Острые и хронические заболевания глотки

Лекция № 4 СД

Тема

«ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ»

1. Аденоиды.

Это разрастание носоглоточной миндалины. Встречается в возрасте от 2 до 15 лет, к 20 годам начинают атрофироваться.  Воспаление аденоидной ткани называется аденоидит.

Различают три степени увеличения аденоидов:

· 1 степень – сошник и хоаны закрыты на 13

· 2 степень - сошник и хоаны закрыты на 12

· 3 степень - сошник и хоаны закрыты на 23

Рекомендуемые материалы

Симптомы:

1. Постоянное затруднение носового дыхания, открытый рот;

2. Дети спят с открытым ртом, храпят, сон беспокойный;

3. Снижение слуха, вызванное нарушением функции слуховой трубы;

4. Частые простудные заболевания, затяжные риниты, частые отиты;

5. Гнусавость;

6. Страдает общее состояние: вялость, апатия, быстрая утомляемость, головные боли и, как следствие, отставание в умственном и физическом развитии;

7. Деформация лицевого скелета в виде характерного «аденоидного» лица, нарушение прикуса.

Диагностика:

· Задняя риноскопия;

· Пальцевое исследование носоглотки;

· Рентгенография с контрастным веществом (для исключения новообразования)

Лечение:

1 способ – консервативное лечение. Проводится при 1 и 2 степени увеличения аденоидов и в период воспалительных процессов в полости носа.

2 способ – оперативное лечение - аденотомия. Проводится в стационаре, инструмент – аденотом.  Показания к операции: 3 степень, 2 степень при частых простудных заболеваниях и отитах и отсутствии эффекта от консервативного лечения, 1 степень при нарушении слуха. 

Уход в послеоперационном периоде:

· Постельный режим, положение  ребенка на боку;

· Объяснить, чтобы периодически сплевывал слюну в пеленку для наблюдения за кровотечением;

· Кормить жидкой прохладной пищей, можно дать мороженое в небольшом количестве;

· Ограничение физической нагрузки

3 способ – климатолечение, для повышения защитных сил организма.

Основные осложнения аденоидов и аденоидита: понижение слуха, развитие хронического ринита, деформация лицевого скелета и нарушение прикуса.

2. Гипертрофия небных миндалин.

Увеличение может быть трех степеней, но воспалительный процесс в миндалинах отсутствует. Миндалины могут мешать дыханию, проведению пищи, речеобразованию. При третьей степени увеличения проводят операцию – тонзиллотомию – частичное подрезание небных миндалин. Тонзиллотомом отсекают часть миндалины, выступающей за пределы небных дужек.

3. Острый фарингит.

Это острое воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки.

Причины:

1. Переохлаждение

2. Заболевания носа и придаточных пазух

3. Острые инфекционные заболевания

4. Раздражающие факторы: курение, пыль, газы.

Клинические проявления:

· Сухость, першение, саднение в глотке, покашливание

· Умеренная болезненность при глотании

· Неприятные ощущения в носоглотке, заложенность ушей

· Редко субфебрильная температура, ухудшение общего самочувствия

При фарингоскопии: гиперемия, отечность, слизисто-гнойное отделяемое на задней стенке глотки. Инфекция может охватывать носоглотку и опускаться на нижние дыхательные пути.

Лечение: устранение раздражающих факторов, щадящая диета, теплое питье, полоскание горла, орошение растворами («Каметон», «Ингалипт»), ингаляции, оросептики («Фарингосепт», «Септолете»),  смазывание задней стенки глотки раствором Люголя и масляными растворами, согревающие компрессы, ФТЛ.

4. Хронический фарингит.

Это хроническое воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки. Подразделяется на 3 вида: катаральный или простой, гипертрофический и атрофический.

Причины:

· Частые острые фарингиты

· Наличие хронических очагов инфекции в носу, придаточных пазухах, полости рта (кариозные зубы),  небных миндалинах

· Длительное воздействие раздражающих факторов (особенно при курении).

Клинические проявления:

· Сухость, першение, жжение, щекотание

· Чувство инородного тела в глотке

· Постоянное покашливание

· Скопление вязкого слизистого отделяемого, особенно по утрам

При фарингоскопии:

1. Катаральная форма – гиперемия и утолщение слизистой задней стенки глотки

2. Гипертрофическая форма – гиперемия, утолщение слизистой, зернистость и гранулы на слизистой

3. Атрофическая форма – сухая, лакированная слизистая, покрыта вязкой слизью.

Лечение:

· Удалить причину

· Диета (исключить раздражающую пищу)

· Полоскание, орошение задней стенки глотки

· Ингаляции, смазывание антисептиками

5. Паратонзиллит – это воспаление околоминдаликовой клетчатки, при котором процесс выходит за пределы капсулы миндалины и это свидетельствует о прекращении ее защитного действия. Процесс односторонний, чаще расположен в передне-верхнем отделе. Паратонзиллит – это наиболее частое осложнение ангины.

Причины:

- снижение иммунитета

- неправильное или рано прекращенное лечение ангины

Клинические проявления:

- Сильная, постоянная боль, усиливающаяся  при глотании и повороте головы;

- Иррадиация боли в ухо, зубы

- Слюнотечение

- Тризм (спазм жевательной мускулатуры)

- Невнятная, гнусавая речь;

- Вынужденное положение головы (набок), вызванное воспалением мышц шеи, глотки;

- Шейный лимфаденит;

- Симптомы интоксикации: высокая температура, головная боль и др.

- Изменения в анализе крови.

При фарингоскопии: резкое выбухание одной миндалины, смещение  мягкого неба и язычка (асимметрия зева) в здоровую сторону, гиперемия слизистой, гнилостный запах изо рта. В течении различают две стадии: инфильтрации и абсцедирования.

Лечение:   -   антибиотики широкого спектра действия

- полоскание горла

- антигистаминные средства

- витамины, жаропонижающие

- согревающие компрессы

При созревании абсцесса производят вскрытие (местная анестезия – орошение раствором лидокаина) в месте наибольшего выпячивания с помощью скальпеля и промывание полости антисептиками. В последующие дни края раны разводят и промывают.

Больные с паратонзиллитом ставятся на диспансерный учет с диагнозом хронический тонзиллит и должны получать профилактическое лечение. При повторных паратонзиллитах миндалины удаляют (операция тонзиллэктомия).  

6. Хронический тонзиллит

Это хроническое воспаление небных миндалин. Встречается чаще у детей среднего возраста и взрослых до 40 лет. Причиной хронического тонзиллита является: инфекционно-аллергический процесс, вызванный стафилоккоками, стрептококками, аденовирусами, вирусом герпеса, хламидиями, токсоплазмами.

Предрасполагающие факторы:

- снижение иммунитета.

- хронические очаги инфекции: аденоидит, синуиты, ринит, кариозные зубы

- частые ангины, ОРВИ, простудные заболевания, детские инфекции

- строение миндалин, глубокие разветвленные лакуны (хорошие условия для развития микрофлоры) 

- наследственный фактор

Классификация:

1. И.Б.Солдатова: компенсированный и декомпенсированный

2.Б.С.Преображенского: простая форма, токсико-аллергическая форма (1 и 2 степени).

Клинические проявления разделяются на местные проявления и общие.

Жалобы: боли в горле по утрам, сухость, покалывание, ощущение инородного тела в горле, неприятный запах изо рта, в анамнезе частые ангины.

Местные проявления при фарингоскопии:

1. гиперемия, валикообразное утолщение и отечность краев передних и задних дужек;

2. спайки небных дужек с миндалинами

3. неравномерная окраска миндалин, их разрыхленность или уплотнение;

4. наличие гнойно-казеозных пробок в лакунах или жидкого сливкообразного гноя при надавливании шпателем на переднюю небную дужку;

5. увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (подчелюстных).

Общие проявления:

1. субфебрильная температура по вечерам;

2. повышенная утомляемость, снижение работоспособности;

3. периодические боли в суставах, в сердце;

4. функциональные расстройства нервной системы, мочевыделительной и др.

5. сердцебиение, аритмии.

Диагноз.

Компенсированная или простая форма – наличие жалоб и местных проявлений. Декомпенсированная или токсико-аллергическая форма – наличие местных признаков и общих проявлений.

Хронический тонзиллит может иметь сопряженные заболевания (общий этиологический фактор) – ревматизм, артриты, заболевания сердца, мочевыделительной системы и др.

Лечение.

Все больные с хроническим тонзиллитом должны находиться на диспансерном учете. Лечение подразделяется на консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение включает местное и общее.

Местное лечение:

1. Промывание лакун миндалин и полоскание антисептиками: фурацилин, иодинол, диоксидин, хлоргексидин)

2. Туширование (смазывание) лакун и поверхности миндалин раствором Люголя, настойкой прополиса.

3. Введение в лакуны антисептических мазей и паст, антибиотиков и антисептических препаратов.

4. Оросептики – «фарингосепт», «септолете», «анти-ангин».

5. ФТЛ – УВЧ, УФО, фонофорез с лекарственными препаратами.

Общее лечение.

1.Общеукрепляющая терапия, иммуностимуляторы.

2.Антигистаминные средства

3.Витамины

Такое лечение проводят 2-3 раза в год. При отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличие частых обострений заболевания показано хирургическое лечение – тонзилэктомия – это полное удаление небных миндалин, проводится у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом.

Противопоказанием для тонзиллэктомии являются:

1. Тяжелые СС заболевания

2. Хроническая почечная недостаточность

3. Заболевания крови

4. Сахарный диабет

5. Гипертония высокой степени

6. Онкологические заболевания.

В этом случае проводят полухирургическое лечение – криотерапия или гальванокаустика.

Подготовка больных к операции тонзиллэктомии включает: исследование крови на свертываемость и содержание тромбоцитов,   обследование внутренних органов, санация очагов инфекции. Перед операцией медицинская сестра измеряет АД, пульс, следит, чтобы больной не принимал пищу. Операция проводится под местной анестезией с помощью специального набора инструментов.

Уход за больным в послеоперационном периоде включает:

· Постельный режим, положение пациента на боку на низкой подушке;

· Запрещено разговаривать, вставать, активно двигаться в постели;

· Под щеку кладется пеленка и слюна не глотается, а сплевывается в пеленку;

· Наблюдение в течение 2 часов за состоянием пациента и цветом слюны;

· Во второй половине дня можно дать пациенту несколько глотков холодной жидкости;

· В случае кровотечения срочно сообщить врачу;

· Кормить пациента жидкой, прохладной пищей в течение 5 дней после операции

· Орошать горло несколько раз в день асептическими растворами.

Важное значение отводится профилактической работе: выявление лиц с хроническим тонзиллитом, их диспансерное наблюдение и лечение, хорошие гигиенические условия труда и др. факторы.

1. Ангина – это острое инфекционное заболевание с местным поражением лимфоидной ткани небных миндалин. Воспаление может возникать и в других миндалинах глотки.

Причины:

Патогенные микроорганизмы, чаще бета-гемолитический стрептококк, стафилококки, аденовирусы. Реже возбудителем являются грибы, спирохеты и др.

Пути передачи инфекции:

· Воздушно-капельный

· Алиментарный

· При прямом контакте с больным

· Аутоинфекция

Предрасполагающие факторы: переохлаждение, травмы миндалин, строение миндалин, наследственная предрасположенность, воспалительные процессы в носоглотке и полости носа.

Классификация: чаще встречаются – катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная.

Реже встречаются – герпетическая, флегманозная, грибковая.

Клинические проявления