Кровотечения и кровопотеря

3. Кровотечения и кровопотеря.

4.1. Классификация кровотечений.

4.2. Доврачебная помощь при кровотечениях.

4.1. Классификация кровотечений.

Классификация кровотечений

I. Классификация кровотечений по источнику

1.      Артериальные кровотечения. Кровь вытекает алой, пульсирующей струей.

Если пострадавшему не оказать немедленной помощи (остановить кровотечение любым доступным методом), возможна быстрая гибель.

2.  Для венозных кровотечений характерно вытекание крови медленной струей, темного цвета. Если повреждены вены мелкого диаметра, возможна спонтанная остановка кровотечения.

Рекомендуемые материалы

3.      Капиллярные кровотечения при повреждении мелких сосудов.

4.      Паренхиматозные – при повреждении паренхиматозных органов (селезенка, печень, почки), стенки сосудов фиксированы к строме органов, не спадаются, в связи с этим спонтанная остановка кровотечения не характерна.

П. Классификация по клиническим проявлениям

1.     Наружные кровотечения наблюдаются при травмах с повреждением наружных покровов тела и сложностей для диагностики не представляют.

2.  Внутренние кровотечения являются наиболее трудными в диагностическом и лечебном плане, особенно при безболевом варианте их возникновения. Не следует забывать, что при внутриполостных кровотечениях кровь долго не сворачивается, а при внутритканевых весьма проблематично определить реальный объем кровопотери.

3.      Скрытые кровотечения – в полости организма, сообщающиеся с окружающей средой – просвет желудочно-кишечного тракта, в просвет бронхов и т.д..

III. Классификация по времени возникновения

Выделяют кровотечения первичные и вторичные. Первичные кровотечения возникают сразу после повреждения сосуда, а вторичные — через некоторое время и, в свою очередь, подразделяются на ранние и поздние. Ранние вторичные кровотечения возникают в первые часы или сутки после повреждения. Основной причиной их возникновения является механический отрыв тромба в результате повышения АД или купирование сосудистого спазма. Поздние вторичные кровотечения, в основном, связаны с нагноением раны, аррозией стенки сосуда или с нарушением свертывающих свойств крови – наблюдаются через 5-7 суток и позднее.

IV. Классификация по скорости развития

Выделяют молниеносные, острые и хронические кровопотери.

1.      Молниеносные кровопотери возникают при ранении сердца или аорты и, как правило, заканчиваются смертью пострадавшего.

2.  Острые кровопотери наблюдаются при повреждении крупных артерий или вен. При своевременной неотложной помощи жизнь пострадавшего можно сохранить.

3.  Хронические кровопотери наблюдаются при таких заболеваниях, как геморрой, экзофитные опухоли толстого кишечника; с гранулирующих поверхностей ожоговых ран и т. д. Данный вид кровопотери не несет непосредственной угрозы для жизни и обычно требует проведения плановой терапии.

Клиника. Наружные кровотечения затруднений для диагностики и определения тактики лечения не представляют. Сложности возникают, как правило, при безболевых вариантах хронических или острых внутренних кровотечений.

Общие проявления кровотечений: тахикардия, снижение артериального давления, учащение дыхания, бледность кожи, холодный липкий пот, головокружение, обморок.

Следует помнить, что при кровопотере до 10—15% ОЦК клиническая симптоматика бывает довольно скудная и проявляется умеренной тахикардией и одышкой; возможно возникновение обморочного состояния. При кровопотере более 15% ОЦК наступает централизация кровообращения и развивается типичная картина гиповолемического (геморрагического) шока.

4.2. Доврачебная помощь при кровотечениях.

Общие принципы терапии наружной острой кровопотери

Общие принципы терапии острой кровопотери складываются из следующих компонентов:

•    немедленная временная остановка наружного кровотечения,

•    ликвидация дефицита ОЦК,

•    контроль эффективности терапии.

Самым простым и эффективным методом немедленной временной остановки наружного кровотечения является сдавление пальцами кровоточащего сосуда в ране либо выше места его повреждения.

Точки прижатия артерий: I — височная; 2 — затылочная; 3 — челюстная; 4 — сонная; 5 — подключичная; 6 — подмышечная; 7 — плечевая; 8 — лучевая; 9 — локтевая; 10,11 — бедренная; 12, 13 — большеберцовая.

Для остановки кровотечения из ран шеи и головы применяют пальцевое прижатие:

—общей сонной артерии к сонному бугорку поперечного отростка С6 у внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;

—наружной челюстной артерии к нижнему краю нижней челюсти на границе ее задней и средней трети;

—височной артерии к височной кости в области виска впереди и выше козелка уха.

При кровотечениях из ран верхних конечностей пальцами следует прижать:

—подключичную артерию к I ребру в надключичной области кнаружи от места прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;

—подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной ямке;

—плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча у края двуглавой мышцы;

—лучевую артерию к лучевой кости в точке определения пульса;

—локтевую артерию к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья.

Пережатие поврежденных магистральных сосудов нижних конечностей осуществляют в следующих точках:

—бедренную артерию — ниже середины пупартовой связки к горизонтальной ветви лонной кости;

—подколенную артерию — по центру подколенной ямки к суставному концу бедренной кости;

—артерию тыла стопы — на середине расстояния между наружной и внутренней лодыжками ниже голеностопного сустава;

—заднюю берцовую артерию — к задней поверхности внутренней лодыжки.

Последующая временная остановка кровотечения, до хирургической обработки раны, достигается наложением давящей повязки или фиксацией конечности в максимально согнутом состоянии.

Временная остановка кровотечения путем путем максимального сгибания конечности и путем наложения         резинового гемостатического  жгута Эсмарха.: а — обертывание конечности полотенцем,   б — жгут подведен под бедро и растянут; в — первый оборот жгута; г — закрепление жгута.

    Если эти способы остановки кровотечения оказываются неэффективными, используют наложение жгута. Следует соблюдать правила наложения жгута:

1. Проксимальнее раны и максимально ближе к ней накладывают мягкую прокладку из одежды или любого другого материала, стараясь избежать складок.

2.       Перед наложением жгута, для обеспечения оттока крови из поврежденной конечности, ее приподнимают на 20—30 сек.

Информация в лекции "28 Множества" поможет Вам.

3.      Жгут следует накладывать так, чтобы его начальный участок перекрывался последующими турами.

4.      При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается, исчезает пульс и бледнеют кожные покровы ниже его наложения.

5.      К одежде пострадавшего или жгуту надежно фиксируют записку с указанием даты и времени его наложения.

6.      Конечность иммобилизуют с помощью транспортной шины или подручных средств. Жгут нельзя закрывать бинтовой повязкой, он должен быть хорошо виден!

7.      На этапе эвакуации через каждые 40-50 мин (зимой через 20—30 мин.) жгут расслабляется для восстановления кровотока в конечности, а поврежденный сосуд на это время прижимается пальцем выше места ранения.

8.  Венозное и капиллярное кровотечение останавливают путем наложения тугой давящей повязки. Обычно этого бывает достаточно. При ножевом ранении крупной магистральной вены можно провести тугую тампонаду раны или наложить кровоостанавливающий жгут.