Аноректический синдром

Аноректический синдром

Отказы от пищи.

Отказы от пищи у взрослых, и у подростков могут рассматриваться как симптом психического нарушения и бывают связаны с различными причинами.

1. Это может быть обусловлено резким падением аппетита при эндогенной депрессии, но тогда отказ от пищи не бывает полным.

2. Он может объясняться бредовыми мотивами.

3. Причиной отказа могут быть галлюцинации: слуховые, императивные, приказывающие «не есть», или обонятельные, когда кажется, что от пищи исходит странный и непонятный запах.

4. Причиной отказа может быть кататонический негативизм.

Отказы от приема пищи могут встречаться при непсихотических нарушениях поведения у подростков

1. Такой отказ может быть проявлением истерической реакции, но тогда он непродолжителен и носит явно демонстративный характер.

Подросток не ест, когда едят другие члены семьи или товарищи по интернату, но наедине тайком охотно поглощает пищу.

Этот отказ чаще всего обусловлен инфантильной реакцией оппозиции, носит символический характер

Таким поступком подросток как бы взывает обратить на него особое внимание, в чем-то ублажить.

2. Отказ от пищи может быть одной из форм группового протестного поведения («голодовка») и также бывает сопряжен с предъявлением каких-либо требований.

Групповые отказы у подростков всегда непродолжительны.

С протестным отказом от пищи приходится также сталкиваться в случаях принудительной госпитализации подростков.

Но и в этих случаях подросток вскоре начинает есть — как только он убеждается, что путем отказа от еды он ничего не достигнет.

Однако в особых случаях отказ от пищи становится ведущим и чрезвычайно упорным симптомом, тогда говорят об анорексии или об аноректическом синдроме.

Клиническая картина аноректического синдрома.

Термин «анорексия» неточно отражает суть дела: в дословном переводе с древнегреческого это означает отсутствие аппетита.

Здесь же аппетит обычно бывает сохранен.

Наоборот, в начале голодовки подросток

- может испытывать мучительное чувство голода

- и тем не менее упорно отказываться от пищи.

Этот синдром считается характерным для подросткового возраста и встречается в двух случаях

1. при вялотекущей шизофрении (одно из проявлений неврозоподобной формы)

2. и при особом подростковом психическом заболевании,

- которое в психиатрической литературе фигурирует под названиями anorexia nervosa, нервная анорексия, психическая анорексия

- и которое является своеобразным эндореактивным психическим заболеванием подросткового возраста.

В обоих случаях ведущим симптомом является прогрессирующее ограничение себя в еде.

Начинается оно с исключения из рациона отдельных видов пищи

- либо особенно калорийных (масла, сладкого, хлеба, каши, картофеля),

- либо по своеобразному и прихотливому выбору.

Далее вообще перестают есть по утрам или за ужином

Едят только раз в день.

Затем диета включает

- лишь узкий набор пищевых продуктов

-  и то в очень небольшом количестве

Например, едят

- только яблоки,

- или только огурцы,

- или капусту.

Наконец голодание доводится до крайностей: в день съедают один соленый огурец или корочку хлеба.

Все это делается во имя того,

- чтобы «похудеть», «согнать жир», «исправить фигуру»,

- или из опасения располнеть, или по странным маловразумительным доводам.

Аппетит при этом может быть сохранен

Чувство голода превозмогается.

Иногда случаются «срывы» — не удержавшись, наедаются досыта.

Но сразу же вслед за этим еще более ужесточают свой рацион.

Чтобы побороть голод, иногда часами жуют маленький кусочек пищи, не глотая, желая «продлить удовольствие».

Подавляемый голод толкает подростка к разного рода заместительной, компенсаторной деятельности.

Девочки

- охотно стряпают для других,

- приготовляют изысканные блюда,

- красиво сервируют стол,

- угощают,

- силком кормят младших братьев и сестер.

Лишь при далеко зашедшем истощении аппетит действительно пропадает.

Следствием голодания является прогрессирующее истощение.

На протяжении недель и месяцев развивается картина алиментарной дистрофии.

Масса тела падает до 50 % от исходной.

Лицо делается бледным с сероватым или желтоватым оттенком

Кожа становится сухой и шелушащейся

Конечности становятся холодными, иногда синюшными.

Подкожная жировая клетчатка исчезает

Мышцы истончаются

Живот становится впалым.

Изо рта чувствуется специфический «голодный» запах.

У девочек наступает аменорея

У мальчиков прекращаются поллюции и эрекции.

Несмотря на истощение, может сохраняться достаточная или даже повышенная активность:

- продолжают учиться в школе,

- охотно помогают дома по хозяйству,

- много ходят,

- стараются почти не сидеть — даже уроки делают стоя.

Иногда

- до изнурения проделывают гимнастические упражнения,

- моют и перемывают полы.

Активность может падать лишь при крайней кахексии.

Интеллектуальные способности, память заметно не страдают.

Соматические сдвиги являются следствием голодания и возникают при выраженном истощении.

Наблюдаются

- брадикардия,

- глухие тоны сердца,

- понижается артериальное давление,

- развиваются запоры.

Голодных отеков, в отличие от классической алиментарной дистрофии, не бывает.

Возможно, это связано с тем, что подростки при анорексии

- пьют немного, не стремятся подавить чувство голода обильным питьем,

- наслышавшись, что от жидкости также полнеют.

Не могут заставить таких подростков достаточно есть не помогают

- ни уговоры,

- ни угрозы,

- ни мольбы близких,

- ни принуждения

Чтобы избежать домашних скандалов, насильственного кормления или помещения в больницу, они

- идут на обман и ухищрения

- и обнаруживают здесь большую выдумку и изворотливость.

Стараются незаметно для окружающих выплюнуть взятую в рот пищу

- или размазывают ее по тарелке,

- или же съедают требуемое

- и тут же идут в туалет и вызывают рвоту.

Тайком принимают слабительное.

После еды прибегают к изнурительным физическим нагрузкам:

- часами стоят,

- сидят на корточках.

Госпитализации в больницу сопротивляются,

- рыдают,

- устраивают бурные сцены.

В больнице начинают настойчиво требовать выписки:

1. с одной стороны, допекают близких, действуя при этом обещаниями «дома все начать есть»,

2. а с другой стороны

- терзают укорами,

- запугивают «ужасными условиями», в которых они в больнице находятся,

- «нестерпимыми мучениями» от инъекций

- и даже не стесняясь лгать, что их избивают.

Родителей корят, что те хотят от них избавиться, грозят суицидом.

С врачом все разговоры сводят на дату выписки.

Наконец, нехотя начинают есть с единственной целью, чтобы скорее оказаться дома и возобновить голодовку.

Настроение при аноректическом синдроме обычно несколько снижено, но отчетливой депрессии не бывает.

Плач и причитания всегда связаны

- с попытками накормить

- или с отказом в выписке.

Интересы целиком сосредоточены на диете.

Выискивают сведения о калорийности разных видов пищи

Читают популярные статьи о режимах питания и т. п.

Аноректический синдром нередко сочетается

- с дисморфофобией (в страстной убежденности в наличии у себя физического недостатка, неприятного для других),

- с опасениями растолстеть, стать уродливым от избыточной полноты.

Булимический вариант аноректического синдрома

Булимический вариант аноректического синдрома описан К. Tolstrup (1982).

Подростки

- поглощают много пищи

- и сразу же после еды вызывают у себя рвоту.

Вследствие частых рвот развивается нарушение водно-солевого баланса

Соматическая картина отягощается.

Прогностически этот вариант является неблагоприятным.

Особенности психогенеза.

Аноректический синдром связан с процессом полового созревания.

В этом периоде возникают

- повышенный интерес к своей внешности,

- болезненная чувствительность к оценке собственной внешности со стороны,

- опасения по поводу своей непривлекательности.

Чрезмерная полнота в сознании подростка

- ассоциируется с пассивностью, неповоротливостью

- и служит предметом насмешек сверстников.

Отсюда

- стремление избавиться от «излишнего веса»

- и боязнь располнеть.

Те же мотивы, лишь в причудливо искаженной форме, звучат при аноректическом синдроме, возникающем при вялотекущей шизофрении.

С развитием кахексии усиливается роль соматогенных факторов.

Таким образом, формируется порочный круг:

- чем больше истощение,

- тем сильнее подавляется пищевой инстинкт.

Сторонники психоаналитических концепций объясняют анорексию у подростка

- его подсознательным желанием задержать половое созревание,

- «остаться в детстве»

Но поведение подростков с заботой о привлекательности, желанием достичь идеала красоты и изящества противоречит подобному объяснению.

Расстройства сексуального влечения в детском и подростковом возрасте

Расстройства сексуального влечения в детском и подростковом возрасте

- встречаются достаточно часто

- и очень разнообразны,

- что связано с незрелостью детской сексуальности.

Повышенное сексуальное влечение у детей раннего и дошкольного возраста проявляется

- в стереотипных манипуляциях с половыми органами (частое дотрагивание, потирание и другие формы механического раздражения),

- во время которых ребенок испытывает удовольствие,

- нередко краснеет,

- покрывается потом,

- шумно дышит.

Подобные проявления у детей нельзя рассматривать как истинную мастурбацию ввиду отсутствия гетеро- или гомосексуального фантазирования.

Генитальные манипуляции чаще наблюдаются у девочек.

Повышенная сексуальная возбудимость у мальчиков младшего возраста проявляется частыми эрекциями при различных механических раздражениях. Однако такие эрекции чаще не сопровождаются генитальными манипуляциями

Повышение сексуального влечения у детей дошкольного возраста может также проявляться

- в стремлении показывать свои половые органы,

- разглядывать и ощупывать половые органы других детей,

- обнимать, целовать, прижимать к себе детей разного пола,

- прижиматься к ногам и ягодицам взрослых противоположного пола и т. п.

Некоторые из названных сексуальных действий могут рассматриваться как возрастные рудименты сексуальных расстройств, в том числе перверсий (эксгибиционизм, вуайеризм, нарциссизм и др.)

Однако в силу половой незрелости и недифференцированности сексуального влечения у детей до пубертатного возраста эти девиации поведения нельзя считать половыми извращениями в собственном смысле слова

У детей школьного возраста до начала пубертатного периода повышенное сексуальное влечение

- выражается в мастурбации, сопровождающейся эротическим образным фантазированием,

- проявляться во взаимном онанизме,

- в стремлении наблюдать половые отношения взрослых,

- разглядывать картинки эротического содержания,

- в рисунках сексуального содержания,

- циничных высказываниях и жестах

У подростков наиболее частым проявлением повышения сексуального влечения является мастурбация, сочетающаяся с яркими эротическими фантазиями, в большинстве случаев гетеросексуальными.

По мнению А. Е. Личко(1979) мастурбация отмечена у

- 70% у подростков мужского пола

- и 15—20% у подростков женского пола,

В связи со значительной распространенностью подростковая мастурбация рассматривается современной сексологией

- не как патологическое явление,

- а как компенсаторный феномен, позволяющий снять физиологический дискомфорт, связанный с невозможностью удовлетворить половое чувство естественным путем

А. Е. Личко относит подростковую мастурбацию к реакциям, обусловленным формирующимся сексуальным влечением.

Подросткам свойственны также эротические сновидения, которые у мальчиков могут сопровождаться оргазмом и поллюциями

К собственно девиантному поведению, связанному с повышенным половым влечением, у подростков относятся

- взаимный онанизм,

- петтинг (соприкосновение и взаимное трение половых органов без полового сношения в полном смысле слова),

- промискуитет, т. е. частые беспорядочные половые связи с разными партнерами

Повышенное сексуальное влечение может выражаться также в условно-сексуальных действиях

К условно-сексуальным действиям относятся

- некоторые случаи сосания языка или пальца,

- яктации (однообразное раскачивание туловища или головы) у детей младшего возраста,

- а также часть случаев энкопреза (недержание кала),

- размазывание испражнений,

- онихофагии (привычное кусание ногтей)

- и трихотилломании (патологическая привычка выдергивать волосы на волосистой части головы и бровях).

Названные патологические привычные действия могут быть отнесены к числу сексуальных проявлений лишь условно, в случаях их сочетания с очевидными признаками повышенной сексуальности

В отличие от повышенного пониженное половое влечение вплоть до старшего подросткового возраста практически никак не проявляется.

Описанные выше нарушения, связанные с повышенным половым влечением детей и подростков, встречаются при всех формах психических заболеваний. Они

- более грубые,

- обнаженные при резидуально-органических психопатоподобных состояниях, резидуальных олигофрениях, сочетающихся с психопатоподобными состояниями.

У больных с психогенными расстройствами (неврозы, патохарактерологические реакции, психогенные патологические формирования личности) повышенная сексуальность приобретает

- формы, связанные с ситуацией,

- особенностями взаимоотношений взрослых в семье,

- неправильным воспитанием.

В подобных случаях доминируют перечисленные выше условно-сексуальные проявления, прежде всего определенные виды патологических привычных действий.

Повышенная сексуальность отмечается при формирующихся психопатиях некоторых типов — эпилептоидном, гипертимном.

Повышенное сексуальное влечение с упорными генитальными манипуляциями, стремлением к сексуально окрашенным физическим контактам с окружающими детьми и взрослыми встречается при эпилепсии у детей младшего возраста.

Извращения полового влечения у детей и подростков в основном проявляются садистическим и мазохистическим поведением.

Значительно чаще встречается садистическое поведение.

Начало изучению садистических форм поведения у детей и подростков

- было положено в 80-х годах XIX века немецким психиатром К. Kahlbaum, который выделил гебоидофрению, или «юношеское полопомешательство»,

- а в нашей стране П. Я. Розенбахом (1883), описавшим больных, «страдающих извращением полового чувства», которые «охотно развлекаются мучением домашних животных».

Садистические поступки у детей, как правило, сочетаются с агрессивными тенденциями, в связи с чем обычно говорят об агрессивно-садистическом поведении.

Агрессивно-садистическое поведение возможно уже в раннем детском возрасте, особенно в период первого возрастного криза (2—4 года)

Дети

- радуются, ударив мать, братьев или сестер,

- с удовольствием наблюдают, как гибнет раздавленное насекомое, раненое животное [Nissen G., 1977].

В дошкольном возрасте диапазон агрессивно-садистических действий расширяется:

- дети начинают систематически изводить близких,

- причинять им зло,

- активно мучают животных,

- исподтишка бьют и щиплют малышей,

- стремятся совершать действия, вызывающие отвращение окружающих: роются в отбросах на помойках, играют с червями и пауками и т. п.

В школьном возрасте агрессивно-садистические действия становятся еще более грубыми и изощренными.

Дети

- стремятся причинить физическую боль более слабым, больным,

- жестоко обращаются с престарелыми родственниками,

- всячески издеваются над близкими и сверстниками, клевещут на них.

У подростков появляется склонность к агрессивно-садистическому фантазированию: ярко представляются сцены

- убийств,

- казней,

- пыток,

- сражений,

- гибели людей во время стихийных бедствий и т. п.

Кроме того, в подростковом возрасте нередко встречаются агрессивно-садистические самооговоры, при которых подростки называют себя членами воровских шаек, банд грабителей и т. п.

В ряде случаев агрессивно-садистические фантазии у подростков сопровождаются

- половым возбуждением,

- мастурбацией

- и оргазмом.

Агрессивно-садистическое поведение встречается в основном у мальчиков.

Наиболее жестокие и извращенные формы агрессивно-садистического поведения наблюдаются при шизофрении.

У подростков агрессивно-садистическое поведение чаще является компонентом гебоидного синдрома

Вместе с тем садистическое поведение нередко сопровождает

- формирующиеся психопатии, особенно конституциональные и органические эксплозивно-эпилептоидного и, реже, шизоидного типа,

- а также резидуально-органические психопатоподобные состояния.

Мазохистическое поведение у детей и подростков встречается значительно реже.

Удовлетворение при болевых раздражениях (уколы, порезы, болезненные сдавления конечностей) испытывают некоторые дети и подростки, чаще мальчики, при формирующихся психопатиях и акцентуациях характера шизоидного и истероидного типов.

К проявлениям мазохистически извращенного сексуального влечения иногда относят нервную анорексию.

У подростков (чаще мужского пола) извращенное половое влечение может проявляться в форме преходящего или стойкого гомосексуального поведения.

Обычно встречается преходящее гомосексуальное поведение («транзиторный  подростковый гомосексуализм», по А. Е. Личко, 1979).

Транзиторный  подростковый гомосексуализм связан

- с недифференцированностью сексуального влечения

- и его недостаточной гетеросексуальной направленностью у части подростков, особенно младших.

Транзиторному подростковому гомосексуализму способствуют

1. сексуальная изоляция, т. е. отсутствие сверстников противоположного пола,

2. социокультуральные традиции, запрещающие близкое общение подростков разного пола до определенного возраста,

3. а также прямое совращение взрослыми гомосексуалами.

Преходящее гомосексуальное поведение выражается

- взаимными ласками,

- прикосновениями,

- поцелуями,

- реже петтингом и взаимным онанизмом с подростками своего пола.

По данным А. Е. Личко (1979), в отличие от истинного гомосексуализма

- объект противоположного пола всегда остается более привлекательным,

- а в присутствии лиц противоположного пола гомосексуальные действия прекращаются.

Истинный (врожденный) гомосексуализм у подростков встречается относительно редко.

Импульсивные сексуальные влечения в виде неудержимой мастурбации, иногда с криком в начале онанистических действий, изредка наблюдаются у детей и подростков с органическими поражениями головного мозга

Импульсивная мастурбация может быть компонентом пароксизмальных состояний при психомоторных («височных») приступах эпилепсии.

В этих случаях мастурбация

- сочетается с различными моторными автоматизмами

- и протекает на фоне нарушенного сознания.

Повышенный инстинкт самосохранения

Повышенный инстинкт самосохранения и связанное с ним влечение у детей проявляются

- страхом новизны,

- боязнью незнакомых лиц и объектов,

- приверженностью к рутине, привычному порядку.

Данные нарушения поведения наиболее отчетливо выражены при синдромах невропатии и раннего детского аутизма

Такие же, но менее выраженные проявления наблюдаются

- при шизофрении,

- некоторых типах формирующихся психопатий (шизоидной, астенической, психастенической),

- иногда при неврозе навязчивых состояний и неврозе страха.

Выражением извращенного инстинкта самосохранения и соответствующего влечения можно с некоторыми оговорками считать агрессивность как свойство личности.

Условность отнесения агрессивности к расстройствам влечений связана с тем, что в генезе агрессивности участвуют

- как врожденные конституциональные особенности личности,

- так и ее приобретенные свойства, связанные с влиянием социально-психологических факторов, в частности фрустрации

Происхождение и сущность агрессивности остаются спорными.

Агрессивность выступает в двух противоположных формах:

1. гетероагрессивность

2. аутоагрессивность

Импульсивные формы гетеро- и аутоагрессии в основном возникают при пароксизмальных состояниях, сопровождающихся помрачением сознания у больных эпилепсией и эпилептиформными состояниями.

Особые разновидности импульсивных влечений у детей и подростков

Лекция "8 Групповые интересы и цели" также может быть Вам полезна.

К расстройствам влечений относят также повышенное стремление к новым впечатлениям («повышенную сенсорную жажду»).

Особыми разновидностями импульсивных влечений у детей и подростков являются также

- влечение к огню и поджогам (пиромания),

- влечение к бродяжничеству (дромомания)

- и влечение к присвоению тех или иных чужих (обычно ярких, привлекательных) вещей — клептомания.

Названные виды патологических влечений у детей и подростков недостаточно изучены в психопатологическом и клинико-нозологическом плане.