Девиации психосексуального развития
Девиации психосексуального развития
Нарушения полового самосознания (аутоидентификации). Транссексуализм
Нарушения полового самосознания (аутоидентификацни)
- проявляются различными вариантами транссексуализма.
Транссексуализм — стойкое осознание своей принадлежности к противоположному полу, несмотря на правильное (соответствующее генетическому полу) формирование гонад, урогенитального тракта и вторичных половых признаков.
Распространенность транссексуализма среди мужчин
- варьирует от 1 : 37 000 до 1 : 100 000 населения
- причем соотношение между мужчинами и женщинами колеблется от 2:1 до 8:1.
Рекомендуемые материалы
Средний возраст обращения к врачам у мужчин 23—24 года, у женщин — 25 лет.
Этиология и патогенез.
Грубые нарушения дифференцировки структур мозга, ответственных за половое поведение, в первую очередь гипоталамуса,
- приводят к искажению аутоидентификации и ощущению принадлежности к другому полу,
- несмотря на правильный пол воспитания.
Для полноценной половой дифференцировки структур мозга у мужчин требуются:
| 1. | определенная концентрация эмбрионального андрогена, должный период и длительность его воздействия, |
| 2. | отсутствие эстрогенов |
Нарушение любого из этих условий
- может привести к расстройствам этого процесса.
Кроме того, у мужчин, так же как и у женщин, половая дифференцировка структур мозга которых
- не связана с функционированием эмбриональных гонад,
- нарушения могут быть обусловлены различными экзогенными воздействиями в пренатальном периоде,
- в том числе применением некоторых фармакологических средств.
Выраженность нарушения половой дифференцировки
- может варьировать в широких пределах,
- чем объясняется многообразие клинических вариантов транссексуализма:
- от ярких («ядерных») и даже гротесковых форм до стертых
При стертых формах транссексуализма:
- никаких клинических проявлений,
- кроме незначительных эпизодов в детстве с попытками заявить о принадлежности к другому полу, не наблюдается.
Влияние микросоциальной среды,
- практически незначимое для формирования «ядерных» вариантов транссексуализма, в полной мере сказывается при становлении «краевых».
Утверждения о том,
- что транссексуализм возникает при попытках воспитывать ребенка в другом поле,
- не имеют под собой никакой основы.
| 1. | проявления транссексуализма у ребенка начинают восприниматься окружающими как патология, половое самосознание оказывается уже сформированным (не позже 5 лет, а обычно раньше), и любые воспитательные меры не могут его изменить |
| 2. | для коренного изменения поведения (например, половой роли) лишь воспитательными мерами требуется не только время, но и стремление самого пациента. |
В клинической картине транссексуализма
- на первый план выступают нарушения поведения,
- обусловленные ощущением принадлежности к другому полу.
На этапе формирования полового самосознания такие дети
- называют себя именами противоположного пола,
- просят родственников в присутствии других говорить, что они не мальчики, а девочки, или наоборот.
Дети добиваются права носить
- хотя бы нейтральную в половом отношении одежду,
- но ставят целью ношение одежды противоположного пола.
Первое время подобное поведение
- воспринимается взрослыми как детские шутки, блажь или капризы.
Осознав серьезность положения и неэффективность уговоров,
- родители пытаются применять более «действенные» меры,
- но обычно не достигают цели.
Практически жизнь детей-транссексуалов
- это постоянная, полная трагизма борьба за свое «Я»,
- за право сменить пол,
- добиться гармонии между собственным половым самосознанием и восприятием себя окружающими.
Во всех случаях выраженного нарушения половой аутоидентификации
- транссексуализм манифестирует до 5-летнего возраста.
Полоролевые игры в «дочки-матери», «доктора», «семью» и т. п.
- служат как бы индикатором сформированного полового самосознания.
Если нет контроля со стороны взрослых, роли распределяются
- не только с учетом желания каждого участника,
- но и в зависимости от стиля его поведения, квалифицируемого группой как маскулинное или фемининное,
- а также в зависимости от способности отстоять выбранную роль.
Чаще всего и в группах мальчиков, и в группах девочек
- мужские роли достаются детям с наиболее выраженными чертами маскулинности.
В противном случае у них достаточно решительности,
- чтобы выйти из игры в знак протеста.
| Получение мужской роли в группах мальчиков | В группах мальчиков - получение престижной мужской роли требует определенной борьбы с соперниками и доказательства своих прав на нее. |
| Получение мужской роли в группе девочек | В группах девочек мужские роли отдаются легко, при первом желании. |
На этапе формирования полоролевого поведения,
- часто вопреки стараниям взрослых,
- ощущение принадлежности к другому полу облекается в соответствующие формы поло-ролевого поведения,
- и транссексуализм получает больше возможностей для проявления.
На данном этапе:
| Особенности поведения | Мальчики %% | Девочки |
| вели себя как дети противоположного пола и преимущественно играли с детьми другого пола | 63 | 92 |
| предпочитали игры, характерные для противоположного пола | 67 | 92 |
| стеснялись раздеваться в присутствии лиц одного с ними пола | 60 | 46 |
| переодевались в одежду другого пола иногда | 37 | 23 |
| четко осознавали свою принадлежность к противоположному полу | 90 | 100 |
В этом возрасте дети
- со свойственным им максимализмом самоутверждаются в роли противоположного пола,
- и не представляют себе юридических, социальных и медицинских последствий подобного поведения.
Этап формирования психосексуальных ориентаций при транссексуализме
- еще более сложен и ответствен
- чем при нормальном становлении сексуальности.
Начало формирования психосексуальных ориентаций при транссексуализме
- приходится на пубертатный период,
- когда достигает максимума развитие вторичных половых признаков и половых органов,
- а также происходит формирование полового влечения.
С началом активного функционирования половых желез
- резко нарастает ощущение принадлежности к противоположному полу,
- жизнь в «чужом» поле превращается в пытку,
- ношение одежды другого пола становится все более постоянным.
Крайне обостренно воспринимается пациентами
- развитие половых органов и вторичных половых признаков,
- так как они свидетельствуют о половой принадлежности к «чуждому» полу
- и служат доказательством их «неправильного» поведения.
Девушек беспокоит увеличение молочных желез,
- и они их туго бинтуют, на ночь привязывают к ним лед,
- замораживают «искусственным льдом» или хлорэтилом.
Юноши тягостно переживают рост половых органов,
- появление волос на лице,
- первые эрекции.
Для предотвращения эрекций половой член
-перевязывают и фиксируют к промежности с помощью целых систем из бинтов и веревочек.
В 18% случаев юноши-транссексуалы решаются на самооскопление:
- ампутацию полового члена
- или полную кастрацию.
Абсолютно все «ядерные» транссексуалы
- стенично стремятся к смене пола любым,
- даже обманным путем.
На этапе формирования психосексуальных ориентации
- смены только паспортного пола оказывается недостаточно
- и требуется полное признание окружающими транссексуала как представителя осознанного им пола.
Формирование полового влечения в большинстве случаев транссексуализма
- соответствует половому самосознанию, т. е. у женщин с мужской аутоидентификацией оно возникает к женщинам,
- а у мужчин с женской аутоидентификацией — к мужчинам.
Внешне подобное влечение воспринимается как гомосексуальное,
- но по сути таковым не является,
- поскольку в согласии с половым самосознанием направлено на противоположный пол.
Сексуальные предпочтения мужчин-транссексуалов
| Мужчины | Женщины |
| Предпочитают в качестве партнеров гетеросексуальных мужчин - и отвергают мысль о том, что их половая активность гомосексуальна. | Связь с женщиной мужчинами-транссексуалами воспринимается как противоестественная, гомосексуальная. |
Большинство транссексуалов (53% мужчин и 61% женщин)
- вступают в половой контакт с представителями одного с собой паспортного пола.
Возможно формирование полового влечения
- и к представителям противоположного пола,
- но его нужно расценивать как гомосексуальное,
- хотя внешне оно выглядит гетеросексуальным.
Женщины предпочитают партнеров одного с ними пола,
- но проявляют меньшую сексуальную активность, чем мужчины-транссексуалы.
| Влияние среды на развитие «ядерных» вариантов транссексуализма | Влияние среды на развитие «краевых» вариантов транссексуализма |
| «Ядерные» варианты транссексуализма - практически не зависят от влияний микросоциальной среды - и без смены пола адаптации не поддаются. | В противоположность «ядерным» вариантам «краевые» формы трансексуализма - отличаются мягкостью течения - и оцениваются как внешне компенсированные и социально адаптированные В то же время у пациентов - сохраняются ощущения принадлежности к противоположному полу. |
В основе «краевых» вариантов лежат
- менее грубые, иногда значительно смягченные нарушения половой дифференцировки структур мозга в пренатальном онтогенезе.
Варианты компенсации и социальной адаптации «краевых» транссексуалов:
| I | Компенсация по конформному типу |
| II | Компенсация по типу трансформации полового влечения. |
I. Компенсация по конформному типу
Обусловлена особенностями личности,
- предопределяющими зависимость от норм и установок микросоциальной среды
- и одновременно легкую и быструю коррекцию нарушений поведения обычными воспитательными мерами.
В этих случаях компенсация и адаптация держатся
- только на самоконтроле пациентов,
- их непрекращающейся борьбе с нарушенным половым самосознанием
- и пробуждающейся сексуальностью.
Транссексуализм, компенсированный по конформному типу,
- начинается со стремления ребенка утвердиться в другом поле,
- носить соответствующую одежду.
Однако попытки заявить о своей принадлежности к другому полу
- обычно подавляются взрослыми,
- и поведение детей становится внешне адекватным.
Их половое самосознание не изменяется,
- транссексуализм «инкапсулируется»,
- но остается стержнем личности
В этом случае транссексуализм обусловливает постоянную борьбу между
- стремлением к навязываемому окружающими социально приемлемому поведению
- и подавленными биологическими мотивациями.
На этапе формирования полоролевых установок
- нарушенное половое самосознание сказывается в полной мере
- и определяет выбор роли, что находит отражение в играх, свойственных противоположному полу.
Половое влечение
- формируется также под влиянием полового самосознания,
Однако в силу приверженности «краевых» транссексуалов данного типа социальным нормам
- либидо, направленное на представителей одного с ними паспортного пола, несовместимое с допустимым поведением,
- долго не реализуется и задерживается на фоне выработки установки эротической или даже платонической стадии
- что чаще встречается у женщин.
Долгие годы может длиться дружба двух женщин,
- где одна (с нарушением полового самосознания) выполняет мужскую роль, но только в социальном плане:
- опекает, защищает, принимает решения, заботится о материальном благополучии другой.
Постоянная борьба со своим «пороком»,
- между потребностью и зависимостью от мнения окружающих
- ведет к дисгармонии личности, ее патохарактерологическому формированию даже без психопатологической отягощенности.
Большая часть таких женщин и мужчин адаптируется,
- находя компенсацию в работе,
- свойственной противоположному полу.
Женщины выбирают не просто мужские профессии,
- а наиболее престижные из них:
- летчиков, капитанов дальнего плавания, геологов, следователей, хирургов и т. д.
При этом они получают возможность
- не только самоутвердиться,
- но и «на равных» вращаться в мужском обществе.
Профессия оправдывает
- их мужские привычки, манеру держаться, стиль одежды.
Труднее социально адаптироваться мужчинам-транссексуалам.
С детства их женственность
- вызывает насмешки, пренебрежение
- и даже травлю со стороны сверстников.
Если девочка с мальчишескими замашками в глазах подростков, а подчас и взрослых
- стоит выше своих сверстниц, так как маскулинность престижнее фемининности,
- то женственный мальчик занимает на иерархической лестнице сверстников более низкое положение, становится человеком «второго сорта».
Женские профессии, которые они в последующем выбирают,
- непрестижны и продолжают вызывать удивление и насмешки мужчин.
Однако девочки, а в последующем женщины
- относятся к ним благожелательно,
- охотно принимают в свой коллектив этих мягких и покладистых мужчин, лишенных недостатков «сильного» пола.
Компенсация и адаптация «краевых» вариантов транссексуализма по конформному типу
- может длиться всю жизнь,
- но часто после многих лет жестокого подавления биологические мотивации прорываются,
- и стремление к смене пола вынуждает обратиться к врачу.
II Компенсация по типу трансформации полового влечения.
| Формирование полового влечения при «ядерных» вариантах транссексуализма | Формирование полового влечения при «краевых» вариантах транссексуализма |
| Половое влечение формируется в тесной связи с половым самосознанием | При «краевых» формах, компенсированных типу трансформации полового влечения, направленность полового влечения - не совпадает с половой аутоидентификацией - половое влечение направлено на представителей противоположного генетического и соответственно гонадного пола. |
Внешне наблюдается гармония между
- упорядоченным, «адекватным» поведением
- и паспортным полом транссексуала.
Иногда подобная трансформация на этане формирования психосексуальных ориентации
- убеждает окружающих в том, что человек «одумался»,
- «стал взрослым».
Тем самым окружающие,
- требуя соблюдения норм микросоциальной среды и поощряя «правильное» поведение,
- подталкивают транссексуала к неестественным для него контактам, субъективно воспринимаемым как гомосексуальные.
Даже при внешне правильном сексуальном влечении к противоположному полу
- семейные союзы таких людей отличаются дисгармонией и нестойкостью,
- что свойственно «краевым» вариантам женского транссексуализма, адаптированным по типу трансформации полового влечения.
Женщины проявляют безразличие или чаще отвращение
- к домашнему хозяйству,
- «женской» работе
- и воспитанию детей.
Это основные и самые яростные борцы
- за раскрепощение женщин.
Неналаженный быт, беспризорные, «недоласканные» и нередко трудновоспитуемые дети, независимый образ жизни и агрессивность женщины
- даже при хороших межличностных отношениях
- через несколько лет делают брак невыносимым.
Подобные браки,
- как правило, легко распадаются,
- так как эти женщины не являются консервативными хранительницами очага.
Повторные браки для них
- обычно не становятся проблемой,
- но оказываются такими же недолговечными.
В отдельных случаях
- в силу характерологических особенностей супругов браки не распадаются,
- но адаптированные варианты транссексуализма у женщин могут быть причиной крайних случаев «половой холодности»
В подобном случае половой акт
- не только безразличен,
- но и вызывает резкую негативную реакцию.
У мужчин с «краевыми» формами транссексуализма, адаптированными по типу трансформации полового влечения (либидо к женщинам),
- браки счастливее.
Типичные для них черты — женское стремление к домашнему очагу, уюту, любовь к детям, радость при выполнении работ по дому (мытье посуды, уборка квартиры, даже шитье нарядов для жены)
- вызывают зависть соседок и подруг жены.
Лишь при наличии у жены маскулинного идеала мужа
- возникает дисгармония в браке,
- затрудняющая семейную жизнь и иногда делающая ее невыносимой.
Диагностика «ядерной» формы транссексуализма трудностей
- основана на изучении динамики становления сексуальности,
- поскольку стержнем транссексуализма является нарушение полового самосознания с раннего детства,
- на которое наслаиваются вторичные искажения последующих этапов становления сексуальности.
Гораздо труднее выявить
- «краевые» варианты транссексуальности.
Однако в тех и других случаях пациенты
- активно обращают внимание врача на свое ощущение принадлежности к противоположному полу.
Практические трудности дифференциальной диагностики связаны с тем, что просьба пациента сменить пол воспринимается врачами
- как проявление психического заболевания.
Сверхценные и даже бредовые идеи смены пола
- действительно встречаются в клинике различных психических расстройств,
- чаще всего в случаях паранойяльного синдрома при эндогенных процессах и органических поражениях головного мозга.
При транссексуализме
- обязательны тщательное психопатологическое обследование в стационаре, а подчас последующее длительное наблюдение
- для исключения сверхценных или бредовых идей полового метаморфоза, обусловленных психическими заболеваниями.
Наиболее трудной является дифференциальная диагностика «краевых» вариантов транссексуализма,
- внешне нередко принимаемых за гомосексуальное поведение
Нарушения стереотипа полоролевого поведения
Трансформация полоролевого поведения
Трансформация полоролевого поведения — формирование полоролевого поведения, свойственного другому полу, при правильном половом самосознании.
Этиология и патогенез.
Одним из этиологических факторов трансформации полоролевого поведения,
- так же как и при транссексуализме,
- выступает нарушение половой дифференцировки структур мозга в пренатальном онтогенезе.
Однако эти нарушения половой дифференцировки структур мозга в пренатальном онтогенезе
- менее грубы, чем при транссексуализме,
- искажений полового самосознания не дают
- и служат только фоном для основного патогенного фактора — влияния микросоциальной среды на этапе формирования полоролевого поведения.
| Причины полоролевой трансформации у мальчиков | Причины полоролевой трансформации у девочек |
| 1) воспитание родителями мальчика в «другом поле», 2) нарушение половых ролей в семье (чрезмерно властная мать, играющая роль лидера, и подчиняемый отец) 3) воспитание матерью сына «по своему образу и подобию» в неполных семьях. | Недостаточная материнская любовь, отсутствие ласки в детстве - приводят в последующем к несвойственным в норме женщинам агрессии и черствости, отсутствию материнского инстинкта. |
Клиническая картина.
Поведенческие нарушения
- схожи с клинической картиной транссексуализма,
- и только ощущение принадлежности к другому полу при транссексуализме позволяет отличить его «краевые» варианты от трансформации полоролевого поведения.
Полоролевые нарушения начинают проявляться на этапе ролевых игр,
- когда девочки охотно играют в войну, машины, «паровозики»,
- дерутся на равных с мальчиками.
Других девочек
- они не замечают,
- снисходят до игры с ними только в роли «отца», «жениха», «брата»
- и охотно надевают одежду мальчиков
Такие девочки
- как правило, не протестуют и против одежды девочек,
- хотя и чувствуют себя в ней несколько скованно, особенно в нарядной.
Если они участвуют в художественной самодеятельности,
- то предпочитают роли мальчиков или девочек-сорванцов,
- добиваются успеха в тех видах спорта, которыми занимаются и мальчики.
Мальчики растут мягкими, ласковыми, послушными, аккуратными, иногда даже слащавыми;
- не дерутся, избегают конфликтов,
- предпочитают тихие игры с девочками,
- любят помогать дома по хозяйству;
- охотно занимаются музыкой, фигурным катанием, танцами,
- иногда увлекаются балетом.
Ухаживают за младшими в семье,
- опекают маленьких во дворе, в школе.
Такой мальчик — «идеальный ребенок»,
- тот, на которого обычно не нарадуются воспитатели
- и который вызывает зависть других родителей.
В период формирования полового влечения у этих подростков обоих полов
- существует большая опасность возникновения гомосексуального влечения.
В подобных случаях к трансформированному поведению
- часто присоединяется стремление к переодеванию и ношению одежды противоположного пола — трансвестизм
Трансвестизм представляет собой одно из проявлений выраженных полоролевых нарушений.
Чаще наблюдается предпочтение интерсексуальной одежды:
- мужские брюки, джинсы у девочек
- и рюшечки, кружевные рубашки, яркая одежда у юношей.
При трансформации полоролевого поведения,
- несмотря на правильную аутоидентификацию,
- переодевание и ношение одежды лиц другого пола выступают как стремление утвердиться в другой роли
Эти роли не совпадают с самосознанием,
- и не носят сексуальной окраски,
- не вызывают полового возбуждения.
Женщинам с трансформацией половой роли
- свойственно безразличное или негативное отношение к представительницам своего пола,
- нередко они не могут найти с женщинами общих интересов и даже тем для разговора.
В их одежде преобладают строгие костюмы, сдержанные тона,
- короткая стрижка сочетается с отсутствием косметики, безразличием к украшениям.
У этих женщин нет нарушения полового самосознания,
- они всегда ощущают себя женщинами,
- не стремятся перевоплотиться в мужчину,
- не стыдятся своего тела.
Однако общение только с противоположным полом на этапе формирования влечения,
- товарищеские отношения, изоляция в коллективе противоположного пола
- задерживают психосексуальное развитие.
Запаздывает, как правило,
- и половая осведомленность.
Нередко информация о взаимоотношениях полов,
- исходящая от сверстниц, воспринимается как грязь
- в связи с ее направленностью на товарищей.
Первая влюбленность также приходит поздно,
- нередко возникает при смене коллектива
- и направлена не на сверстников, а на более старших мужчин,
- которые не годятся в товарищи.
Влюбленность часто останавливается на платонической стадии
- и переход к эротическим проявлениям воспринимается как оскорбление.
Первая непроизвольная реакция агрессивная
- и требуется немало времени для перехода на следующие стадии.
Легче происходит адаптация со старшими мужчинами,
- так как в этом случае помогает возрастное подчинение.
Даже при своевременном начале половой жизни сексуальность подавлена,
- преобладают мужской стереотип поведения
- нетерпимость и агрессия к партнеру.
Отсутствует свойственное женщинам
- умение приспосабливаться, оправдывать и прощать
То, что привлекает в этих необычных женщинах в период знакомства и ухаживания,
- в браке создает нетерпимую обстановку.
В результате почти такие же,
- как при транссексуализме, временные браки расторгаются
- в основном по инициативе пациенток.
Часть женщин с трансформированной половой ролью
- вообще не могут начать половую жизнь,
- несмотря на хорошую социальную адаптацию и отсутствие каких-либо выраженных странностей в поведении вне сексуальной сферы.
Товарищеские, «братские» отношения
- с представителями противоположного пола, сложившиеся в раннем детстве и закрепившиеся в школьные годы,
- становятся стереотипом их поведения
- и тормозят сексуальность.
На работе, как и в школе,
- мужчины-сослуживцы воспринимают такую женщину
- как «своего парня».
С ней можно поделиться радостью влюбленности,
- «поплакаться» о трудностях семейной жизни,
- а порой и услышать дельные соображения о том, как строить отношения с женой или новой знакомой.
Качества, которые женщины считают основной причиной того, что они остались «старыми девами»:
- деловые отношения с мужчинами,
- мужской стиль поведения,
- неумение кокетничать,
- отсутствие женственности
В отдельных случаях они
- немедленно прекращают дружбу даже с нравящимся человеком,
- как только он нарушает «правила»
- и начинает ухаживать.
Мужчин агрессивных, с маскулинным поведением они «ставят на место»
- при первой же попытке перейти от товарищеских отношений к более близким,
- при попытке обнять, тем более поцеловать.
Встретив необычное поведение, непритворную агрессию,
- мужчины, уверенные в своей ошибке, уходят.
Мягкие, феминизированные мужчины
- годами любят, поддерживают дружеские отношения.
Имеются наблюдения,
- когда подобные пары, будучи вынужденными ночевать в одной постели
- не могли уснуть всю ночь,
- но не сумели перешагнуть соответствующий рубеж.
В противоположность этому
- существуют варианты сочетания полоролевой трансформации
- с ранним началом половой жизни
- и беспорядочными кратковременными связями.
Беспорядочные кратковременные связи
- начинаются в подростковом возрасте
- и обусловлены отсутствием барьера, тем, что короткие, «на равных» отношения со сверстниками воспринимаются правильно,
- а с мужчинами старшего возраста — как доступность, «самореклама».
Даже при значительном сексуальном опыте и сексуальной распущенности
- девочки иногда продолжают для сверстников быть «своими парнями»,
- а на сексуальную близость идут с мужчинами значительно старше себя.
У женщин с полоролевой трансформацией
- наряду с мужским стереотипом поведения почти всегда выступают элементы садизма
Если им не удается физически мучить мужчин,
- то уж моральным унижениям они подвергают их систематически.
Социальная адаптация мужчин с трансформацией полоролевого поведения
- проходит легче, чем мужчин с транссексуализмом,
- так как отсутствует демонстративное стремление к переодеванию и желание смены пола
Мягкость, конформность позволяют им
- найти свое место в кулинарном искусстве.
Иногда полоролевые .рансформации
- социально ничем не проявляются до тех пор,
- пока в мужском коллективе не находится один,
- с радостью выполняющий тягостную для остальных работу,
- готовый взять на себя ведение всего хозяйства.
В семье такие мужчины прекрасно адаптируются,
- избавляя жену от домашних забот.
Если жену и не устраивает пассивная роль мужа в сексуальной близости
- то окружающие считают это блажью с ее стороны.
Мужья терпеливо сносят обиды и унижения от жены
- для сохранения семьи,
- и такие семьи обычно не распадаются.
При трансформации роли у женщин
- семьи не столь стабильные,
- но самостоятельная, умная и решительная жена, которая «полностью понимает мужскую психологию»,
- вызывает зависть у окружающих мужчин (правда, до тех пор, пока они не попали сами в положение ее мужа).
Диагностика осуществляется
- на основании анамнестических данных, когда с детства трансформирована половая роль при правильном самосознании,
- и по объективным признакам поведения, не свойственным данному полу.
Дифференциальная диагностика
- проводится с «краевыми» вариантами транссексуализма.
Прогноз.
| Мужчины с трансформацией полоролевого поведения | Женщины с трансформацией полоролевого поведения |
| Обычно мужчины с трансформацией полоролевого поведения - хорошо адаптируются и социально, и сексуально. | Прогностически неблагоприятны случаи выраженной трансформации половой роли у женщин - так как их маскулинное поведение не устраивает мужчин |
Гиперролевое поведение
Гиперролевое поведение характеризуется чрезмерной акцентуацией некоторых особенностей половой роли.
Этиология и патогенез.
В формировании гиперролевого поведения
- определенное значение имеет процесс половой диф-ференцировки структур мозга.
Например, в экспериментах на животных установлены четкие половые различия в таких поведенческих актах, как
| 1. | агрессивность |
| 2. | двигательная активность |
| 3. | материнский инстинкт |
Выраженность этих поведенческих актов
- определяется чувствительностью структур мозга (в основном гипоталамуса) к андрогенам или эстрогенам
Чувствительность мозговых структур к воздействию андрогенов или эстрогенов
- зависит от половой дифференциации мозга в пренатальном периоде.
Нарушения дифференциации мозга
- могут служить фоном, на котором формируется гиперролевое поведение.
Однако гораздо большее значение имеют
- прививаемые нормы микросоциальной среды,
- в первую очередь повсеместно распространенные высокие требования к маскулинному поведению
Маскулинное поведению
- оценивается значительно выше, чем фемининное
Некоторым народам вследствие особенностей их социально-культурного развития
- свойственны еще более жесткие требования к подчиненному полоролевому поведению женщин.
Формированию гиперролевого поведения способствуют
- и психические особенности личности.
| Гипермаскулинное поведение | Гиперфемининное поведение |
| Гипермаскулинному поведению - созвучны гипертимные, неустойчивые и в какой-то степени истероидные акцентуации и психопатии. | Гиперфемининиому поведению - созвучны инфантильно-зависимые, астеноневротические, психастенические, сенситивные и те же истероидные акцентуации и психопатии. |
Становление садизма у мужчин и мазохизма у женщин,
- если они не выходят за рамки нормального поведения,
- т. е. представляют типовые модели гиперролевого поведения,
- начинается на ранних этапах онтогенеза.
Отсутствие при этом тактильного и эмоционального контакта с матерью
- к которой в норме должна возникать первая привязанность,
- приводит к развитию у детей агрессивного поведения.
В подобных случаях элементы садизма,
- возникающие в раннем детстве,
- обычно выходят в последующем за рамки нормального поведения,
- и на их основе формируются сексуальные парафилии (перверсии).
Парафилия (греч para рядом philia любовь, склонность) половое извращение. Перверсия)
Даже скорригированная воспитанием агрессивность
- может включаться в структуру полового влечения в подростковом и юношеском возрасте,
- особенно тогда, когда нормальная реализация сексуального влечения затруднена и заменяется фантазированием.
У этих детей возможен и другой вариант патогенеза парафилии,
- при котором вследствие снижения порогов возбудимости или нарушений психики этап формирования полового влечения перемещается на более ранние сроки (психогенный вариант преждевременного психосексуального развития)
В таком случае половое влечение
- «сплавляется» с агрессивным, садистическим поведением.
Сходны с этим и механизмы формирования патологических мазохистических перверсных тенденций и установок,
- но в их изначальной основе лежит не отсутствие контакта с матерью, а наоборот, гиперопека, заласканность и т. д.
| Формирование патологических садистических тенденций и установок | Формирование патологических мазохистических тенденций и установок |
| Облегчается при эпилептоидных, неустойчивых, шизоидных и органических психопатиях или эндогенном процессе. | Мазохистические установки чаще сочетаются с шизоидными, астеноневротическими и психастеническими психопатиями или процессуальными изменениями личности. |
Клиническая картина.
I Гипермаскулинное поведение
Гипермаскулинное поведение проявляется
- в подчеркнуто мужском типе поведения,
- в стремлении к получению сугубо «мужских» престижных профессий,
- занятиях чисто «мужскими» видами спорта.
Характерно отношение к женщинам
- как к существам более низкого положения
- и пренебрежение ко всем видам «женского» труда.
На этапе формирования полоролевого поведения подобная гипермаскулинность выражается
- в повышенной агрессивности,
- в стремлении к неформальному лидерству.
В сексуальной жизни ярко выражено
- стремление к получению оргастической разрядки,
- полное игнорирование ласк
- и безразличие к неудовлетворенности женщины («генитальный тип» сексуального поведения мужчины).
Для гипермаскулинного полоролевого поведения
- наряду с другими особенностями поведения характерны элементы полового тиранизма (садизма),
- но они не переходят границ крайних вариантов нормы и к патологии отношения не имеют.
Элементы садизма проявляются
- принуждением к близости,
- грубым овладением женщиной с имитацией злобности,
- причинением боли, щипками, укусами.
Еще нагляднее элементы садизма выступают
- при страхе женщины,
- ее попытках уклониться от сексуального контакта.
Обычно вполне достаточно
- только разыгрывания подобных сцен
- и действия носят символический характер.
Ведущим является
- ощущение власти над партнершей, чувство господства над ней
- в сочетании с ее подчиняемостью и пассивностью.
Как компенсаторное поведение гипермаскулинная роль
- нередко встречается у подростков,
- стремящихся утвердиться как в собственных глазах, так и в глазах сверстников.
Подобное поведение
- не всегда выглядит естественным,
- часто контрастируют возможности и притязания подростка.
Нарочитая агрессивность, грубость, готовность в любой момент вступить в драку, курение, алкоголизация и употребление наркотиков
- выступают лишь как средство утверждения подростка в мужской роли.
Характерно увлечение «мужскими» видами спорта,
- но не столько требующими силы и выносливости,
- сколько дающими возможность наносить телесные повреждения.
Наблюдается склонность к антисоциальным поступкам
- от дерзких набегов на чужие сады
- до садистических избиений и даже убийств, совершаемых группами подростков.
Стремление к лидерству в группе поддерживается
- не столько силой и уверенностью,
- сколько жестокостью.
В этих случаях садизм является
- уже не игровым, как при обычном гиперролевом поведении,
- а проявляющийся издевательством над животными, младшими детьми или более слабыми сверстниками.
Отказ от любой работы по дому и пренебрежение к «женским» чертам характера
- трансформируются в циничное отношение к женщинам вообще
- и как к сексуальным партнерам в частности.
Примитивно-стандартный стереотип сексуального поведения
- сочетается с грубым принуждением к извращенным действиям,
- отказ от которых обычно приводит к избиению партнерши.
В большинстве случаев подобное поведение
- транзиторно и с возрастом сглаживается,
- но может приобрести патологические формы.
Гиперролевое поведение как вариант компенсаторного
- часто проявляется и у транссексуалов,
- борющихся за признание своей принадлежности к другому полу.
Мужчины с гиперролевым поведением
- крайне тяжело переживают снижение сексуальной функции.
У них бывают невротические развития
- с фиксацией на сексуальной неполноценности,
- даже при возрастных физиологических снижениях, упорство в стремлении восстановить половую функцию до исходного уровня.
Патологическое гипермаскулинное поведение находит отражение
- в сексуальном садизме (активная алголагния, насильничество, эротический тиранизм),
В подобном случае сексуальный садизм выходит
- за рамки нормального поведения,
- и является половым извращением.
Садизм выражается
- в получении удовлетворения только при унижении партнерши
- или жестоком обращении с ней.
При крайних проявлениях сексуального садизма
- половое удовлетворение наступает при нанесении жертве телесных повреждений
- или даже ее умерщвлении,
- причем максимальное возбуждение достигается при виде агонии.
Встречаются и другие варианты садизма:
1) активный флагеллантизм (удовольствие при бичевании других),
2) копрофемия (желание произносить в присутствии лиц другого пола непристойные слова с целью вызвать смущение и стыд).
II Гиперфемининное поведение
Гиперфемининное поведение характеризуется
- подчеркнутой пассивностью, подчиняемостью, полной самоотдачей,
- материнским заботливым отношением не только к детям, но и ко всем окружающим,
- домовитостью.
Для гиперфемининного поведения характерно
- повышенная конформность,
- умение приспособиться к любым особенностям и требованиям партнера,
- жить интересами другого и испытывать при этом высшую радость
Гиперфемининное поведение классически описано
- А. П. Чеховым в рассказе «Душечка».
Таким женщинам свойственны:
- женственность, кокетство, увлечение нарядами, украшениями, косметикой,
- подчас утрированные
Столь же полная самоотдача
- происходит и в половой жизни.
Все усилия и стремления
- направлены на удовлетворение мужчины,
- иногда во вред себе.
Этих женщин не волнует отсутствие оргазма,
- его полностью замещает психологическое удовлетворение от того, что доставляется радость любимому человеку.
Если отсутствие оргазма и приводит женщину к врачу,
- то на первом плане стоит не жажда наслаждения,
- а страх, что мужчина не получит с ней полного удовлетворения.
В сексологической литературе и в разговорах с подругами
- они пытаются узнать приемы, возбуждающие мужчину.
В нормальном половом акте
- достаточно четко выступают и определенные элементы мазохизма,
- в связи с чем гиперролевое поведение женщин обычно воспринимается как естественная женственность и особого внимания не только окружающих, но и сексопатологов не привлекает.
Мазохистические тенденции,
- выходящие за пределы нормального поведения,
- представляют собой патологическое гиперфемининное поведение (мазохизм, пассивная алголагния, страдальчество, пассивизм)
Патологическое гиперфемининное поведение
- проявляется в получении удовольствия при унижении и физических страданиях, доставляемых партнером,
- и выступает как половое извращение (перверсия).
Без таких действий партнера
- удовлетворение может не наступить.
И у мужчин, и у женщин гиперролевое поведение
- обостряет ощущения,
- способствует более быстрому получению удовлетворения в полном объеме.
Гиперролевое поведение в сексуальных контактах может сочетаться
- как с гиперролевым,
- так и с обычным стилем поведения в остальных сферах жизни.
Гиперролевое поведение при трансформации половой роли
- гораздо чаще ведет к патологическим гиперролевым установкам,
- т. е. к появлению перверсных тенденций: у женщин — садизма, у мужчин — мазохизма.
Подобные явления наблюдаются
- при некоторых формах психопатий (причинение себе боли ожогами, уколами, укусами).
На этапе формирования психосексуальных ориентаций
- мазохистические желания включаются в структуру полового влечения.
Встречаются также иные формы мазохизма:
| 1) пассивный флагеллангизм | Удовольствие от бичевания, сечения |
| 2) пикацизм | Стремление пачкаться мочой, калом, выделениями из половых органов партнера. |
| 3) Копролагния | Желание прикасаться к экскрементам партнера, пачкаться ими. |
| 4) Уролагния | Возбуждение наступает при обонянии запаха мочи партнера, ее питье. |
| 5) Ренифлерс(osphresiophilia) | Получение удовольствия от запаха партнера |
| 6) Сервилизм (пажизм) | Половое удовлетворение от роли слуги или пажа. |
Иногда тенденции садизма у женщин или мазохизма у мужчин, тормозящие сексуальность,
- остаются подспудными, до конца не осознанными
- и выявляются только при детальном изучении анамнеза.
Так, несомненным проявлением мазохизма являлось то,
- что у пациента 36 лет с отсутствием эякуляции в браке
- всегда наступало возбуждение при виде крупных, властных женщин,
- по отношению к которым от занимал подчиненное положение.
Ночные поллюции происходили только
- при кошмарных сновидениях,
- когда за ним кто-то гнался с целью убить или на него наезжала машина, поезд и т. д.
Диагностика.
Гиперролевое поведение
- обычно не является патологией
- и расценивается как крайний вариант нормы.
Диагностика патологического гиперролевого поведения — садизма и мазохизма
- бывает затруднена в связи с недостаточной откровенностью больных,
- сознательно скрывающих перверсные тенденции.
Для их выявления необходимо
- тщательно анализировать этапы становления сексуальности, условия и ситуации возникновения первых оргазмов,
- побуждать подробно описывать эротические сновидения
- и при возможности получать объективные сведения от партнера.
Дифференциальная диагностика
- проводится между простым и патологическим гиперролевым поведением.
Патологические установки (перверсии)
- необходимо дифференцировать от психических расстройств, которые обычно сочетаются с ними.
Лечение.
Гиперролевое поведение,
- не выходящее за пределы нормы,
- лечения не требует.
В случае несовпадения в сексуальной паре ролевых установок
- необходима их психотерапевтическая коррекция.
Попытки изменить поведение партнера с гиперролевым стереотипом
- обычно неэффективны,
- и основные усилия следует направлять на адаптацию второго партнера.
При некоторых перверсных тенденциях
- проводится терапия, повышающая пороги возбудимости нервных структур, обеспечивающих оргазм и эякуляцию (рефлексотерапия и медикаментозная терапия), в сочетании с лечением психических нарушений.
Лечение гиперролевых перверсий
- психотерапевтическое.
Прогноз благоприятен при гиперролевом поведении,
- не выходящем за пределы нормы.
При патологическом гиперролевом поведении
- в виде садизма или мазохизма прогноз неблагоприятен,
- так как состояние имеет тенденцию к усложнению и прогрессированию.
Осложненный психопатологическими нарушениями, садизм
- нередко приводит к социально опасным действиям.
Нарушения психосексуальных ориентаций
Нарушения психосексуальных ориентаций представляют собой искажения направленности полового влечения и форм его реализации, которые известны под названием половые извращения (сексуальные перверсии, парафилии).
Половые извращения можно считать истинными только тогда,
- когда искаженное половое влечение вытесняет и замещает нормальную половую жизнь.
Истинные парафилии
- служат проявлением второй фазы формирования патологического влечения (научение и закрепление установки).
Проявлениями первой фазы (выработки установки) считаются перверсные (парафилические) тенденции — деформирующие либидо установки, проявляющиеся в мечтах и фантазиях,
- но по тем или иным причинам не реализуемые.
Кроме того, целесообразно выделять
- перверсные (парафилические) элементы — легкие девиации полового влечения, свойственные нормальной сексуальности,
- играющие роль дополнительных, второстепенных аксессуаров
- и не являющиеся патологией.
Этиология и патогенез.
Существует ряд теорий возникновения перверсий:
- генетическая,
- эндокринная,
- неврогенная,
- нейроэндокринная,
- конвенциональная (условиорефлекторная),
- психоаналитическая и др.
Каждая из теорий,
- за исключением психоаналитической,
- объясняет искажения направленности полового влечения нарушениями определенного этапа психосексуального развития.
Деление парафилии на врожденные и приобретенные
- чисто условное, поскольку психосексуальные ориентации формируются в процессе постнатального онтогенеза
- и определяются взаимодействием социально-психологических факторов и патологически измененной почвы, которая нередко деформируется в пренатальном периоде.
Дизонтогенетическая концепция возникновения перверсий:
- сформулирована во Всесоюзном научно-методическом центре по вопросам сексопатологии,
- и рассматривает перверсии как результат нарушений индивидуального психосексуального развития в постнатальном онтогенезе
Дизонтогенетическая концепция возникновения перверсий
- объединяет элементы ряда указанных выше теорий.
Парафилии формируются вследствие гипертрофии и закрепления отдельных проявлений психосексуального развития,
- свойственных его ранним этапам.
Это не просто реликтовые,
- а претерпевшие изменения в процессе онтогенеза
- и включившиеся в половое влечение незрелые формы поведения детского и подросткового возраста.
Фоном, способствующим становлению перверсий и определяющим их выраженность и клиническую картину
- служат различные варианты психосексуального дизонтогенеза
- которые заключаются в нарушениях сроков и темпов становления сексуальности и в искажениях полоролевого поведения.
В зависимости от фона можно выделить несколько групп перверсий.
I. Транзиторные, заместительные парафилии
Транзиторные, заместительные парафилии
- наблюдаются при невозможности адекватной реализации полового влечения (период юношеской гиперсексуальности, длительная изоляция в однополых коллективах, сексуальные расстройства и т. д.).
Транзиторные, заместительные парафилии
- обычно сочетаются с нормальным психосексуальным развитием,
- и при первой же возможности половая жизнь направляется в нормальное русло.
Длительно существующие заместительные перверсии
- могут перерастать в истинные.
Таков механизм формирования парафилии
- при возрастной инволюции
- и сексуальных расстройствах.
II. Перверсии, формирующиеся на фоне задержки психосексуального развития.
Механизмы становления перверсий, формирующихся на фоне задержки психосексуального развития могут иметь несколько вариантов:
| Вариант 1 | Свойственные ранним этапам развития сексуальные проявления - существуют более длительное время, усложняются, обрастают новыми, часто вычурными, элементами, - а на этапе формирования психосексуальных ориентаций (в период гормональной перестройки) - стойко фиксируются, становятся патологическими и замещают нормальное половое влечение. |
| Вариант 2 | 1. Задержка психосексуального развития на ранних этапах может выразиться в смещении сексуальных проявлений детского возраста на более поздний срок - когда они совпадают с формированием либидо и «сплавляются» с ним, искажая влечение. Например, перемещение связанного с полом любопытства и обусловленных им изучения и демонстрации половых органов - на этап формирования психосексуальных ориентации. |
| Вариант 3 | 2. В связи с особенностями детского возраста сексуальные проявления ранних этапов - могут оставлять наиболее яркие впечатления, особенно при подкреплении сильными эмоциями (страх, стыд и т. д.), - а затем часто вспоминаться. На этапе формирования полового влечения, - когда его реализация невозможна вследствие некоммуникативности, отсутствия адекватных объектов (однополые изолированные коллективы, чрезмерно строгая регламентация половой жизни и т. д.) или в связи с сексуальными расстройствами, - эти воспоминания все чаще и чаще всплывают в фантазиях и мечтах и в конечном итоге «сплавляются» с либидо и перерастают в перверсные тенденции. |
При ретардациях психосексуального развития
- формирование перверсий длится многие годы,
- их становление обычно задерживается на фазе выработки установки.
Перверсии поверхностны,
- не затрагивают ядро личности,
- долго не реализуются.
В одних случаях парафилии существуют в форме только тенденций и элементов,
- в других — они становятся истинными, хотя и остаются факультативными, сочетаясь с нормальным либидо.
III. Перверсии, формирующиеся на фоне преждевременного психосексуального развития.
В этих случаях формирование психосексуальных ориентаций
- перемещается на более ранние возрастные периоды (парапубертатный и препубертатный)
- и искажает сексуальные проявления, свойственные возрасту.
Девиантные формы
- быстро включаются в структуру либидо,
- «сплавляются» с половой ролью и ядром личности
- и прочно закрепляются.
У пациентов с ядерными психопатиями обнаруживается диссоциация между
- нерезко выраженным инфантилизмом
- и ранним появлением сексуальных интересов.
Описанные явления представляют собой
- сложную асинхронию психосексуального развития,
- при которой сочетаются преждевременное становление сексуальности и ретардация соматического полового созревания.
Такому типу формирования сексуальных перверсий свойственны:
- полиморфизм,
- «динамическое равновесие» перверсных компонентов,
- стойкость в течение всей жизни с обострениями в пубертатном периоде и в периоде возрастной инволюции.
Нередко они могут проявляться уже в возрасте 6—10 лет
Парафилии могут формироваться также
- при преждевременном психосексуальном развитии,
- обусловленном растлением и совращением.
Наиболее грубыми парафилии бывают
- при шизоидной психопатии и эндогенном процессе.
Нарушения полоролевого поведения
- накладывают отпечаток на формирование всех перверсий,
- определяют возникновение садизма и мазохизма.
Они же обусловливают роль гомосексуала в контактах
- независимо от пола (мужскую, так называемую активную, или женскую, пассивную).
В возникновении парафилии
- значительна роль микросоциальной среды.
Воздействие микросоциальной среды
- контрастно проявляется при становлении перверсий,
- формирующихся на фоне ретардации психосексуального развития без адекватной реализации либидо.
Особое значение в становлении парафилии
- имеет психопатологическая почва.
Среди пациентов детского психиатрического отделения
- признаки замедленного полового развития выявлены у 46% больных,
- а преждевременное соматическое созревание наблюдалось у 24% больных.
У сексуально отсталых отмечались
- черты пассивности, вялости, слабой контактности
- и пониженной самооценки.
У подростков выявлено
- медленное течение эндогенного процесса с частыми расстройствами влечений.
Перверсии могут формироваться
- при различных психических заболеваниях (эндогенный процесс, психопатия, эпилепсия, олигофрения, органическое поражение головного мозга и т. д.),
-
Причем структура перверсии в этих случаях
- отражает особенности психопатологической почвы,
- на которой она развивается.
| Тормозимые психопатии | Чаще свойственны вуайеризм, педофилия, фетишизм и скотоложество |
| Истероидные психопатии | Чаще свойственны эксгибиционизм и нарциссизм |
| Возбудимые психопатии | Чаще свойственны эксгибиционизм и педофилия в сочетании с садизмом. |
Формированию сексуальных перверсий способствуют
- нарушения гетеросексуальной коммуникации
- и затруднения в поисках адекватного объекта.
Нарушения психосексуальных ориентации по объекту (замещающие нормальный объект)
Нарциссизм (аутоэротизм, аугомоносексуализм, аутофилия, аутоэрастия) — направленность полового влечения на самого себя, влечение к любованию собственным телом (культ своего тела), сопровождающееся половым возбуждением.
Нарциссизм как перверсия,
- замещающая другие формы сексуальной активности,
- и у мужчин, и у женщин встречается крайне редко.
Обычно нарциссизм выступает как эпизод
- в процессе формирования сексуальных перверсий.
Мастурбация может расцениваться
- как проявление аутоэротизма только тогда,
- когда она сопровождает нарциссизм.
Патологическая мастурбация,
- замещающая любые другие формы половой активности и рассматриваемая многими авторами как аутоэротизм,
- таковой на самом деле не является, а представляет собой проявление задержки психосексуального развития.
Этиология и патогенез.
Наибольшее значение в становлении нарциссизма
- имеет изоляция от сверстников с раннего возраста,
- когда объектом изучения становится только собственное тело.
Психопатологическая почва (например, истероидная психопатия)
- также может привести к формированию синдрома, обратного днсморфофобическому.
Клиническая картина.
Транзиторные элементы нарциссизма
- свойственны детскому возрасту,
- несколько ярче они выступают в пубертатном периоде.
Нарциссизм проявляется
- в любовании собственным телом, половыми органами,
- рассматривании себя в зеркале,
- ласкании своего тела
- фотографировании самого себя в обнаженном виде с последующим рассматриванием этих фотографий.
Все проявления сопровождаются
- половым возбуждением и мастурбацией для получения оргастической разрядки.
У мужчин возбуждение усиливается
- при виде себя с эрегированным половым членом.
Элементы нарциссизма
- длительно сохраняются на фоне регулярной половой жизни,
- выполняя роль стимулятора полового возбуждения,
- что проявляется в необходимости видеть себя обнаженным (в зеркале или на фотографиях, слайдах).
В отдельных случаях самосозерцание
- должно продолжаться для нарастания возбуждения во время коитуса.
Эксгибиционизм — влечение к обнажению половых органов перед представителями того или иного пола; встречается, как правило, у мужчин.
Этиология и патогенез.
Эксгибиционизм в зачаточной форме как возрастную норму
- можно обнаружить у детей в обнажении и разглядывании друг у друга половых органов.
| дети моложе 7 лет | дети 7—11 лет | подростки |
| попытки обнажения отмечены у 5% детей | единичные случаи | к обнажению склонны 1% мальчиков и 1 % девочек. |
Отмечена зависимость частоты явлений эксгибиционизма в детских учреждениях
- от психопатологической и соматической отягощенности детей.
| соматически больные и ослабленные дети | соматически здоровые дети | психически больные дети |
| обнажение встречается редко | наблюдается чаще, чем у соматически больных детей | обнажение достигает максимума |
В детском возрасте в норме демонстрация половых органов
- сексуальным возбуждением не сопровождается.
При снижении порогов возбудимости и нарушении сроков психосексуального развития, чаще всего обусловленных психическими заболеваниями, демонстрация половых органов сопровождается
- вначале половым возбуждением,
- а затем подкрепляется оргазмом.
Одним из механизмов возникновения эксгибиционизма в пубертатном возрасте
- может быть внезапное появление взрослых во время мастурбации
Страх, стыд
- резко усиливают высокое половое возбуждение,
- в связи с чем наступает необычно яркий оргазм.
В последующем для получения ярких ощущений
- пациенты ищут повторения подобных ситуаций,
- а долго практикуемые акты эксгибиционизма закрепляют патологическое влечение.
Эксгибиционистами часто бывают «витально-суженные» натуры,
- с неудовлетворенной потребностью в любви
- и неспособные найти удовлетворение в самих себе
Для них эксгибиционироаание
- служит поиском контакта
- или аутистической формой самоутверждения.
Клиническая картина.
Эксгибиционизм проявляется в демонстрации обнаженных половых органов,
- эрегированного полового члена.
Особо важное значение при этом имеет испуг женщин,
- и эксгибиционисты стремятся появиться внезапно — из-за кустов
- в проеме, окна, в подъезде дома.
Некоторые эксгибиционисты вечерами,
- надев плащ или пальто и обнажив половые органы,
- прячутся в тени возле пустынных остановок городского транспорта, возле подъездов,
- а затем, внезапно появляясь в свете фонарей, распахивают одежду
Иногда случаи эксгибиционизма
- наблюдаются и в общественном транспорте в позднее время.
Выбрав место, с которого он виден только одной женщине,
- эксгибиционист демонстрирует ей обнаженные половые органы.
Зная, что такое поведение уголовно наказуемо как хулиганство,
- эксгибиционисты принимают соответствующие меры.
Возможно, именно в связи с безнаказанностью
- обнажение нередко совершается перед детьми.
| сочетание эксгибиционизма с садизмом | сочетание эксгибиционизма с мазохизмом |
| пациента в первую очередь привлекают реакции страха и стыда у женщины | у пациента преобладают собственные ощущения стыда и страха перед наказанием. |
Визионизм (скопофилия, миксоскопия, вуайернзм) — влечение к подглядыванию за половым актом или обнаженными представителями избранного пола.
К визионизму следует отнести и сверхценное увлечение порнографическими изображениями, фильмами и т д.
Этиология и патогенез
Подглядывание за интимными отношениями
- встречается значительно чаще, чем обнажение,
- и нередко наблюдается у детей и подростков при нормальном психосексуальном развитии.
Явления визионизма,
- широко распространенные на ранних этапах психосексуального развития
- исключением на этапе формирования психосексуальных ориентаций
В патогенезе взрослого будущего визионизма явления детского визионизма
- играют важную роль.
При нарушениях становления сексуальности,
- обусловленных расстройствами контактов со сверстниками и особенно с лицами противоположного пола,
- возможна длительная задержка на первой фазе (выработка установки) формирования сексуального либидо.
В этих случаях фантазии насыщены представлениями
- интимной близости, обнаженных тел и т д.
Подглядывание
- обычно сопровождается страхом быть застигнутым врасплох
- что еще больше усиливает половое возбуждение
- и способствует получению яркого оргазма.
Одним из вариантов возникновения визионизма
- может быть случайное присутствие при половом акте в детском (чаще в подростковом) возрасте,
- если это вызвало половое возбуждение и закрепилось в последующем как механизм условного рефлекса.
Явления визионизма могут стойко зафиксироваться еще в детстве,
- но возможно замещение ими нормального полового влечения и на этапе формирования психосексуальных ориентаций.
Клиническая картина.
Элементы визионизма нередко вкрапливаются
- в обычную секеуальность.
Иногда эти элементы сочетаются с элементами нарциссизма,
- и тогда половые акты становятся несколько вычурными:
- пациенты могут довести половой акт до завершения,
- только наблюдая за собой в зеркало во время близости.
Иногда пациенты вынуждены поддерживать половое возбуждение во время полового акта тем,
- что представляют себя наблюдателями происходящего.
В противном случае
- возбуждение спадает
- и эрекция ослабевает.
Порнографический визионизм как перверсный элемент обычной сексуальности
- выражается в рассматривании порнографических изданий перед коитусом,
- иначе он оказывается невозможным.
Стремление к групповой активности, невозможность без этого добиться оргазма и эякуляции к
Как проявление визионизма у мужчин и женщин встречается стремление к групповой активности
-без этого затруднительно добиться оргазма и эякуляции к
В случаях перверсии страдающие визионизмом
- могут долго ждать в кустах около пляжа, в туалетах,
- чтобы подсмотреть переодевание или увидеть обнаженные половые органы.
Некоторые пациенты
- регулярно появляются под окнами гинекологических кабинетов,
- бродят ночью по городу
- и заглядывают в окна квартир.
Визионизм обычно сопровождается мастурбацией.
Обращает на себя внимание незрелость полового влечения
- практически при всех нарушениях психосексуального развития.
Происходит как бы «зависание»
- между эротической реализацией либидо
- и сексуальными фантазиями.
В последнее время нередко встречаются такие варианты визионизма как
- триолизм (плюрализм — половые акты трех человек и более на глазах друг у друга)
- и сверхценное увлечение порнографией (вульгарно-натуралистические непристойные изображения половой жизни в литературе, изобразительном искусстве театре, кино и др.).
Фетишизм (идолизм, сексуальный символизм) — возведение в культ фетиша, символизирующего сексуального партнера, и половое влечение к нему, сопровождающееся сексуальным возбуждением.
В качестве фЕтиша могут выступать
- предметы туалета (носовые платки, нижнее белье, одежда, обувь)
- или определенные части тела (ноги, волосы, молочные железы, половые органы и т. д.)
Фетишизм встречается почти исключительно у мужчин.
Этиология и патогенез.
Влечение к определенным предметам, связанное с наслаждением, иногда наблюдается у детей дошкольного возраста.
Фетишами у них могут становиться прежде всего нижнее белье, носовые платки любимых людей, резиновые игрушки.
Фетишизм как перверсия отражает нарушения коммуникации с предпочитаемыми объектами влечения.
В клинической картине фетишизма четко просматривается заместительный характер перверсии.
Фетиш обычно символизирует и замещает
- либо конкретный объект любви,
- либо собирательный образ предпочитаемых объектов по принципу «часть вместо целого».
Фетиш
| 1. | помогает усилить яркость фантазии и мечтаний, сделать их предметными и осязаемыми |
| 2. | добиться максимального полового возбуждения. |
Элементы фетишизма сопровождают как нормальную, так и патологическую сексуальность.
Преодоление трудностей в приобретении фетиша (кража) уже доставляет определенное наслаждение.
Половое удовлетворение достигается
- не просто получением желанного предмета,
- а путем его обоняния, осязания, прикладывания к половым органам, «укладывания» в постель в сочетании с мастурбацией.
«Бельевой» фетишизм
- нередко сопровождается переодеванием в белье лиц противоположного пола,
- что представляет трансвестизм как один из вариантов фетишизма.
Переодевание вызывает половое возбуждение,
- часто сочетается с мастурбацией,
- что позволяет отличить его от трансвестизма при трансформации полоролевых установок, который обнаруживается в виде стремления утвердить себя в роли противоположного пола и парафилией не является.
Фетишисты
- чаще крадут белье с веревок во время его сушки, на пляжах и в других местах
- и лишь иногда покупают в магазинах.
У каждого фетишиста имеются свои предпочтения.
Фетишизация частей тела,
- если она не замещает нормальной половой жизни,
- представляет собой парафилические элементы.
Однако части тела могут быть объектами влечения в рамках перверсии, которая нередко сочетается с другими парафилиями.
Гораздо реже наблюдаются:
| "Борьба Казахского народа с Джунгарским нашествием" - тут тоже много полезного для Вас. Ретифизм | фетишизм обуви |
| Трансвестизм (эонизм) | в качестве фетиша используется одежда противоположного пола, переодевание в которую необходимо для получения удовлетворения |
| Пигмалионизм(монументофилия) | влечение к статуям. |
