Предмет, метод и задачи судебной медицины

2020-06-032021-03-09zzyxelСтудИзба

ЛЕКЦИЯ №1

Тема 1/1 : Предмет, метод и задачи судебной медицины.

Процессуальные и организационные основы судебно-

медицинской экспертизы в РФ.

Учебные и воспитательные цели:

1. Дать курсантам понятие о том, что судебная медицина исполь-зует

медицинские и биологические сведения в целях правосудия инеразрывно связана с юридическими дисциплинами.

2. Преподать знание основ судебной медицины и ее основного разде-ла

• судебно-медицинская экспертиза, что необходимо судеб-

но-следственным работникам для успешного проведения следствия

ВВЕДЕНИЕ

Изучение дисциплины «Судебная медицина» неразрывно связано с бло-

ком юридических дисциплин, поэтому изучение данного предмета входит в

программу обучения в Московском военном институте Пограничных войск.

Учитывая специфику

1. ПРЕДМЕТ, МЕТОДЫ И ЗАДАЧИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ.

Судебная медицина - отрасль медицины, которая решает вопросы ме-

дицинского и биологического характера, возникающие в процессе дея-

тельности судебно-следственных органов, а также оказывает помощь орга-

нам здравоохранения в деле повышения качества их работы. Судебная ме-

дицина не есть случайное, механическое собрание медицинских дисциплин,

применяемых для целевой правовой практики, как было в начале развития

судебной медицины. В настоящее время судебная медицина представляет

самостоятельную медицинскую науку, изучающую определенный круг вопро-

сов и имеющую свои методы исследования. По мере развития судебной ме-

дицины из нее выделились в качестве самостоятельных дисциплин ряд на-

ук, например, судебная химия, судебная психиатрия, судебная токсиколо-

гия. Судебная медицина связана со всеми другими медицинскими науками,

это патологическая физиология, фармокология, хирургия, гистология,

травматология.Как медицинская наука использует методы лабораторного

исследования, ренгелогического, микробиологического, физиотехнические

методы исследования. С помощью последнего, например, определяется вид

оружия, механизм травмы, установление прижизненного происхождения пов-

реждения. Из юридических наук очень близка к судебной медицине крими-

налистика, которая представляет собой юридическую дисциплину, изучаю-

щую тактику, методику и технику расследования преступлений.Для того

чтобы успешно провести следствие или судебный процесс, правильно оце-

нить заключение эксперта, юрист должен иметь представление о возмож-

ностях судебной медицины и пределах компетенции судебно-медицинской

экспертизы. При этом условии он сможет правильно подобрать нужных экс-

пертов, сформулировать вопросы экспертам, критически оценить их заклю-

чение. Нередко следователю приходится самому осматривать труп на месте

происшествия и обладая знаниями основ судебно медицины следователь

сможет ориентироваться в определении давности наступления смерти, ха-

рактере повреждений, особенности происшествия.

Система предмета . - определяется существующей практикой судеб-

но-медицинской экспертизы и может быть представлено в следующем виде:

часть пароцессуальная, в которой излагаются правила проведения судебно-медицинской экспертизы, приводится содержание и толкование различных законов, положений, инструкций, касающихся СМЭ.часть материальная, в которой излагаются медицинские и естест-венно-научные сведения, составляющие содержание судебной медицины как науки. Эта часть распадается на несколько отделов:

1. Отдел учения о смерти (Танатология) - входит учение о смерти,

ее наступлении, ее признаках, посмертных изменениях на трупе, различие

между насильственной смертью и смертью вызывающей подозрение на наси-

лие. Сюда же относятся техника судебно-медицинского исследования тру-

пов.

2. Отдел о повреждениях (судебная травматология):- входит изуче-

ние различных повреждений, их распознавание и точная характеристика,

определение их влияния на организм, выяснение способов и обстоятельств

нанесения травмы и их юридическая оценка.

3. Отдел об отравлениях (судебная токсикология) - изучаются от-

равления, важные в судебно-медицинском отношении, а также их клиничес-

кое распознавание, лечение и предупреждение.

4. Отдел о спорных половых состояниях - входят вопросы, касающие

половых функций, определение заражения венерическими болезнями, все

виды исследования по поводу нарушения половой неприкосновенности (из-

насилование, растление), определение принадлежности ребенка.

5. Беременность и роды (судебное акушерство) - изучает способы

распознавания беременности, ее продолжительности, распознавание имев-

ших место родов, способы абортов. В этот же раздел входит глава о де-

тоубийстве.

6. Отдел о судебно-медицинском исследовании вещественных доказа-

тельств - изучает биологические доказательства : кровь, сперма, волосы

и истолкование ее результатов.

7. Пограничные области криминалистики и судебной медицины - су-

дебно-техническая экспертиза - это способы идентификации личности,

притворные и искусственные болезни, определение рода смерти.

8. Отдел изучения о врачебной деятельности и других видов меди-

цинской работы, врачебные ошибки и врачебная деятельность.

9. Отдел по изучению психического состояния (судебная психиатрия)

· разрабатывается психиатрами, изучаются способы определения вменяе-

мости, различные психические заболевания, которые исключают или смяг-

чают уголовную ответственность или препятствуют гражданской дееспособ-

ности человека.

Курс лекций на нашей кафедре предполагает изучение вышеперечис-

ленных отделов за исключением отделов: о спорных половых состояниях,

беременность и роды, изучение врачебной деятельности.

Краткий исторический очерк развития судебной медицины в России

До Петра I медицинская экспертиза применялась только в единичных

случаях. ПетрI сумел понять образовательное и практическое значение

естественных наук. Было опубликовано законодательное признание необхо-

димости вскрытие трупов, которое производилось иностранцами. Вскрытия

производились в армии , во флоте, в провинции вскрытия не производи-

лись. Проводились освидетельствования живых лиц с целью определения их

пригодности к военной и другой государственной службе. В своде законов

ПетраI «артикул воинский» 1715 год; впервые узаконено обязательное

вскрытие трупов в случае насильственной смерти. С 1797 года во всех

городах учереждены врачебные управы, где эксперты исследовали трупы. С

1799 г. началось преподавание судебной медицины, в частности, в Петер-

бурге (в Москве) на базе медико-хирургического училища, которое потом

превратилось в военно-медицинскую академию, появляются первые учебни-

ки, активно ведется научная работа. Следует отметить имена хирурга Бу-

сальского, ученого Пирогова, которые впервые составили атлас анатомии

для судебных врачей. В работах Н.И.Пирогова изложено большое количест-

во наблюдений во время военных действий и детально освещены различные

виды травматизма ( ранений). Судебная реформа 1864 года, введение

гласного судопроизводства оказали значительное влияние на развитие

судебной медицины в России. Устав уголовного судопроизводства опреде-

лил права и обязанности судебных врачей. Уровень судебной медицины в

России был высок по сравнению с европейскими странами, многие вопросы

были разработаны русскими медиками. Например, Цистович открыл особые

свойства, отличающих кровь человека от крови животных, а Минаков зани-

мался исследованием волос (новое).Профессор Минаков был одним из самых

выдающихся судебных, экспертов,определена их работа, обязанности и права. Ведется преподавание судеб-

ной медицины на кафедрах медицинских институтов, возглавляет научную и

практическую работу институт судебной медицины в Москве. Таким образом

накоплен огромный практический и научный материал, который определяет

_две основные задачи судебной медицины:

1.помощь органам правосудия,

2.оказание лечебно-профилактической помощи населению.Соответственно

приказу министра здравоохранения СССР N166 от 10.04.1962 г. требует от

работников судебно-медицинской экспертизы:

· обсуждение судебно-медицинских случаев на клинико-анатомических конференциях, извещать органы здравоохранения о фактах грубого расхож-дения клинических и анатомических диагнозах и диффектах в лечебной работе;

производство анализов случаев скоропостижной смерти, транспорт-ных травм, бытовых и промышленных отравлений, с целью проведения про-филактических мероприятий и выявлению деффектов лечебной помощи.

Методы судебной медицины

1. Исследование трупов, что позволяет выявить причины и обстоя-

тельства смерти, помогает раскрыть или исключить преступление и поэто-

му играет выдающуюся роль в судебно-следственном процессе.

2. Исследование живых лиц - количественно это самый большой раз-

дел работы , представляющий много трудностей. Сюда относятся всевоз-

можные повреждения, заболевания, нарушение половой неприкосновенности

и родов.

3. Лабораторные исследования : в настоящее время занимают важное

место при проведении различных видов экспертиз. Это гистологическое

исследование, криоскопия, флюоресценция, физическая химия, моделирова-

ние в лабораторных условиях.

4. Эксперименты на животных, что особенно важно при изучении от-

равлений, асфиксий, биологических реакций.

5. Изучение судебно-следственных материалов, судебно-медицинский

метод. Изучив документы, эксперт должен извлечь из них нужное для экс-

пертизы и на основании этого дать определенное заключение.

2.СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И ЕЕ ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ.

Экспертиза - самостоятельный юридический институт в уголовном про-

цессе, охватывающий понятия эксперта как физического лица, осуществля-

ющего процесс экспертного исследования и понятия экспертизы как дейс-

твие эксперта, а заключения экспертов является самостоятельным видом

доказательств по судебным делам. Заключение экспертов - результат их

деятельности в судебном деле. Экспертиза - исследование объектов, про-

водимые на основании постановления, с целью решения вопросов, возника-

ющих в процесси расследования и рассмотрения уголовного или гражданс-

кого дела. Провидение судебно-медицинской экспертизы определено рядом

специальных статей Уголовного, Уголовно-процессуального, гражданского,

гражданско-процессуального кодекса. Судебно-медицинской экспертизой

называется применение медицинских и биологических знаний для разреше-

ния вопросов, возникающих в практической деятельности органов дозна-

ния, следствия и суда на основе общих положений законов и кодексов. В

отношении судебной экспертизы разработаны и введены в действие общесо-

юзные инструкции, правила и методические указания о производстве су-

дебно-медицинской экспертизы, утвержденные Министерством здравоохране-

ния ( приказ N 694 от 21 июля 1978 года).

Согласно статье 78 УПК экспертиза назначается в тех случаях, ког-

да при производстве дознания, в процессе предворительного следствия

или в судебном заседании необходимы специальные познания в науке, тех-

нике, исскустве или ремесле. Судебно-медицинская экспертиза, как и

другие виды экспертиз, производится только по письменному предложению,

постановлению, направлению следственных и судебных органов.

По статье 79 УПК проведение экспертизы объязательно:

1.Для установления причин смерти и характера телесных повреждений

2.Для определения психического обвиняемого или подозреваемого в

тех случаях когда возникает сомнения по поводу их вменяемости или спо-

собности к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих

действиях или руководить ими.

3.Для определения психического и физического состояния свидетеля

или потерпевшего в тех случаях, когда возникает сомнения в их способ-

ности правильно воспринимать обстоятельства, имеющее значение для дела

и давать о них правильные показания.

4.Для установления возраста обвиняемого, подозреваемого или по-

терпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а доку-

менты о возрасте отсутствуют.

Таким образом, законом предусмотренно обязательное проведение

экспертизы при определении причины смерти, характера телесных повреже-

дений, психического состояния или при установлении возраста. Для раз-

решения этих вопросов привлекаются сведующие люди, которые называются

экспертами. Экспертиза производится экспертами соответствующих учереж-

дений или иными специалистами назначенными лицом, производящим дозна-

ние| следователем, прокурором, судом.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ЭКСПЕРТЫ. ОБЯЗАННОСТИ, ПРАВА И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ.

Обязанности и права эксперта изложены в статьях 82, 80, 191, 106

УПК РСФСР и ст. 184 УК РСФСР. Судебно-медицинским экспертам может быть

только лицо, имеющие звание врача. Не могут быть экспертами фельшера,

медицинские сестры. Судебно-медицинским экспертом может быть лицо вы-

сокой квалификации, имеющии научную подготовку и опыт в своей специ-

альности. Кроме того эксперт должен удовлетворять общим процессуальным

требованиям. Он должен быть лицом объяктивным, не заинтересованным в

исходе дела. Эксперт обязан явится по вызову лица, производящего дож-

нания, следователя, прокурора и суда, дать объяктивное заключение по

поставленным перед ним вопросам.Если поставленный вопрос выходит за

пределы специальных знаний,или предоставленные ему материалы недоста-

точны для дачи заключения,эксперт сообщает об этом в письменной форме

о невозможности дать заключение. Эксперт обязан сохранять в тайне дан-

ные предварительного следствия или дознания.Судебно-медицинский экс-

перт может и должен отвечать на вопросы только биологического или ме-

дицинского характера,по которым он обладает достаточными знаниями.Не-

медицинские вопросы,в том числе о виновности,об умысле и неосторожнос-

ти и др.юридического характера не входят в компетенцию судебно-меди-

цинского характера.Эксперт имеет право:знакомиться с материалами де-

ла,относящиеся к предмету экспертизы, знать цели и задачи эксперти-

зы,может с разрешения лица,назначившего экспертизу, присутствовать при

производстве допросов и задавать допрашиваемым вопросы,относящиеся к

предмету экспертизы.В случае сложности экспертизы эксперт имеет право

заявлять ходатайство о приглашении для участия в экспертизе необходи-

мых специалистов и давать заключение совместно с ними,указать в заклю-

чении обстоятельства, по которым не были поставлены вопросы,которые,по

его мнению,могут иметь значение для данного дела(личное мнение). В

случае отказа или уклонения эксперта от выполнения своих обязанностей

без уважительной причины он может быть привлечен к уголовной ответс-

твенности.Необходимо знать,что если эксперт является стороной или

родственником какой либо стороны,если родственники эксперта заинтере-

сованы в исходе дела, если эксперт учавствовал ранее в деле в качест-

ве свидетеля, то эксперт согласно закону подлежит отводу и должен зая-

вить об этом сам. Эксперт дает заключение от своего имени на основании-

произведенных исследований в соответствии с его специальными знаниями

и несет за данное им заключение личную ответственность.

Виды судебно-медицинской экспертизы.( ст.78 и 81 УПК РСФСР)

Первичная- когда происходит первичное, чаще одномоментное и окон-

чательное исследование объекта с соответствующим заключением эксперта.

Дополнительная- назначается в случае не достаточной ясности или

полноты заключения. Поручается тому же или другому эксперту.

Повторная- когда первичная была недостаточно полной и квалифициро-

ванной,поручается другому эксперту, более опытному..

Первичные, дополнительные, повторные экспертизы могут быть комис-

сионными и комплексными.

Комиссионная производится в наиболее сложных случаях, а именно: по

делам о привлечении к уголовной ответственности медицинских работников

за профессиональные правонарушения, при установлении степени утраты

трудоспособности, при исследовании расчлененных трупов.

Комплексная- по одному делу группой различных специалистов, напри-

мер, в экспертизе отравлений принимают участие не только медики, но и

химики,биологи, ботаники.

Экспертиза на предварительном следствии и при дознании.

Необходимость в приглашении судебно-медицинского эксперта часто-

возникает с самого начала расследования.Эта потребность возникает,

когда расследование дела начинается с осмотра места проишествия.При-

сутствие специалиста необходимо для того, чтобы подсказать следователю,

на какие обстоятельства(следы крови,поза трупа, повреждения на трупе)

он должен обратить внимание. Когда после осмотра места проишествия по

делу возникает необходимость в производстве судебно-медицинской экс-

пертизы, следователь назначает ее своим постановлением по делу. В пос-

тановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы должно быть

указано:

1. Кто, какой врач или какие врачи назначаются в качестве эксперта.

2.Какие вопросы ставят эксперту.

3.На основании каких материалов должен дать заключение эксперт.

4.В какой срок должен представить заключение эксперт.

Назначая эксперта,следователь должен разьяснить ему права и обязаннос-

ти, а также предупредить об уголовной ответственности за отказ, за да-

чу заведомо ложного заключения по ст. 181 и 182 УК.Если производство

экспертизы поручается экспертному учреждению, то следователь направля-

ет свое постановление в это учереждение и все необходимые для исследо-

вания материалы, и руководитель экспертного учреждения сам назначает

экспертов,разьясняя их права и обязанности.Следователь имеет право

присутствовать при производстве экспертизы,поэтому он должен быть из-

вещен о месте и времени экспертного исследования.Очень важно участие

эксперта во время проведения следственного эксперимента.

Экспертиза в процессе судебного следствия.

При рассмотрении уголовного или гражданского дела в суде в необходи-

мых случаях также назначается судебно-медицинская экспертиза. Обычно в

суд приглашается тот эксперт, который давал заключение на предвари-

тельном следствии. Председатель суда разьясняет его права и обязаннос-

ти, ответственность перед законом.Первой задачей эксперта на суде яв-

ляется проверка истинности данного заключения и эксперт либо полностью

его подтверждает, либо вносит изменения, выявленные судом.По требова-

нию эксперт разьясняет свое заключение и дает заключение по новым воп-

росам, поставленных судом и участниками процесса.В ходе или в конце

судебного следствия председатель предлагает участникам процесса подать

вопросы в письменном виде эксперту.Ответы на все вопросы должны быть

оформлены в виде заключения.Если в судебном процессе учавствуют нес-

колько экспертов, то они после совещания подписывают одно общее заклю-

чение.

ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В Р.Ф.

Следует запомнить, что инстанции судебно-медицинской экспертизы

подчиняются не органам правосудия, а органам здравоохранения. Струк-

турной единицей является БЮРО. Они могут быть республиканскими, крае-

выми, областными и городскими(МОСКВА,Санкт-Петербург). Порядок работы

определен Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы.В

бюро имеются следующие структурные подразделения

1.Отдел СМЭ трупов(морг) с судебно-гистологическим отделени-

ем,где производят вскрытия трупов по определенной методике в отличие от

патологических отделений больниц.

2.Отдел СМЭ потерпевших, обвиняемых и других лиц (амбулато-

рия).

3.Судебно-медицинская лаборатория с тремя отделениями:

а) судебно-биологическое,

б) физико-техническое,

в) судебно-химическое.

Бюро - самостоятельное медицинское учреждение. Оно имеет в

своем распоряжении здания с определенной территорией, необходимое ме-

дицинское оборудование, транспортные средства. Начальниками бюро СМЭ

являются эксперты соответственно территориальному расположению (напри-

мер, республиканский эксперт министерства здравоохранения автономной

республики). Начальник бюро или вышестоящий эксперт может указать под-

чиненному эксперту или подчиненному начальнику бюро на недостатки в

его личной работе или в работе бюро, но не может отменить заключение

по любой конкретной экспертизе. За экспертное заключение полностью от-

вечает тот эксперт, который произвел экспертизу. Если начальник бюро

или вышестоящий эксперт считает проверяемой им заключение ошибочным,

тот он имеет право обратиться к прокурору, наблюдающему за производс-

твом дела, с мотивированной просьбой о назначении повторной экспертизы.

Все медицинские учреждения и отдельные медицинские специалисты обязаны

оказывать судебно-медицинским экспертам всемерное содействие при про-

изводстве экспертиз. На судебно-медицинскую службу возлагаются обязан-

ности по всемерному содействию органам здравоохранения в улучшении ка-

чества лечебной помощи населению, в борьбе за снижения заболеваемости

и смертности, за оздоровление труда и быта. Начальники бюро и эксперты

обязаны доводить до сведения органы здравоохранения о случаях грубых

расхождений клинических и судебно-медицинских диагнозов, о дефектах

лечебной работы. Так же на бюро возлагаются обязанности по анализу

скоропостижной смерти, травматизму, отравлениям и предоставлять в ор-

ганы здравоохранения свои соображения о профилактике этих явлений. В

тех городах где имеются медицинские институты предмет судебная медици-

на использует бюро как учебные базы. В настоящее время создан респуб-

ликанский центр, который возглавляет главный эксперт России В.В. Томи-

лин. Реорганизация всей службы продолжается по настоящее время.

Документация судебно-медицинской экспертизы.

Каждый случай проведения судебно-медицинского исследования

должен быть надлежащим образом документирован, при чем по форме, пре-

дусмотренной законом. Во всех случаях проведения судебно-медицинской

экспертизы составляется заключение (акт). Если исследование произво-

дится на основании постановления следственных органов о назначении

экспертизы, то составляемый экспертном отчет называется заключением.

При судебно-медицинском исследовании, которое предпринимается по нап-

равлению органов милиции или прокуратуры (без постановления) пишется

акт. В вводной части заключения заносятся паспортные данные свидетель-

ствуемого (погибшего), указывается где, когда и кем проводится экспер-

тиза и приводятся обстоятельства происшествия. Описательная часть зак-

лючения должна излагать ход экспертизы и найденных при этом фактов. В

выводах эксперта (заключение, мнение) следует отражать научно обосно-

ванные результаты, вытекающие из описательной части и ответы на пос-

тавленные перед экспертном вопросы. Кроме того, в выводах (заключении)

эксперт может отвечать на вопросы, хотя и не поставленные на разреше-

ние экспертизы, но очевидные для эксперта и вытекающие из самой экс-

пертизы. Заключение (акт) должно передаваться органам, назначившим

экспертизу, не позднее чем через трое суток, кроме случаев, когда экс-

перт по уважительным причинам не может за этот срок закончить экспер-

тизу.

Танатология.

Наука, занимающаяся изучением вопросов смерти и умирания, на-

зывается танатологией (от греческого смерть - танос). Процесс умирания

может быть быстрым, а может быть длительным. Различают несколько пери-

одов в процессе умирания.

2Преагональное состояние 0: слабый, частый пульс, бледность или

пятнистость кожных покровов, дыхание поверхностное, частое. В этот пе-

риод организм пытается включить компенсанторные механизмы, направлен-

ные на поддержание и нормализацию основных жизненных функций. Преаго-

нальное состояние может длиться несколько часов, даже если лечебная

помощь не осуществляется.

Агональное состояние 0: начало агонии (не при всех видах умира-

ния) весьма четно регистрируется терминальной паузой. Она характеризу-

ется тем, что после учащенного дыхания внезапно наступает его полное

прекращение. Пауза длится до 2-4 минут. Вслед за этим начинается не-

посредственно агония, включающая единственный поверхностных вдох, амп-

литуда дыхательных движений нарастает, человек как бы хватает воздух

ртом. Вследствии нарушения дыхательного акта полностью прекращается

дыхание. Кора головного мозга выключается, хотя на супмолекулярном

уровне процессы жизни мобилизуются и продолжаются. Резко изменяется

внешний вид умирающего: лицо становится бледным, землистым, нос зоост-

рен, роговица теряет свой блеск, приоткрывается рот.

Клиническая смерть 0: начинается с момента прекращения деятель-

ности коры головного мозга, дыхания, кровообращения и продолжается 4-7

минут, в течение которых чаще всего оказываются реанимационные мероп-

риятия. Констатирование факта смерти является важнейшим моментом в де-

ятельности судебного врача, в еще более важным - в деятельности леча-

щего врача. Не трудно определить факт смерти через 6-8 часов после ее

наступления, когда появляются явные трупные явления. Трудно ориентиро-

ваться первые 1-2 часа. В условиях больницы этот вопрос решить нетруд-

но так как имеется различная аппаратура, тем не менее в соответствии с

существующим положением трупы лиц, умерших в больнице, передаются в

морг не ранее чем через 2 часа после наступления смерти то есть не ра-

нее появления на трупе абсолютных признаков смерти - трупных пятен. В

настоящее время для констатации смерти используют ориентирующие и

достоверные признаки смерти. К ориентирующим относят: неподвижное по-

ложение тела, бледность кожи, отсутствие сознания, дыхания, пульса,

сердцебиение, отсутствие чувствительности на болевые раздрожения, отс-

тутствие реакции зрачка на свет. У судебно-медицинского эксперта при

работе на месте происшествия чаще всего не возникают сомнения в факте

смерти так как к этому времени хорошо видны абсолютные признаки смер-

ти: наличие трупных пятен и трупного окоченения, снижения температуры

тела ниже + 20 градусов, высыхание склеры и роговицы, признак Белогла-

зова (изменение формы зрачка при надавлевании - кошачий глаз).

Трупные явления

Трупные явления разделяются на ранние (в 1-е сутки после смерти)

и поздние (становятся заметными со 2-х суток).

К ранним относятся: охлаждения, высыхание, трупные пятна, трупное

окоченение, аутализ.

ОХЛАЖДЕНИЕ ТРУПА.

Охлаждение трупа - для диагностики давности смерти имеет лишь

ориентировачное знание, т.к., наряду с другими факторами, еще не из-

вестно, какая температура тела была в момент умирания, а она может ко-

лебаться в значительных пределах не только у больных, но и у здоровых.

В теле умершего прекращается теплопродукция и происходит охлажде-

ние трупа до температуры окружающей среды. Температура трупа может

быть и ниже температуры среды за счет испарения влаги. Процесс завер-

шается обычно к концу первых суток. Быстрее охлаждаются открытые

участки (кисти, лицо), их охлаждение можно заметить уже через 1-2 ча-

са, медленее-подмышечная впадина. Рекомендуется измерение температуры

в прямой кишке и глубокая термометрия (печени) с помощью электротермо-

метра со специальными игольчатыми датчиками. Теплоотдача зависит от

внешних условий: температуры воздуха, влажности, венциляции, одежды и

ее характера. Имеют значение и индивидуальные особенности: развитие

подкожно-жировой клетчатки (обладание низкой теплопроводностью, она

замедляет охлаждение), возраст (у детей быстрее), причина смерти (при

отравлении алкоголем, мышьяком быстрее, кровопотеря - ускоряет), поэ-

тому результаты термометрии имеют очень относительные значения.

В С Ы Х А Н И Е

Высыхание развевается в связи с испарением влаги с поверхности

тела. Испарение влаги-физиологический, постоянно компенсируемый про-

цесс, происходящий в живом организме. После смерти физиологическое

равновесие между потерей и пополнением жидкости нарушается, организм

начинает терять влагу путем конвенции и испарения. В местах, которые

при жизни наиболее увлажнены (губы, склеры), высыхание проявляется ин-

тенсивно и преставлено в виде участков пергаментной плотности. На ско-

рость и интенсивность влияют условия среды - температура воздуха, пе-

ремещение воздуха и индивидуальные особенности-степень питания, обез-

воженность, одежда. Высыхание кожных покровов и слизистых начинаются

сразу же после наступления смерти, но визуально проявляется через нес-

колько часов. Начинается с роговиц открытых или приоткрытых глаз (пят-

на Ларше - подсыхание в форме треугольника через 4-5 часов после смер-

ти). Эпидермис предохраняет кожу от высыхания, поэтому там, где он

повреждается, создаются условия для высыхания (ссадины, борозды). От-

сутствие прямой зависимости между скоростью высыхания и сроком после

смерти, а также множество влияющих факторов, препятствуют использова-

нию для диагностики давности смерти.

Т Р У П Н Ы Е П Я Т Н А

Трупные пятна - после прекращения сердечной деятельности кровь под действием силы тяжести стекает в ниже расположенные части тела.

Потерявшие тонус сосуды расширяются и переполняются кровью. Появляются

трупные пятна через 2-3 часа. 1 стадия - гипостаз - малоизмененная

кровь содержится в сосудах, при нажатии выдавливается из них, поэтому

трупные пятна исчезают, при переворачивании полностью перемещаются.

Стаз (диффузия) - через 12-15 часов плазма пропотевает, продукты гемо-

лиза пропитывают ткани, кровь сгустившаяся, поэтому трупные пятна при

нажатии бледнеют и перемещаются частично. Имбибиция - через 24-35 ча-

сов, распад эритроцитов и пропитывание окружающих тканей плазмой с ге-

моглобином. Не бледнеют и не исчезают. Трупные пятна зависят от состо-

яния крови: жидкая кровь-трупные пятна обильные, малокровие-выражены

слабо.

1Значение:

1. Достоверный признак смерти.

2. Определение времени смерти, при этом необходимо учитывать и время восстановления окраски.

3. Установление причины смерти при отравлениях.

4. Перемещение трупа.

5. При наличии предметов под трупом, в местах сдавления трупные пятна не образуются, т.к. сдавлены сосуды.

Т Р У П Н О Е О К О Ч Е Н Е Н И Е

Трупное окоченение - сокращение мышц у живого человека происходит

в результате взаимодействия мышечного белка с АТФ, которая при этом

расщепляется с выделением большого количества энергии. Эта энергия ис-

пользуется для механической работы мышц. Расслабление связано с ресин-

тезом АТФ из АДФ в присутствии кислорода. В мышцах трупа постепенно

происходит распад АТФ и сокращение мышц, а т.к. кислорода нет, реситез

не происходит и мышцы не расслабляются.

Трупное окоченение интенсивно при отравлении стрихнином, цикуто-

токсином, кислотами и т.д.; слабо-гемолитическими ядами, наркотиками и

т.д. При асфиксии - быстрее из-за судорог. При высокой температуре

быстрее развивается и разрешается, т.к. биохимические реакции протека-

ют с поглощением тепла.

Развивается трупное окоченение через 3-4 часа, через 8-14 часов все мышцы в состоянии трупного окоченения. Разрешается через 2-3 дня.

Развитие и разрешение по нисходящему типу. Трупное окоченение, нару-

шенное через 10-12 часов после смерти, не восстанавливается.

1Значение:

1. Достоверный признак смерти.

2. Давность смерти.

3. Фиксируется поза.

4. Были ли манипуляции с трупом.

А У Т О Л И З

Аутолиз - свойство биологических объектов разлагать гидролитичес-

ким путем собственные структуры под действием ферментов. После наступ-

ления смерти в отдельных органах и тканях в течение некоторого времени

еще продолжается продукция ферментов. Активная деятельность ферментов

(пепсин, трипсин и т.д.) не всегда прекращается сразу после смерти, а

также клетки распадаются, и освобождаются ферменты, в норме изолиро-

ванные от тканей. Тканевой ацидоз способствует повышению активности

ферментов.

Первоначально аутолиз проявляется в органах с высоким содержанием

протеолитических ферментов (поджелудочная железа, надпочечники, желу-

док, селезенка, печень). Происходит размягчение и разжижение органов и

тканей, нарушение их структуры.

Аутолиз имеет отрицательное значение, имитируя прижизненные пато-

логические процессы. Кроме того, позволяет определить темп умирания

(при быстрой смерти выражен сильнее).

Поздние трупные явления разделяются на разрушающие (гниение, на-

секомые и животные) и консервирующие.

Г Н И Е Н И Е

Гниение - разложение белков микробами (аэробами и анаэробами).

Гниение имеет важное общебиологическое значение - за счет него осу-

ществляется круговорот азота в природе, без гниения невозможна жизнь,

т.к. все было бы завалено трупами, но с субедно-медицинской точки зре-

ния гниение имеет отрицательное значение, т.к. изменение и разрушение

трупа затрудняет решение вопросов.

Условия гниения:

Температура.

Оптимальная температура человеческого тела, выше 60 градусов

Цельсия - гниение приостанавливается и интенсивно идет аутолиз, ниже 0

градусов Цельсия - гниение не происходит и труп долго сохраняется (в

1900г. на р.Березине, в условиях вечной мерзлоты обнаружен мамонт,

пролежавший 44000 лет, в желудке 15 кг пищи, он сейчас в зоологическом

музее Санкт-Петербурга; в 1975г. найден труп 7-месячного мамонта).

Доступ кислорода.

В воде гниение происходит медленнее, чем на воздухе, в 2-3 раза,

в земле-в 8 раз. Без воздуха действуют анаэробы, при этом будет много

промежуточных продуктов и труп плавает в зловонной жидкости.

Влажность.

В воде медленнее и переходит в жировоск, если сухо - теряется

жидкость и гниение замедляется.

Типы гниения

а) сухой, когда мало жидкости (при кахексии, кровопотере);

b) влажный много жидкости (при отеках);

c) газовый - много микробов (при сепсисе, утоплении, т.к. с водой попадают микробы).

Признаки гниения - трупная зелень, вначале в подвздошных облас-

тях-сероводород соединяется с гемоглобином в сульфгемоглобин.

Гнилостная венозная сеть - загнивает кровь в сосудах, из гемогла-

бина образуется сернистое железо.

Люди также интересуются этой лекцией: 8. Этапы создания и жизненный цикл КИС.

Гнилостные пузыри.

Трупная эмфизема - газы, в составе их может входить горючий ме-

тан. Газы развивают давление до 1-2 атм. за счет чего может выворачи-

ваться матка с плодом («трупные или могильные роды») и всплывают трупы.

В процессе гниения может вырабатываться светящийся фосфористый

водород.

Поделитесь ссылкой:

Популярные услуги