Бронхит

Острый бронхит — остро возникающее воспаление слизистой оболочки бронхов, сочетающееся с поражением верхних дыхательных путей — носоглотки (ринофарингит), гортани (ларингит), трахеи (трахеит).

Среди всех заболеваний органов дыхания составляет до 35%.

Этиология и способствующие факторы:

1. Инфекционные факторы:

- вирусы (грипп, парагрипп, риновирусы);

- бактерии (активация условно-патогенной микрофлоры дыхательных путей: пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка.

2. Курение, алкоголь.

3. Физические факторы: переохлаждение организма, резкая смена температуры тела, вдыхание холодного, влажного воздуха через рот или сухого, горячего

4. Химические факторы: вдыхание токсических веществ — паров кислот, ядовитых газов, пыли.

5. Хронические очаги инфекции в носоглотке (хронический тонзиллит, гайморит др.).

6. Общее истощение (после операции, тяжелого инфекционного заболевания, авитаминозы).

7. Аллергические факторы (органическая пыль, пыльца растений).

8. Застойные изменения в легких на фоне сердечной недостаточности.

Патогенез

Вирусы, физические и химические факторы приводят к повреждению клеток слизистой и создают условия для проникновения бактериальной флоры. Это обычно происходит со 2-3 дня заболевания.

В легких случаях изменяется только слизистая. Она отёчная, гиперемированная с наличием экссудата на поверхности (слизистого или слизисто-гнойного). В тяжелых случаях повреждаются все слои бронхиальной стенки.

Классификация острого бронхита

1. По этиологии:

- бронхит инфекционного происхождения (вирусные, бактериальные, микоплазменные);

- неинфекционный бронхит (связан с физическими и химическими факторами).

2. По патогенезу:

- первичный бронхит — самостоятельное заболевание;

- вторичный бронхит (осложняет корь, коклюш, дифтерию и др.).

3. По локализации:

- проксимальный - трахеобронхит;

- дистальный с вовлечением мелких бронхов;

- бронхиолит;

4. По течению:

- остро текущий (2-3 недели);

- затяжной (месяц и больше).

5. По характеру воспалительного процесса:

- катаральный;

- гнойный;

- отёчный.

Клиника

При лёгком течении заболевания:

1) острое начало, часто с признаками ОРВИ — насморк, охриплость голоса, першение в горле;

2) чувство саднения за грудиной при кашле;

3) сухой кашель, иногда влажный с трудноотделяемой вязкой, слизистой мокро той в малом количестве;

4) может быть одышка.

Через 2-3 дня кашель становится влажным, меняется характер мокроты — она становится вязкой, слизисто-гнойной, легко откашливается. Болевые ощущения в горле уменьшаются, состояние и самочувствие больного улучшаются.

Характерны симптомы общей интоксикации: общая слабость, боль в мышцах, озноб, субфебрильная или нормальная температура.

При объективном исследовании:

1) перкуторный звук не изменен;

2) аускультация — жесткое дыхание и сухие жужжащие и свистящие хрипы (вначале), влажные мелкопузырчатые хрипы (при стихании воспалительного процесса).

Тяжелое течение наблюдается, как правило, при бронхиолитах. Температура повышается до 39⁰С, выраженная одышка (до 40 мин.) Дыхание поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры. Появляется мучительный сухой кашель или со скудной слизистой мокротой. Боли в грудной клетке и животе из-за кашля. Выражен синдром общей интоксикации

Объективно: перкуторный звук с коробочным оттенком, из-за развития острой эмфиземы. Дыхание ослабленное везикулярное или жесткое, обильные мелкопузырчатые хрипы.

В клинике бронхита могут развиваться приступы удушья.

Длительность этой формы бронхита до 5-6 недель.

Осложнения

1. Бронхопневмония.

2. Переход в хроническую форму заболевания

Лабораторная и инструментальная диагностика

ОАК: может быть умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и небольшое увеличение СОЭ.

ОА мокроты: при гнойном процессе много лейкоцитов.

Рентгенологические исследования: обычно без изменений, может быть некоторое усиление бронхо-сосудистого рисунка.

Лечение острого бронхита.

Как правило амбулаторное. Больным назначается постельный режим, обильное теплое питьё, лучше с мёдом, малиной, липовым цветом, подогретые щелочные минеральные воды («Боржоми»).

1. Аспирин, парацетамол (0,5 х 3 раза).

2. Аскорбиновая кислота по 0,1 х 3 раза

3. Горчичники на грудную клетку.

4. При выраженном сухом кашле назначают противокашлевые:

- кодтерпин по 1 таблетке 3 раза или либексин по 2 таблетки 3 раза в день.

5. При влажном кашле назначают отхаркивающие средства:

- настой термопсиса,

- 3% раствор йодида калия,

- бромгексин,

- мукалтин,

- бронхолитин.

6. Показаны ингаляции с отхаркивающими средствами, со щелочной минеральной водой, эвкалиптовым, анисовым маслом. Ингаляции делают по 5 минут 3-4 раза в день 3-5 дней.

7. При вирусной инфекции: ремантадин, арбидол, интерферон.

8. При отсутствии эффекта от симптоматической терапии назначают антибиотики:

- аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин);

- макролиды (эритромицин, сумамед);

- цефалоспорины.

9. При наличии бронхиальной обструкции назначают

бронхолитики:

- симпатомиметики (сульбутамол, беротек);

- холинолитики (атровент);

- теофиллины (эуфиллин, теопэк)

и мукорегуляторы: АЦЦ, амброксол.

Хронический бронхит

Хронический бронхит — это хроническое прогрессирующее диффузное воспаление бронхов, проявляющееся постоянным кашлем.

Заболевание протекает со сменой периодов обострений и ремиссий. Характерна сезонность обострений — чаще весной и осенью.

По данным ВОЗ: диагноз хронический бронхит ставится, если больной откашливает мокроту на протяжении трёх месяцев в году в течение 2 лет и более.

Болеют чаще мужчины. Заболевание очень распространенное (у 5-10% населения).

Этиология

Инфекционный фактор имеет вторичное значение. Инфекция в основном способствует обострению хронического бронхита. Это могут быть: вирусы, микоплазмы, пневмококки, условно-патогенная флора, гемофильная палочка.

Основную роль играют полютанты — это примеси во вдыхаемом воздухе вешеств, различной природы и химического строения, которые оказывают раздражающе действие на слизистую оболочку бронхов:

1) табачный дым;

2) вещества промышленного и производственного характера (продукты горения угля, нефти, газа, окиси серы и др.)

Способствующие факторы:

- сырой и холодный воздух;

- острый затяжной бронхит;

- наличие очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический ринит, синуситы, тонзиллит);

- затрудненное носовое дыхание (полипоз носа);

- злоупотребление алкоголем.

Патогенез

Изменения наблюдаются не только в слизистой оболочке, но и в глубоких слоях стенки бронхов и нередко в окружающей бронхи соединительной ткани. При этом усиливается секреция слизи, увеличивается её вязкость. Одновременно нарушается деятельность реснитчатого эпителия. Это приводит к скоплению секрета в бронхах. В результате бронхи начинают очищаться с помощью кашля. Развивается отёк и воспалительная инфильтрация бронхиальной стенки, утолщение слизистого и подслизистого слоя и закупорка вязким секретом. Это приводит к сужению просвета бронхов, то есть к бронхиальной обструкции. На поздних стадиях начинают развиваться атрофические изменения, неравномерное развитие соединительной ткани, деформация и искривление бронхов. При преимущественном поражении мелких бронхов развивается обструктивный бронхит.

Классификация

1. По функциональной характеристике: необструктивный, обстуктивный (ХОБЛ).

2. По уровню поражения бронхиального дерева:

- проксимальный с преимущественным поражением крупных бронхов;

- дистальный с преимущественным поражением мелких бронхов.

3. По фазе процесса: обострение, ремиссия.

4. По течению:

- латентное;

- с редкими обострениями;

- с частыми обострениями;

- непрерывно рецидивирующий.

5. Осложнения:

- эмфизема легких,

- кровохарканье,

-дыхательная недостаточность,

-легочное сердце.

По характеру воспалительного процесса в бронхах различают:

- простой (катальный) бронхит;

- слизисто-гнойный бронхит;

- гнойный бронхит.

Клинические особенности необструктивного бронхита (без сужения и закупорки мелких бронхиол).

Заболевание протекает десятки лет. Начало — постепенное. Первый симптом и (основная жалоба) — кашель по утрам с откашливанием мокроты в небольших количествах (вне обострения). Постепенно кашель может возникать и ночью, и днем, усиливаясь в холодную погоду, с годами становится постоянным. В период обострения — кашель усиливается, увеличивается количество мокроты (слизисто-гнойной). Появляются симптомы интоксикации: потливость, субфебрильная температура, слабость.

При объективном исследовании больных: данные осмотра, перкуссии, пальпации — без изменений; при аускультации — жесткое дыхание, сухие свистящие и жужжащие хрипы, влажные — редко.

Хронический гнойно-обструктивный бронхит

Основной жалобой и клиническим проявлением является постоянная одышка экспираторного типа, которая усиливается при физической нагрузке. В периоды обострения — симптомы интоксикации и выделение гнойной мокроты.

При прогрессировании процесса у больных нарастает дыхательная недостаточность. Она проявляется нарастающей одышкой, тахикардией, периодическими приступами удушья.

При объективном исследовании: цианоз слизистых, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногтевые пластинки в виде «часовых стекол».

Перкуторный звук может быть не изменен или с коробочным оттенком при развитии эмфиземы легких.

При аускультации: сухие хрипы (за счет бронхоспазма) и влажные крупнопузырчатые хрипы (за счет скопления мокроты).

Лабораторные и инструментальные исследования

1. ОАК: при выраженной обструкции может быть небольшой нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

2. Общий анализ мокроты.

3. Посев мокроты на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам.

4. Бронхоскопия выявляет катаральный, гнойный, атрофический или гипертрофический бронхит.

5. Рентгенография легких выявляет изменения на поздних стадиях заболевания: усиление и деформация легочного рисунка, расширение корней легких, признаки эмфиземы.

6. Исследование функции внешнего дыхания: выявляет нарушение вентиляции при обструктивном бронхите.

Течение:

1) необструктивный бронхит — может протекать длительно без морфологических и функциональных изменений;

2) обструктивный бронхит может привести к развитию эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэкстазов, астматического бронхита, бронхиальной астмы, хронического легочного сердца.

Лечение

1. Отказ от курения.

2. Полноценное питание, богатое белками и витаминами.

3. Бронхолитики:

- ингаляционные (атровент, беротек, сальбутамол, беродуал);

- при недостаточной их эффективности, добавляют эуфиллин внутрь или теопэк (пролонгированный препарат);

- при тяжелых формах обструктивного бронхита проводят лечение кортикостероидами (преднизолон внутрь).

4. Антибиотики при наличии интоксикации и гнойной мокроты на 5-7 дней.

5. Мукорегуляторы для улучшения отхождения вязкой мокроты: ацетилцистеин и амброксол (лазолван).

6. Отхаркивающие средства.

7. Обучение бронхиальному дренажу.

8. Применяется физиотерапия: УВЧ, парафин, электрофорез, озокерит на грудную клетку.

В периоды ремиссии больным показана лечебная гимнастика, массаж грудной клетки, санаторно-курортное лечение: приморские, горные, лесные курорты.

Вам также может быть полезна лекция "54. Экономическое районирование России.".

Профилактика хронического бронхита

Первичная профилактика: борьба с курением и профессиональными вредностями.

Вторичная профилактика:

- рациональное трудоустройство;

- предупреждение вирусных заболеваний;

- лечение очагов хронической инфекции.

Поделитесь ссылкой:

Популярные услуги

Бронхит

Рекомендуемые материалы

Рекомендуемые лекции