Ультразвуковая диагностика эндопротезов молочной железы
3.1.2.8.
ТЕМА: Ультразвуковая диагностика эндопротезов молочной железы.
(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)
Учебные вопросы:
1. Особенности УЗ - визуализации эндопротезов молочных желез.
2. Степени фиброзно-капсулярной контрактуры.
1. Особенности УЗ - визуализации эндопротезов молочных желез. Пластические операции на МЖ не только восстанавливают форму органа и устраняют асимметрию тела, но и помогают регрессу невротической симптоматики и восстановлению социального статуса пациентки.
Показания к эндопротезированию МЖ:
Рекомендуемые материалы
· гипоплазия МЖ,
· постлактационная инволюция,
· птоз МЖ,
· пороки развития,
· приобретенные деформации МЖ.
При УЗИ изучаются расположение и форма эндопротезов, их целостность. УЗ-картина эндопротезов (силиконовых имплантантов):
анэхогенные или гипоэхогенные структуры, окруженные двумя гиперэхогенными линиями, являющимися изображением оболочки протеза и перипротезной фиброзной капсулы.
К специфическим осложнениям эндопротезирования относятся:
· констриктивный фиброз и фиброзно-капсулярная контрактура,
· разрыв имплантанта (интракапсулярный, экстракапсулярный),
· силикогранулемы,
· косметические дефекты,
· пролежень с некрозом кожи над протезом.
Наиболее часто встречающимся осложнением является выраженный фиброз капсулы, приводящий к фиброзно-капсулярной контрактуре. Образование фиброзной капсулы является нормальной физиологической реакцией тканей МЖ на имплантат.
Однако фиброзное капсулообразование вокруг протеза может приобретать патологический характер, когда развитие соединительной ткани становится чрезмерным и возникает ее контракция вокруг протеза, т.е. фиброзно-капсулярная контрактура.
Клинически фиброзно-капсулярная контрактура проявляется уплотнением МЖ, вплоть до выраженной, нарушением ее чувствительности и последующей деформацией. С увеличением срока, прошедшего после операции, значительно возрастает вероятность развития констриктивного фиброза и связанных с ним осложнений.
УЗИ позволяет четко визуализировать периферические складки протезов и оценить их глубину. Глубокие складки (более 30 мм) вызывают развитие сером, которые при УЗИ визуализируются в виде анэхогенных однородных зон между оболочкой протеза и перипротезной фиброзной капсулой.
О развитии фиброзно-капсулярной контрактуры УЗИ позволяет судить не только по косвенным признакам (изменение формы протеза на округлую), но и по прямым признакам: утолщение и уплотнение перипротезной фиброзной капсулы.
2. Степени фиброзно-капсулярной контрактуры.
Выделяют несколько степеней фиброзно-капсулярной контрактуры:
· 1-2 степень – толщина перипротезной фиброзной капсулы 1,9+0,03 мм,
· 3-я степень – толщина перипротезной фиброзной капсулы 2,6+0,03 мм,
· 4-я степень – толщина перипротезной фиброзной капсулы 3,0+0,01 мм.
При разрыве протезов при УЗМ наблюдаются гиперэхогенные линейные включения, отражающие обрывки оболочки эндопротеза, отошедшей от перипротезной капсулы и расположенные в силиконовом геле.
Для интракапсулярного разрыва характерным УЗ-симпотомом является симптом «лестницы», проявляющийся появлением гиперэхогенных линейных включений во внутренней структуре протеза, расположенных параллельно друг другу. Для экстракапсулярного разрыва характерно появление эхогенного шума -ультразвуковой симптом «снежной бури». В ряде случаев наблюдается «симптом капли», проявляющийся с появлением во внутренней структуре гипоэхогенных гомогенных участков округлой формы с ровными контурами.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Ветшев П.С, Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г., Озеров С.Г. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных узловых образований и рака молочной железы. Хирургия 1997; 6: 25—27.
2.Ветшев П.С, Кузнецов Н.С., БельцевичД.Г., Озеров С.К. Диагностика и лечение кист молочных желез. Хирургия 1998; 7: 7— 11.
3. Заболотская Н.В. Новые технологии в ультразвуковой маммографии / Н.В. Заболотская, В.С. Заболотский // М., «Фирма Стром». – 2005. – 240с.
4.Корженкова Т.П. В кн.: Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы 2004; 123.
5.Насруллаев М.Н. Комплексное лучевое исследование в диагностике и оценке распространенности опухолей молочной железы: Дис. ... д-ра мед. наук. Казань 1999; 162.
6.Озерова О.Е. Особенности возрастной эхографической анатомии молочной железы (клиническая лекция) Визуализация в клинике 2005; 20:86—92.
Обратите внимание на лекцию "2.17 Прямая в пространстве".
7.Трофимова Е.Ю. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы. Визуализация в клинике 2002; 20:44—49.
8. Трофимова Т.Н. Возможности эхографии в диагностике диффузной фиброзно-кистозной мастопатии / Т.Н. Трофимова, И.А.Солнцева // Sono Ace International/ - 2000. – Вып.6, русская версия. – С.79.-84.
9. Трофимова Т.Н., Солнцева И.А., Шарова Л.Е., Бельчикова Н.С. Лучевая диагностика заболеваний молочных желез. Уч. пособие. СПб 2004; 67.
10.Харченко В.П., Рожкова Н.И. Практическое руководство. Вып. №1,3. Лучевая синдромная диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация 2000; 112, 166.
11. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. Вып. 3. Лучевая синдромная диагностика заболеваний молочной железы. М.: Фирма СТРОМ, 2000. 166 с.
12.Шишмарева Н.Ф. Компьютерная томография в диагностике и определении распространенности рака молочной железы: Дис. ... канд. мед. наук. М 1997; 135.