Современные представления о спортивной медицине

“Современные представления о спортивной медицине. Понятие о врачебном контроле. Современные методы обследования физкультурников и спортсменов ” - 2 часа

          1. Актуальность темы. Обоснование темы.

          Важнейшая в социальном плане профилактическая и оздоровительная функция физической культуры и спорта, максимальный эффект занятий физическими упражнениями во время спортивной и оздоровительной тренировки могут быть обеспечены только при условии рациональной системы знаний и гигиенического режима, постоянного контроля за здоровьем занимающихся, эффективной системой медицинского обеспечения. В противном случае занятия физическими упражнениями могут оказывать отрицательное влияние, приводя к развитию различных предпатологических и патологических состояний различных органов и систем занимающихся. Положение о врачебном контроле обязывает всех врачей лечебно-профилактических упражнений и, прежде всего, участковых терапевтов обеспечивать медицинский контроль за всеми лицами, занимающихся  физическими упражнениями.

В связи с этим студенты - будущие врачи должны овладеть специальными знаниями в области врачебного контроля, т.к. только врач должен решать вопрос о допуске к занятиям физическими упражнениями и только врач может дать квалифицированные рекомендации по рациональному использованию физических нагрузок. Данная тема включена в цикл лекций согласно учебного плана.

          2. Цели лекции.

          - Учебные:

          1. Ознакомить студентов с существующей в Украине системой организации спортивной медицины и порядком осуществления врачебных обследований лиц, занимающихся физической культурой и спортом.

          2. Студент должен знать задачи врачебного контроля и формы работы по ВК.

Рекомендуемые материалы

          3. Студент должен знать содержание и методы врачебного исследования, применяемого по ВК.

          4. Студент должен знать методы исследования и оценки физического развития.

          5. Студент должен знать основные виды функциональных проб, понимать их значение, прогностические возможности.

          6. Студент должен знать методику проведения и оценку функциональных проб с физической нагрузкой, уметь определить тип реакции сердечно-сосудистой системы (по Летунову и Клочкову).

          - Воспитательные: для формирования профессионально значимой структуры личности необходимо дать студентам понятие о важности постоянного медицинского контроля за лицами, занимающимися физическими упражнениями. Показать важное значение врачебных наблюдений в профилактике развития предпатологических и патологических состояний организма лиц, занимающихся оздоровительной физкультурой и спортом.

3. План и организационная структура лекции.

Спортивная медицина - часть клинической медицины, изучающая влияние физических и эмоциональных нагрузок на организм человека, занимающегося физическими упражнениями с целью определения оптимального уровня физической активности для укрепления здоровья, повышения функционального состояния и роста спортивных достижений, а также профилактики, ранней диагностики и лечения различных нарушений, развивающихся при нерациональном использовании физических нагрузок. Современный спорт характеризуется резким возрастанием объемов и интенсивности тренировочных нагрузок, что предъявляет к организму спортсмена высокие требования и повышает степень риска получения им травм и заболеваний.

Разделы спортивной медицины:

Спортивная кардиология - изучает положительные и отрицательные изменения системы кровообращения, возникающие под влиянием как острой, так и хронической физической нагрузки различной степени, и решает вопросы диагностики, лечения и профилактики патологических изменений, являющихся следствием чрезмерной физической нагрузки.

Спортивное сердце - симптомокомплекс характерных изменений адаптационного и приспособительного характера в сердце, связанный и возникающий в результате выполнения значительных физических нагрузок. Термин «спортивное сердце» впервые ввел в литературу в 1899 г. немецкий ученый Henschen.

Два варианта состояния сердца у спортсмена ("спортивного сердца"):

- сердце более работоспособное, т.е. способное удовлетворять в результате систематической тренировки высокие требования, предъявляемые к нему при длительной и усиленной физической работе;

- сердце патологически измененное в результате чрезмерных напряжений спортивного характера (Г.Ф. Ланг).

Адаптационные механизмы CCC спортсменов в ответ на интенсивную физическую нагрузку:

1. Улучшение капиллярного кровообращения в сердечной мышце, как за счет расширения существующих капилляров, так и вследствие открытия и развития новых.

2. Физиологическое увеличение массы сердца. При этом повышаются энергетические возможности клеток миокарда, его сократительная способность (сила и скорость сердечных сокращений).

3. Физиологическое увеличение полостей сердца, приводящее к увеличению его емкости. При физической нагрузке это позволяет увеличить количество крови, которое сердце выбрасывает за одно сокращение (ударный объем) – а значит, улучшить кровоснабжение внутренних органов и скелетной мускулатуры. И уменьшить энергетические затраты миокарда.

4. В состоянии мышечного покоя и при умеренных нагрузках спортивное сердце функционирует более экономно, что проявляется уменьшением числа сердечных сокращений, до 60-40 в минуту, замедлением скорости кровотока, тенденцией к снижению артериального давления. При этом увеличивается продолжительность диастолы. Сердце большую часть времени отдыхает, поэтому энергетические затраты и потребность миокарда в кислороде снижаются.

5. При максимальных нагрузках число сердечных сокращений может достигать 200-230 ударов, количество крови, которое перекачивает сердце за минуту доходит до 30-40 литров. При таких колоссальных нагрузках включаются механизмы регуляции, облегчающие работу сердца за счет эффективного перераспределения крови, расширения сосудов работающих мышц, уменьшения сопротивления току крови, развития дополнительного коллатерального кровообращения, повышения усвоения тканями кислорода. Все это – результат долговременной адаптационной реакции.

Патологические изменения в сердце спортсмена проявляються следующим образом:

1. В гипертрофированном миокарде рост артерий и капилляров начинает отставать от увеличения размеров кардиомиоцитов (мышечных клеток), что приводит к ухудшению кровоснабжения миокарда.

2. При выраженной гипертрофии утрачивается способность к полному расслаблению миокарда, снижается его эластичность, нарушается его сократительная способность.

3. Увеличивается объем предсердий, что является неблагоприятным фактором для развития аритмий. Появление гипертрофических изменений дезадаптивного характера следует рассматривать как фактор риска внезапной смерти.

Спортивная травматология, один из разделов спортивной медицины, занимается, в частности, проблемами комплексной реабилитации спортсменов с травмами опорно-двигательного аппарата. Методологическую основу ее составляют:

 - изучение особенностей патологии опорно-двигательного аппарата во взаимосвязи с совокупностью психических, биологических, социальных, материальных и прочих факторов;

- изучение патологии опорно-двигательного аппарата с учетом необходимости повышения спортивно-технического мастерства, психологической устойчивости и т. д.;

 - мероприятия по восстановлению спортивной работоспособности, органически связанные с физическим, умственным и нравственным воспитанием человека и сочетающие в себе интересы педагогики, спортивной науки, и в частности практической медицины.

 Лечебный процесс в клинике спортивной травматологии отличает этапность. Он включает этапы: медицинской и спортивной реабилитации и этап спортивной тренировки. Каждый из них делится на периоды.

 Этап медицинской реабилитации заключается в восстановлении функции травмированного органа, а также в восстановлении общей и профессиональной трудоспособности спортсмена.

 Этап спортивной реабилитации имеет целью постепенно и последовательно подвести спортсмена к нормальным тренировкам с учетом прежней специализации и необходимого уровня объемов и интенсивности физической нагрузки. Большое место занимает здесь восстановление такого качества, как выносливость. На этом этапе постепенно и последовательно включаются циклические, силовые, скоростно-силовые и, наконец, сложнокоординационные упражнения. По завершении этого этапа реабилитации спортсмен приступает к тренировкам без ограничений по индивидуальному плану. Следует указать, что эта схема лишь общее представление о ходе реабилитационных мероприятий. В каждом конкретном случае в зависимости от характера патологии, вида спорта, периода подготовки, квалификации спортсмена и его личностных особенностей процесс реабилитации строится индивидуально. Не вдаваясь в подробности, можно лишь указать, что чем выше его квалификация, тем в более ранние сроки после операции включаются упражнения этой спортивной реабилитации и, более того, могут быть использованы элементы этапа спортивной тренировки.

 В процессе лечения спортсмена проводится аналгезирующая, дегидратационная и другая терапия, производится оперативное вмешательство, используются медикаментозные средства, что позволяет устранить изменения в пораженном сегменте, восстановить исходный уровень общей и специальной спортивной работоспособности и перевести реадаптацию к предельным по мощности, интенсивности и длительности физическим нагрузкам.

 Возросшее лабораторно-техническое оснащение специализированной помощи позволяет проводить на достаточно высоком уровне параклиническое углубленное обследование. Новые физиотерапевтические аппараты расширяют диапазоны комплексной терапии. Направленное воздействие на течение восстановительных процессов достигается применением различных биологически активных препаратов, массажных жидкостей, мазей, лечебных и разогревающих растирок и кремов.

 В соответствии с вышесказанным широко применяются «управляемые», или «программированные», варианты реабилитации для спортсменов высокой квалификации с травмами опорно-двигательного аппарата. Для этой цели разрабатывается специальная универсальная спортивно-ортопедическая система, дозированно регулирующая величину угла сгибания и разгибания, усилие, угловую скорость с обратной связью для предупреждения срыва хода восстановительного процесса и математический аппарат для оценки симптоматики и управления процессов реабилитации.

Наиболее распространенные спортивные травмы:

Локоть теннисиста или латеральный эпикондилит – это заболевание, при котором воспаляется место прикрепления мышц к латеральному надмыщелку плечевой кости. Часто это заболевание называют «локоть теннисиста», поскольку эта проблема достаточно типична для людей, занимающихся этим спортом. Однако, латеральный эпикондилит может возникнуть не только у спортсменов. Основная причина заболевания – перенапряжение мышц в области их прикрепления к надмыщелку плечевой кости. Такое перенапряжение может возникнуть, как мы уже отмечали, при игре в теннис, но может иметь место и при любой другой монотонной работе руками (пиление дров, покраска стены и т.д.).

Синдром "костяшка боксера" - известный в спортивной медицине термин, используемый в литературе для описания одного из самых серьезных и частых травм кисти: повреждение суставной капсулы пястно-фалангового сустава, сухожилия мышцы-разгибателя пальцев и сагитальных пучков (лучевого и локтевого), которые удерживают сухожилие в центральном положении. При разрыве одного из сагитальных пучков сухожилие мышцы-разгибателя пальцев смещается в противоположную сторону. Также может присутствовать частичный разрыв суставной капсулы и продольное расслоение сухожилия. Впервые Gladenn в 1957 году описал эту травму у четырех боксеров и предложил термин "костяшка боксера". С тех пор эта травма так и именуется, вне зависимости от того, где и как она была получена - на занятиях боксом или другим единоборством или же при падении на землю человека, никогда единоборствами не занимавшегося.

Синдром "палец лыжника" - Разрыв локтевой коллатеральной связки, обусловленный падением на кисть с удержанием в руке лыжной палки. Эту травму также именуют, как "палец лыжника" (skier's thumb) или "палец егеря" (gamekeeper's thumb). Термин "палец лыжника" больше применим к острой травме, а "палец егеря" к хронической травматизации. Термин "палец егеря" (т.е. "большой палец егеря") возник в 1955г. при описании хронической травмы большого пальца егерей в Шотландии, которые убивали раненых кроликов медотом цервикальной дислокации, зажимая их шею в кулак, между основанием большого и указательного пальцев (Demirel M. and al., 2006).

  Механизмом повреждения локтевой коллатеральной связки является падение на снег, во время которого большой палец вынужденно находится в положении отведения и чрезмерного выпрямления. По мере инстинктивной попытки лыжника затормозить падение с помощью вытянутой руки, удержание лыжной палки приводит к тому, что большой палец оказывается в уязвимом положении.

Молоткообразный палец кисти. Травмы пальцев распространены в видах спорта, где в работу вовлечены кисти рук. К таким видам в первую очередь относятся волейбол, баскетбол, гандбол, бейсбол. При должной обработке большинство этих травм обычно заживает без существенных проблем. К таким травмам относится повреждение, которое называют "молотобразный палец". Чаще всего эта травма происходит, когда мяч неожиданно ударяет по выпрямленному пальцу, что приводит к резкому и чрезмерному сгибанию его кончика. В результате в области последнего межфалангового сустава травмируется сухожилие разгибающей мышцы пальцев, что приводит к неспособности выпрямить кончик пальца. Палец с загнутым кончиком становится похож на молоток. При своевременном и правильном лечении происходит полное заживление сухожилия и возвращается подвижность в суставе. Если травме не было уделено должное внимание развивается устойчивая деформация пальца, которую называют "молоткообразный палец".

Тейпирование в спортивной медицине.

Термин "тейпирование" произошел от английского слова tape [teip], которое переводиться как "лента", в том числе и как "клейкая лента". Тейпирование является одним из методов функционального лечения и профилактики травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата и заключается в наложении лейкопластырных повязок, которые фиксируют поврежденный сустав, создавая покой травмированному участку. В отличие от гипсовых и других повязок, тейпирование дает возможность лечить травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата с помощью движений.

 Тейпирование применяется не только для функционального лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, но и с профилактической целью. Оно показано также при иммобилизации суставов, так как не нарушает целостности суставов и подвижности в них, не ограничивает движений.

Спортивная фармакология — это, прежде всего, фармакология здорового человека, позволяющая расширить возможности приспособления организма к чрезвычайно большим нагрузкам спорта высших достижений, которые граничат с возможностями конкретного спортсмена. Рациональное применение препаратов (под понятием "препараты" в фармакологии спорта следует понимать как лекарственные средства, так и диетические добавки) при экстремальных тренировочных и соревновательных нагрузках способствует достижению собственного рекордного результата, поэтому фармакология спорта изучает влияние препаратов, которые повышают физическую выносливость, психическую устойчивость и способность организма к быстрому восстановлению ресурсов спортсмена.

Существуют две большие группы очень важных для спортсменов недопинговых препаратов:

1. Лечебные средства, необходимые для реабилитации спортсменов после перетренировки или заболеваний.

2. Препараты, повышающие адаптацию спортсменов к физической нагрузке (ускоряющие процесс восстановления и повышающие работоспособность).

Принципы фармакологического обеспечения спортсменов высокой квалификации, по Г. А. Макаровой (2003), следующие:

- любые фармакологические воздействия, направленные на ускорение процессов постнагрузочного восстановления и повышение физической работоспособности, неэффективны или минимально эффективны при наличии у спортсменов предпатологических состояний и заболеваний, а также при отсутствии адекватного дозирования тренировочных нагрузок, базирующегося на результатах надежного текущего врачебно-педагогического контроля;

- ускорение процессов постнагрузочного восстановления, прежде всего, должно достигаться созданием оптимальных условий (в том числе использованием некоторых фармакологических средств) для их естественного протекания;

- при назначении спортсменам фармакологических препаратов необходимо четко представлять, с какой целью они используются, каковы основные механизмы их действия и, исходя из этого, определить характер влияния на эффективность тренировочного процесса, а также противопоказания к применению, возможные осложнения, результаты взаимодействия одного препарата с другими;

- при использовании фармакологических препаратов в целях повышения физической работоспособности спортсменов следует учитывать их срочный, отдаленный и кумулятивный эффекты; дифференцированное влияние на такие параметры физической работоспособности, как мощность, емкость, экономичность, мобилизуемость и реализуемость; степень эффективности в зависимости от уровня квалификации, исходного функционального состояния организма, периода тренировочного цикла, энергетического характера текущих тренировочных и предстоящих соревновательных нагрузок. Важно также принимать во внимание фармакодинамические и фармакокинетические параметры препарата, чтобы в период максимальных нагрузок избежать проявлений нежелательного действия.

В спорте врач может вносить коррективы в тренировочный про­цесс, обычно частного характера. Врач должен уметь определить начальные проявления возможных отрицательных изменений в состоя­ния спортсмена, переносимость нагрузки, помочь тренеру в оптими­зации тренировочного процесса, в выборе применяемых средств тре­нировки и правильном их использовании в учебно-тренировочном процессе, а также в выборе средств и методов восстановления.

Основные задачи врачебного контроля.

          1. Организация и проведение лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на определение со­стояния здоровья, физического развития и функционального состоя­ния занимающихся физической культурой и спортом.

          2. Квалифицированное решение вопросов соответствия физичес­ких нагрузок функциональным возможностям здоровых лиц и лиц с от­клонениями в состоянии здоровья, как при спортивном совершенствовании, так и во время занятий массовыми видами физической культу­ры.

          3. Выявление ранних признаков заболеваний и повреждений, возникающих при нерациональных занятиях физической культурой и спортом.

          4. Санитарно-гигиеническое и медицинское обеспечение всех физкультурных и спортивных мероприятий.

Формы работы по врачебному контролю.

          1. Врачебное обследование всех лиц, занимающихся физической культурой и спортом.

          2. Диспансеризация спортсменов и отдельных групп населения, занимающихся физической культурой.

          3. Врачебно-педагогические наблюдения в процессе занятий по физическому воспитанию в дошкольных учреждениях, общеобразо­вательных школах, средних специальных и высших учебных заведени­ях, на тренировках и соревнованиях.

          4. Врачебно-спортивная консультация по вопросам занятий физической культурой и спортом (советы по спортивному отбору, режиму и методике занятий, степени физической нагрузки, характеру и интенсивности за­нятий, методам и средствам занятий и др.).

          5. Санитарно-гигиенический контроль за местами и условиями проведения занятий физической культурой и спортом, соревнований, а также за строительством спортивных сооружений.

          6. Медико-санитарное обеспечение соревнований, учебно-тренировочных сборов,  массовых видов физической культуры.

          7. Санитарно-просветительная работа среди физкультурников и спортсменов.

          8. Пропаганда физической культуры и спорта среди населения.

          9. Профилактика спортивного травматизма и патологических состояний, возникающих при нерациональном занятии физической культурой и спортом,

          10. Организация и проведение мероприятий по восстановлению спортивной работоспособности, реабилитации спортсменов после пе­ренесенных травм и заболеваний.

          11. Повышение квалификации медицинских работников по врачеб­ному контролю за лицами, занимающимися физическими упражнениями.

         12. Изучение эффективности совершенствования организацион­ных форм работы по врачебному контролю за лицами, занимающимися физической культурой и спортом.

Врачебное обследование лиц,

занимающихся физической культурой и спортом

          В обязательный комплекс врачебного обследования лиц, зани­мающихся физической культурой и спортом, входят: медицинский и спортивный анамнез, исследование и оценка физического развития, определение состояния сердечно-сосудистой, нервной и нервно-мышечной систем, органов дыхания, пищеварения, выделения и других систем, а также проведение функциональных проб. В таком объеме врачебное обследование проводится для всех занимающихся физическими упраж­нениями. Объем врачебного обследования ведущих спортсменов при диспансеризации значительно расширен и проводится по программе, обусловленной соответствующей формой (форма № 062-у).

          При комплексном врачебном освидетельствовании лиц, занимаю­щихся физической культурой и спортом, используются обычные мето­ды клинического обследования, инструментальные и лабораторные” соматоскопия и антропометрия, методы функциональной диагностики, а также специально разработанные во врачебном контроле приемы

Согласно данным, полученным в процессе комплексного обследования, заполняется "Врачебно-контрольная карта физкультурника" (форма № 061-у), в которой, помимо заключения о состоянии здоровья, указывается медицинская группа для занятий физическим воспитани­ем по государственной программе.

             Любое врачебное обследование начинается с анамнеза, который применительно к врачебно-физкультурной практика имеет некоторые особенности, а именно включает в себя так называемый спортивный анамнез.

Собирание спортивного анамнеза предусматривает получение от обследуемого необходимых сведений о времени начала занятий спортом, методике и режиме тренировок на протяжении всей спор­тивной деятельности. Вначале выясняют, с какого возраста и ка­ким видом спорта занимается обследуемый в настоящее время, ка­кими видами спорта занимался ранее, как изменялись его спортивно-технические показатели, когда им были достигнуты лучшие результа­ты, отмечается ли рост их за последнее время (если нет, то с ка­кого времени и какова предполагаемая причина этого). Далее соби­раются сведения о тренировке спортсмена: объеме тренировочных нагрузок и интенсивности занятий в настоящее время, в том числе количестве тренировок в неделю, особенностях методики и режима тренировки в различные периоды подготовки, переносимости нагруз­ки, примерной плотности учебно-тренировочных занятий, продолжительности и сроках отдыха в течение года. Существенным являются сведения о частоте выступлений в соревнованиях, участии в сорев­нованиях без достаточной подготовки, или в болезненном состоянии, или вскоре после перенесенного заболевания. Уточняют, не проявлялись ли признаки перетренированности или значительного пере­утомления. Если были, то сколько времени продолжалось такое со­стояние и какие принимались меры к его устранению. Особое внима­ние обращается на характер тренировки в предыдущем спортивном се­зоне: когда и в каком состоянии начал подготовку, когда достиг наилучшего состояния тренированности и в течение какого времени сохранялась спортивная форма и т.п.

При жалобах у спортсмена подробно выясняют их характер, вре­мя появления неприятных ощущений и факторы, с которыми они могут быть связаны. Выясняют, имеется ли ощущение усталости после и особенно до занятий, были ли перерывы в тренировочных занятиях (какой длительности и их причины), каково самочувствие обследуе­мого, настроение, удовлетворен ли он своими спортивными результа­тами. Обязательно выясняется дата и характер последней трениров­ки, поскольку остаточные явления утомления после нее могут су­щественно повлиять на показатели данного врачебного обследования.

Подробный спортивный анамнез, критическая оценка его и обоб­щение этих данных создают предпосылки для правильного толкования результатов объективных исследований.

Если обследуемый занимается физкультурой, то подробно рас­спрашивают обо всем, что касается этих занятий.

В анамнезе жизни обязательным является выяснение наличия так называемых вредных привычек - курения и употребления алкого­ля. Важными являются сведения о характере, калорийности и доста­точности витаминной насыщенности питания, его регулярности и согласовании режима питания с режимом спортивной тренировки.

Особое значение имеют вопросы наследственности: узнают о состоя­ния здоровья родителей, сестер, братьев, обращая особое внимание на наличие у них тех или иных заболеваний, особенно системы кро­вообращения; уточняют причины смерти родителей, бабушек и дедушек. Учет наследственных признаков позволяет в определенной ме­ре получить представление об особенностях двигательной реакции, о типе телосложения родителей, что нередко передается по наслед­ству и, безусловно, имеет значение при выборе той или иной спор­тивной специализации.

Формы врачебных обследований

Врачебные обследования лиц, занимающихся физической культу­рой и спортом, делятся на первичные, повторные и дополнительные.

Первичное обследование. Первично врачами обследуются в обя­зательном порядке все лица, начинающие занятия физической куль­турой и спортом. В данном случае врач решает вопрос о допуске к занятиям физическими упражнениями. Без разрешения врача тренер и преподаватель по физическому воспитанию не имеет права допус­кать новичка к занятиям. При врачебном осмотре определяют состоя­ние здоровья, физического развития и приспособляемости организ­ма к физическим нагрузкам. При первичном осмотре обязательно об­следование всеми специалистами. На основании обобщенных данных, полученных при первичном врачебном освидетельствовании, учащие­ся общеобразовательных школ, высших и средних специальных учеб­ных заведений, занимающиеся физическим воспитанием по государст­венным программам, распределяются на медицинские группы: основ­ную, подготовительную и специальную.

Лица среднего и пожилого возраста после первичного обследо­вания для организованных занятий физическими упражнениями в за­висимости от состояния здоровья и физической подготовленности подразделяются на первую (I), вторую (2) и третью (З) медицинские группы.

Повторные обследования. Повторный врачебный осмотр - это осмотр, проводимый по плану, систематически, через определенные промежутки времени, устанавливаемые врачом независимо от само­чувствия спортсмена или физкультурника. Повторные осмотры прово­дятся для определения влияния (как положительного, так и отрица­тельного) регулярных занятий физической культурой и спортом на организм занимающихся. В случае нерационального применения физи­ческих упражнений повторные осмотры позволяют своевременно вы­явить их отрицательное воздействие и принять соответствующие ме­ры, предупреждающие возможное развитие заболеваний, а если они уже проявились, то назначить лечение.

Повторные врачебные обследования проводятся для всех зани­мающихся не реже одного раза в год. Для лиц среднего и пожилого возраста, занимающихся физической культурой, повторные осмотры проводятся один раз в полгода.

         Дополнительные обследования. При дополнительном осмотре решается вопрос о допуске спортсменов к участию в соревнованиях. Оно также обязательно проводится после пере­рывов в тренировках или занятиях по физическому воспитанию, вызванных болезнью, травмами или какими-либо другими причинами, В этих случаях преподаватель или тренер не имеют права допус­кать к занятиям физическими упражнениями без справки врача. С целью контроля дополнительные осмотры необходимы для спортсме­нов, у которых наблюдаются явления переутомления, перенапряже­ния или перетренированности, и для физкультурников, допущенных к занятиям, но имеющих отклонения в физическом развитии и состоя­нии здоровья. Дополнительные обследования могут проводиться по рекомендации тренера, преподавателя по физическому воспитанию, а также по просьбе самого занимающегося.

Медико-санитарное обеспечение учебно-тренировочных сборов,

спортивных соревнований и массовых физкультурно-оздоровительных мероприятий

Медико-санитарное обеспечение спортивных соревнований и массовых физкультурных мероприятий, являясь одним из важнейших разделов работы по врачебному контролю, осуществляется врачебно-физкультурными диспансерами, кабинетами-отделениями по врачебно­му контролю по территориальному принципу, а также медицинскими кабинетами спортивных баз, ведомств с привлечением медицинских работников местных органов здравоохранения с выделением санитар­ного транспорта.

Основными задачами медицинского обеспечения спортивных со­ревнований являются:

          - проверка санитарно-гигиенического состояния мест проведе­ния соревнований;

          - контроль за соблюдением метеорологических и других нормати­вов, обусловленных правилами соревнований;

          - наблюдение за местами размещения иногородних участников соревнований и обеспечение рационального питания спортсменов;

          - наблюдение за проведением необходимых мероприятий по пре­дупреждению спортивного травматизма и возможных заболеваний у спортсменов;

          - организация и оказание первой медицинской помощи в местах соревнований;

          - организация допингового контроля;

          - проведение медицинской экспертизы;

          - строгий контроль за допуском к соревнованиям только здоро­вых и хорошо подготовленных спортсменов.

          Спортсмены допускаются к соревнованиям на основании заявоч­ного листа, подписанного руководителем спортивной организации, тренером и врачом. Заявочный лист рассматривается мандатной ко­миссией.

          Главный врач соревнований входит в состав судейской коллегии и является заместителем главного судьи по всем вопросам медицинс­кого и санитарно-гигиенического обеспечения соревнования. Все за­ключения врача становятся обязательными для представителей участ­вующих команд, судей на соревнованиях, администрации спортивного сооружения.

Главный врач соревнований обязательно участвует в мандатной комиссии, тщательно проверяет всю медицинскую документацию на спортсменов-участников соревнований и в случае необходимости на­значает дополнительное медицинское освидетельствование. При про­верке заявочного листа обращает внимание на соответствие возрас­та участников правилам соревнований, на наличие подписи врача против фамилия каждого участника и дату подписания заявочного листа, которая не должна превышать двух недель до начала сорев­нований. На нем обязательно должна быть печать врачебно-физкультурного диспансера, кабинета или лечебно-профилактического учреждения. Врач имеет право снять спортсмена с соревнования по меди­цинским показаниям, приостановить соревнования (по договореннос­ти с судьей), при неблагоприятных метеорологических или санитарно-гигиенических условиях, угрожающих здоровью и жизни участников, составить акт и требовать немедленного прекращения соревнования.

Важной задачей главного врача соревнований является правиль­ная расстановка медицинского персонала, обеспечивающая возмож­ность при необходимости наиболее быстрого оказания первой помо­щи. Количество медицинского персонала зависит от программы со­ревнования, его продолжительности и места проведения, а также от количества участников. О расстановке медицинского персонала и средств санитарного транспорта ставятся в известность судьи, контролеры на дистанции, представители команд, все участники со­ревнований и весь медицинский состав.

Медико-санитарное обеспечение массовых видов физической культуры состоит в обеспечении врачебным контролем занятий в "зонах здоровья", соревнований, которые проводятся среди лиц среднего и пожилого возраста, занимающихся в группах "Здоровья" и других массовых форм. Медицинское обеспечение занимающихся в "зонах здоровья" включает лечебно-оздоровительные мероприятия, методическую работу, врачебную консультацию, помощь методистам по физической культуре, санитарный надзор и санитарно-просветительную работу.

Воспитательная и санитарно-просветительная работа

 Врачу по врачебному контролю принадлежит важная роль в про­ведении воспитательной и санитарно-просветительной работы среди лиц, занимающихся физкультурой и спортом.

В разделы этой работы включаются следующие вопросы:

- о вреде алкоголя, никотина, допингов и др.;

- гигиена личная, спортивной формы, спортивного инвентаря и оборудования, спортивной площадки и др.;

- значение самоконтроля, объективные и субъективные показа­тели самоконтроля;

- закаливание, профилактика спортивного травматизма и острых патологических состояний, возникающих при нерациональных занятиях физическими упражнениями, обучение навыкам оказания первой помо­щи при травмах и острых патологических состояниях.

Исследование и оценка физического развития

Физическое развитие - это комплекс морфологических и функциональных показателей организма, определяющих запас его физических сил (В.В. Бунак). Как следует из определения, в понятие "физическое развитие" входят не только морфологические особеннос­ти строения и размеров тела, но и функциональные возможности ор­ганизма. Таким образом, физическое развитие имеет в биологичес­ком смысле значение критерия физической дееспособности организма.

Однако такое определение применимо преимущественно к взрос­лому организму. Для детей и подростков его следует расширить с учетом тех биологических процессов, которые наиболее характерны для детского организма, а именно - его роста и формирования. По­этому применительно к детям и подросткам под физическим развити­ем следует понимать комплекс морфофункциональных признаков, ха­рактеризующих возрастной уровень биологического развития ребен­ка (В.Г. Властовский). В связи с этим несомненно, что физическое развитие является одной из сторон  развития индивидуума и пред­ставляет собой биологический процесс, детерминированный средовыми и генетическими факторами,

Следовательно, понятие "физическое развитие" у взрослых и детей неодинаково, хотя в основе его лежат одни и те же морфоло­гические признаки: рост, масса тела и другие, определяющие струк­турно-механические свойства организма. Для взрослых перечислен­ные признаки служат критерием крепости организма, а для детей, помимо того, - критерием правильности их роста и развития.

Для взрослого человека физическое развитие также не является неизменным. Оно представляет собой процесс, который продол­жается в течение всей жизни - от рождения до смерти. Первые 18-20 лет жизни человек развивается - происходит процесс эволюции, а затем начинается обратный процесс - инволюции. Поскольку физи­ческое развитие изучается на различных этапах его жизни, необхо­димо определять соответствие физического развития этапу его био­логического развития.

Критериями физического развития являются и особенности телосложения. Под телосложением понимают размеры, формы, пропорции (соотношение одних размеров тела с другими) и особенности взаим­ного расположения частей тела.

Размеры и пропорции человеческого тела изменяются с возрас­том. Значительные различия в размерах и пропорциях тела имеются у женщин и мужчин. Так, для женщин характерны относительно корот­кие ноги, более узкие плечи, широкий таз и низкое расположение общего центра тяжести,

У лиц одного пола и возраста физическое развитие и телосло­жение могут значительно различаться, что зависит от наследствен­ности, влияния окружающей среды, состояния здоровья, характера и степени физической активности. От наследственности во многом зависят особенности динамики физического развития и особеннос­ти телосложения. Наследственными являются различные националь­ные и расовые особенности физического развития и телосложения.

Особенности физического развития и телосложения человека в значительной мере определяются его конституцией. Хотя конститу­ция человека испытывает некоторые изменения в определенные воз­растные периоды, в целом она более или менее постоянна и в значи­тельной мере определяется наследственными факторами. Следует от­метить, что до настоящего времени единого подхода к определению конституции человека не существует. Это относится как к опреде­лению самого понятия "конституция человек", так и к конституциональной диагностике, характеристике конституциональных типов. Наиболее распространены подходы к определению конституции чело­века  на основе морфологических критериев - степени развития жи­роотложения и мускулатуры, роста и массы тела, особенностей ске­лета. При таком подходе большинство специалистов склоняются к использованию для характеристики конституции человека термина “соматотип”.

В настоящее время существует более 100 классификаций консти­туций человека. Согласно классификация М.В.Черноруцкого. которая получила широкое распространение, выделяют три типа: астеничес­кий, нормостенический и гиперстанический.

Астенический тип характеризуется преимущественным ростом те­ла в длину, стройностью тела и слабостью общего развития. У астеников преобладают продольные размеры над поперечными, размеры ко­нечностей - над размерами туловища (оно относительно короткое), размеры грудной клетки - над размерами живота, У астеника конеч­ности длинные и тонкие. Костяк легкий, шея длинная и тонкая, пле­чи узкие, крыловидные лопатки. Грудная клетка длинная, плоская, узкая, ребра опускаются кпереди и вниз, надчревный угол острый. Кожа тонкая, мягкая, сухая и бледная. Мышцы тонкие и развиты слабо,

Нормостенический тип характеризуется пропорциональностью ос­новных форм тела, правильными соотношениями /например, поперечных и продольных размеров/. Грудная клетка бывает конической или ци­линдрической.

Гиперстенический тип характеризуется массивностью, хорошей упитанностью, относительно длинным туловищем и короткими конечнос­тями. Отмечается относительное преобладание поперечных размеров над продольными, размеров живота над размерами грудной клетки. У гиперстеника шея короткая и толстая, плечи широкие и прямые. Груд­ная клетка широкая, короткая, ребра расположены почти горизон­тально. Костяк тяжелый, кожа плотная, эластичная.

Методы исследования физического развития

          Основными методами исследования физического развития являют­ся соматоскопия и антропометрия. Наряду с ними применяются: фо­тографический метод, рентгенография, измерение форм тела при по­мощи приборов (кифосколиозометры, становые ростомеры и др.), измерение углов на теле с помощью угломеров (гониометров).

Соматоскопия

Соматоскопия (наружный осмотр) дает представление о телосло­жении обследуемого, основных морфологических (формы, размеры, про­порции) особенностях его тела и позволяет отметить определенные отклонения  в состоянии опорно-двигательного аппарата и физичес­кие недостатки (искривления позвоночника, плоскостопие, рубцы и др.), которые могут повлиять на врачебное заключение о допуске к занятиям физическими упражнениями. Осмотр обычно сопровождается пальпацией. Некоторые соматоскопические признаки (развитие мускулатуры, степень жироотложения, развитие вторичных половых призна­ков) являются необходимыми компонентами комплексной оценки физи­ческого развития.

Соматоскопические исследования проводятся при дневном освещении, температура помещения должна быть не ниже +18 - +20^оС. Обследуемый при осмотре стоит лицом, боком или спиной к свету в зависимости от локализации определяемого признака. Осмотр проводится спереди, сзади и в профиль.

Наружный осмотр начинают с оценки осанки, которая дает общее впечатление о телосложении человека.

Осанка - это привычная поза человека, стоящего непринужденно, без особого напряжения. Осанку исследуют с головы до ног, в положении стоя.

При правильной осанке оси головы и туловища расположены на одной вертикали, перпендикулярной к площади опоры; плечи развер­нуты, слегка опущены и расположены на одном уровне; лопатки при­жаты к туловищу, находятся на одинаковом расстоянии от позвоноч­ника, углы лопаток расположены на одной горизонтальной линии; треугольники талии (щелевидное пространство треугольной формы, находящееся между внутренней поверхностью свободно свисающей руки и туловищем с вершиной на уровне талии) - симметричны; грудная клетка несколько приподнята и выпукла, живот плоский или умерен­но выпуклый; физиологические изгибы позвоночного столба нормаль­но выражены, линия остистых отростков позвонков занимает средин­ное положение, ноги развернуты в коленных и тазобедренных суставах осанка во многом зависит от формы спины (позвоночника).

Антропометрия

          С помощью антропометрии получают объективные данные о важнейших морфологических параметрах тела (росте, массе тела, окружностях. диаметрах, длине конечностей и др.) и о некоторых функциональных признаках (жизненной емкости легких, дыхательном размахе грудной клетки, силе отдельных групп мышц).

          Антропометрические измерения дополняют и уточняют данные на­ружного осмотра, дают возможность точнее определить уровень физического развития исследуемого. Повторные антропометрические изме­рения позволяют следить за динамикой физического развития и учиты­вать его изменения при систематических занятиях физической куль­турой и спортом. При этом большое значение имеют функциональные показатели физического развития, которые заметно изменяются при нарастании или снижении тренированности, переутомлении, после пе­ренесенных заболеваний и т.п. Так, например, прогрессирующее сниже­ние жизненной емкости легких и силы мышц (кистевой, становой) на­ряду со снижением массы тела у спортсмена является одним из диаг­ностических симптомов перетренированности.

          При проведении антропометрических исследований надо пользо­ваться только специальным, стандартным, проверенным инструмента­рием и строго соблюдать унифицированную методику измерений. Иссле­дование следует проводить в утренние часы, желательно натощак в одно и то же время (что важно для повторных измерений) в отдель­ном, теплом помещении, имеющем хорошее освещение. Исследуемый дол­жен быть раздет до трусов. Как минимум необходимо измерение мас­сы тела, роста стоя и окружности грудной клетки.

Оценка физического развития

          Физическое развитие может быть оценено с помощью методов антропометрических стандартов, корреляции и метода индексов,

          Метод антропометрических стандартов. Антропометрические стандарты - это средние величины признаков, полученные путем статистической обработки большого количества измерений однород­ного по составу контингента людей (по полу, возрасту, проживанию в одной местности, спортивной специализации и др.). Стандарты со­держат общие величины, характеризующие средние значения признаков для определенной возрастно-половой группы людей (групповые стан­дарты) и средние величины признаков, соответствующие определенным ростовым группам (ростовые стандарты). В оценочной таблице поми­мо средней арифметической (М) для каждого признака указаны вели­чины среднеквадратического отклонения (s), характеризующего до­пустимую величину колебаний от средней. Проводится оценка по каж­дому антропометрическому признаку, причем рост стоя оценивается по среднеарифметической величине, общей для всего контингента, а остальные признаки (рост сидя, масса тела, окружности и др.) - по стандартам той ростовой группы, в которую входит показатель роста обследуемого.

          Результаты оценки физического развития могут быть представлены графически в виде так называемого антропометрического профиля, который позволяет наглядно выразить обобщенную характеристику физического развития индивидуума.

Недостаток метода антропометрических стандартов состоит в том, что среднее квадратическое отклонение может служить критерием изменчивости только несвязанных между собой признаков физического развития. Показатели же физического развития относят­ся к категории связанных признаков, и для более точного их опре­деления нужны другие параметры, такие, например, которые позволя­ет получить метод корреляции.

Метод корреляция учитывает, что признаки физического разви­тия, особенно рост, масса тела и окружность грудной клетки, взаи­мосвязаны между собой. Эта связь количественно может быть выраже­на коэффициентом корреляции (r). Для определения этого коэффи­циента используется статистический метод обработки цифровых дан­ных. Чем выше теснота связи между соматометрическими показателями, тем выше величина коэффициента корреляций.

Зная коэффициент корреляции, нетрудно определить коэффициент регрессий (R) и сигму регрессии (sR), с помощью которых можно вычислить, на какую величину изменяется один антропометрический признак при изменении другого, взаимосвязанного с ним, на единицу. Деля разность, например, между "нормальной" массой тела (окружнос­тью грудной клетки) для данного роста и фактический массой тела (окружностью грудной клетки) обследуемого на величину сигмы регрес­сии, находят степень отклонения. Если отклонения признаков не вы­ходят за пределы ±1,0 sR, то масса и окружность грудной клетки соответствует данному росту, то есть физическое развитие данного индивидуума следует считать гармоничным. В тех случаях, когда ве­личины массы и окружности грудной клетки не соответствуют данному росту, а имеют большую, чем ±1,0 sR, необходимо учитывать описа­тельные признаки физического развития (мускулатура, жироотложение) и в каждом конкретном случае указывать, за счет чего отмечается дисгармоничное развитие.

Использование регрессионного анализа позволяет построить шка­лы регрессии, номограммы, с помощью которых производится индиви­дуальная оценка физического развития. В качестве базового показа­теля используется длина тела, по отношению к которой и определяют­ся величины других соматометрических признаков.

Метод индексов. Индексы физического развитая представляют со­бой соотношение отдельных антропометрических признаков. Они могут дать ориентировочное представление о пропорциональности физичес­кого развития. Физическое развитие может оказаться при оценке по стандартам ниже среднего, но пропорциональное, а при высокой оцен­ке по стандартам одних признаков, но низкой оценке других физичес­кое развитие будет непропорциональным.

          5. Материалы активации студентов во время изложения лекции.

          Вопросы:

          1. Дайте определение понятиям “физическая культура”, “спорт”, “физическое воспитание”.

          2. Что следует понимать под физическим развитием и телосложением человека?

          3. Какие методы исследования применяются для определения физического развития?

          4. Что следует понимать под осанкой?

5.Трактовать понятия «функция», «функциональная система», «функциональное состояние»?

          6. Общее материальное и методическое обеспечение лекции.

· учебное помещение — аудитория кафедры;

· оборудование — учебные столы, стулья, учебная доска, мел, кодоскоп, видеомагнитофон, кодограммы;

· иллюстративный материал — видеофильм, таблицы, рисунки.

7. Материалы для самоподготовки студентов.

          а) по теме представленной лекции:

          Литература.

1. Апанасенко, Генадій Леонідович.        Санологія (медичні аспекти валеології): пiдруч. для лікарів-слухачів закл. (фак.) післядиплом. освiти вищ. навч. мед. закл. України III-IV рiвнiв акредитацiї / Г. Л. Апанасенко, Л. А. Попова, А. В. Магльований. - К. ; Л. : Кварт, 2011. - 302 с.

2. Медицинская реабилитация в спорте : рук. для врачей и студ. / В. Н. Сокрут, В. Н. Казаков, Е. С. Поважная; под ред.: В. Н. Сокрута, В. Н. Казакова ; Донец. нац. мед. ун-т, - Д. : Каштан, 2011. - 620 с.

3. Дубровский В.И. Лечебная физкультура и врачебный контроль. Учебник для студ мед вузов, - М.: Изд. - МИА 2006 — 596с.

                             Вопросы:

          1. Дать определение понятию “врачебный контроль”.

          2. Какие задачи стоят перед службой врачебного контроля?

          3. Перечислите формы работы по врачебному контролю.

          4. С какой целью проводится первичное, повторное и дополнительное врачебное обследование физкультурников и спортсменов?

          5. Объем врачебного обследования, применяемый во врачебном контроле.

          6. Какие методы применяются для исследования и оценки физического развития?

          7. С какой целью при  обследовании физкультурников и спортсменов применяются функциональные пробы?

          8. Виды (классификация) функциональных проб.

          9. Какие пробы применяются для исследования функционального состояния вегетативной нервной системы?

          10. Функциональные пробы с задержкой дыхания. Методика проведения и оценка.

          11. Перечислите функциональные пробы с физической нагрузкой. С какой целью они применяются?

          12. По каким параметрам оцениваются данные, полученные при проведении функциональных проб с физической нагрузкой?

          13. Оценка реакции ССС на пробы с физической нагрузкой по схеме Летунова и Клочкова.

8. Литература, используемая лектором при подготовке лекции.

Если Вам понравилась эта лекция, то понравится и эта - Управление инновационными проектами.

1. Санологія (медичні аспекти валеології) : пiдруч. для лікарів-слухачів закл. (фак.) післядиплом. освiти вищ. навч. мед. закл. України III-IV рiвнiв акредитацiї / Г. Л. Апанасенко, Л. А. Попова, А. В. Магльований. - К. ; Л. : Кварт, 2011. - 302 с.

2. Дубровский В.И. Лечебная физкультура и врачебный контроль. Учебник для студ мед вузов, - М.: Изд. - МИА 2006 — 596с.

3. Медицинская реабилитация в спорте : рук. для врачей и студ. / В. Н. Сокрут, В. Н. Казаков, Е. С. Поважная  ; под ред.: В. Н. Сокрута, В. Н. Казакова ; Донец. нац. мед. ун-т, Донец. нац. ун-т, Харьк. нац. ун-т. - Д. : Каштан, 2011. - 620 с.

4. Спортивная медицина  : руководство для студ. и врачей / В. Н. Сокрут, В. Н. Казаков, Е. С. Поважная ; под общ. ред.: В. Н. Сокрута, В. Н. Казакова ; Донец. нац. мед. ун-т,  - Д. : Каштан, 2009. - 919 с.

5. Медицинская реабилитация. рук-во для врачей/ под ред. В.А. Епифанова. - М. МЕДпресс-информ, 2008. - 352 с.

Лекция подготовлена                                               проф. Юшковская О.Г.