Принципы лечения миоклонических форм ИЭ
Принципы лечения миоклонических форм ИЭ.
К миоклоническим формам ИЭ относятся:
• доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества
Вам также может быть полезна лекция "6. Метод гибридизации".
• эпилепсия с миоклонически-астатически-ми приступами
• юношеская миоклоническая эпилепсия.
В лечении миоклонических форм эпилепсии эффективны следующие АЭП: вальпроаты, примидон (гексамидин), бензодиазепины и ламотриджин. Карбамазепин и фенитоин способны аггравировать миоклонические пароксизмы и противопоказаны при них. Остальные АЭП практически неэффективны.
Вальпроаты являются, безусловно, препаратами абсолютного выбора. Полная ремиссия при применении вальпроатов достигается у 65—80% пациентов, страдающих ЮМЭ, и 55—70% — при ДМЭМ [12,34]. Вальпроаты обладают широким терапевтическим диапазоном, воздействуя на все виды приступов при ЮМЭ. Проблема заключается в том, что при частых ГСП и поздно начатом лечении производные вальпроевой кислоты хорошо купируют миоклонические приступы и абсансы, но недостаточно эффективны в отношении ГСП. В этом случае возможно максимально увеличить дозировку вальпроатов, а при необходимости — перейти к политерапии. В данных случаях рекомендуется комбинация вальпроатов с небольшими дозами барбитуратов (фенобарбитал, бензонал или гексамидин). По мнению Janz [25], пионера в изучении ЮМЭ, до внедрения вальпроатов в клиническую практику примидон (гексамидин) был наиболее эффективным АЭП в лечении данного синдрома. При недостаточной эффективности производных вальпроевой кислоты, например, у пациентов с фотосенситивностью возможна комбинация вальпроатов с бензодиазепинами (антелепсин) или ламотриджином.
В лечении ДМЭМ и МАЭ при неэффективности монотерапии вальпроатами в высоких дозировках рекомендуется политерапия. Наиболее эффективна комбинация вальпроаты + ламотриджин или вальпроаты + бензодиазепины.
В последние годы в ряде фундаментальных экспериментальных и клинических исследований показана эффективность пирацетама (ноотропил) в купировании миоклонических приступов [12]. Пирацетам применяется в высочайших дозах (12—45 г/сут.!) и только в качестве добавочной терапии. Констатирован высокий антимиоклонический эффект пирацетама при синдроме миоклонии век с абсансами, а также при прогрессирующих миоклонус-эпилепсиях.
