Основные этапы формирования сексуальности

НАРУШЕНИЯ ПСИХОСЕКСУАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

Основные этапы формирования сексуальности

Психосексуальное развитие человека

- начинается с первых месяцев жизни.

В процессе психосексуального развития формируются

1) половое самосознание

2) половая роль

3) психосексуальные ориентации.

В процессе индивидуального развития человека

Рекомендуемые материалы

- можно условно выделить следующие возрастные периоды становления и динамики сексуальности.

В развитии человека

- важное значение имеют критические периоды («кризисные периоды», «возрастные кризы»)

Во время этих кризисных периодов

- повышаются риск заболеваемости и чувствительность к различным факторам,

- изменяется резистентность организма.

В пренатальном онтогенезе

- критический период у человека приходится на 6—32-ю недели внутриутробной жизни.

Половая дифференцировка, происходящая в это время, затрагивает

- не только гонады и половые органы,

- но и мозговые структуры, ответственные за половое поведение, материнский инстинкт, агрессивность, двигательную активность и т. д.

Этот необратимый (морфогенетический) процесс определяется

- наличием (у особей мужского пола)

- или отсутствием (у особей женского пола) воздействия собственных андрогенов эмбриона на структуры, ответственные за дифференцировку пола и полового поведения.

Причины нарушений половой дифференцировки в пренатальном онтогенезе:

1) введение андрогенов, стресс, острая асфиксия, нарушение маточно-плацентарного кровообращения

2) у детей, матери которых во время беременности принимали тестостерон, прогестины, резерпин и т. д.

Главное значение возрастных кризов постнатального онтогенеза у человека

- состоит в «перестройке особенностей его психического развития».

Среди выделенных разными авторами возрастных кризов для становления сексуальности и возникновения половых расстройств наиболее значимы:

1) парапубертатный (2—4 года),

2) препубертатный (7—8лет)

3) пубертатный (12—15 лет),

4) переходный (16—24 года).

Инволюционный возраст (после 50 лет)

- также представляет критический период (хотя он и выходит за рамки становления сексуальности),

- так как нарушения темпов пубертатного развития сказываются на резистентности к патогенным воздействиям в течение всей последующей жизни.

Психосексуальное развитие — один из аспектов индивидуального психического развития

Психосексуальное развитие охватывает первые четыре возрастных периода становления и динамики сексуальности

Окончание психосексуального развитие знаменует вступление в период зрелой сексуальности.

При этом формируются

- половое самосознание, полоролевое поведение и психосексуальные ориентации,

- в соответствии со становлением которых можно выделить три этапа психосексуального развития.

I Формирование полового самосознания, осознание принадлежности к полу (1—5 лет)

- происходит под влиянием микросоциальной среды,

- но в значительной степени детерминировано половой дифференцировкой мозга в пренатальном периоде.

Формируются

1) сознание половой принадлежности собственной личности и окру­жающих,

2) уверенность в ее необратимости, после чего попытки изменить половое самосознание ребенка оказываются малоуспешными.

В этом возрасте происходит

- формирование речи,

- появление способности сопоставлять и противопоставлять объекты и их образы,

- становление самосознания (выделение себя из окружающего мира);

- нередко обнаруживается чрезвычайная яркость зрительных представлений, в результате чего ребенок подчас с трудом отличает их от непосредственного восприятия.

Преобладание аффективных реакций над рассудочными

- обеспечивает избирательность привязанностей и контактов.

Детское любопытство направлено

- на выяснение причин появления на свет детей

- и изучение половых признаков (строение тела, половых органов и т.д.);

70% детей

- рассматривают половые органы

- и демонстрируют их друг другу.

 «В доктора» играют в возрасте 4—5 лет 38%,

- в 6—10 лет—43,9%,

- а в 11 — 12 лет— 18% детей,

- причем в 46% случаев мальчики и девочки играют «в доктора» раздельно.

В норме в завершающей фазе этого этапа

- при определении ребенком пола окружающих его лиц

- равнозначную роль играют все признаки половой принадлежности (внешний вид, одежда, строение тела и половых органов).

Микросоциальная среда в этот период

- ограничивается близкими родственниками

Среди близких родственников

- особую роль играет мать,

- и небольшой круг сверстников.

Контакт с матерью, развитие наиболее сильной привязанности к ней, крайне необходим ребенку

- с 6—7 мес приблизительно до 3 лет.

В процессе формирования привязанности к матери закладывается

- основа адекватных взаимоотношений с окружающими,

- и лишение матери в этом возрасте приводит в дальнейшем к реагированию на незнакомых людей страхом и агрессией.

Мать

- проводит большую часть времени с ребенком

- и служит прежде всего источником сенсорной стимуляции — тактильной, температурной, звуковой, зрительной и др.,

- что способствует дозреванию определенных структурно-функциональных систем мозга.

Описываются характерные нарушения психического развития у детей, лишенных матери в первые месяцы жизни:

- ограниченные способности к нормальным отношениям с людьми,

- агрессивность, жестокость, раздражительность, импульсивное поведение.

В дальнейшем у таких детей

- снижена способность к фантазированию и выражению абстрактных идей,

- они неразборчивы в выборе друзей и поверхностны в отношениях с товарищами.

II Формирование стереотипа полоролевого поведения.

На этом этапе (5—12 лет) происходит выбор половой роли,

- наиболее соответствующей психофизиологическим особенностям ребенка

- и идеалам маскулинности (или фемининности) микросоциальной среды.

Выбор половой роли характеризуется

- интенсивной социализацией ребенка,

- формированием у него коллективного сознания.

В период формирования стереотипа полоролевого поведения

- происходит обучение общению со сверстниками,

- совершенствуются и дифференцируются эмоциональные реакции,

- оформляется преобладающее настроение,

- формируется характер.

Этому возрасту свойственны

- недостаточное развитие воли и импульсивность поведения,

- любознательность, доверчивость, подражательность.

Развиваются элементы

- абстрактно-логического, понятийного мышления.

Приобретение личной независимости

- не означает потери контакта с родителями.

Родители и их взаимоотношения

- становятся объектом пристального внимания и подражания.

Родители воспринимаются ребенком

- как модель мужественности и женственности,

- как образец взаимоотношения полов.

Правильное полоролевое поведение родителей

- во многом определяет формирование адекватной половой роли у ребенка.

Со сверстниками дети

- в данном возрасте играют

- в полоролевые, «семейные», игры,

Эти игры

- требуют выполнения определенной роли — жениха, невесты, отца, матери, ребенка

Подобным образом детьми

- апробируется и закрепляется выбранная половая роль,

- отражающая различные аспекты человеческих отношений, в том числе и сексуальных.

Такого рода «семейные» игры

- в зависимости от информированности детей могут отражать широкий диапазон полоролевого поведения взрослых:

- от подражания поведению родителей (чтение отцом газеты перед телевизором, выполнение матерью работ по дому)

- до имитации полового акта.

При участии в играх детей разного возраста

- младшие сначала выполняют роль дочки, сына,

- а по мере взросления и обучения переходят на роли матерей и отцов.

С поступлением в школу

- появляются новые образцы для подражания,

- возрастает роль общения со сверстниками.

На этом этапе

- типично  разделение коллектива

- и противопоставление друг другу по половому признаку.

Благодаря этому антагонизму

- возрастают требования к проявлениям мужественности или женственности,

- почти полностью исключаются компромиссы в выборе половой роли.

Формирование психосексуальных ориентаций

Если первые два этапа психосексуального развития

- протекают на относительно «спокойном» гормональном фоне

- то на этом этапе (12—26 лет) начинается и достигает максимума функционирование эндокринной системы

- в частности половых желез.

На основе индивидуальных особенностей темперамента и характера

- формируется личность.

К моменту формирования личности происходит:

- происходит пересмотр привитых догм и своего положения в семье и обществе, эмансипация от семьи;

- вырабатывается собственное мировоззрение,

- развиваются высшие эмоции.

- формируются общественные представления и социальное сознание, адекватная оценка своих способностей.

Полное отождествление себя с группой и подчинение ей

- являются необходимой стадией социализации у подростка

Психику подростка характеризуют:

1) повышение чувствительности и возбудимости

2) неуравновешенность, раздражительность

3) сочетания застенчивости, стыдливости и заносчивости, развязности

4) стремление к  независимости, освобождение от влияния авторитетов

5) переход к самостоятельности взрослого

6) индивидуализация психики, парадоксально сочетающаяся с недостаточностью ее индивидуального характера и подверженностью влияниям ближайшего окружения

При отсутствии взаимопонимания в семье подросток только в группе

- может в полной мере получить интересующую его информацию,

- обсудить волнующие его проблемы.

Потребность в самоутверждении и самовыражении находит выход

- либо в организованных коллективах, где руководитель становится старшим товарищем,

- либо в неформальных группах.

В тех и других малых группах формируются

- различные идеалы поведения и общения между полами

- эталоны мужественности и женственности.

Увеличение роли стихийных средовых факторов

- в сочетании со скрытностью подростков

- представляет благодатную почву для различного рода нарушений становления сексуальности

Нарушениям в становлении сексуальности

- способствует отсутствие целенаправленного полового воспитания.

Специфика этапа — формирование психосексуальных ориентаций

Формирование психосексуальных ориентаций обусловливают в последующем:

1) выбор объекта влечения (человек, животное, фетиш) с его индивидуальными особенностями (половая принадлежность, внешний вид,  телосложение, поведение и т.д.)

2) необходимость для реализации влечения определенной ситуации и ряда последовательных действий, подчас составляющих настоящий ритуал.

В связи с тем что для обучения копулятивному акту

- требуется более высокий уровень мотивации

- чем для его выполнения

Этот этап в норме

- невозможен без соответствующего нейрогуморального обеспечения.

Этап формирования психосексуальных ориентаций

- можно условно разделить на три стадии соответственно формированию платонического, эротического и сексуального либидо.

Эти три стадии этап формирования психосексуальных ориентаций

- охватывают два возрастных периода: пубертатный и переходный.

Каждому этапу и стадии

- свойственна фазность,

- которая является закономерностью психосексуального развития.

Социальная изоляция,

- в первую очередь лишение общения со сверстниками,

- ведет к искажению сексуального поведения,

- нарушениям реализации влечения

Формирования происходит по следующим стадиям

- платоническое

- эротическое

- и сексуальное

Этап формирования психосексуальных ориентаций

- отличается от предыдущих еще и тем,

- что обе его фазы четко прослеживаются не только на этапе

- но и на каждой  стадии

На платонической стадии вполне достаточно

- совместного приготовления уроков,

- учебы за одной партой,

- занятий в одном кружке,

- просто внимания со стороны объекта влюбленности.

В этом возрасте начинают постепенно распадаться

- однополые группы и коллективы.

При гармоничном развитии в платоническую влюбленность

- вначале включаются отдельные элементы эротического фантазирования (желание остаться  наедине, стремление  к прикосновениям  и ласкам

В дальнейшем количество этих элементов нарастает,

- их диапазон расширяется,

- и они начинают занимать значительную часть свободного времени подростка.

При переходе от платонической стадии либидо к эротической

- у подростка возникает интерес к интимной стороне взаимоотношения полов, эротической литературе.

В художественных  произведениях становятся привлекательными

- сцены свиданий, объяснений в любви и т. д.

Развитие воображение подростка

- подталкивает его к эротическому фантазированию.

Нередко этот интерес,

- как эпидемия, распространяется по коллективам подростков,

- оставляя интактными лишь детей с гормональной недостаточностью или с поломками в психосексуальном развитии на предыдущих этапах.

Однако вторую фазу эротической стадии формирования либидо

- нельзя считать наступившей при ярком эротическом фантазировании и интересе до тех пор,

- пока они не реализуются с партнером.

Только стабильная реализация

- завершает формирование эротической стадии. 

На эротической стадии реализация влечения

- чаще бывает без оргазма, на уровне фрустраций,

- что в плане биологического развития является прогрессивным

Подобная особенность реализации влечения на эротической стадии

- приводит к дальнейшим действиям,

- форсирует переход к сексуальной стадии.

Наряду с этим

- имеются формы эротической реализации,

- подкрепляемые оргазмом.

Долго практикуемые,

- они могут привести к своеобразной задержке формирования либидо.

К подобным формам относится

1) петтинг, который реализуется с партнером,

2) и как суррогатная форма половой активности — мастурбация с аутоэротической направленностью, но образ партнера может присутствовать в фантазиях

Эти фантазии могут быть подчас  нереальными

- содержащими элементы отклонения от нормальной сексуальности.

При длительной задержке формирования либидо

- возможна фиксация на подобных формах активности

- вследствие подкрепления их оргазмом.

В этих случаях в эротическую стадию

- тесно вплетается сексуальное фантазирование

- и нельзя провести четкой границы между эротической и сексуальной стадиями становления либидо.

Основной критерий завершенности стадии — закрепление на практике, т. е. вторая фаза.

Пока нет реализации и подтверждения фантазий,

- подросток «зависает» между стадиями:

Это может быть «зависание»

- между платонической реализацией и первой фазой эротической стадии,

- между эротической реализацией и первой фазой формирования сексуального влечения,

- иногда даже между сексуальным фантазированием и только платонической реализацией.

Платоническое либидо

- обычно кажется эфемерным и у многих ассоциируется только с обожествлением и поклонением избранному кумиру,

- но оно также подчиняется общим законам формирования влечения и должно иметь вторую фазу — научения и закрепления установки, т. е. реализации.

Влюбленному приходится

- не только страдать и мечтать,

- но и реализовать хотя бы минимум:

- уж если не удается красиво умереть на глазах возлюбленной,

- то хотя бы дернуть за косу, спрятать портфель

- или еще каким-либо образом обратить на себя внимание.

На этой очень значимой фазе

- формируется умение знакомиться,

- обращать на себя внимание

- и общаться уже не просто со сверстниками, но именно с объектом любви, увлеченности, к которому появилось влечение.

Если на этой фазе формирования либидо

- не происходит его реализации,

- то любовь остается не только безответной,

- но и незамеченной.

Все трудности, сомнения и неуверенности стадии формирования платонического либидо

- перенесутся на более поздние стадии.

Пока нет реализации сексуального либидо в половом акте,

- существуют возможности отклонений от нормального психосексуального развития

Эти возможности отклонений от нормального психосексуального развития

- впоследствии затрудняют проведение гетеросексуального коитуса

- вследствие отсутствия или искажения либидо.

Чем меньше временной разрыв

- между началом фантазирования и реализацией, тем гармоничнее стадия формирования того или иного компонента влечения;

- напротив, чем дольше откладывается реализация фантазий и мечтаний, тем более вычурными и труднее выполнимыми они становятся.

В результате повышенной склонности к фантазированию и задержек реализации либидо, обусловленных социальными факторами,

- женщины более подвержены отклонениям в психосексуальном развитии.

Провести границу между этими фазами трудно еще и потому,

- что в течение стадии возможны неоднократные возвраты от второй фазы к первой.

Каждый новый переход первой фазы либидо во вторую

- означает все большее сужение диапазона ориентировочного поиска

- и качественно новый уровень в формировании того или иного компонента сексуальности.

Этапу формирования полового влечения в норме свойственны:

1) по-детски наивная, воспринимаемая взрослыми как ветреность и легкомыслие, смена влюбленностей и идеалов

2) сосуществование нескольких увлечений.

Однако это лишь нормальное проявление

- «проигрывания» и отбора методом проб и ошибок тех признаков, особенностей и нюансов платонических увлечений, эротических предпочтений и сексуальных ориентации,

- которые в последующем будут включать механизм «неподвластного разуму» полового влечения.

При широком выборе такого рода признаков

- в периоде становления сексуальности

- облегчается адаптация в последующем.

Возводимые в идеал и социально одобряемые

- постоянство, «любовь с первого класса» и длящаяся годами безответная любовь

- становятся часто признаками слишком узкого диапазона приемлемости, «застывшего» выбора, даже ригидности и показателем трудностей сексуальной адаптации

Всё это и проявляется

- резко ограниченным индивидуальным выбором при вступлении в зрелую сексуальность.

Если ориентации

- оказались «неправильными» и не соответствуют потребностям личности,

- то выбранные тенденции и установки отбрасываются и происходит возврат к первой фазе,

- но уже с запасом новой, полученной «на практике» информации.

Выработанные установки

- могут не реализоваться, а оставаться лишь тенденциями,

а в дальнейшем — затухают,

- сменяются другими

- или держатся на прежнем уровне.

Общие закономерности всех этапов психосексуального развития и каждой стадии III этапа:

1) фазность

2) изменение соотношения биологического и социального, их роли в становлении сексуальности как части психического развития человека.

В процессе психосексуального развития

- биологическая детерминация этапа полового самосознания

- ослабляется при формировании полоролевых установок,

- когда возрастает значение социальных факторов,

- и еще более маскируется на этапе становления психосексуальных ориентации, когда гормональный фон определяет лишь интенсивность проявлений сексуальности.

Это предопределяет

- большую стабильность ранних этапов

- и меньший диапазон ориентировочного поиска в начале каждого этапа.

По мере нарастания роли социальных факторов

- на этапе формирования полоролевых установок

- широта диапазона поиска увеличивается

- и достигает максимума на стадии формирования платонического либидо III этапа психосексуального развития.

В динамике формирования каждого отдельного компонента сексуальности  (половое самосознание, роль, ориентация)

- поиск постепенно сужается

- и становится конкретным к завершению этапа.

3) Преемственность и взаимосвязь этапов (стадий), а также их нарушений

- представляет собой третью закономерность психосексуального развития

Причем на каждом этапе (стадии) становления сексуальности

- имеются задатки последующего.

Образуется как бы сцепление этапов (стадий),

- и выпадение по тем или иным причинам любого из них искажает течение последующих

- и в итоге становление всей сексуальности.

Отсутствие или нарушение ранних этапов психосексуального развития

- приводят к грубым деформациям

Разделение психосексуального развития на этапы условно,

- так как половое самосознание, половая роль и психосексуальные ориентации тесно взаимосвязаны

- и представляют собой динамичные структуры

Эти структуры

- меняются не только в процессе их формирования, но и в течение всей последующей жизни,

- хотя основы всех компонентов сексуальности закладываются при их становлении.

Все расстройства становления сексуальности

- представляют собой частные случаи дизонтогенеза в форме нарушений индивидуального психосексуального развития индивидуума

- и могут возникать как в пренатальном, так и в постнатальном онтогенезе.

Нарушения темпов и сроков психосексуального развития

Задержки (ретардации) психосексуального развития

Задержки (ретардации) психосексуального развития

- являются наиболее частыми клиническими вариантами нарушений психосексуального развития.

Задержки (ретардации) психосексуального развития

- заключаются в отставании сроков становления сексуальности от возраста ребенка.

По этиологии и патогенезу можно выделить три варианта ретардации.

1) соматогенные задержки

2) психогенные задержки

3) социогенные задержки

I Соматогенные задержки — наиболее глубокие и трудно корригируемые нарушения, имеющие биологическую основу.

Грубые нарушения эндокринной системы,

- как правило, приводят к асексуальности,

- т. е. полному выпадению сексуальных компонентов в психическом развитии личности.

Однако и при такой тяжелой форме патологии,

- как врожденный агонадизм, даже у мужчин (как казуистика) встречаются случаи сексуальной адаптации

Однако сексуальная адаптация в таких случаях

- но только при сочетании благоприятного протекания первых двух этапов становления сексуальности

- и врожденного снижения порогов возбудимости нервных структур, обеспечивающих эякуляцию и оргазм.

В этих случаях в адекватной обстановке

- может произойти оргазм

- и тогда на III этапе окажутся закрепленными сексуальные проявления.

В подобных случаях у мужчин нет эякуляции,

- но оргазм при адекватной стимуляции все же наступает (как и у женщин).

II Психогенные задержки

Психогенные задержки

- обусловлены нарушениями в становлении психики

- и могут наблюдаться при общем отставании психического развития или быть изолированными при своевременном созревании остальных ее компонентов.

В подобных случаях соматическое, в том числе и половое, созревание

- проходит правильно и соответствует возрастным нормам.

Психогенные задержки психосексуального развития

- наиболее часто обусловлены психопатией и патохарактерологическим развитием личности (в первую очередь астеническая и истерическая формы).

Тормозящее влияние психопатии

- начинает сказываться уже на этапе формирования полоролевого поведения

- и максимально проявляется на самом ответственном этапе — при становлении психосексуальных ориентации.

Свойственные астенической, психастенической и шизоидной психопатиям

- робость, застенчивость, обидчивость, впечатлительность, слабость побуждений

- ведут к нарушениям коммуникации у этих пациентов

Эмоциональная лабильность, яркое фантазирование, слабость волевых задержек в сочетании с трудностями общения

- способствуют формированию и закреплению заместительных и суррогатных форм сексуальной активности.

По-иному протекает психосексуальное развитие при истероидных психопатиях:

- выраженная эмоциональная лабильность, яркое фантазирование, высокий уровень притязаний

- обусловливают формирование оторванных от реальности тенденций в первой фазе (выработка установки) всех этапов становления сексуальности.

Попытки реализовать эти тенденции на второй фазе

- обусловливают конфликты — как внутренние, так и с объектами влечения.

Метания от объекта к объекту, «непризнанность»

- нарушают контакты с членами группы,

- ведут к отгороженности и поискам  признания в других группах и коллективах.

III Социогенные ретардации психосексуального развития

Социогенные ретардации

- в большинстве случаев наблюдаются при гармоническом психофизическом развитии

- и бывают вызваны неправильным половым воспитанием педагогами и родителями

Педагоги и родители

- могут считать все связанное с полом  чем-то порочным и грязным

- и из лучших побуждений прививать подобные установки детям.

Искажают этапы психосексуального развития и деформируют личность:

- постоянный контроль за детьми,

- отбор для них «подходящих» товарищей и друзей и даже полная изоляция от сверстников,

- негативизм к любым проявлениям сексуальности ребенка и неадекватные воспитательные меры и

Задержки психосексуального развития являются

- одним из вариантов асинхроний психосексуального развития — несвоевременного становления сексуальности

- и в то же время разновидностью психического дизонтогенеза.

Описанные выше ретардации

- представляют собой простые асинхроний,

- которые редко наблюдаются изолированно.

Чаще встречаются сочетанные асинхроний,

- когда задержка сексуальности вызвана действием двух — трех факторов.

Сложным асинхрониям

- свойственно совмещение ускоренного соматического, полового  созревания

- с задержкой психосексуального развития или, наоборот, преждевременного становления сексуальности с сомати­ческой  ретардацией  пубертатного  периода. 

Асинхронии

- отражают дисгармоничность полового созревания.

Клиническая картина.

На первых двух этапах психосексуального развития

- ретардации не привлекают внимания.

Любопытство, связанное с полом, и полоролевые игры

- либо меньше выражены,

- либо отсутствуют.

Это сочетается

- с правильным становлением полового самосознания

- и с правильным формированием половой роли ребенка во всех остальных сферах общения.

При таком варианте

- отсутствуют обе фазы I и II этапов психосексуального развития.

Более мягкой бывает задержка

- при сохранности первой фазы, выработке установки.

Однако и в том, и в другом случае

- выпадает важнейшая фаза — практическое обучение общению между полами.

Задержки психосексуального развития на первых двух этапах

- не осознаются пациентами,

- а родителями и педагогами воспринимаются как показатели благополучного воспитания.

Задержки психосексуального развития

- становятся более заметными в пубертатном периоде.

В некоторых случаях полоролевые игры «в семью», «дочки-матери», свойственные детям 5—7 лет,

- вследствие нарушений коммуникации в этом возрасте переносятся на школьные годы.

При смене коллектива (например, летом на даче)

- ребенок открывает для себя новую игру

- и увлеченно включается в нее с младшими детьми.

«Недоигравшие» в свое время дети продолжают в одиночку или группами играть в куклы

- не только в младших классах,

- но в отдельных случаях и в старших.

Однако игры эти

- качественно отличаются от «своевременных» игр дошкольного возраста

- так как осведомленность к этому возрасту выше и гормональный уровень уже иной.

Участвуют в таких играх

- обычно только девочки.

Эти игры могут быть полезными,

- так как заполняют «брешь» в становлении сексуальности,

- формируют ролевые установки.

Однако совпадение игр с гормональной активностью

- может зафиксировать их как суррогатную форму реализации либидо

- и привести к гомосексуальной направленности полового влечения.

Значительный процент ретардации становления сексуальности

- приходится на этап формирования психосексуальных ориентаций

В этих случаях половое влечение задерживается

- на платонической или эротической стадии.

Его реализация соответствует той стадии,

- на которой произошла задержка,

- а фантазии и мечты — следующей стадии.

Задержки преимущественно на эротической стадии

- становятся одним из наиболее важных звеньев патогенеза нарушений психосексуальных ориентации.

Влияние микросоциальной среды,

- в том числе и неправильное половое воспитание,

- приводят не только к социогенным ретардациям психосексуального развития,

- но и к нарушениям формирования психики ребенка и подростка в целом, к деформации личности.

Женщины больше, чем мужчины,

- страдают от «бдительности» воспитателей на всех этапах становления сексуальности.

Нередко среди обращающихся по поводу отсутствия полового влечения и даже отвращения к половой жизни встречаются женщины,

Эти женщины

- в свое время крайне испугались первой менструации, так как о ней они ничего не знали,

- но о дефлорации с кровью и «позором на всю жизнь» инициативные «воспитатели» их успели предупредить.

Сочетанные задержки психосексуального развития

- показательны при дебютантных формах сексуальных расстройств,

- задолго до которых обычно уже имеются нарушения платонической и эротической коммуникации (барьер общения) с представителями противоположного пола при отсутствии проблем общения с ними как с товарищами.

Это результат нарушения и психосексуального развития

- деформация или отсутствие фазы научения и закрепления установки эротической и даже платонической стадии формирования полового влечения

Если еще в школе

- возникали трудности при попытке заговорить с понравившейся девочкой (пациенты краснели, смущались, убегали или грубили),

- то, повзрослев, они подчас сталкиваются с «непреодолимыми» проблемами эротического и сексуального общения.

Отсутствие практических навыков,

- которые они не смогли получить в процессе становления сексуальности,

- не позволяет правильно провести платоническое общение с партнершей,

- гармонично перевести его в эротический контакт и завершить близостью.

Практически все пациенты воспитывались в условиях гиперопеки,

- а в части случаев гиперопека сочеталась с «ежовыми рукавицами» со стороны матери.

Некоторые семьи были неполными,

- а в остальных мягкий и добрый отец не участвовал в воспитании, так как был оттеснен стеничной и требовательно-властной матерью.

Сексуальное половое влечение становится зрелым только после некоторого периода регулярной половой жизни, сопровождающейся эякуляцией и оргазмом (фаза научения и закрепления установки стадии формирования сексуального влечения).

Отсутствие этой фазы

- задерживает развитие полового влечения на эротической стадии.

Психические нарушения

- встречались у всех пациентов данной группы

- и соответствовали в большинстве случаев инфантильно-зависимым или астеническим психопатиям и акцентуациям, реже неврозоподобным вариантам эндогенного процесса и постпроцессуальным развитиям.

При этом чаще наблюдались депрессивный, обсессивный, астенический и реже — ипохондрический синдромы.

Все больные были хорошо профессионально и социально адаптированы

Диагностика ретардации психосексуального развития происходит на основании анализа становления сексуальности и сексологического анамнеза.

Дифференциальная диагностика

- проводится в группе пациентов с задержками психосексуального развития и

- направлена на выявление патогенных воздействий, их вызвавших

Преждевременное психосексуальное развитие

Преждевременное психосексуальное развитие (ППР) представляет собой раннее становление сексуальности, опережающее средние возрастные нормы и половое созревание.

Этиология и патогенез.

В качестве основных причин ППР, так же как и при задержках психосексуального развития, выступают (I) соматические, (II) психические и (III) микросоциальные факторы.

Хотя при преждевременном соматическом половом созревании и происходит незначительное ускорение психосексуального и психического развития,

- некоторые авторы ускорения не отмечают.

Как правило, интерес к противоположному полу

- такие дети не проявляют,

- а в некоторых случаях выявляется лишь ранняя допубертатная мастурбация.

I Соматические причин ППР: главную роль играет врожденное или раннее поражение глубоких структур мозга

Это поражение мозга проявляется снижением порогов возбудимости нервных образований, обеспечивающих эякуляцию и оргазм (субкортикальный вариант синдрома парацентральных долек)

Независимо от причин раннее пробуждение и развитие сексуальности возможны только при постоянном подкреплении оргазмом или хотя бы приятными ощущениями.

Снижение порогов возбудимости нервных структур, обеспечивающих эякуляцию и оргазм, позволяет получить это подкрепление.

В противном случае сексуальный интерес не выходит за рамки обычного психосексуального развития.

Несвоевременно спровоцированный, но неподкрепляемый, он быстро угасает.

II На этиологию ППР нередко влияет различная психическая патология,

Среди психической патологии можно выделить прежде всего (1) «ядерные» психопатии и (2) эндогенные процессы.

Обусловленные ими особенности психического развития приводят к ранней фиксации интереса детей на сексуальной сфере.

Еще в период любопытства, связанного с полом, изучение половых органов становится эмоционально значимым и принимает по-настоящему сексуальную окраску.

Любые формы половой активности сопровождаются приятными ощущениями или даже оргазмом.

Чаще всего сексуальность находит выход в суррогатных формах

Это происходит потому, что реализовать в данном возрасте выработанные установки невозможно, даже если нет нарушений общения или они касаются только представителей противоположного пола.

В связи с этим нередко изменяются (деформируются) установки. Трудности коммуникации, связанные с нарастанием в процессе развития нарушений психики, могут

При совпадении этапов формирования полоролевого поведения и психосексуальных ориентаций девиации полового влечения и искаженные формы реализации либидо связываются с половой ролью

В подобном случае половая роль деформируется значительно быстрее, чем при нормальном становлении сексуальности.

Реализация выбранных тенденций и установок в этом возрасте, когда аффективные реакции преобладают над рассудочными, вырабатывает динамический стереотип

Выработанный динамический стереотип в последующем образует с ядром личности как бы монолит, сохраняющийся в течение всей жизни и практически не поддающийся терапевтической кор­рекции.

III Социогенные причины ППР

К социогенным причинам ППР относятся пробуждение и формирование сексуальности вследствие иногда однократного, но чаще методичного и длительного растления и совращения детей

Подобное воздействие производится подростками или взрослыми, обычно теми, кто не может адекватно реализовать свое половое влечение.

ППР (во всех его вариантах) за счет мобилизации механизмов интеро- и экстероцептивных раздражений влечет за собой и ускоренное начало полового созревания

Ускоренное начало полового созревания поддерживается и усиливается

Таким образом, основой патогенеза ППР является

Клиническая картина.

Для психогенного варианта ППР типично то, что половое влечение значительно опережает любые другие проявления сексуальности.

Половое влечение

Либидо,

Нарастание психических нарушений в  процессе  дальнейшего  развития   ребенка

Для социогенных вариантов характерно более «естественное», т. е. более последовательное, становление сексуальности.

Становление сексуальности в данном случае начинается с эротических воздействий, навязанных совратителем

Эти эротические воздействия через какой-то промежуток времени начинают вызывать удовольствие, и лишь затем происходит постепенное формирование полового влечения.

Эротические действия проводятся в форме, близкой к адекватной, т. е. с партнером.

В дальнейшем половое влечение

При любом варианте ППР дети выступают инициаторами различных игр, сопровождающихся

Характер сексуальных игр в нормальном развитии сексуального влечения и при ППР:

Раннюю допубертатную мастурбацию как у мальчиков, так и у девочек следует считать одним из проявлений ППР.

Мастурбация у детей до 8—10 лет нередко обусловлена:

В тех и других случаях ее подкрепление оргазмом возможно лишь в результате снижения порогов возбудимости нервных структур, обеспечивающих эякуляцию и оргазм.

Диагностика.

По поводу ППР ребенка обычно обращаются родители и воспитатели

Их беспокоит то,  что сексуальность у ребенка

Дети жалоб не предъявляют и при гиперсексуальности их беспокоят лишь приступообразные ухудшения общего состояния в сочетании со специфическими ощущениями (иногда болью) в половых органах.

Прежде чем ребенок попадает к врачу, он

Обычно при сборе анамнеза приходится ограничиваться впечатлениями взрослых.

Преждевременная сексуальность, обусловленная психическими расстройствами, реже обращает на себя внимание родителей, что связано со скрытностью, недоступностью этих детей.

В большинстве случаев преждевременная сексуальность выявляется ретроспективно, через много лет, при обращении взрослых пациентов в связи с трудностями реализации полового влечения.

Дифференциальная диагностика различных вариантов ППР проводится на основании анамнеза и данных неврологического и психопатологического обследования.

Следует учитывать влияние микросоциальной среды.

Последовательность формирования полового влечения и сексуальной активности имеет четкие различия при социогенных вариантах и в случаях психических нарушений.

Прогноз.

ДЕВИАЦИИ ПСИХОСЕКСУАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

Нарушения полового самосознания (аутоидентификации). Транссексуализм

Нарушения полового самосознания (аутоидентификацни)

- проявляются различными вариантами транссексуализма.