Общие мероприятия первой помощи при отравлениях

Лекция №25.

Общие мероприятия первой помощи при отравлениях.

Мотивация: Знание принципов детоксикации необходимо врачам любого профиля для оказания неотложной помощи при отравлении лекарственными препаратами и токсическими веществами различной природы.

         Отравление – стойкое или временное функциональное или морфологическое нарушение отдельных систем, возникающее под влиянием химического агента в токсической дозе.

Классификация ядов по избирательной токсичности

Основные принципы детоксикации организма

при острых отравлениях

1. Восстановление функций жизненно важных органов и систем.

2. Прекращение поступления яда в организм (из желудочно-кишечного тракта, легких, кожи и слизистых оболочек):

– механическое удаление с поверхности кожи и слизистых оболочек;

– промывание желудка и назначение рвотных средств;

– назначение солевых слабительных;

– назначение средств, вызывающих физико-химическую инактивацию ядов;

– прием вяжущих, обволакивающих и адсорбирующих средств;

– прекращение ингаляции ядовитого пара или газа.

3. Ускорение выведения яда из организма:

– проведение форсированного диуреза;

– усиление моторики кишечника;

– усиление вентиляции легких;

– назначение потогонных средств;

– гемодиализ и перитонеальный диализ, гемосорбция, плазмаферез (в тяжелых случаях);

– переливание крови;

– коррекция кислотно-щелочного равновесия.

4. Обезвреживание циркулирующего яда в организме специфическим ан-

тидотом в случае, если установлено отравляющее вещество:

• антидотная терапия:

– химическая – димеркапрол (унитиол), ЭДТА, тиосульфат натрия, метгемоглобинообразователи и др.);

– физическая – активированный уголь, карболен, актилен, полипефан, лигносорб и др.;

– фармакологическая – атропин, налоксон, флумазенил, аминостигмин;

• применение специфических антагонистов (опиаты – налоксон, бензодиазепины – флумазенил),

• применение глюкозы, усиливающей дезинтоксикационную функцию печени;

• назначение индукторов микросомальных ферментов печени (фенобарбитал, хлорпромазин, кофеин);

• назначение стимуляторов метаболизма: витамины В1, В6, В12 и поляризующие смеси.

5. Ликвидация последствий отравления и поддержание функций жизненно важных органов и систем:

– вливание крови, плазмы, плазмозаменителей, глюкозы, изотонического раствора (при отравлении атропином, метгемоглобинообразователями, резерпином, солями мышьяка, ртути и др.);

– гормоны, витамины;

– антибиотикотерапия (отравления, сопровождающиеся ожогами, в том числе пищеварительного тракта);

– антиоксиданты (усиливают действие рецепторных веществ) и антигипоксанты;

– пиридоксин, тиамин, рибоксин, цитофлавин и др.;

– антагонисты ионов кальция.

Первая помощь при травлениях.

         Промывание желудка.

Эта манипуляция должна выполняться во всех случаях поступления яда через рот, даже по истечении 1-2 часов после приема яда и независимо от того, применялись ли иные, указанные ниже мероприятия.

Промывание производится теплой водой после введения в желудок резинового зонда. На каждое промывание у взрослого человека расходуется 3-4 стакана воды и смена жидкости повторяется до 10-20 раз. К воде, используемой для промывания, желательно прибавить активированный уголь. По окончании процедуры рекомендуется влить в желудок раствор солевого слабительного (сернокислого магния или натрия) со взвесью активированного угля

Вызывание рвоты.

Более быстрый и надежный эффект возникает при подкожной инъекции апоморфина, возбуждающего рвотный центр. Из домашних средств рекомендуется прием поваренной соли или порошка горчицы. Рвота может быть вызвана надавливанием на спинку языка.

Наступление рвоты можно ускорить обильным питьем теплой воды (прием большого количества теплой воды сам по себе может вызвать рвоту). Теплую воду дают пить и при самостоятельно наступившей рвоте для облегчения последней и для повышения ее эффективности. У лиц, находящихся в полусознательном или бессознательном состоянии, рвоту вызывать не следует, а при самостоятельном ее наступлении необходимо во избежание аспирации рвотных масс положить голову пострадавшего на бок, опустив ее несколько вниз (или поддерживать ее в опущенном положении при сидячем положении пострадавшего).

         Назначение адсорбирующих средств.

Наиболее эффективно назначение активированного угля, водную кашицу которого следует проглотить, запивая водой. Активированный уголь хорошо адсорбирует различные алкалоиды, глюкозиды, микробные токсины и иные органические (в меньшей степени неорганические) яды. После введения адсорбирующих средств необходимо назначение слабительных, удаляющих из кишечника адсорбенты вместе с поглощенным ядом.

         Назаначение обволакивающих средств.

Взбитый яичный белок, белковая вода (1-3 яичных белка на 1 л воды), молоко, молочная сыворотка, растительные слизи, кисель, желе, растительные масла и т. п. защищают в известной степени слизистую желудка от раздражающих и прижигающих веществ, частично адсорбируют некоторые из них; белоксодержащие обволакивающие образуют с солями тяжелых металлов нерастворимые альбуминаты.

Обволакивающие вещества, содержащие жиры (молоко, масло и др.) противопоказаны при подозрении на отравления жирорастворимыми веществами, так как могут способствовать их всасыванию.

         Гемодиализ.

Бесплатная лекция: "9. Определения основных жанров системы русского классицизма" также доступна.

При гемодиализе кровь больного циркулирует через систему диализационных трубок, погруженную в физиологический раствор температуры 37-38°.Так как раствор этот непрерывно сменяется, кровь освобождается от находящихся в ней даже в малых концентрациях чуждых ей веществ неколлоидальной природы (последние не проходят через стенку диализационных трубок).

При перитонеальном диализе с помощью троакара вводят в полость брюшины физиологический раствор, который через некоторое время удаляют, чтобы вновь повторить ту же процедуру. При непрерывном перитонеальном диализе с помощью троакара в брюшной стенке делают два отверстия, в которые помещают резиновые катетеры для введения и выведения перфузионной жидкости.

При гастроинтестинальном диализе производится длительная ирригация желудка или кишечника, стенка которых используется как «диализационная мембрана». Эффективность этих мероприятий достаточна лишь в том случае, если «диализ» производится длительно, когда даже при незначительных концентрациях яда в крови удается вывести достаточно большие его количества (по мере освобождения крови от яда последний поступает в нее из тканей).

Фармакотерапевтическая тактика анафилактического шока.

1. Ввести внутривенно 1,0 мл 0,1% раствора адреналинам на 0,9%  растворе  хлорида натрия до 10 мл. Повторное введение осуществляется с интервалом в 3-5 минут.
2. В/в инфузия 500-1000 мл 0,9 % раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы с целью поддержания венозного доступа и ликвидации относительной гиповолемии.
3. Преднизолон 90-120 мг в/в на 20,0 мл 0,9 % растворе хлорида натрия и 30 мг в/м или дексаметазон 8-16 мг в/в на 20,0 мл 0,9 % раствора хлорида натрия и 4 мг в/м или_гидрокортизон_125-250 мг в/в и_50 мг в/м. Повторное введение

ГКС осуществляют с интервалом в 4 часа. При введении ГКС с целью стабилизации гемодинамики (повышения уровня системного АД) - первая доза вводимого преднизолона составляет 500 мг (препарат разводят в 100 мл 0,9 % раствора хлорида натрия с добавлением 5000 ЕД гепарина и вводят в/в струйно - "малая пульс-терапия"), поддерживающая доза преднизолона - 250 мг на введение.
4. Антагонисты Н1-гистаминорецепторов 1-го поколения, после стабилизации
гемодинамики.
5. Обколоть место внутримышечной, подкожной или внутрикожной инъекции 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина на 0,9% растворе хлорида натрия.

При превалировании в клинической картине:
Нарушений гемодинамики:
1. Мезатон 1% -2,0-4,0 мл или допамин 200 мг на 400,0 мл 0,9% раствора хлорида
натрия или_5% раствора глюкозы. Препараты вводятся в/в капельно, скорость введения постепенно увеличивается под контролем системного АД.
2. Преднизолон 500 мг в/в струйно на 100,0 мл 0,9 % раствора хлорида натрия с
добавлением 5000 ЕД гепарина ("малая пульс - терапия").
Астматического (бронхообструктивного) синдрома:
1. Аминофиллин 2,4% -10,0 в/в на 20,0 физ.раствора в/в медленно .
2. Преднизолон 90-120 мг или дексаметазон 8-16 мг или гидрокортизон 125-250 мг в/в струйно.
Отека Квинке:
1. Адреномиметики – раствор эпинефрина 0.18% 1,0в/в
2. ГКС - преднизолон 90-120 мг или дексаметазон 8-16 мг или гидрокортизон 125-250 мг в/в струйно.
3. Антигистаминные препараты (Н-1-иН2гистаминоблокаторы) в/в, дифенгидрамин
1% 1,0 в/в.
4. 40-80 мг фуросемида в/в.
5. По показаниям, при неэффективности консервативных мероприятий- Трахеостомия.
При отсутствии положительной динамики в течение ближайших 20-30 минут:
1. Повторное введение преднизолона в дозе 90-120 мг в/в струйно и 30 мг в/м или дексаметазона 8-16 мг в/в струйно и 4 мг в/м или гидрокортизона 125-250 мг в/в струйно и 50 мг в/м (суточная доза преднизолона может достигать 480-1200 мг и более).