Характеристика очагов радиоактивного заражения, возникающих при аварии на радиологических объектах

"характеристика очагов радиоактивного заражения, возникающих при аварии на радиологических объектах"

1. Классификация аварий, возникающих на радиологических объ­ектах (РО).  Особенности радиоактивного облучения и зара­жения местности при авариях на радиологических объектах.

2. Медико-тактическая характеристика очагов радиоактивного заражения, возникающих при авариях на радиологических объектах.

3. Профилактика поражений ионизирующими излучениями (ИИ). Защита медперсонала в очагах и на этапах медицинской эва-

куации (ЭМЭ) от вторичных поражений ионизирующими излуче­ниями.

4. Общие принципы оказания медицинской помощи в очагах.

ВВЕДЕНИЕ

К концу века в структуре топливного баланса электростанций страны доля ядерного топлива составит 30%. Атомная энергия начи­нает применяться в теплофикации городов, технологических процес­сах металлургического, химического и других производств. Накапли­вается опыт использования ядерных энергетических установок (ЯЭУ) в космосе. В военных целях могут быть использованы стационарные и подвижные ЯЭУ. Они предназначены для обеспечения энергоемких объ­ектов, функционирующих в атомном режиме. В настоящее время в Ев­ропе действуют около 150 ЯЭУ, кроме того , около 40 - на Евро­пейской бывшей территории СССР. Большинство современных предприя­тий, многие образцы техники и вооружений содержат источники иони­зирующих излучений (ИИИ) в качестве элементов измерительных уст­ройств или технологических установок (Светосхема размещения ради­ологических объектов на территории ФРГ).

По оценке специалистов бундесвера ФРГ, обычная война в Евро­пе на протяжении всего лишь 20 дней была бы столь же разрушитель­ной, как и война с использованием ядерного оружия в течение пяти дней. Международным правом преднамеренное разрушение ЯЭУ рассмат­ривается, как взрыв ядерного боеприпаса. По оценке западных спе­циалистов полное разрушение атомного реактора в миллион киловатт по своему радиационному поражению в краткосрочной перспективе эк­вивалентно наземному ядерному взрыву мегатонной бомбы. А в дол­госрочных же радиационных последствиях - наземному взрыву в 10 мегатонн.

Рекомендуемые материалы

Трагедия Чернобыля, многочисленные аварии на ЯЭУ и радиоло­гических объектах в США, Англии, ФРГ и других странах привели в последнее время к тяжелым медицинским, социальным, экологическим, психологическим последствиям, огромным материальным потерям. Вот несколько примеров из периодической печати.

В конце 1987 года обнаружилось, что западногерманская фирма "Нукем" и ее дочерние предприятия грубо нарушили правила перевоз­ки и хранения радиоактивных отходов. (Масштаб перевозок - тысячи контейнеров с радиоактивными материалами, в том числе с ура­ном-235 и плутонием-239; 300 кг в год с одного реактора мощностью в 1млн.квт.), кроме того , с атомных электростанций ФРГ ежегодно удаляются около 300 тонн использованных топливных сердечников (около 30 т. на один реактор мощностью в 1 млн.квт). Все это мо­жет привести к большой трагедии в густонаселенной Европе.

Радиологический центр в Гоянии - столице одного из штатов Бразилии переехал в новое здание. В брошенном оборудовании оказа­лась капсула, содержавшая примерно 100 граммов цезия - 137, 13 сентября 1987 года ее украли и сдали в металлолом. 23 октября умерли первые трое пострадавших. Всего было выявлено 248 поражен­ных. Дезактивационные работы заняли более полугода, так как ради­оактивная грязь была разнесена по всему городу и его окрестнос­тям. Ориентировочное количество радиоактивного мусора подлежащего захоронению - около 200 тонн.

Красноярск. По халатности были утеряны три ампулы с радиак­тивными материалами. Одна из них оказалась на территории школы, две других среди мусора на предприятиях. В результате вопиющей безграмотности населения и должностных лиц появились панические настроения. Выявилась общая картина распространения источников ионизирующих излучений в городе - сотни ампул с различными ради­оактивными изотопами в отечественном и импортном оборудовании, измерительных приборах.

Преступная халатность и безграмотность при обращении с ради­оактивными материалами лежат в основе всех этих случаев. Особенно опасным становится разрушение радиологических объектов в совре­менной войне. Это может привести к формированию сложной радиаци­онной обстановки даже без применения противником ядерного и ради­ологического оружия.

1. КЛАССИФИКАЦИЯ АВАРИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ НА РАДИОЛОГИЧЕСКИХ

ОБЪЕКТАХ (РО). ОСОБЕННОСТИ РАДИОАКТИВНОГО ОБЛУЧЕНИЯ

И ЗАРАЖЕНИЯ МЕСТНОСТИ ПРИ АВАРИЯХ НА РО

Классификация аварий на РО по масштабам.

Аварии на радиологических объектах по своим масштабам могут быть локальными с четко определенными границами помещения, отсе­ка, транспортного средства или объема в целом. В этом случае на человека в основном будет действовать гамма-излучение, а при про­рыве защитных и технологических конструкций и выходе РВ - альфа, бета- и гамма-излучения. В ЯЭУ, когда ядерная реакция не прекра­щается при аварии, вероятно воздействие мощного гамма-нейтронного потока.

Второй тип аварии - местный, когда границы опасной зоны не­четкие, ограничены территорией объекта. Здесь действуют те же факторы поражения, однако возможен выброс в атмосферу большого количества аэрозолей радиоактивных изотопов и заражение водоис­точников.

Третий тип аварий - общий, когда радиоактивные последствия распространяются на обширную территорию вне границ радиологичес­кого объекта. Возможно заражение атмосферы, почвы, объектов, во­доисточников, продуктов питания. В этом случае опасность пораже­ния существует не только от внешнего гамма-нейтронного облучения, но и от альфа-облучения при попадании РВ внутрь, а также от бе­та-излучения при попадании на кожные покровы.

Классификация аварий на РО по опасности для людей.

Наиболее опасные аварии с точки зрения поражения человека могут быть при:

- частичном или полном расплавлении активной зоны реактора или выбросе РВ;

- разгерметизации теплоносителя (первого контура);

- разрушении радиологического объекта (при взрыве).

Как правило аварийные ситуации на ЯЭУ сопровождаются угрозой возникновения пожаров, повторными взрывами, длительным выбросом РВ, осложнением химической обстановки.

Особенностями облучения людей в очагах, образующихся при разрушении РО являются:

- внешнее облучение усиливается нейтронным потоком, обуслов­ленным продолжающейся цепной реакцией;

- имеется большая опасность внутренего облучения от попада­ния радионуклидов внутрь организма.

Заражение местности при разрушении радиологических объектов также имеет свои особенности:

- местность заражается очень сильно и надолго ввиду присутс­вия среди РВ большого количества долгоживущих изотопов;

- уровень радиации на местности может не только спадать, как в очаге ЯВ, но и повышаться в результате повторных выбросов из зоны реактора;

- конфигурация радиоактивного следа на местности нетипична, отличается от формы следа облака от выпадения осадков после ЯВ.

2. МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВ РАДИОАКТИВНОГО ЗАРАЖЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ АВАРИЯХ НА РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТАХ

1. Динамика возникновения санитарных потерь.

По опыту аварии на Чернобыльской АЭС можно выделить четыре периода выхода из строя личного состава (светосхема "Динамика вы­хода из строя и гибели пораженных").

Первый период. Первые 4 часа после аварии (108 человек из них один умер), когда личный состав выходил из строя из-за комби­нированных терморадиационных поражений, травм и выраженной пер­вичной лучевой реакции.

Второй период. Первые сутки после аварии, когда по данным анамнеза, обследования, в том числе гематологического, радиомет­рического и т.д. было выявлено еще 24 человека.

Третий период. До третьих-шестых суток, когда больные выяв­лялись только активно и только в результате изучения анамнеза, гематологических и радиометрических исследований. Всего было вы­явлено 203 больных.

Четвертый период. С 6 по 50 сутки, когда у пораженных закан­чивался скрытый период и они выходили из строя. За этот период умерло большинство пораженных крайне тяжелой и тяжелой степени (26 человек).

2. Число нуждающихся в неотложных мероприятиях медицинской помощи.

В неотложной помощи нуждаются все пораженные крайне тяжелой, тяжелой и большинство средней степени тяжести - всего около 30-35% пораженных.

3. Необходимость активного выявления пораженных.

Имеется в первые трое суток по клинике первичной лучевой ре­акции, главным образом по гематологическим показателям на третьи сутки и начиная с шестых суток до 4-5 недель после поражения по синдромам периода разгара, геморрагическому и инфекционным ослож­нениям.

4. Оптимальные сроки выполнения лечебно-эвакуационных мероприятий.

4-6 часов, так как после этого срока их эффективность (в том числе специальной обработки) резко падает.

5. Условия работы личного состава медицинской службы. Использование фильтрующих средств защиты органов  дыхания  и

кожи. Установление контроля за радиоактивным загрязнением и облу­чением.

6. Последовательность лечебно-эвакуационных мероприятий на МПП.

Потребность в специальной обработке - 100%, смена белья и обмундирования, не поддающихся дезактивации, снятие средств защи­ты органов дыхания и кожи, медицинская помощь и эвакуация.

На естественную дегазацию рассчитывать нельзя!

7. Вариант развертывания МПП.

Обычный.

8. Продолжительность заражения воды, продовольствия, санитарно-хозяйственного имущества.

Недели, месяцы, десятки лет.

3. ПРОФИЛАКТИКА ПОРАЖЕНИЙ ИОНИЗИРУЮЩИМИ ИЗЛУЧЕНИЯМИ (ИИ).

ЗАЩИТА МЕДПЕРСОНАЛА В ОЧАГАХ И НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ

ЭВАКУАЦИИ (ЭМЭ) ОТ ВТОРИЧНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ИИ

Профилактика поражений ИИ напрямую зависит от своевременного и полного проведения комплекса защитных мероприятий, предотвраща­ющих облучение, а также повышающих устойчивость организма к дейс­твию радиации.

Поэтому вначале напомним Вам мероприятия защиты медицинского персонала при работе в ядерных очагах. Они включают:

- использование ИСЗ и ИМСЗ;

- дозиметрический контроль облучения и регламентации работы;

- использование защитных свойств боевой и медицинской техни­ки;

- контроль радиоактивного заражения и специальная обработка;

- соблюдение строгой дисциплины при работе в очаге.

Как видите, аналогичные мероприятия целесообразно проводить и при работе в зонах радиоактивного заражения при авариях на РО.

Мероприятия защиты медперсонала при работе на ЭМЭ имеют целью защитить его от вторичных лучевых поражений. Эти мероприя­тия проводятся в условиях поступления раненых из ядерных очагов и включают:

- контроль радиоактивного заражения поступающих раненых на СП;

- использование ИСЗ и ИМСЗ;

- специальная обработка раненых и их имущества;

- контроль радиоактивного заражения медимущества, транспор­та, рабочих мест, рук, одежды медперсонала и специальная обработ­ка при необходимости;

- дозиметрический контроль облучения;

- соблюдение строгой дисциплины при работе с зараженными объектами;

- проведение противопылевых мероприятий;

- экспертиза воды и продовольствия на зараженность РВ. Проведение тех  или иных мероприятий защиты медперсонала бу-

дет диктоваться условиями конкретного очага радиоактивного зара­жения, общей обстановкой на объекте, наличием средств защиты.

Медицинская служба принимает также самое активное участие в защите войск и при возникновении вторичных ядерных очагов. При этом взаимодействует с химической, инженерной, вещевой, продо­вольственной, ветеринарной службами, местными органами власти и гражданской обороны.

Кроме проведения указанных выше защитных мероприятий меди­цинская служба участвует в выработке и осуществлении мероприятий, имеющих целью уменьшить последствия от разрушения РО. Она участ­вует:

- в выявлении радиологических объектов на территории боевых действий, оценке их состояния и прогнозе возникновения вторичных ядерных очагов;

- в выборе мест для размещения войск в соответствии с прог­нозируемой и складывающейся радиационной обстановкой;

- в гигиенической оценке защитных свойств местности, техни­ки, инженерного оборудования районов расположения, позиций;

- в организации оповещения о возникновении и изменении ради­ационной обстановки;

- в разработке охранно-ограничительных мероприятий;

- в оценке результатов радиационной разведки и дозиметричес­кого контроля;

- в выборе способов защиты органов дыхания и кожи;

- в планировании работ по локализации вторичного ядерного очага.

К разряду профилактических мероприятий, проводимых с участи­ем медицинской службы, относятся:

- участие медицинской службы в разработке мероприятий по за­щите войск во вторичных ядерных очагах;

- обеспечение личного состава медицинскими средствами защи­ты, обучение их использованию;

- обучение оказанию помощи пострадавших;

- выявление и медицинский контроль за личным составом, облу­ченным выше допустимых доз и имеющим инкорпорацию РВ, но сохра­нившим боеспособность;

- медицинский контроль за санитарной обработкой личного сос­тава;

- гигиеническое обучение и воспитание личного состава (про­филактика рентгенобоязни и беспечности);

- морально-психологическая подготовка.

4. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОЧАГАХ

Медицинская помощь в ядерных очагах имеет ряд особенностей. Эти особенности могут быть учтены при соблюдении следующих прин- ципов оказания медпомощи в ядерных очагах:

- оказание медицинской помощи пострадавшим в ядерных очагах требует применение медицинским персоналом ряда защитных мер, пре­дотвращающих утрату бое-, трудоспособности, т.е. исключающих вы­ход его из строя (контроль облучения, регламентация работы, индивидуальные средства защиты, использование защитных свойств техники, дезактивационные мероприятия, медицинские средства за­щиты и др.;

- оказание медпомощи пострадавшим в ходе эвакуации (на хо­ду), с проведением дезактивационных и защитных мероприятий, уменьшающих дальнейшее воздействие факторов ядерного оружия на самих пострадавших поражающих;

- проведение оргмероприятий по предотвращению разноса РВ по ЭМЭ, заражения медицинского и другого имущества, внешнего и внут­реннего облучения людей.

ОСНОВНЫЕ ВАРИАНТЫ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ НА РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТАХ.

^{1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТОВ}

И ОСНОВНЫЕ ВАРИАНТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВТОРИЧНЫХ

ЯДЕРНЫХ ОЧАГОВ.

Урановый цикл ядерных превращений является основным в совре­менной атомной энергетике, военном деле, при производстве техно­логических изотопов. В природе уран распространен относительно широко, хотя и составляет лишь 2.10-⁴% земной коры. Крупнейшие запасы урана находятся в Северной Америке, Южной Африке, Австра­лии и Швеции. В руде содержится от 0,1 до 0,3% урана.

Для того, чтобы АЭС мощностью 1000 Мвт (эл.) работала в те­чение 1 года необходимо добыть 85000 тонн руды. На обогатитель­ных предприятиях после размельчения, концентрирования, химической обработки и разделения изотопов получается около 34 тонн окиси урана, обогащенного ураном - 235 до 3,3%. При этом в процессе об­работки руды прежде всего выделяется в виде газообразных отходов около 57 Ки радона, 0,132 Киурана, а также значительное количест­во высокотоксичных химических соединений: окислов азота - (50т.), двуокиси серы - (25т.), фторидов - (0,69т.). Кроме этого, процесс обработки сопровождается образованием твердых радиоактивных отхо­дов в количестве около 84300 т. В них содержится торий и радий, общей активностью около 110 Ки, а также шестифтористый уран ак­тивностью около 56 Ки. В жидких радиоактивных отходах содержится около 5,8 Ки урана, радия и тория. Напомню, что 1 Ки= 37миллиар­дов ядерных превращений за 1 секунду. Для сравнения: загрязнение территории продуктами деления с плотностью 1 Ки/м² создает поле гамма- излучения с мощностью дозы 10-10 р/ч. В конце технологи­ческого цикла получается около 35 тонн окиси урана, обогащенного ураном - 235 до 3,3%.

В процессе использования этого топлива в ядерной энергети­ческой установке образуется от 7 до 50 тысяч кюри радиоактивных благородных газов криптона и ксенона, от 10 до 50 Ки трития и 0,3 -0,8 Ки иода -131.

После года использования в упомянутом количестве топлива на­капливается около 300 кг плутония и некоторое количество других изотопов - продуктов деления. Общая активность облученного топли­ва достигает 5,17.10⁶ Ки. (Если равномерно распределить образо­вавшиеся радионуклиды с плотностью 1 Ки/м², то будет заражено 5 170 км² территории, т.е. квадрат со стороной около 70 км или ок­ружность с радиусом около 40 км.).

После хранения облученного топлива в течение 150 дней актив­ность падает примерно в 40 раз и оно транспортируется на предпри­ятия по регенерации ядерного топлива.

Для обеспечения работы реактора через него пропускают около 380 т. воды в минуту. При этом слив воды в открытый водоем сос­тавляет примерно 27 т. воды в минуту. С этой водой во внешнюю среду попадает трития 90-450 Ки в год. (В среднем 40 тыс. т. воды в сутки общей активностью около 1 Ки).

На предприятиях по регенерации ядерного топлива не использу­ются технологии с использованием высокотоксичных химических ве­ществ, высоких давлений и температур. В ходе реализации техноло­гии регенерации ядерного топлива образуется газообразных радиоак­тивных отходов криптона 373 000 Ки, трития - 20 580 Ки, иода -131,129-0,06 Ки, других продуктов деления -0,918 Ки. Кроме того, выделяется 7,4 т. окислов азота.

Твердые радиоактивные отходы составляют около 195 м³. На предприятия по производству ядерного топлива отправляются с АЭС 33т. урана, с содержанием урана - 235 около 0,8%.

Жидкие радиоактивные отходы промежуточной активности - 26 т. т.е. с активностью в десять-миллион раз превышающей максимально допустимую и 1300 т. жидких радиоактивных отходов низкой актив­ности т.е. активностью в десять раз превышающей максимально до­пустимую.

На постоянное хранение в государственные хранилища отправля­ют 42 т. отходов в жидком виде или 3,42 м³ в твердом виде.

В настоящее время в хозяйстве развитых государств, в армии и на флоте имеется значительное количество подвижных атомных элект­ростанций (ПАЭС), предназначенных для обеспечения энергией важных и энергоемких объектов, а также транспортных средств. Особеннос­тями работы ПАЭС являются: относительно короткая кампания реакто­ра (от нескольких месяцев до нескольких лет) по сравнению с мощ­ностью АЭС стационарного типа, например, РМБК-1000 - 30 лет, от­носительно высокие мощности гамма и нейтронных потоков, преодоле­вающих биологическую защиту.

Космические ядерные энергетические установки (КЯЭУ) могут решать задачи обеспечения энергопитанием аппаратуры спутников и орбитальных станций, поддержания орбиты спутника, ориентации его в пространстве, коррекции и изменения орбиты и выводов в заданную точку пространства. По типу различают реакторные (АЭУ) и радиои­зотопные (РЭУ) энергетические установки для космических летатель­ных аппаратов. В реакторных используется тепло, выделяемое ядер­ным горючим ураном - 235 или плутонием - 239. В радиоизотопных тепло выделяется при распаде радионуклидов с большим периодом по­лураспада, высоким удельным энерговыделением и низкой интенсив­ностью сопровождающего гамма-излучения, например, плутоний -238 и полоний -210.

В войсках и в промышленности в составе образцов вооружения и военной техники, в технологических установках имеется большое ко­личество источников ионизирующих излучений (ИИИ). Практически все они закрытые, т.е. их конструкция препятствует взаимным контактам радиоактивного материала и окружающей источник среды. Чаще всего это одинарные или двойные капсулы с порошком радиоактивного изо­топа, куски проволоки, подложки с зафиксированными на них ИИИ. Они используются для контроля и градуировки приборов, как иониза­торы, толщиномеры, уровнемеры и т.д. В авиации ионизатор системы зажигания реактивных двигателей, сигнализатор обледенения и т.д.

Основными источниками радиационной опасности на ЯЭУ являются активная зона реактора, оборудование ЯЭУ и теплоноситель 1-го контура. Активная зона реактора, в которой протекает цепная реак­ция деления, создает мощные потоки гамма- нейтронного излучения. В процессе цепной реакции в тепловыводящих элементах (ТВЭЛ), об­разуются осколки деления - бета-гамма активные изотопы элементов от цинка до тербия. В ходе работы ЯЭУ активируется теплоноситель и примеси, находящиеся в нем (стабилизирующие и антикоррозийные присадки, продукты растворения трубопроводов, прокладок, смазоч­ных веществ и т.д.). Ядерное топливо в ТВЭЛ заключено в тонкую металлическую оболочку, которая находится под воздействием темпе­ратур в несколько сот градусов, высокого давления и мощного пото­ка нейтронов до 10¹⁴ н/см².сек. При этом образуются микротрещины, через которые в теплоноситель просачиваются осколки деления. Нейтронные потоки из активной зоны вызывают образование активаци­онных радионуклидов в конструктивных элементах ЯЭУ (радиоактивные изотопы железа и сопутствующие ему в используемых марках сталей хрома, марганца, никеля, кобальта и др.), теплоносителя 1-го кон­тура (тритий, радиоактивные изотопы азота, кислорода, теплоноси­телей металлов, хлора и других примесей и добавок в теплоноси­тель), а также в воздухе, окружающем реактор и находящемся в его конструктивных элементах - радиоактивные изотопы азота, кислорода и аргона.

В условиях нормальной эксплуатации ЯЭУ на персонал в основ­ном воздействует допустимые уровни гамма нейтронного излучения. При перезарядке и ремонте ЯЭУ, а также при радиационных авариях, они могут значительно усиливаться. В случаях выбросов радиоактив­ности загрязняются воздушная среда, оборудование, средства защи­ты, создаются предпосылки к попаданию радионуклидов на кожные покровы и внутрь организма.

Аварии на ЯЭУ, связанные с выбросом радионуклидов, могут приводить к существенному загрязнению окружающей среды.

Основные варианты аварийных ситуаций.

Локальная - радиационные последствия ограничены одним здани­ем или сооружением АЭС. При этом мощность эквивалентной дозы в некоторых помещениях и на территории площадок будет выше проект­ных значений при нормальной эксплуатации АЭС.

Например, радиоактивность теплоносителя 1-го контура, обус­ловленное обычно активационными радионуклидами, увеличивается при наличии микротрещин оболочек ТВЕЛ, когда в теплоноситель в боль­шом количестве попадают газообразные продукты деления. Она резко возрастает при значительных (разрыв, расплавление) повреждениях оболочек ТВЭЛ, когда в 1-й контур проникает значительное коли­чество осколков деления и даже само ядерное горючее. В этих слу­чаях при отсутствии радиоактивных выбросов в технологические по­мещения радиационная обстановка будет характеризоваться различной степенью повышения уровня гамма-излучения оборудования ЯЭУ.

Местная - радиационные последствия ограничиваются территори­ей площадки АЭС. При этом мощность эквивалентной дозы и уровень загрязнения окружающей среды радиоактивными веществами в районе расположения АЭС будет выше пределов, установленных для их нор­мальной эксплуатации.

Например, образование трещин в трубах парогенератора может привести к поступлению теплоносителя во 2-ой контур и повышению радиоактивности пара. Последующая утечка пара из оборудования 2-го контура и выпары пароэжекторов турбин в этих случаях являют­ся причиной загрязнения воздуха и возможного распространения ра­диоактивных газов и аэрозолей.

Общая - радиационные последствия распространяются на обшир­ную территорию вне площадки АЭС, радионуклиды загрязняют воздух, почву и воду.

Основными признаками аварии является увеличение:

- концентрации радиоактивных благородных газов (РБГ), изото­пов иода и других радионуклидов в воздухе помещений с оборудова­нием первого контура и в вентиляционных системах;

- удельной активности продуктов деления (в особенности РБГ и изотопов иода) в теплоносителе второго контура;

- выбросов радиоактивных веществ в атмосферу;

- мощности эквивалентной дозы в помещениях зданий или соору­жения на территории АЭС, санитарно-защитной зоне и за ее пределами;

- концентрации радионуклидов на местности, в оборотной воде, в водоеме-охладителе.

Наиболее опасными с точки зрения выхода радиоактивных про­дуктов в окружающую среду следует рассматривать:

- частичное или полное расплавление активной зоны;

- разгерметизация первого контура;

- полное разрушение АЭС (АТЭУ, ПАЭС) с разбросом частей обо­рудования, падение КЯЭУ.

Как правило, аварийные ситуации на ЯЭУ сопровождаются угро­зой возникновения или возникновением пожара, повторных взрывов, загоранием графита и длительным "курящим" действием аварийного реактора. Возможно осложнение химической обстановки.

На светосхеме представлена динамика радиационной обстановки (границы зон в 1 мр/час) в районе ЧАЭС через 0,5 месяца, 6 меся­цев, 1 год. после аварии в сравнении с динамикой радиационной обстановки от наземного ядерного взрыва мощностью 20 кт при ско­рости ветра 10 км/час.

В условиях сложной радиационной, химической, пожарной и ин­женерной обстановки основными вариантами поражения личного соста­ва могут быть:

- травма от непосредственного действия ударной волны или ее метательного действия;

- травма в результате разрушения зданий, сооружений, устано­вок, транспортных средств;

- ожоги пламенем , газом, паром, жидкостями, металлом, хими­ческие ожоги;

- радиационные ожоги кожи и верхних дыхательных путей;

- общее и локальное гамма-нейтронное облучение;

- инкоропорация радионуклидов ингаляционно, перорально, че­рез кожу и слизистые;

- интоксикация радиоизотопами; острая, подострая и хроничес­кая.

Чаще поражения будут носить комбинированный характер с одним или двумя ведущими вариантами. Например, терморадиационные пора­жения; инкорпорация радионуклидов с общим внешним облучением и т.д.

При внешнем облучении имеет значение спектр ионизирующих из­лучений (соотношение альфа, бета, гамма,нейтронных составляющих), а также их энергетическая характеристика.

При внутреннем облучении имеют значение радиоизотопный сос­тав радионуклидов, динамика и пути проникновения и их судьба в организме.

2.ОСОБЕННОСТИ СИМПТОМАТИКИ И ДИНАМИКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

САНИТАРНЫХ ПОТЕРЬ ВО ВТОРИЧНЫХ ЯДЕРНЫХ ОЧАГАХ.

Принципиального отличия радиационной патологии, возникающей в ходе аварии на радиологических объектах от последствий ядерного взрыва, нет (см. светосхему). на светосхеме квадратами обозначены основные синдромы острой лучевой болезни: первичная лучевая реак­ция, гематологический синдром, синдром инфекционных осложнений и геморрогический синдром.

I степень тяжести. Первичная лучевая реакция наступает между 2 и 2,5 часами с момента облучения, носит в целом слабовыраженный характер (площадь квадрата отсеченная дугой) и сопровождается как в момент реакции, так и в дальнейшем обратимыми гематологическими изменениями. Практически всегда эта степень тяжести заканчивается выздоровлением.

II степень тяжести. Первичная лучевая реакция наступает пос­ле 1,5 до 2х часов с момента облучения, достаточно выражена, соп­ровождается гематологическим синдромом и в дальнейшем, в период разгара наступают проявления гематологического , инфекционного и геморрогического синдрома. В значительном числе случаев ОЛБ этой степени заканчивается выздоровлением.

III степень тяжести. Первичная лучевая реакция наступает че­рез 30 минут - 1 час с момента облучения, сопровождается выражен­ным гематологическим синдромом. В период разгара клиника острой лучевой болезни проявляется в полном объеме - в наличии все ос­новные синдромы: гематологический, геморрагический, инфекционных осложнений.

IY степень тяжести. Первичная лучевая реакция наступает в срок менее получаса с момента облучения, практически отсутствует скрытый период. В наличии ярко выраженные основные синдромы ост­рой лучевой болезни.

III и IY степени тяжести практически всегда заканчиваются летальным исходом.

Ранняя диагностика острых лучевых поражений в ходе ликвида­ции аварии на Чернобыльской АЭС проводилась на основе принятых в СССР критериев, перечисленных в светосхеме: сроки и выраженность первичной реакции общей и местной (кожи), выраженность лимфопении и нейтрофильного лейкоцитоза к исходу 36 часов, диагноз ОЛБ П-IY степени ставился в первые трое суток, для уточнения диагноза ОЛБ I степени был необходим, как правило, более длительный период наблюдения (до 1-1,5 месяцев).

Всего больными было признано 203 человека.

Больных ОЛБ среди населения не выявлено.

Критериями группировки больных в первые дни были клинические и клинико-лабораторные, основывающиеся на собственном опыте и ре­комендациях других международных центров по радиологии.

В первые часы - трое суток доказательствами были время и тя­жесть первичной общей (рвота) и местной (гиперемия и отек кожи и слизистых) реакций. Выраженность лимфопении оценивалась количест­венно по дням наблюдения и на ее основе ориентировочно оценива­лась средняя доза общего равномерного облучения. По прямому мето­ду подсчета аберраций в клетках костного мозга определяли возмож­ную дозу облучения костного мозга.

В первые 10-14 дней, в дополнение к этому, критериями тяжес­ти становились сроки выявления и выраженности лейкопении и грану­лоцитопении.

Динамика изменения кожи в сроки от первых дней до двух не­дель оценивались полуколичественно по принятым клиническим пара­метрам. Совокупность этих, выработанных советскими учеными, кри­териев позволила оценить прогноз:

- общего клинического течения заболевания;

- динамика картины крови;

- возможной глубины поражения отдельных участков кожи и сли­зистой.

В известной мере можно было оценить и среднюю дозу равномер­ного облучения костного мозга от гамма-излучения или его эквива­лент по отдельным биологическим параметрам.

Течение заболевания и его возможный исход, будучи определены в начальные сроки по указанным диагностическим критериям, в даль­нейшем удовлетворительно совпали в своем проявлении с этим прог­нозом.

По тяжести костно-мозгового и кишечного синдромов ОЛБ были выделены четыре степени по критериям, принятым в СССР.

Крайне тяжелыми признавались (IY степень) случаи заболевания с коротким летальным периодом (до 6-8 суток), выраженной ранней (в первые 30 минут) первичной реакцией (рвота, головная боль, по­вышение температуры тела. Число лимфоцитов в первые сутки (3-6 сутки) менее 100 в мкл. С 7-9 суток - выраженное явление энтерита.

Число гранулоцитов на 7-9 сутки 500 в мкл, тромбоцитов 40 000 в мкл - с 8-10 суток. Выраженная общая интоксикация, лихорадка, по­ражение полости рта и слюнных желез. К такого рода поражениям бы­ли отнесены заболевания у 20 человек из числа лечившихся в специ­ализированном стационаре.

Эквивалентная по биологическому эффекту в кроветворении доза более 6 Гр ( до 12-16 Гр) общего равномерного облучения была оп­ределена у 18 пациентов.

Летальные исходы в сроки от + 10 до + 50 дня имели место у 17 пациентов. У всех этих лиц ожоги распространялись на 40-90% поверхности тела и у большинства были тяжелыми, практически фа­тальными, даже без учета других клинических синдромов ОЛБ. У двух больных из этой группы было и наибольшим содержание в организме радионуклидов. Еще двое пациентов с IY степенью тяжести заболева­ния умерли в день +4 и +10 в больнице г. Киева от комбинированно­го терморадиационного поражения.

Больным ОЛБ III степени признаны всего 23 человека. Ориенти­ровочная доза общего гамма-излучения 4,2-6,3 Гр. Критериями для определения ОЛБ данной степени тяжести были сроки развития выра­женной лучевой реакции 30 минут - 1 час (рвота, головная боль, субфебрильная температура тела, преходящая гиперемия кожи). Лим­фопения на 3-6 сутки 200-300 клеток в МКЛ. Длительность латентно­го периода 8-10 суток. Характерно наличие эпиляционного эффекта. Снижение числа тромбоцитов до 50 000 в мкл до 10-16 сутки, нейт­рофилов- до 1000 в мкл на 8-20 сутки. В разгаре болезни выражены: лихорадка, инфекционные осложнения, кровоточивость. Данная сте­пень тяжести признана в специализированном стационаре у 21 чело­века, в больнице г.Киева - у двух. Умерли 7 человек в сроки от двух до семи недель. Из них число лиц с тяжелыми поражениями ко­жи, существенно отягчавшими состояние и предопределявшими во мно­гом летальный исход - шесть человек,

Критериями диагностики ОЛБ II степени тяжести были: развитие первичной реакции через 1-2 часа, лимфопения в первые 3-6 суток порядка 500-300 клеток в мкл, длительность скрытого периода до 15-25 суток. Снижение числа нейтрофилов на 20-30 сутки до 100 клеток в мкл. В период разгара реальные инфекционные осложнения и слабо выраженные признаки кровоточивости. Умеренное ускорение СОЭ

- 25-40 мм/час.

В специализированном стационаре и в больницах г.Киева пора­жения данной степени тяжести были определены у 53 человек (уро­вень эквивалентный биологическому эффекту до 2-4 Гр). Лиц с су­щественно отягчающими их состояние ожогами практически не было.

Уровень доз ОЛБ I степени определяется от 0,8 до 2,1 Гр. Лиц с поражениями кожи, существенно отягчавшими клиническую картину заболевания, не было. Критерии диагностики ОЛБ I степени были: наличие первичной общей реакции в крови после 2 часов от момента облучения, отсутствие общей кожной реакции, длительность скрытого периода до 30 суток, снижение числа лимфоцитов в первые дни до 600-1000 клеток в мкл, лейкоцитов на 8-9 сутки до 4000-3000 в мкл, а в разгаре болезни - до 3500-1500, тромбоцитов до 60 000- 40 000 в мкл (на 25-28 сутки), умеренное ускорение СОЭ. Эти кри­терии оценивают степень тяжести костно-мозгового синдрома. Очень существенным для этой группы пациентов были данные систематичес­кого клинико-лабораторного наблюдения в течение 1-1,5 месяцев (с учетом длительности латентного периода и наличии данных о частоте хромосомных аберраций в лимфоцитах крови и костного мозга).

Особенностями реакции кожи и слизистых являлось наличие нес­кольких вариантов поражений, иногда имевшихся у одного и того же пациента:

- поверхностных, распространенных, преимущественно располо­женных на открытых незащищенных участках тела, на губах, коньюнк­тиве, преддверии рта, поражений;

- ограниченных зонами приемущественно непосредственного кон­такта с бета и гамма- излучателями (влажная, загрязненная техноло­гическими растворами одежда и обувь, аппликация пыли или прикаса­ние к загрязненным предметам);

- поражение кожи и слизистых, ротоглотки, кишечника относи­тельно равномерным гамма-излучением в дозах, превашающих порого­вые для указанных тканей.

Лучевые поражения (бета-ожоги) более 1% поверхности тела наблюдались у 48 человек.

Вклад лучевых поражений кожи в общеклинический синдром ОЛБ с существенным ее отягощением определялся распространенностью и глубиной (степенью поражений). При этом у некоторых больных (14 человек) поражения кожи были практически несовместимы с жизнью.

Клинически распространенность поражений кожи у большинства пострадавших характеризовалась появлением нескольких, по крайней мере двух-трех "волн" эритемы и следующих за ней изменений кожи.

Первичная эритема кожи, обнаруживаемая в первые-вторые сутки после облучения, не была достаточно надежным критерием для прог­нозирования последующего течения в силу ее нестойкости и отсутс­твия надежных методов количественной оценки ее выраженности.

По распространенности и выраженности основной волны эритемы в сроки с конца 1-ой и до 3-ей недели было выделено 8 человек с почти тотальным поражением кожи (от 60 до 100% площади тела). Ги­перемия кожи у них сопровождалась отеком, рано образовались пузы­ри и эрозии.

Все эти люди гибли в сроки от 15 до 24 дня. У них же имели место крайне тяжелые поражения кроветворения и радиационный ки­шечный синдромы.

Поражения площадью 30-60% общей поверхности тела, в сроки до конца 3-ей недели выявлены у 12 человек. У большинства из них (7 человек) тяжесть костномозгового синдрома оценивалась, как крайне тяжелая, у трех - как тяжелая, у одного - средней тяжести. Всего летальных исходов в этой группе было 9.

У 6 человек поражения кожи могли быть оценены как несовмес­тимые с жизнью (распространенность более 50%, раннее образование обширных эрозивно-язвенных поверхностей). Эти 6 человек погибли, у одного из них поражения кожи были основной причиной гибели (смерть на 48 сутки при полностью восстановленной картине крови). Явления эндогенной интоксикации у этого больного обусловили раз­витие токсического отека мозга и терминальной комы.

Рекомендация для Вас - 6.2 Порядок Генерального межевания.

Поражение кожи с суммарной площадью до 30% к 21 дню наблюда­лось у 21 человека. Из них у 6 человек можно было говорить об отягощении общего состояния за счет, как распространенности (25-30%) так и тяжести поражения кожи, с ранним развитием эрозив­но-язвенных изменений. Поражения костного мозга в этой группе больных были различными; от крайне тяжелых до легких. Летальных исходов, обусловленных поражениями кожи, в этой группе не было.

В сроки 36-45 дней (6-8 недель), т.е. в период полного восс­тановления измененного кожного покрова. Одновременно, неожиданно, поздно на ранее неизмененных участках, возникали новые изменения в виде яркой эритемы с отеком кожи. Общая площадь поражений соот­ветсвенно увеличивалась, ранее оцениваемая в 25-30%, она достига­ла 90-100% поверхности тела.

На участках ранее измененной кожи иногда вновь усиливался отек, увеличивались размеры участков заживающих язв и эрозий. У некоторых больных с такими "поздними" поражениями кожи - в ранние сроки (до 3 недель) изменений на коже практически не было.

В сроки 36-45 дней наиболее типичными были поражения в об­ласти голеней и бедер. Больные отмечали появление (или усиление) болей в ногах - до невозможности встать. Наблюдались явления лим­фостаза и отека дистальнее "очага" поражения кожи (например, отек лодыжек при эритеме на голенях). Общая реакция в виде повышения температуры, расстройства сна и т.д.

Восстановление кожных поражений к 50-60 дню, в основном, за­кончилось. Проходило оно по типу сухого и влажного шелушения со­ответственно степени поражения. К этому времени у многих больных эпителизировались эрозии и поверхностные язвы.

Отсутствие активной эпителизации к этому сроку на значитель­ных по размеру (20-25 кв.  см.) участках расценивалось, как пока­зание к хирургическому вмешательству.