Острые и хронические заболевания уха

Неотложная помощь при термических ожогах: обработка фурацилином или перманганатом калия и стерильная повязка; при химических – обработка нейтрализующими веществами (кислотами или щелочами)

1.2. Отморожения.

Признаки отморожения: 1-ая степень - жжение, снижение чувствительности, припухлость, цианотичность кожи; 2-ая степень - зуд, образование пузырей; 3-яя степень - боль, некроз.

Неотложная помощь: растирание мягкой тканью, постепенное отогревание теплой водой.

1.3. Перихондрит ушной раковины.

Это воспаление надхрящницы с вовлечением в процесс кожи. Причина –гноеродная инфекция.

Признаки: боль в области ушной раковины, покраснение и утолщение кожи ушной раковины (за исключением мочки), повышение температуры, ухудшение общего состояния, деформация ушной раковины при расплавлении хряща.

Лечение только в ЛОР стационаре и включает:

1) консервативное – обработка антисептиками, повязки с мазью Вишневского, антибиотики, антигистаминные, иммуностимуляторы

2) хирургическое – при расплавлении хряща.

1.4. Фурункул наружного слухового прохода.

Это воспаление волосяной луковицы или сольной железы хрящевого отдела наружного слухового прохода. Причина – чаще стафилококковая инфекция. Предрасполагающие факторы: травмы кожи, авитаминозы, нарушение обмена веществ (углеводного).

Клинические признаки:

· Сильная боль в ухе, отдает в глаз, зубы, шею, усиливается при жевании;

· Снижение слуха;

· Повышение температуры, ухудшение общего состояния.

Отоскопия: конусовидный инфильтрат с гнойным стержнем, сужение наружного слухового прохода, болезненность при надавливании на козелок (положительный «симптом козелка»).

Лечение включает следующие методы:

· Местное лечение: до вскрытия фурункула закладывать в наружный слуховой проход турунды с антисептиками, мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией. После вскрытия обработать перекисью водорода, брильянтовым зеленым;

· Общее лечение: антибиотики, жаропонижающие, болеутоляющие, витамины, аутогемотерапия, иммуностимуляторы;

· Физиотерапия: УВЧ, УФО.

1.5. Острый наружный диффузный отит.

Это разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода с вовлечением часто барабанной перепонки. Причины: микротравмы, трещины, расчесы, ожоги и проникновение инфекции. Чаще наблюдается на фоне аллергии и нарушения обмена веществ.

Клинические проявления:

· Боль, усиливается при надавливании на козелок

· Зуд в наружном слуховом проходе

· Гиперемия, припухлость, мокнутье кожи

· Сужение наружного слухового прохода

· Гнилостные выделения

Лечение:

· рациональное питание с большим количеством витаминов,

· промывание слухового прохода антисептиками и припудривание подсушивающими порошками (борная кислота)

· обработка 2-3% раствором нитрата серебра, 1-2% раствором брильянтового зеленого

· десенсибилизирующие препараты

· ФТЛ

Острый наружный отит может быть вызван грибками. Это называется отомикоз. Характерным симптомам является зуд в наружном слуховом проходе.

1.6. Серная пробка – конгломерат ушной серы, секрета сальных желез и слущенного эпидермиса

Признаки: - заложенность ушей, шум в ушах, аутофония.

Лечение: - удаление пробки путем промыванмя.

заболевания среднего уха

Выделяют три основных пути проникновения инфекции:

· Тубарный – из носоглотки через слуховую трубу.

· Гематогенный – с током крови при инфекционных заболеваниях

· Травматический – через поврежденную барабанную перепонку

2.1. Острый тубоотит

Это воспаление слизистой слуховой трубы и как следствие асептическое воспаление барабанной полости. Слизистая оболочка слуховой трубы отекает, что приводит к нарушению вентиляции барабанной полости и накоплению жидкости (транссудата).

Причины: механическое закрытие просвета слуховой трубы (аденоиды у детей, гипертрофия носовых раковин, полипы, опухоли носоглотки); острые риниты

Клинические проявления:

· Заложенность одного или обоих ушей

· Шум в ухе и в голове, ощущение переливающейся жидкости

· Понижение слуха

· Аутофония ( звук собственного голоса в больном ухе)

Общее состояние удовлетворительное, температура в норме.

Лечение:

· Лечение причины (лечение заболеваний носоглотки или механических препятствий)

· Введение сосудосуживающих капель в нос для проникновения в слуховую трубу (при закапывании наклон головы в сторону уха)

· Тепловые процедуры на ухо – компресс, УФО

· Продувание слуховых труб по Политцеру (резиновым баллоном) или катетеризация слуховой трубы с введением противовоспалительных средств (гидрокортизон)

· Пневмомассаж барабанной перепонки воронкой Зигле для восстановления подвижности

· Общеукрепляющие и десенсибилизирующие препараты

2.2. Острый средний отит

Это воспаление среднего уха с вовлечением в процесс всех трех отделов, но преимущественным поражением барабанной полости. Встречается часто, особенно у детей.

Причины:

· Острые и хронические заболевания носоглотки, простудные заболевания

· Инфекционные заболевания;

· Травмы уха;

· Аллергические состояния;

· Неблагоприятные факторы внешней среды (переохлаждения и др.);

· Снижение иммунитета.

Три пути проникновения инфекции (см. выше). В барабанной полости размножается инфекция, появляется экссудат серозный, а затем слизисто-гнойный. В течении заболевания различают 3 стадии.

Клинические проявления по стадиям:

Стадия инфильтративная.

· Боль в ухе стреляющего характера, иррадиирует в висок, зубы, голову;

· Заложенность уха, шум;

· Снижение слуха по типу нарушения звукопроведения;

· Симптомы общей интоксикации.

При отоскопии - барабанная перепонка резко гиперемирована, отечна.

Стадия перфоративная.

· Разрыв барабанной перепонки и гноетечение;

· Уменьшение боли в ухе и головной боли;

· Улучшение общего состояния.

При отоскопии – в наружном слуховом проходе гной, барабанная перепонка гиперемирована, утолщена, из перфорации пульсирует гнойное содержимое.

Стадия выздоровления.

· Прекращение гноетечения;

· Восстановление слуха;

· Улучшение общего состояния.

При отоскопии – уменьшение гиперемии барабанной перепонки, рубцевание перфоративного отверстия.

Лечение в зависимости от стадии.

1-я стадия: постельный режим, сосудосуживающие капли в нос; в ухо «Отинум»; согревающие компрессы на ухо, анальгетики, антигистаминные препараты, антибиотики, кроме антибиотиков аминогликозидового ряда (например, стрептомицин, канамицин).

При отсутствии в течение нескольких дней улучшения и наличии 3 характерных симптомов – сильная боль в ухе, высокая температура, сильное выпячивание барабанной перепонки – проводится рассечение барабанной перепонки – парацентез. Процедура проводится под местной анестезией с помощью специальной парацентезной иглы. Таким образом открывается выход гнойному содержимому из барабанной полости.

Для парацентеза медицинская сестра должна приготовить: стерильную парацентезную иглу, местный анестетик (чаще лидокаин), стерильный раствор фурацилина, ушное зеркало, ушной зонд, почкообразный лоток, стерильные салфетки и вату.

2-я стадия: туалет наружного слухового прохода (сухой - с помощью ушного зонда и ваты или промывание антисептиками шприцом Жане); введение в наружный слуховой проход 30% раствора сульфацила натрия, «Софрадекс»; противомикробные средства (антибиотики), антигистаминные препараты.

3-я стадия: продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки, ФТП.

Особенности острого среднего отита в раннем детском возрасте:

· Анатомо-физиологические особенности среднего уха приводят к быстрому попаданию инфекции из носоглотки, попаданию пищи при срыгивании, затрудняют отток жидкости из барабанной полости

· Низкая сопротивляемость приводит к частым осложнениям на сосцевидный отросток, возникновения менингеальных симптомов на любой стадии болезни

· «Симптом козелка» болезненность при надавливании на козелок (отсутствует костная часть слухового прохода)

2.3. Мастоидит.

Это воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка.

Предрасполагающие факторы:

· Строение сосцевидного отростка

· Частые острые средние отиты

· Нерациональное назначение антибиотиков при остром среднем отите

· Несвоевременно проведенный парацентез

Клинические проявления:

· Ухудшение общего состояния, повышение температуры

· Сильная боль в ухе и заушной области, пульсирующий шум, тугоухость (триада симптомов)

· Гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка

· Сглаженность заушной складки, ушная раковина оттопырена кпереди

· В наружном слуховом проходе густой гной (гноетечение пульсирующего характера)

Лечение:

· Туалет уха (промывание раствором фурацилина), обеспечить отток гноя.

· Антибиотики, десенсибилизирующие препараты

· Тепло на ухо в виде компрессов (мс должна знать технику наложения компрессов на ухо)

· Введение лекарственных средств в нос

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, развитии субпериостального абсцесса, появлении признаков внутричерепных осложнений проводят хирургическое лечение. Операция называется мастоидотомия.

Уход после мастоидотомии включает: ежедневные перевязки с промыванием растворами антибиотиков, дренирование раны, антибактериальная и стимулирующая терапия.

2.4. Хронический гнойный средний отит.

Это хроническое воспаление среднего уха, которое характеризуется тремя признаками:

· Стойкое прободение барабанной перепонки

· Постоянное или периодическое гноетечение

· Стойкое снижение слуха

Причины:

1. Вялотекущий или плохо поддающийся лечению острый гнойный средний отит

2. Снижение защитных сил организма

3. Состояние верхних дыхательных путей (нос, аденоиды, придаточные пазухи, миндалины)

4. Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, рахит у детей, заболевания крови)

По клиническому течению и локализации перфорации хронический гнойный средний отит делят на две формы: мезотимпанит и эпитимпанит.

2.4.1. Мезотимпанит – отит с центральной перфорацией в натянутой части барабанной перепонки. В процесс вовлекается слизистая оболочка среднего отделов барабанной полости.

Лечение:

· Следить за состоянием верхних дыхательных путей, в первую очередь носа

· При обострении проводится лечение как и при остром процессе:

2.4.2. Эпитимпанит – отит с краевой перфорацией в ненатянутой части барабанной перепонки. Процесс затрагивает слизистую оболочку и костную ткань и локализуется в основном в надбарабанном пространстве.

Лечение может быть консервативным и включает промывание, введение лекарственных веществ в барабанную полость, ФТП. Такое лечение часто бывает не эффективным и тогда проводят хирургическое лечение – проводится радикальная операция по удалению патологического содержимого, а затем слухоулучшающие операции.

Заболевания внутреннего уха

3.1. Лабиринтит — воспалительный процесс во внутреннем ухе, который развивается в результате проникновения инфекции или ее токсинов в лабиринт тимпаногенным или менингогенным путем.

По распространенности лабиринтиты бывают ограниченные и диффузные, по характеру воспаления — серозные, гнойные и некротические.

3.1.1. Лабиринтит тимпаногенный встречается наиболее часто и является следствием распространения инфекции при остром или хроническом среднем отите. Инфекционный возбудитель или токсины проникают во внутреннее ухо через окна лабиринта или при разрушении стенки полукружных каналов кариозным процессом, холестеатомой.

Лабиринтит ограниченный тимпаногенный протекает медленно, локализуется на небольшом участке костной стенки лабиринта, не проникает в эндолимфатическое пространство.

Клинические признаки ограниченного лабиринтита:

• постоянно выраженный фистульный симптом — при повышении воздушного давления в наружном слуховом проходе, отмечается головокружение;

• головная боль, тошнота, рвота;

• нарушение равновесия, расстройство походки;

• спонтанный нистагм;

• приступообразное течение заболевания.

3.1.2. Лабиринтит диффузный гнойный — тяжелое осложнения хронического гнойного отита, при котором в течение короткого времени развивается разрушительный гнойный процесс вестибулярного аппарата и улитки и наступает необратимое поражение вестибулярной и слуховой функции.

Клинические признаки диффузного лабиринтита:

• сильная головная боль с расстройством равновесия;

• изнуряющая рвота;

• спонтанный нистагм в сторону больного уха;

• резкое снижение слуха, затем полная глухота;

• повышение температуры, общее тяжелое состояние. Следующим этапом развития заболевания является возникновение внутричерепных осложнений.

Лечение ограниченного тимпаногенного лабиринтита во время приступа:

• назначение строгого постельного режима;

• внутривенное капельное введение гемодеза;

•общая антибактериальная терапия; назначение седативных препаратов.

В межприступном периоде назначается хирургическое лечение хронического гнойного отита.

Лечение диффузного гнойного лабиринтита должно быть комплексным.

При наличии острого среднего отита необходимо произвести парацентез, назначить консервативное лечение — активную антибактериальную, дегидратационную, десенсибилизирующую терапию.

При хроническом гнойном среднем отите на фоне консервативного лечения проводится радикальная операция.

При переходе воспалительного процесса на оболочки головного мозга и развитии внутричерепных осложнений необходимо срочное оперативное вмешательство

Отогенные внутричерепные осложнения.

Проникновение инфекции в полость черепа происходит в результате разрушения участков височной кости, отделяющих среднее ухо от полости черепа. Наиболее частыми причинами таких осложнений служат мастоидит, хронический гнойный эпитимпанит.

Клинические проявления разлитого гнойного менингита:

• сильная головная боль, локализующаяся в области лба и затылка;

• «мозговая рвота», не приносящая облегчения;

• боли в пояснице, при надавливании на остистые отростки позвонков;

• вынужденное положение больного — на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой;

• менингиальные симптомы;

• резкая возбудимость, судороги;

• изменения на глазном дне;

• непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

Для уточнения этиологии менингита производится спинномозговая пункция и Исследование жидкости.

Лечение разлитого гнойного менингита включает следующие этапы:

• спинномозговая пункция для снижения внутричерепного давления;

• активное антибактериальное лечение;

• срочная общеполостная операция.

Тромбоз сигмовидного синуса, септикопиемия является частым осложнением мастоидита.

Заболевание характеризуется следующими процессами:

• озноб, гектическая лихорадка, сопровождающаяся проливным потом;

• стадия септикомиемии;

• развитие отогенного сепсиса;

• образование метастазов, абсцессов в легких, мышцах, подкожной клетчатке.

Отогенный абсцесс мозга и мозжечка возникает в связи с распространением инфекции контактным путем:

Лечение отогенного абсцесса мозга проводится оперативным путем, но методика оперативного вмешательства зависит от причины, вызвавшей развитие абсцесса.

При тромбозе сигмовидного синуса оперативное лечение состоит в обнажении его стенки и проведении пробного прокола. При отсутствии крови в шприце производится вскрытие стенки синуса и удаление тромба.

Невоспалительные заболевания внутреннего уха

3.2 Отосклероз — заболевание костной ткани лабиринта неясной этиологии, которым заболевают преимущественно женщины молодого возраста. Ухудшение наступает во время беременности и инфекционных заболеваний.

При патологоанатомическом исследовании обнаруживают нарушение минерализации костной ткани с образованием отосклеротических очагов в области окна преддверия и передней ножки стремени.

Клинически заболевание проявляется прогрессирующим понижением слуха и шумом в ушах. Слух снижается в начале по типу нарушения звукопроводящего аппарата, в дальнейшем при вовлечении в процесс улитки поражается звуковоспринимающий аппарат. Часто отмечаются явления парадоксального слуха — пациент лучше слышит в шумной обстановке.

При отоскопии изменений со стороны барабанной перепонки не отмечается. Обращает на себя внимание истончение кожи наружного слухового прохода и отсутствие серы.

Лечение хирургическое, операция получила название стапедопластики. Подвижность звукопроводящей системы восстанавливается путем удаления замурованного в овальном окне стремени и замены его тефлоновым протезом. В результате операции наступает стойкое улучшение слуха. Больные подлежат диспансерному учету.

3.3. Болезнь Меньера. Причины заболевания до настоящего времени остаются неясными, предполагается, что процесс связан с нарушением лимфообразования во внутреннем ухе.

Клинические признаки заболевания характерны:

• внезапный приступ головокружения, тошноты, рвоты;

• появление нистагма;

• шум в ухе, одностороннее снижение слуха.

Информация в лекции "2 часть" поможет Вам.

В межприступном периоде пациент чувствует себя здоровым, однако, тугоухость постепенно прогрессирует.

Лечение в момент приступа — стационарное, в межприступном периоде применяется хирургическое лечение.

3.4. Кохлеарный неврит (сенсоневральная тугоухость). Возникновению этого заболевания способствуют разнообразные причины: перенесенные инфекции, интоксикации, профессиональные вредности; применение ототоксических антибиотиков и др. Причиной заболевания могут быть возрастные изменения и наследственные факторы. Признаком заболевания является прогрессирующее снижение слуха.

Различают три степени тугоухости: легкую, при которой отмечается затруднение восприятия шёпотной речи, среднюю — затруднение восприятия разговорной речи и тяжелую — восприятие разговорной речи менее 1 метра.

Обследование и диспансерное наблюдение больных с сенсоневральной тугоухостью проводится в сурдологических кабинетах.

Лечение заболевания предусматривает по возможности устранение причины заболевания, комплекс медикаментозной стимулирующей терапии, физиотерапевтических процедур, иглоукалывания. При резко выраженной тугоухости проводится слухопротезирование.

Поделитесь ссылкой:

Популярные услуги

Острые и хронические заболевания уха

Рекомендуемые материалы

Рекомендуемые лекции