Факторы риска при перинатальной и материнской смертности
Факторы риска при перинатальной и материнской смертности
Исследование факторов риска в акушерстве имеет особое значение, поскольку беременная женщина относится к наиболее уязвимой группе населения.
Концепция рисков в акушерстве появилась при изучении причин материнской и перинатальной смертности. Хотя перинатальный период составляет менее 0,5% от всего срока жизни, во многих развитых странах именно на данный период приходится большее число случаев смерти, чем на последующие 30 лет жизни.
Для идентификации беременных «высокого риска» службы перинаталогии США и Англии представили следующие факторы риска, объединив их в категории.
1. Демографические факторы: низкое социально-экономическое положение, возраст матери (менее 16 лет, первобеременная 35 лет и старше, беременная 40 лет и старше), низко развитые этнические группы, мать-одиночка, вес матери (менее 40 кг., более 80 кг.), рост менее 157 см., недостаточное питание, физические недостатки.
2. Акушерский анамнез: большое число беременностей – 6 предыдущих беременностей, закончившихся после 20 недель, кровоизлитие вод; предыдущие оперативные роды; кесарево сечение; щипцы, затяжные роды, ребенок с родовой травмой, нарушением умственного развития, церебральным параличом, др. нарушениями ЦНС, пороки развития; нарушение репродуктивной функции: инфантилизм, привычное невынашивание, мертворождение или неонатальная смерть, преждевременные (менее 37-ми недель) и запоздалые роды (более 42 недель).
3. Экстрагенитальная патология: гипертоническая болезнь или заболевания почек в совокупности, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания дыхательной системы, эндокринные нарушения, щитовидной и паращитовидной желез, неопластические заболевания, коллагенозы и др.
4. Акушерские и другие факторы: токсикозы, анемия, резус-сенсибилизация, привычное курение, многоплодная беременность, хирургические вмешательства и анестезия, патология плаценты и маточные кровотечения и др.
Охрана детства – это система мер государственного, муниципального, общественного и частного характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей.
Рекомендуемые материалы
Организация лечебно-профилактической помощи детям в РФ представляет собой государственную систему, обеспечивающую непрерывное квалифицированное наблюдение за ребенком, начиная с момента его рождения до окончания школы.
Организационное единство системы обеспечивается этапностью и преемственностью оказания лечебно-профилактической помощи.
| Этап | Задачи | Кто осуществляет |
| I этап - Оказание помощи женщине вне беременности, подготовка ее к материнству | Подготовка молодежи по половым вопросам, молодых семей по гигиене брака и профилактике абортов. | Специалисты женской консультации, консуль- тации «Брак и семья» |
| II этап - антенатальная охрана плода | Организация преемственности в деятельности женской консультации и детской поликлиники, осуществляющаяся в виде постоянной информации поступающей в детскую поликлинику о каждой беременной женщине, взятой под наблюдение. | Участковый врач - педиатр детской поликлиники совместно с акушером-гинекологом женской консультации |
| III этап - интранатальная охрана плода | Оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи женщинам в период родов в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения. | Врач акушер-гинеколог родильного отделения, родильного дома. |
| IV этап - охрана здоровья новорожденного и матери в послеродовой период | Оценка особенностей течения беременности и родов у матери, выявление возможной принадлежности ребенка к группе риска. Родителям дать определенную систему знаний с учетом конкретных условий семьи, ее санитарной грамотности в вопросах воспитания здорового ребенка и профилактики заболеваний. | Участковый врач- педиатр, участковая медицинская сестра, акушер-гинеколог. |
| V этап - охрана здоровья ребенка до поступления в школу | Организация динамического наблюдения за ребенком на протяжении 1 -го года жизни — комплексная оценка уровня развития и состояния здоровья. Организация динамического наблюдения за ребенком в возрасте от 1 года до 7 лет, комплексная оценка состояния здоровья ребенка. | Участковый врач-педиатр, участковая медицинская сестра, узкие специалисты. Участковый врач- педиатр, участковая медицинская сестра, медицинская сестра кабинета здорового ребенка, врач-специалист, медицинский персонал дошкольных учреждений. |
| VI этап - охрана здоровья школьника | Организация обследования и лечебно-оздоровительных мероприятий детям, поступающим в школы; медицинский контроль за санитарно-гигиеническими условиями внешней среды: медицинский контроль за состоянием здоровья детей проведение плановой диспансеризации, организация санитарно-просветительной работы среди родителей школьников, воспитателей, педагогов. | Специалисты дошкольно-школьного отделения, подразделения детской поликлиники, специалисты ЦСЭН, специалисты врачебно-физкультурного диспансера |
| VII этап — охрана здоровья подростка и передача его во взрослую сеть. | Оценка состояния здоровья подростка, его социальных возможностей на основе медицинской, социальной и педагогической информации о нем. Разработка программ и профилактики расстройств соматического, репродуктивного, психического здоровья, программ медицинского наблюдения, лечения, коррекции, оздоровления, реабилитации. | Специалисты педиатрического отделения поликлиники, специалисты отделения организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях, специалисты отделения медико-социальной помощи. |
В оценке состояния здоровья детского населения первостепенное значение отводится показателям заболеваемости. Ведущая патология едина как по РФ, так и в регионе, и представлена следующими классами болезней: болезни органов дыхания, болезни нервной системы и органов чувств, болезни органов пищеварения, травмы и отравления, болезни мочеполовой системы. Заболеваемость детей по всем классам МКб-10 продолжает расти. В Иркутской области их рост отмечен в следующих классах - болезни эндокринной системы и расстройства питания на 66,2%, болезни системы кровообращения - на 45,9%, болезни костно-мышечной системы на 37,4%, болезни крови и кроветворных органов на 30,6%, психические расстройства на 23,2% (за период 1993-2004 годы).
Обращает на себя внимание, что 2/3 всей заболеваемости (67,9%) приходится на возраст от 0 до 7 лет, причем (35%) на дошкольный возраст.
Показатели инвалидности среди детского населения определяются следующими классами заболеваний: заболевания нервной системы, психические заболевания, включая умственную отсталость, врожденные аномалии. На долю этих трех классов заболеваний приходится почти 70% случаев. Показатель инвалидности за период 1990-1998гг. вырос в 3,6 раза. Наибольшее число детей-инвалидов приходится на возраст 10-14 лет.
Ещё посмотрите лекцию "Извещение инспектора об авариях и несчасных случаях" по этой теме.
Ухудшение социально-экономической обстановки в обществе более того обострило отдельные проблемы охраны детства, среди них: нарушение основ здорового образа жизни, ухудшение показателей качества здоровья беременных и их потомства, в отдельных регионах РФ высокие показатели материнской и младенческой смертности, сокращение первичной медико-санитарной помощи, лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий в отношении женщин фертильного возраста, беременных, детей и подростков, отсутствие должного медико-социального патронажа беременных и родильниц, недостаточная работа первичного медицинского звена и медико-генетических консультаций по выявлению риска наследственных заболеваний и врожденных аномалий, недостаточное внимание и оказание медико-социальной, психологической, педагогической помощи семьям, имеющим детей с тяжелыми хроническими заболеваниями и детей-инвалидов: недостаточное развитие диагностической и лечебной базы в сельских и труднодоступных районах, транспортной службы, экстренной и неотложной помощи беременным и детям.
Основные принципы организации медицинской помощи детям
I. Принцип непрерывного активного динамического наблюдения за здоровьем ребенка, начиная с неонатального периода.
II. Принцип преемственности в работе врачей, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям.
III. Этапность в лечении детей.
IV. Принцип территориального педиатрического участка.
