Атеросклероз и возраст

Тема 3 Атеросклероз и возраст

Сердечно-сосудистые заболевания в XX веке приняли характер эпидемии, охватившей все высокоразвитые страны. Только в США и Европе (включая Россию) за это столетие от последствий атеросклероза погибли более 360 млн человек. Это много больше жертв всех войн XX века. Если смертность от сердечно-сосудистых заболеваний была на уровне 1% всей смертности населения в 1900 году, то с середины 60-х она поднялась до уровня 40-50%. Согласно последним данным, опубликованным Американской ассоциацией сердца, смертность от последствий атеросклероза к 2020 году может достичь 60% несмотря на широкое применение гиполипидемических, антиатерогенных препаратов и средств профилактики гипертонии. За последнее десятилетие количество операций коронарного шунтирования возросло в 4 раза во всем мире. В недавнем обращении американских кардиологов к президенту США Биллу Клинтону констатируются неудачи в решении важнейшей медицинской проблемы и содержится просьба о резком увеличении финансирования этой области медицины. Слишком велики социальные и экономические последствия нерешенной медицинской проблемы.

В отличие от стенозирующего (быстро развивающегося) атеросклероза людей молодого и среднего возраста доброкачественный, вяло текущий атеросклероз в пожилом возрасте редко осложняется появлением стенозирующих бляшек. Бляшки в сосудах пожилых людей в основном растут по длиннику сосудов. Вот почему медицину более всего волнуют причины и механизмы развития стенозирующих бурно прогрессирующих бляшек, а не атеросклероза в широком смысле этого слова. Все взрослые люди имеют атеросклероз в артериях, но только каждый второй мужчина в возрасте 40-50 лет умирает от инфаркта миокарда вследствие образования сгустка крови на бляшке.

Этиология атеросклероза

Рецептор-обусловленное поступление ЛПНП в клетку

Захват окисленных ЛПНП скевенджер-рецепторами

Проатерогенные свойства оЛПНП

Последователь-ность начальных этапов атерогенеза

Пусковые механизмы воспаления при атерогенезе

Рекомендуемые материалы

Схема формирования и роста атеро- склеротической бляшки

Механизмы дестабилизации атеросклеротической бляшки

Прогрессирование атеросклероза
гипотеза ремоделирования Glagov S., 1987

Ремоделирование стенки артерий со смещением атеросклеротической бляшки
при высокой активности воспалительного процесса и локальной атрофии гладкомышечного слоя

Избирательность локализации атеросклеротической бляшки

Схема образования тромба при повреждении атеросклеро-тической бляшки

Особенности атеросклероза у лиц пожилого и старческого возраста:

1. Атерогенез протекает на фоне инволюционных изменений артериальной стенки

2. Возрастные изменения стенки артерий и атеросклеротические патологические нарушения возникают не одновременно и прогрессируют с различной скоростью в сосудисых бассейнах

3. Характер патоморфологических изменений стенки артерий более выражен, чем у зрелых лиц

Клинические особенности атеросклероза у лиц пожилого и старческого возраста:

1. Семиологическая скудность ишемических изменений в органах

2. Безболевое формирование кардиосклероза

3. Имеет более медленное клиническое прогрессирование

4. Чаще возникают тяжелые  диффузные изменения в стволе левой коронарной артерии, трехсосудистые поражения, дисфункции левого желудочка

5. Более высокая смертность от острых коронарных эксцессов в сравнении с молодыми и зрелыми людьми

Принципы терапии атеросклероза у лиц пожилого и старческого возраста:

n Гиполипидемическая терапия

n Антиагрегантная терапия

n Реконструктивные методы реваскуляризации

Пути достижения целевых уровней ЛПНП у лиц пожилого и старческого возраста

Диетический режим при атеросклерозе:

n Включение в рацион разнообразных продуктов

n Диета с низким содержанием жира и ХС

n Достаточное содержание овощей и фруктов

Вам также может быть полезна лекция "8 Отображение отношения функции".

n Сахар в умеренном количестве

n Поваренная соль до 5 г/сутки

n Алкогольные напитки до 30 г/сутки чистого алкоголя

n Сочетание диеты с систематическими физическими тренировками

Основные препараты, снижающие уровень липидов

Реконструктивные методы реваскуляризации