Противорвотные средства
Противорвотные средства
Противорвотный эффект могут оказывать препараты, действующие на разные звенья нервной регуляции акта рвоты:
1) если рвота вызвана местным раздражением желудка, то после удаления раздражающих веществ могут быть использованы обволакивающие (препараты семян льна, риса, крахмал и т. п. ), вяжущие (танин, танальбин, плоды черемухи и т. п. ) средства, а лучше - комбинированный антацидный препарат - АЛМАГЕЛЬ А;
2) если рвота обусловлена возбуждением нейронов рвотного центра (или пусковой зоны), то используют другие средства. Раньше применяли седативные и снотворные, но теперь созданы современные нейротропные препараты.
Эти препараты можно разделить на следующие подгруппы :
1. Холинолитические, или М-холиноблокаторы. Применяют в основном для профилактики и лечения морской и воздушной болезней, а также при болезни Меньера. Это заболевания, при которых рвота обусловлена раздражением вестибулярного аппарата. Используют, как правило, М-холиноблокаторы типа СКОПОЛАМИНА и ГИОСЦИАМИНА. Данные алкалоиды вместе с атропином содержатся в красавке, белене, дурмане, скополии.
Выпускаются таблетки "АЭРОН" (0, 0005) - содержащие скополамин и гиосциамин. Назначают по 1-2 таблетке в сутки.
С этими же целями используют следующую подгруппу средств :
2. Противогистаминные препараты - Н1-гистаминоблокаторы (димедрол, дипразин - наиболее активен и даже эффективен при рвоте любого генеза, в том числе и при вестибулярной рвоте).
Весьма действенными противорвотными средствами являются
Рекомендуемые материалы
нейролептики. Это третья подгруппа нейротропных противорвотных средств.
3. Нейролептики и прежде всего, производные фенотиазина: АМИНАЗИН, ТРИФТАЗИН, ЭТАПЕРАЗИН, ФТОРФЕНАЗИН, ТИЭТИЛПЕРАЗИН (ТОРЕКАН) и другие. Лучшим считается тиэтилперазин (торекан) в связи с сильным избирательным действием и отсутствием побочных эффектов. Кроме того, используются нейролептики - производные бутирофенона (ГАЛОПЕРИДОЛ, ДРОПЕРИДОЛ), которые также эффективны при рвоте центрального генеза.
Противорвотное средство ДОМПЕРИДОН (МОТИЛИУМ; в таб. по 0, 01) - по структуре близко к группе преаратов бутирофенона (дроперидол, пимозид), а по действию схоже с метоклопрамидом. Является антагонистом D2-рецепторов, не проникает через гематоэнцефалический барьер (в отличие от церукала) и не вызывает экстрапирамидных расстройств.
Препарат показан при функциональных расстройствах ЖКТ, гипотонии желудка, рефлюкс-эзофагите. Препарат смягчает дискинезию желчевыводящих путей.
Побочные эффекты : повышение уровня пролактина, головная боль, сухость во рту, головокружение.
Противорвотное действие нейролептиков связано главным образом с их тормозящим действием на D-рецепторы (дофаминовые) хеморецепторной пусковой зоны рвотного центра.
Помимо блокаторов D-рецепторов, противорвотным действием обладают препараты, блокирующие серотониновые рецепторы.
4. Блокаторы серотониновых 5-НТ3 (или S3-)-рецепторов
(5-НТ - от слов 5-Hydroxy Tryptophan, S - от Serotonine).
Подтипы рецепторов серотонина :
- 5-НТ1 - (или S1) рецепторы представлены главным образом
в гладких мышцах ЖКТ;
- 5-НТ2 - (или S2) в гладкой мускулатуре сосудов, бронхов, на тромбоцитах;
- 5-НТ3 - (или S3) в периферических тканях и в ЦНС.
Одним из новых противорвотных средств, применяемых для профилактики рвоты при химиотерапии онкобольных, является препарат ТРОПИСЕТРОН (Tropiseptronum; синоним - НАВОБАН; выпускается в капсулах по 0, 005 и в амп. по 5 мл 0, 1% раствора). Продолжительность действия препарата 24 часа.
Трописетрон показан для профилактики рвоты при проведении химиотерапии у онкобольных, курс - 6 дней. Суточная доза составляет 0, 005, которую назначают до еды.
Побочные эффекты: диспепсии, головокружение, запоры, повышение АД. Наконец, есть препараты, обладающие противорвотной активностью, но имеющие смешаный характер действия.
5. МЕТОКЛОПРАМИД (Metoclopramidum; синонимы - РЕГЛАН, ЦЕРУКАЛ; в таб. по 0, 01 и по 2 мл (10 мг) в амп. ) - препарат, являющийся специфическим блокатором дофаминовых (D2), а также серотониновых (5-НТ3) рецепторов. Является существенно более
активным, нежели другие средства (например, аминазин).
Препарат оказывает :
- противорвотное и противоикотное действие.
Кроме того, он регулирует функцию ЖКТ, нормализует тонус и моторику его;
- способствует заживлению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Как противорвотное метоклопрамид показан при :
- интоксикации сердечными гликозидами;
- для профилактики побочных эффектов цитостатиков и антибластомных антибиотиков;
- нарушениях диеты;
- комплексной терапии язвенного больного, больных с гастритыми;
- дискинезии оганов брюшной полости, метеоризме;
Спектр излучения атома водорода. Правила отбора квантовых чисел. Серии излучения атома водорода - лекция, которая пользуется популярностью у тех, кто читал эту лекцию.
- рвоте беременных;
Препарат применяют :
- для улучшения качества рентгенодиагностики заболеваний желудка и тонкой кишки;
- при мигрени, синдроме Туретта (генерализованные тики и вокализация у детей).
Побочные эффекты : редко возможны явления паркинсонизма (необходимо вводить кофеин), а также сонливость, шум в ушах, сухость во рту.
Назначают препарат после еды.
