Организация лечебно-профилактической помощи беременным

Организация лечебно-профилактической помощи беременным

Обеспечение благоприятного исхода родов для матери и плода, профилактики заболеваний новорожденного требует надлежащей организации медицинской помощи. Сущность профилактики осложнений беременности и перинатальной патологии заключается в том, чтобы создать такую социально-гигиеническую среду, которая обеспечивала беременной возможность сохранения ее здоровья и благоприятного развития плода.

Акушерско-гинекологический стационар оказывает помощь в основном по территориальному принципу, но вместе с тем беременная имеет право по желанию выбрать любое родовспомогательное учреждение.

В настоящее время сформировалось несколько типов акушерских стационаров, в которых оказывают лечебно-профилактическую помощь беременным, роженицам, родильницам:

- с общей врачебной помощью – участковые больницы с акушерскими койками (в настоящее время резко ограничена стационарная помощь при родоразрешении в участковых больницах, родоразрешение допускается только в экстренных случаях);

- с квалифицированной врачебной помощью – акушерские отделения ЦРБ и районных больниц, городские родильные дома;

- стационары с многопрофильной квалифицированной и специализированной помощью – родовспомогательные отделения многопрофильных больниц, акушерские отделения областных больниц, межрайонные акушерские отделения на базе крупных ЦРБ, специализированные акушерские отделения на базе многопрофильных больниц, родовспомогательные стационары, объединенные с кафедрами акушерства и гинекологии высших медицинских заведений, отделения НИИ акушерства и гинекологии.

Направление беременных по степени риска в соответствующие акушерские стационары позволяет выполнить принцип этапности родоразрешения.

При первом обращении беременной в консультацию на нее заводят ф. № 111/у.

Главным принципом диспансеризации беременных является дифференцированное их обслуживание, включающее медицинское наблюдение за состоянием здоровья, течением беременности, раз­витием плода и оказание профилактической и лечебной помощи. В осуществлении этих мероприятий, проводимых акушером-гинекологом жен­ской консультации, предусматривается активное участие терапев­та, а при необходимости — и врачей других специальностей.

Наибольшая по численности группа женщин (здоровых и практически здоровых) с нормально протекающей беременностью составляет 38—45%. За время беременности женщины этой группы должны посещать консультацию 14—15 раз. При возник­новении у женщины экстрагенитальных заболеваний или ослож­нений беременности частота осмотров возрастает. После первого осмотра больная обязана явиться через 7—10 дней с результа­тами анализов, заключением терапевта и других специалистов; в дальнейшем в I половину беременности — 1 раз; после 20 нед. — 2 раза; после 32 нед. — 3—4 раза в месяц. Каждая женщина этой группы дважды направляется на консультацию к терапевту (после первого осмотра и после 30 нед. беременности).

Задача второго осмотра состоит в выявлении заболеваний внутренних органов, обусловленных беременностью или возни­кающих самостоятельно, определении необходимости госпитализации беременной по поводу заболеваний внутренних органов, а также в выборе учреждения для родоразрешения. Беременная должна быть осмотрена также стоматологом, по показаниям — другими специалистами. Выделяется определенная часть беременных, объединенных в так называемую группу высокого риска. «Высокий риск» перинатальной патологии для плода во время беременности может быть определен как увеличение опасности смерти или болезни плода и новорожденного вследствие неблагоприятных факторов со стороны матери, заболеваний самого плода или аномалий его развития.

Рекомендуемая в настоящее время в акушерстве и неонатологии «стратегия риска» заключается в опознании и выделении факторов риска, установлении их неблагоприятного влияния на исход беременности и выработке тактики интенсивного наблюде­ния за здоровьем матери и внутриутробного плода как во время беременности, родов, так и в постнатальном периоде, при необ­ходимости в проведении лечения.

В настоящее время в практику здравоохранения внедрена схема дифференцированного интенсивного наблюдения за беременными «высокого риска» перинатальной патологии. При завершении, обследования решается вопрос о возможности сохранения беременно­сти.

При положительном решении вопроса о сохранении беременности у женщин с высокой степенью риска в каждом случае необходим дифференцированный план ведения, включающий не только наблюдение за здоровьем женщины, но и применение специальных методов, позволяющих оценить состояние плода. План ведения обязательно должен быть внесен в ф. № 111/у.

Если Вам понравилась эта лекция, то понравится и эта - 15.6 Нейрохимическая основа культуры.

Повторный скрининг необходимо проводить в 22-24 недели, и III скрининг в 34-36 нед. беременности с целью решения вопроса о месте (выбор специали­зированного стационара) и сроках направления для родоразрешения.

Интенсивное специализированное наблю­дение за группой беременных «высокого риска», имевших в анамнезе мертворождения, позволяет снизить уровень перинатальной смертности на 30% по сравнению с аналогичной группой, находившейся под обычным наблюдением.

Свыше 25% беременных из группы «высокого риска» нуждаются в дородовой госпитализации. При сроке беременности до 20 нед. беременные с нали­чием экстрагенитальных заболеваний могут быть госпитализиро­ваны в профильные терапевтические стационары. При других показаниях дородовая госпитализация обычно осуществляется в отделение патологии беременных физиологического или специа­лизированного родильного дома.

Между своевременностью госпитализации беременных с аку­шерской или экстрагенитальной патологией и уровнем перинатальной смертности прослеживается тесная связь. При своевременной госпитализации беременных с поздним токсикозом беременности потери детей составляют около 25—300/00, при несвоевременной они возрастают в несколько раз.

В послеродовой период рекомендуется посетить женскую консультацию после выписки из акушерского стационара на 10-12-й день, о чем женщину следует предупредить до родов и при выписке из стационара. Если женщина не явилась в указанный срок в консультацию, она подлежит патронажу акушеркой. Пат­ронаж осуществляется также при осложненном течении послеро­дового периода. Повторно женщина посещает врача перед окон­чанием декретного отпуска.

Сведения о родах, результатах осмотра и проведенных обследованиях заносят в ф.№111/у, которые до конца послеродового периода хранят в ячейках картотеки участка.