Профилактика вби

ВБИ - перекрестное обсеменение патогенными м/о между больными, посетителями и сотрудниками в условиях ЛПУ.

Основными документами, регламентирующими меры профилактики внутрибольничной инфекции являются:

- приказ 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с ВБИ»;

- приказ 1002 «О мерах по профилактике заражения вирусом СПИД»;

- приказ 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»;

ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ МИКРОФЛОРЫ

До 50 г нашего столетия основным патогенным м/о, вызывавшим гнойно-воспалительные заболевания был стрептококк – м/о довольно нестойкий, погибавший при кипячении и воздействии простых антисептиков, малотоксичный, т.к. выделял всего два токсина - эндо- и экзотоксин. Человечество за тысячелетия привыкло к нему, как патогенному и макроорганизм сформировал систему защиты, называемую резистентностью /устойчивостью/.

Fleming, Flori, Chain, Ермольева, открыли первый АБ - пенициллин. В медицине началась новая эра - антибиотикотерапии, принесшая довольно высокие результаты по профилактике и лечению послеоперационных гнойных осложнений, давшая возможность расширить объем и показания к выполнению оперативных вмешательств. Но, одновременно, началось широкое применение АБ с профилактической целью. В результате такого неразумного и необоснованного использования довольно мощных средств, стрептококк был практически уничтожен. На смену этому м/о пришли облигатные сапрофиты (широко обсеменяют макроорганизм, но не вызывают гнойно-воспалительных процессов). Они приобрели патогенные свойства. Наиболее распространенным из них является стафилококк, который сейчас формирует 97% гнойно-воспалительных заболеваний.

В последние десятилетия по патогенным свойствам активизировалась Гр- флора: кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиеллы.

ВБИ по содержанию микрофлоры делится на 3 группы:

- моно инфекцият - 1 м/о, отмечается крайне редко;

Рекомендуемые материалы

- чаще полиинфекция – м/о представлены несколькими видами в виде ассоциации;

- наиболее часто – суперинфекция - к ассоциации гноеродных м/о присоединяется вирусная инфекция.

1. Высокая ИЗМЕНЧИВОСТЬ микрофлоры, определяющая приспособливаемость к неблагоприятным воздействиям внешней среды и действию антисептиков. В связи с этим, имеется необходимость постоянного контроля за чувствительностью микрофлоры к антисептикам и поиска новых антисептических средств.

2. Изменчивостью мкф определяется свойство – АНТИБИОТИКО - и АНТИСЕПТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ.

3. Высокая ИНВАЗИВНОСТЬ - способность проникать в ткани. Если раньше неповрежденные кожа и СО считались непреодолимым барьером для проникновения микрофлоры, то в настоящее время это понятие считается устаревшим. При современной инвазии происходит первичное поражение кожи и СО вирусами в виде герпеса и через эти «ворота» свободно проникают другие микроорганизмы. Кроме того, многие гноеродные микробы выделяют фермент - гиалуронидазу, разрушающую соединительно-тканные барьеры.

4. В связи с инвазивностью формируется ВИРУЛЕНТНОСТЬ - способность вызывать патологический процесс.

ПРОФИЛАКТИКА КОНТАКТНОЙ ИНФЕКЦИИ

Использованное белье меняют еж/дн, его замачивают на 2 ч в 3% хлорамине, затем кипятят 2 ч в 2% соде, стирают, укладывают в биксы, автоклавируют 2 ч при 2 атм. Это белье может использоваться только при такой же инфекции, как для ухода, так и для операций.

Уборка палаты с полной обработкой стен, мебели, пола проводится каждые 4 ч 6% перекисью водорода с моющим средством. Перевязочный материал собирают в емкости с 3% хлорамином, затем сжигают.

Ещё посмотрите лекцию "2 Исторические условия возникновения конфликтологии" по этой теме.

Инструменты, использованные как при операциях, так и при перевязках, замачиваются на 90 мин в 6% перекиси водорода с 0,5% моющего средства, затем 90 мин кипятятся в 2% соде, после этого проводится ПСО, они укладываются в биксы, автоклавируются под расписку о получении анаэробного бикса, т.к. автоклавирование проводится в течение 2ч при 2 атм. Эти инструменты используются только для лечения анаэробной инфекции.

При выявлении в отделении больного с вирусным или сывороточным гепатитом, производится его изоляция в бокс до подтверждения диагноза и перевода в инфекцию. Действия проводятся в соответствии с приказом 408.

Медперсонал работает в общем режиме, но больному выделяется отдельная посуда, белье, перевязочный стол и одноразовые шприцы, системы. Одноразовые инструменты, шприцы, системы дезинфицируются замачиванием в 5% хлорамине на 2 ч, затем сжигаются. Белье, посуду, предметы ухода после использования кипятят в 2% соде 15 мин, после чего стирают, моют, сушат. Палату моют 4 р/д горячим 2% мыльно-содовым раствором. Фекалии, мочу, рвотные массы засыпают сухой хлорной известью на 60 мин, после чего сливают в канализацию, а посуду из-под выделений замачивают на 30 мин в 3% хлорамине, затем моют и сушат. Инструменты после контакта с гепатитным больным промывают в емкости с водой (промывные воды кипятят 30 мин, затем сливают в канализацию), инструменты на 1 ч замачивают или в 2% соде, или в 5% хлорамине, ополаскивают проточной водой, проводят полную ПСО, автоклавируют как обычно.

В особом СЭР работают операционные отделения, перевязочные, процедурные кабинеты, реанимационные залы, залы гемодиализа, отделения экстракорпоральной детоксикации. Вход посторонним лицам запрещен. Сотрудники работают в спецодежде. Посетители должны входить только в сопровождении, должны быть одеты в х/б форму, иметь маски, бахилы. Самостоятельные перемещения, разговоры запрещены.

Уборка этих помещений проводится 4 типов. 1) до рабочего дня все горизонтальные поверхности протираются или 6% перекисью с моющим средством, или 1% хлорамином, 2) текущая уборка заключается в постоянном подборе и удалении упавших на пол шариков, салфеток, инструментов, смывании пролитых на пол крови и экссудатов, после каждой операции и перевязки, производят обработку операционного или перевязочного стола протиранием 2р 6% перекисью водорода с моющим средством или 1% хлорамином. Мытье пола этими антисептиками проводится после каждой операции, или после каждых 10 перевязок и манипуляций, 3) после рабочего дня - уборка проводится так же как и до рабочего дня, 4) генеральная уборка проводится 1 р/нед и заключается в опрыскивании всего помещения от потолка до пола 5% хлорамином с экспозицией 12 ч, затем производится мытье 6% перекисью водорода с моющим средством, УФО минимум 2 ч, после чего вновь можно приступать к работе. Стерилизация воздуха производится УФО или по 20 мин каждые 3 ч, или 30 мин каждые 4 ч. Бактерицидные лампы должны быть расположены на каждые 6 м² и 1 дополнительно над инструментальным столом.

Операционный блок должен быть вынесен на отдельный этаж или отгорожен от остальных помещений хирургического отделения боксом, разделен на операционные для плановых и неотложных операций. Каждая операционная должна иметь 4 основных помещения: предоперационная используется для обработки рук, одевания фартука, масок, материальная - для хранения запаса белья, биксов, инструментов, в ней производят предстерилизационную обработку инструментов и белья, готовят перевязочный материал, 3) наркозная комната - хранится аппаратура для наркоза, кровезаменители, ЛС для обезболивания, аппаратура слежения за состоянием больного, 4) собственно операционная - производится оперативное вмешательство. В операционной не должно быть лишнего оборудования: операционный стол, материальный стол, инструментальный столик, подставки с биксами, столик для антисептиков и шовного материала, диатермокоагулятор, установка для мытья рук, подставки с тазиками, обтянутые пеленкой, чтобы под нее стекали экссудат и кровь и не испарялись в воздух, бестеневые лампы. Все другое оборудование ввозится в операционную по мере необходимости, после обработки протиранием 2р 6% перекисью водорода с моющим средством. Доставка больного производится на каталке отделения до бокса операционного блока, где он должен быть переложен на обработанную каталку операционной.