При этом за зоной сжатия возникает зона (волна) разрежения, давление в которой становится ниже атмосферного, а прилегающий к ней слой сжатого воздуха начинает расширяться и двигаться в направлении, противопо­ложном движению ударной волны.

Таким образом, в воздействии ударной волны на объекты, встре­чающиеся на ее пути, характерны две фазы: фаза сжатия (объект в зоне сжатого воздуха) и фаза разрежения (объект в зоне, где давление ниже атмосферного). Продолжительность этих фаз весьма кратковременна и измеряется в миллисекундах.

Ударная волна - основной носитель энергии взрыва, передавае­мой в окружающую среду, а ее важнейшей физической характеристикой является избыточное давление во фронте.

За фронтом ударной волны с большой скоростью движется сжатый воздух, создающий скоростной (динамический) напор. Вследствие по­терь энергии в окружающей среде по мере удаления ударной волны от центра взрыва избыточное давление в ее фронте падает, скорость снижается до скорости звука и волна превращается в звуковую.

Рекомендуемые материалы

Физическая характеристика взрыва в воде и грунте качествен­но сходна со взрывом в воздухе. Отличия состоят в параметрах и особенностях развития волновой картины. В силу практической несжи­маемости и большей плотности среды при взрыве в воде избыточное давление во фронте ударной волны намного выше, а скорость распро­странения больше в 4,5 раза, чем при взрыве в воздухе.

При подземном взрыве образуются так называемые сейсмовзрывные волны, сходные с наблюдаемыми при землетрясениях, скорость распространения которых в 10-12 раз превышает скорость воздушной ударной волны.

Травматические поражения, причиняемые ударной волной, и степень их тяжести находятся в прямой зависимости от величины избыточного максимального давления во фронте ударной волны, пло­щади на которую она действует, времени нарастания давления до максимума и продолжительности действия.

Поэтому наиболее тяжелые повреждения могут возникать при нахождении людей на открытой местности в положении стоя, т.е. при условиях, когда площадь тела человека, на которую действует ударная волна, будет максимальной, равной 0,75 м . Менее опасные пов­реждения следует ожидать в положении лежа (ногами или головой к взрыву), т.к. в этом случае площадь воздействия ударной волны на человека будет составлять только 0,12 м .

Степень поражающего действия ударной волны значительно сни­жается, если избыточное давление во фронте нарастает относительно медленно, что наблюдается при проникновении ("затекании") ударной волны в защитные сооружения через входы, люки, амбразуры и другие отверстия, а также в тех случаях, когда на пути ударной волны стоит отражающая преграда. Однако, если ударная волна проникает в укрытия через открытые входы, вероятность тяжелых травм резко возрастает вследствие возможного отбрасывания людей, находящихся у входа, и удара их об окружающие предметы, а также в результате многократного отражения затекающей волны от стен сооружения и сту­пенеобразного повышения избыточного давления.

Поражающее  действие  воздушной ударной волны на тела, находящиеся на открытой местности, в период фазы сжатия включает два последовательных этапа: погружение тела в волну и его обтекание. Погружение занимает интервал вре­мени от момента соприкосновения фронта волны с телом до его пол­ного обтекания. Продолжительность этого этапа зависит от разме­ров тела и при сверхзвуковой скорости ударной волны ничтожно мала (десятые доли миллисекунд). В начальный момент на поверхности тела, обращенной к взрыву, возникает отраженное давление, в 2-8 раз превышающее избыточное давление во фронте. В результате чело­век испытывает тотальный лобовой и касательный удары, а также сотрясение всего тела. Величина ударной перегрузки при этом может достигать сотен единиц. Одновременно ударная волна вследствие преобладания в ее спектре высоких частот легко порождает продольные, поперечные, поверхностные волны сжатия и деформации в глубо­ких тканях тела человека, сопровождающиеся двумя видами повреждаю­щих эффектов: расщепляющими и инерциальными. Расщепляющие эффекты обусловлены растягивающими усилиями при отражении, преломлении и интерференции волн на границах раздела тканей, имеющих разную плот­ность. Примером такого рода повреждений могут служить расслоения и разрывы сосудистой стенки, а также типичные для травм от взры­вов кровоизлияния в легкие по ходу ребер. Разрушение структур за счет инерциальных эффектов происходит вследствие разности местных ударных перегрузок в соседних участках тканей, имеющих неодинако­вую массу и удельную плотность.

Обтекание, совпадающее по времени с действием фазы сжатия волны, превышает длительность этапа погружения в десятки - сотни раз (при взрывах обычных боеприпасов) и поэтому вызывает более зна­чительные деформации органов, тканей и тела в целом. В этот пери­од человек подвергаемся преимущественному влиянию скоростного (ди­намического) напора масс воздуха. При этом поверхность тела, обра­щенная к взрыву испытывает максимальную нагрузку, равную сумме давлений отражения и скоростного напора, боковые стороны - только нагрузку от избыточного давления во фронте ударной волны, а тыль­ная - еще меньшую. Эта разница давлений создает горизонтальную смещающую силу, направленную от центра взрыва. В процессе обтека­ния тела потоком сжатого воздуха разрежение последнего над телом становится несколько выше, чем под ним, благодаря чему образуется подъемная сила. Совместное действие смещающей и подъемной внешних сил вызывает отбрасывание тела или так называемый метательный эф­фект. При взрывах неядерных боеприпасов даже сравнительно большой мощности метательное действие ударной волны (скоростного напора) ограничено лишь зоной разлета продуктов детонации. Ударная волна в условиях города, разрушая на своем пути здания, деревья и прочие объекты, способна также разбрасывать их обломки на очень большие расстояния со скоростями, соизмеримыми со скоростью разлета ос­колков от артиллерийских снарядов и авиабомб, которые могут выз­вать разнообразные вторичные поражения.

Фаза разрежения ударной волны вследствие небольшого по срав­нению с атмосферным снижения давления (не превышающего 0,2-0,3 кг/см ), последующего плавного его нарастания и относительно кратковременного воздействия заметного травмирующего эффекта не оказывает.

Повреждения, вызываемые взрывом, которые принято называть взрывной травмой, можно подразделить на три вида: первич­ные (непосредственные), вторичные и третичные. Первичные повреж­дения возникают от непосредственного воздействия ударной волной и обусловлены избыточным давлением в ней; вторичные (ранения, ушибы) - в результате воздействия осколков, летящих от находящих­ся в зоне взрыва разрушенных предметов, и третичные - от ударов . тела человека о грунт и другие преграды, встретившиеся на пути отбрасывания.

Взрыв нередко сопровождается инфразвуковыми колебаниями и мощным (до 150-160 дб) импульсным шумом, способным вызвать ост­рую акустическую травму.

Перечисленные биофизические явления в различных соотношениях в той или иной мере присущи большинству поражений от взрыва, а характер и степень их поражающего действия на организм человека зависят от конкретных условий воздействия: расстояния, мощности и вида взрыва, а также степени защищенности. Так, например, пре­имущественно первичные повреждения наиболее типичны для взры­вов химических взрывчатых веществ, ударная волна которых характе­ризуется малой (от единиц до десятков миллисекунд) длительностью фазы сжатия.

Наряду с указанными тремя видами взрывной травмы при взрыве возможны отравления недоокисленными продуктами взрывчатых веществ (угарным газом, окислами азота, метаном, цианистыми соединениями, сероводородом.

Морфологическая     и     клиническая картина      взрывной     травмы весьма разнооб­разна. Первичные повреждения ударной волной обычно сопровождаются травмами головного и спинного мозга, органов слуха, брюшной поло­сти и груди. В головном мозге в основном повреждаются мелкие сосу­ды и капилляры, чаще в мягкой и твердой оболочках, корешках спин­ного мозга и образованиях экстрапирамидальной системы. Эти измене­ния могут осложняться в последующем нарушениями местного кровооб­ращения, образования и циркуляции спинномозговой жидкости, набу­ханием и отеком мозга, что в свою очередь способствует дистрофи­ческим изменениям нервных клеток, волокон и глии.

В легких вследствие разрывов межальвеольных перегородок и повреждения капилляров отмечаются кровоизлияния, варьирующие в широких пределах: от небольших экстравазатов, чередующихся с энфиземой, до обширных сливных очагов, полной гепатизации доли и даже целого легкого. Наиболее типичной локализацией кровоизлия­ний является реберная поверхность легких.

Имеют место кровоизлияния в брыжейку и забрюшинную клетчатку, надрывы слизистой, мышечной оболочек желудка и кишечника, которые могут сопровождаться клиникой острого живота, что по данным оте­чественных авторов, в прошлую мировую войну нередко было поводом для лапаротомии.

Очень часто имеют место кровоизлияния в лобные и параназаль­ные пазухи, а также разрывы барабанных перепонок. Чрезвычайная уязвимость уха объясняется тем, что максимум его механической чувствительности лежит в области 1500-3000 гц, совпадающей со спектром ударной волны.

Опыт, прошлых войн показал, что внешняя картина взрыва неред­ко вызывает у людей психоневротические расстройства.

При интегральной оценке поражающего действия воздушной удар­ной волны взрывов любой мощности необходимо учитывать возможность возникновения первичных, вторичных, третичных повреждений. Соот­ношение их будет зависеть от мощности, вида взрыва, расстояния от его центра (эпицентра), степени защищенности людей и условий распространения ударной волны (рельефа местности, наличия и харак­тера застройки, растительности, времени года, метеорологических условий и др.).

Первичные повреждения ударной волной чаще всего характери­зуются наличием общего коммоционно-контузионного синдрома, в котором преобладают признаки закрытой травмы головного мозга, ор­ганов груди и живота,. Для удобства принято по степени тяжести вы­делять легкую, тяжелую и молниеносную формы взрывной травмы.

Легкие формы взрывной травмы характеризуются быстро прохо­дящими расстройствами слуха и речи, отсутствием неврологических симптомов и признаков нарушения функций внутренних органов. Лече­ние сводится к обеспечению пораженным покоя, назначению симптоматическх средств и в обстановке военных действий может проводиться в мед.-сан.батальонах или госпиталях фронта.

Тяжелая форма взрывной травмы сопровождается потерей созна­ния от нескольких часов до нескольких суток. В годы Великой Оте­чественной войны этот симптом встречался у 80% контуженых. У по­страдавших отмечается бледность лица, позже синюшность, замед­ленный малый пульс, частое поверхностное дыхание, кровотечение из носа, ушей, горла, нарушение глотания, слюнотечение, расслабление сфинктеров. В дальнейшем имеет место резкая лабильность пульса, акроцианоз, зябкость наряду с потливостью, глухонемота и другие расстройства речи и слуха; иногда отмечаются понижение остроты зрения, нарушение цветоощущения, восприятия формы и перспективы, возможна ретроградная амнезия. Парезы конечностей наблюдаются ред­ко, только при травме головы. Изредка наступают парезы и параличи лицевого нерва, обычно на стороне поврежденного среднего уха. На стороне тела, обращенной к взрыву, иногда образуются кровоподтеки, появляется сыпь, пузыри вследствие ушиба кожи, ригидность мышц, по­нижается чувствительность. Возможны тонические судороги, эпилептиформные припадки, приступы психомоторного возбуждения, напоминаю­щие истерические. При поражениях легких - одышка, боли в груди, кашель, кровохарканье, симптомы острого расширения легких, реже -уплотнения легочной ткани и изменения плевры. Характерна тенден­ция к повышению артериального давления, что в ряде случаев приво­дит к стойкой гипертонии, а также к повышению венозного давления. На ЭКГ обнаруживается синусовая брадикардия, дыхательная аритмия,• стойкая желудочковая экстрасистолия. Иногда контуженые жалуются на тошноту, потерю аппетита вплоть до полной анорексии; у некоторых, наоборот, аппетит повышается (булимия). Изредка возможны метеоризм, понос, недержание газов, упорная рвота. При прямом воздействии ударной волны на область живота может иметь место напряжение мышц брюшной стенки даже при отсутствии разрыва полых органов. В крови часто обнаруживают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, а в некоторых случаях лейкопению, лимфопению с замедлением РОЭ. Иног­да отмечается никтурия, поллакиурия, микрогематурия. В последую­щей картине расстройств, как правило, ярко выражены явления вегетативно-диэнцефального синдрома: нарушение эмоциональной сферы, сна, терморегуляции, секреторных и обменных функций, вазомоторные сдвиги, гипергидроз.

Такие пострадавшие нуждаются в длительном стационарном лечении, которое в обстановке военных действий может проводиться в госпиталях фронта или тыла страны. Лечение должно быть комплекс­ным и включать полный покой, люмбальные пункции, назначения седативных средств, витаминов и другие меры, в зависимости от клиниче­ских проявлений поражения. Так, при явлениях острой- травматической недостаточности дыхания необходимо удалить кровь и слизь из полос­ти рта, носа и дыхательных путей, назначить кислород; при явлениях начинающегося отека головного мозга показана ранняя дегидратацконная терапия (внутривенное введение глюкозы, диуретических средств). При подозрении на повреждение головного мозга и внутренних орга­нов, выраженном в болевом синдроме, осложнении взрывной травмы шоком, кровопотерей, коллапсом следует проводить мероприятия неот­ложной медпомощи и оперативные вмешательства по показаниям, борь­бу с кровопотерей и шоком. В случае стойкой глухонемоты необходимо специализированное лечение, включающее психотерапию, занятия с ло­гопедом, применение некоторых фармакологическх средств типа прозерина, эзерина.

Прогноз при тяжелой форме взрывной травмы зависит от характе­ра ведущего поражения, обусловленного воздействием ударной волны
или связанных с ней вторичных и третичных механических повреждений. При благоприятном течении выздоровление наступает через нес­колько месяцев. В особо тяжелых случаях некоторые из упомянутых
выше расстройств могут сохраняться годами, и больные превращаются
в инвалидов.

Молниеносная форма взрывной травмы характеризуется глубоким коматозным состоянием, частым слабым пульсом, расстройством дыха­ния, ригидностью мышц, кровотечением изо рта, носа и ушей. Конту­женые, как правило, погибают в ближайшие часы после травмы, не приходя в сознание. Наиболее частыми причинами смертельных исходов являются шок и острая кровопотеря, воздушная эмболия сердца и сосудов головного мозга, острая кислородная недостаточность вслед­ствие отека легких и закупорки дыхательных путей сгустками крови, острая сосудистая недостаточность и отек головного мозга. Возможна смерть от остановки сердечной деятельности в результате непосред­ственного действия ударной волны на область сердца. Мероприятия неотложной помощи по жизненным показаниям должны быть направлены на борьбу с шоком, кровопотерей и другими явлениями, угрожающими жизни.

Вторичные повреждения при взрывной травме весьма различны по локализации. Они могут быть представлены ушибами, ранами мяг­ких тканей, закрытыми и открытыми переломами костей, сочетанными, в том числе и проникающими, ранениями черепа, повреждениями орга­нов груди, живота, таза и осложняться кровотечением, травматичес­ким шоком, синдромом длительного сдавления.

Характер и тяжесть вторичных повреждений зависят от ударной скорости, массы, плотности, формы, локализации и угла соприкос­новения с телом человека вторичных снарядов. При достаточно боль­шой кинетической энергии даже осколки стекла способны наносить ранения, проникающие в полость живота, груди и черепа.

Третичные повреждения от метательного действия ударной вол­ны, характерного для ядерного взрыва, типичны для случаев откры­того расположения людей на местности, хотя они возможны и в укры­тиях, особенно щелях и окопах. В начале отбрасывания человек под­вергается влиянию положительных ускорений с резким смещением час­тей тела и внутренних органов, а затем, в момент удара о грунт, испытывает локальное действие неизмеримо больших отрицательных ускорений, представляющих максимум опасности.

Тяжесть возникающих при этом поражений определяется баллис­тикой отбрасывания, ударной скоростью и рядом случайных факторов (локализация удара, угол и характер поверхности соударения). В зависимости от конкретных условий третичные повреждения, как и вто­ричные, могут быть очень разнообразными, напоминая травмы, наблю­даемые при свободном падении или транспортных авариях.

Клиническая картина и прогноз вторичных и третичных пораже­ний зависят от ведущего поражения, которое определяет также ха­рактер и содержание лечебных мероприятий. Последние должны быть направлены в первую очередь на устранение явлений, угрожающих жиз­ни.

Исходя из приведенных данных под взрывными повреждениями следует понимать совокупность многофакторных повреждений, возни­кающих у военнослужащих в зоне действия основных поражающих фак­торов неядерных БВД и, прежде всего, ударной волны.

За последние годы все чаще появляются сведения о новых видах разрабатываемого оружия, в частности, боеприпасах объемного взры­ва. Механизм объемного взрыва заключается в распылении аэрозоля над поверхностью земли с последующей детонацией аэрозольного об­лака, что сопровождается поражением личного состава войск не толь­ко детонационной волной, но и высокой температурой пламени за счет горения окружающих предметов. Поэтому такие комбинированные травмы называют еще поражениями объемного горения.

Следует различать "минные" повреждения (результат непосред­ственного воздействия поражающих факторов противопехотных и про­тивотанковых мин) и взрывные повреждения - более широкое понятие, включающее травмы от взрывов снарядов, бомб, боевых головок ра­кет и т.п. Несмотря на их близость и, казалось бы, единый меха­низм возникновения первые отличаются наибольшей тяжестью и харак­терными особенностями. При минных повреждениях в наибольшей сте­пени выражена основная зона поражения в виде разрушения (отрыва, размозжения) одной или двух конечностей, дистанционных грубых морфологических изменений в проксимальных отделах, закрытых или открытых повреждений внутренних органов, сотрясения или ушиба го­ловного мозга. Кроме того, почти всегда имеются множественные ра­нения осколками как нижних конечностей и туловища, так и верхних конечностей и головы. Разумеется, поражения у раненого находятся в определенной зависимости от главного объективного, показателя -вида мины, массы и характера ВВ, но не меньшее значение имеют и обстоятельства травмы - расстояние от источника взрыва, положение стопы (стоп) и тела в момент взрыва, наличие естественных или ис­кусственных защищающих предметов.

Различают два вида "минных" повреждений: неэкранированные, связанные с непосредственным контактом человека с миной, - минно-взрывные ранения (МБР) и экранированные, возникающие при воздей­ствии основных поражающих факторов взрыва через защитный экран (днище бронированной техники, палуба кораблей и т.д.) - минно-взрывные травмы (МВТ).

Механизм миннонззрывных ранений (МБР) заключается в том, что возникающее при взрыве сверхвысокое и отраженное давление при встрече с объектом образуют единый ударный фронт, обладающий зна­чительной разрушительной силой, при этом большая часть энергии затрачивается на сжатие опорных структур стопы, либо превращается кинетическую энергию, определяющую динамическое давление ударной волны. Считают, что совокупность повреждений будет определяться типом взрывного устройства, массой ВВ и положением стопы при воз­действии на взрыватель, при этом характер повреждений при подры­вах на фугасных противопехотных минах определяется действием из­быточного и динамического давления, на минах осколочного типа -воздействием, в том числе, и осколков.

Так, при взрыве под ногами противопехотной мины от­рывы конечностей на разных уровнях составили 96,7%, множественные осколочные ранения мягких тканей различных областей тела - 99,0%, огнестрельные переломы костей - 28,3%, ранения сосудов и нервов -7,9 и 4,6%, сочетайте, в основном, открытые повреждения внутрен­них органов - 11,2%. Массивная кровопотеря и шок наблюдались у 96,7% раненых. Отрывы конечностей чаще возникали у пострадавших при непосредственном воздействии стопой на взрыватель мины, а также при взрыве мины в руках при разминировании, и, практически не наблюдались у пострадавших, получивших повреждения при задева­нии ногой за растяжку мины. Уровни отрывов ног зависели от массы заряда ВВ и положения стопы в момент воздействия на взрыватель, чаще наблюдались отрывы стопы (46,7%) и голени на уровне нижней ее трети (27,3%), однако протяженность разрушений мягких тканей под действием детонационной ударной волны и струй взрывных газов достигала, например, при отрывах стопы у 23,2% раненых 7-10 см, у 20,5% - 10-20 см и у 7,7% пострадавших - 20-28 см, что опреде­ляло выбор уровня ампутации.

Экспериментальные исследования на трупах, направленные на воспроизведение механизма действия основных поражающих факторов взрыва показали, что при подрыве ВВ под средним отделом стопы, чаще наблюдались отрывы стопы или голени на разных уровнях. Про­тяженность же разрушений мягких тканей закономерно увеличивалось с увеличением массы ВВ. С помощью пьезодатчиков, имплантированных на разных уровнях нижней конечности было также установлено, что энергия.передаиная в биологические ткани, была зарегистрирована, по данным осцилограмм, на всем протяжении биообъекта с небольшой разницей во времени, при этом максимальная отдача энергии прихо­дилась на опорные структуры стопы с последующим линейным спадом ее на протяжении конечности. Избыточное давление детонационной волны вызывало полное разрушение и отрыв стопы. Проникновение струй взрывных газов и ударной волны под кожу и в рану голени вызывало отслойку тканей на значительном протяжении.

Данные скоростной киносъемки подрыва свидетельствовали о том, что световая вспышка за счет раскаленных газов и ударная волна имели форму сферы, что определяло травматические и коагуляционные некрозы выстоящих костей голени и мягких тканей на уровне отрыва, а также характерный разлет осколочных элементов. Выброшенные в виде конуса они определяли типичную топографию пов­реждений, а именно: осколочные ранения противоположной конечности, промежности, ягодиц, передней поверхности туловища, рук, головы и лица, которые при ходьбе слегка наклонены вниз.

Если же противопехотная мина взрывалась в руках при размини­ровании или неосторожном обращении с ней, то преобладали отрывы сегментов верхних конечностей, проникающие ранения грудной и брюшной полостей, баротравма, повреждения глаз и вещества голов­ного мозга. Частыми были минно-взрывные ранения при касании к специальным настороженным растяжкам. Здесь даже при близких расстояниях от источника взрыва отрывов конечностей не возникало, а преобладающими были осколочные ранения в том числе проникающие, огнестрельные переломы костей.

Механизм экранированных минных повреждений или минно-взрывных травм состоит в том, что действие ударной волны проявляется косвенным образом, прежде всего за счет выраженной вибрации ме­таллических частей, интенсивность которой зависит от мощности боеприпасов и массы ударной опоры. Как известно, ударная волна легко проходит сквозь твердые тела, не вызывая выраженной дефор­мации их, при этом каждая из частиц передает энергию следующей, подобно стоящему неподвижно составу вагонов, получивших удар.

В отличие от МВР для пострадавших с МВТ были характерны пе­реломы костей (77,1%), разрушения (10,2%) и, реже, отрывы (7,0%) конечностей, ранения мягких тканей (64,1%) сместившимися отломками костей, в т.ч. с повреждениями сосудов и нервов (14,8 и 2,1%), и более частые черепно-мозговая травма (67,2%) и закрытые повреж­дения внутренних органов (33,5%) вследствие воздействия ударной волны в ограниченном и замкнутом пространстве.

Различия в характере и тяжесть повреждений зависели от мощ­ности БВД, типа боевой техники и транспорта, отсутствия поврежде­ния бронезащиты (днища) или наличия его, а также от места нахож­дения личного состава (внутри или вне БТТ "на броне").

Множественные открытые и закрытые переломы костей (отрывы конечностей при пробитии днища), в т.ч. черепа и позвоночника, баротравма (20,2%), а также закрытые повреждения органов, включая ушибы сердца ( 24,6%), и легкого (17,5%), реже, спинного мозга (6,1%) и почек (2,7%) были характерны для пострадавших, находив­шихся внутри бронированной техники, а единичные закрытые переломы, в т.ч. позвоночника, реже, множественные переломы кос­тей нижних конечностей, для пострадавших, находившихся вне боевых машин ("на броне"). Практически все пострадавшие, находившиеся внутри бронетехники, после подрыва находились в состоянии шока II-III ст, а половина из них погибали на месте ранения или в ближай­шие сроки. Следовательно, при анализе механизма минно-взрывных повреждений в" качестве одного из важных факторов следует учиты­вать элемент наличия или отсутствия защиты, а все повреждения могут быть разделены на "экранированные" и "неэкранированные".

На достаточно большом числе наблюдений установлены разновид­ности взрывных ранений от воздействия кумулятивных и ручных гра­нат, запалов и т.п.

Ещё посмотрите лекцию "10 Ортогональное дополнение" по этой теме.

Учитывая малочисленность данных медицинской литературы, от­ражающих механизм взрывных ранений, нанесенных кумулятивными гра­натами, кратко остановимся на теоретических вопросах кумуляции и бронепробивного действия кумулятивной струи.

Эффект кумуляции может быть реализован при подрыве зарядов, имеющих выемку той или иной формы (полусфера, конус, парабола, гипербола и т.п.). Уплотнение продуктов детонации и ускорение их движения вдоль оси выемки приводят к образованию так называемой кумулятивной струи. Под действием продуктов взрыва металлическая облицовка обжимается и превращается в компактную монолитную массу - пест которой дает начало образованию и последующему развитию кумулятивной струи. Струя образуется за счет течения металла, прилегающего к внутренней поверхности облицовки, при этом масса металла, переходящего в кумулятивную струю, в среднем, составляет 6,0-20, 0% массы облицовки. В первой фазе пест и струя составляют единое целое, однако движение их совершается с различными скорос­тями. Пест движется со скоростью 500-1000 м/сек, а скорость головной части струи может достигать 11000 м/сек. Во второй фазе струя отрывается от песта, при этом температура ее составляет 900-1000°С. При соударении струи с броней вследствие высокого давления броня не прожигается, а пробивается, при этом поражение личного состава' происходит в результате непосредственного воздействия кумулятив­ной струи, высокой температуры продуктов газодетонации, головной ударной волны и осколков, отколовшихся от внутреннего слоя брони.

Для взрывных повреждений, нанесенных кумулятивными гранатами внутри бронированной техники, были характерны отрывы и разрушения конечностей (40,0%), переломы костей (60,0%), множественные ране­ния мягких тканей (97,1%), в т.ч. с повреждениями сосудов и нер­вов (11,4%), ожоги (45,7%), ранения органов (40,0%), массивная кровопотеря и шок (91,4%). Несколько иным был характер поврежде­ний при взрывах кумулятивных гранат в непосредственной близости от военнослужащих, а также при прямом либо касательном попадании неразорвавшейся гранаты в человека.

Взрывные ранения ручными гранатами характеризовались значи­тельной частотой отрывов верхних конечностей на различных уровнях (80,0%) и множественными осколочными ранениями верхней части ту­ловища (100,0%), в т.ч. с повреждениями органов (20,0%). Характер повреждений отличался при взрывах гранат в руках в момент броска и под ногами.

В зависимости от типа запала и положения его в руке, в т.ч. за экраном, наблюдались ограниченные (26,5%), обширного поврежде­ния (49,0%) и разрушения анатомических структур кисти (24,5%), которые определяли тактику лечения и прогноз.

Таким образом, обобщающей характеристикой механизма взрывных повреждений следует считать одновременное воздействие группы по­ражающих факторов: детонационной ударной волны, струй взрывных газов, осколочных элементов и продуктов газодетонации. Специаль­ные замеры показали, что температура газовой струи может дости­гать 900-1000°С, что достаточно для возникновения комбинирован­ной механотермической травмы. На открытом воздухе действие ток­сических продуктов взрыва почти не проявляется, но в закрытых по­мещениях и кабинах БТТ возникают высокие, смертельные по своим параметрам, концентрации оксида углерода и др. газов. В итоге, механизм взрывных повреждений является многофакторным, комбиниро­ванным, что и обусловливает специфические особенности патогенеза и патоморфологических изменений.