Принципы лечения абсансных форм эпилепсии

Принципы лечения абсансных форм эпилепсии.

Антиабсансной активностью обладают лишь четыре АЭП: вальпроаты, сукцинимиды, бензодиазепины и ламотриджин (табл. 19.3). Остальные препараты либо неэффективны, либо способны агграви-ровать абсансные пароксизмы (карбамазепин, фенобарбитал). При начале лечения абсансов с сукцинимидов остается высокий риск присоединения ГСП, что в дальнейшем диктует необходимость перехода на политерапию. В связи с приведенными аргументами, по нашему мнению, лечение всех форм абсансной эпилепсии должно начинаться с монотерапии вальпроатами. Исследования последних лет показали, что монотерапия вальпроатами в адекватных дозах приводит к полной ремиссии у 60—85% больных ДАЭ и ЮАЭ с минимальными побочными эффектами [12].

В последние годы появились публикации по применению бензодиазепинов (клоназепам, нитразепам, клобазам) в лечении абсансных форм эпилепсии [27, 28].

Таблица 19.3

Эффективность АЭП при различных эпилептических приступах*

*)   ++ выраженный положительный эффект

+    положительный эффект

О    слабый или отсутствие эффекта

—    возможность учащения приступов

**)        применяется только в качестве дополнительной терапии у детей

Обратите внимание на лекцию "33 Элементы теории устойчивости".

Бензодиазепины могут применяться только в качестве дополнительной терапии при лечении приступов, резистентных к монотерапии базисными антиабсансными АЭП.

Московский эпилептологический центр рекомендует во всех случаях абсансных форм эпилепсии начинать лечение с монотерапии вальпроатами. При отсутствии эффективности или возникновении побочных эффектов переход на монотерапию сукцинимидами (монотерапия сукцинимидами возможна только при отсутствии ГСП). При неэффективности — переход на политерапию:

n --вальпроаты + сукцинимиды;

n --вальпроаты + ламотриджин,

n --реже вальпроаты + бензодиазепины.

В исключительно редких случаях при резистентных синдромах абсансной эпилепсии применяется комбинация: вальпроаты + сукцинимиды + ламотриджин. При резистентных формах рекомендуется добавлять к базовым АЭП добавлять ацетазоламида (диакарб).